La tiroiditis es la inflamación de la glándula tiroides y puede presentarse de diversas formas, incluyendo tiroiditis infecciosa, subaguda, autoinmune y de causas diversas. La tiroiditis autoinmune de Hashimoto es la forma más común y puede causar hipotiroidismo a largo plazo, mientras que la tiroiditis subaguda suele ser autolimitada y transitoria. Otras variantes como la tiroiditis posparto y silenciosa cursan con disfunción tiroidea temporal.

1. TIROIDITIS

2. DEFINICION INFLAMACION DE LA TIROIDES INCLUYE GRUPO DE TRASTORNOS INDIVIDUALES Q CAUSAN INFLAMACION D ELA TIROIDES Y TIENEN DIVERSAS PRESENTACIONES CLINICAS

4. PUEDEN CURSAR CON EUTIROIDISMO O DISFUNCION TIROIDEA ES CAUSADA EN SU MAYORIA POR ANTICUERPOS CONTRA LA TIROIDES LA TIROIDITIS PUEDE SER AUTOINMUNITARIA, POR INFECCIONES, FARMACOS, ETC.

5. CLASIFICACION 1…TIROIDITIS INFECCIOSA 2…TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN) 3…TIROIDITIS AUTOINMUNITARIA (HASHIMOTO, SILENTE Y POSTPARTUM) 4…TIROIDITIS DE RIEDEL 5…TIROIDITIS DE CAUSAS DIVERSAS (DROGAS, TRAUMA, RADIACION)

6. TIROIDITIS INFECCIOSA PROCESO INFLAMATORIO DE GLANDULA TIROIDES BACTERIAS, MICOBACTERIAS,HONGOS,PROTOZOARIOS, PARASITOS (RARA OCASIÓN). AGUDA O CRONICA DEPENDE DEL TIEMPO DE EVOLUCION SUPURATIVA O NO SUPURATIVA DEPENDE LA GRAVEDAD.

7. PREVALENCIA LA GLANDULA TIROIDES ES RESISTENTE A LA INFECCION YA QUE ES UN ORGANO HIPERVASCULARIZADO Y ENCAPSULADO Y ELEVADA CONCENTRACION DE YODO. 300 CASOS DE ADULTOS 100 PEDIATRICOS

8. FISIOPATOLOGIA EL AGENTE INFECCIOSO PUEDE LLEGAR POR VARIAS VIAS: CIRCULACION SANGUINEA… (FOCOS INFECCIOSOS DISTANTES…VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES, PIEL, TRACTO GASTROINTESTINAL…) RESTOS EMBRIONARIOS INFECTADOS…QUISTE DEL CONDUCTO TRIGLOSO, FISTULA DEL SENO PIRIFORME EXTENSION DE PROCESOS INFECCIOSOS VECINOS…OTITIS, MASTOIDITIS, ETC.

9. BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA 80% DE AGENTES MICROBIANOS SON BACTERIAS….STREPTOCOCCUS PYOGENES, STAPHYLOCOCCCUS AUREUS…..EN NIÑOS STREPTOCOCOS ALFA Y BETA HEMOLITICO Y ANAEROBIOS….MENOS COMUNES SON STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, SALMONELLA SP, BACTEROIDES FRAGILIS ETC.

10. PATOLOGIA CAMBIOS DE INFLAMACION AGUDA, INFILTRACION DE POLIMORFONUCLEARES Y LINFOCITOS EN FASE AGUDA, AVECES NECROSIS ETAPA AVANZADA…FIBROSIS PREDOMINA

12. CUADRO CLINICO DOLOR AUMENTO DE VOLUMEN SIGNOS DE INFLAMACION EN LA CARA ANTERIOR DEL CUELLO DOLOR DIFICULTA SU EXPLORACION ASTENIA ADINAMIA FIEBRE ESCALOFRIOS NO HAY DATOS DE HIPER O HIPOTIROIDISMO

13. DIAGNOSTICO EN LA TIROIDITIS INFECCIOSA VA A HABER DATOS D SEPSIS DOLOR MUY INTENSO (MAS SI HAY ABCESO)

14. Dx. Diferencial Se hace c/la tiroiditis subaguda o de Quervain PRUEBAS Si se sospecha de absceso retrofaringeo----ultrasonido y TC x la localización Prueba de captación de 131 I Niveles circulantes de H. tiroidea. +++ ------ Respuesta esteroides. ------- ++++ Respuesta antibióticos Anormal Normal Pruebas de función tiroidea Baja Normal Captación 131 I ++++ ++++ VSG +++ +++ Leucocitosis --- +++ Flogosis +++ ++++ Bocio doloroso ++ +++ Dolor cuello ++ --- Tirotoxicosis ++ ++++ Fiebre TSA TI Características

15. TRATAMIENTO MEDIANTE FROTIS Y CULTIVO DE SECRECION ONTENIDA POR PUNCION SE IDENTIFICA EL GERMEN EN UN 90%. 70% BACTERIAS 15% HONGOS 5% FLORA POLIMICROBIANA

16. EL TX REQUIERE HOSPITALIZACION PARA HIDRATAR AL PACIENTE, ANTIBIOTICOS VIA IV SI NO SE IDENTIFICA EL GERMEN EN ADULTOS SE RECOMIENDA GENTAMICINA EN ADULTOS Y CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACION EN NIÑOS CLINDAMICINA Y CEFALOSPORINA DE 2DA GENERACION

17. SI HAY ABCESO..ANTIBIOTICO CON PUNCION GUIADA POR ECOGRAFIA Y VALORACION EN CASO DE SEPSIS…TIROIDECTOMIA

18. TIROIDITIS SUBAGUDA O DE QUERVAIN

19. DEFINICION PROCESO INFLAMATORIO AUTOLIMITADO DE LA GLANDULA TIROIDES BENIGNO PB VIRAL PRODUCE ALTERACIONES TRANSITORIAS SIN SECUELAS

20. ETIOLOGIA LA VIRAL ES LA MAS PB PREDISPOCISION GENETICA GEN (HLA-Bw35)

21. PATOLOGIA LA GLANDULA TIROIDES ESTA ADHERIDA A LA CAPSULA Y A LOS MUSCULOS VECINOS, CRECIMIENTO GENERALIZADO. ACUMULO DE CELULAS GIGANTES (IMAGEN DE GRANULOMAS)

22. EPIDEMIOLOGIA MAS FRECUENTE EN MUJERES ENTRE 2 Y 3RA DECADA DE VIDA DISTRIBUCION ES UNIVERSAL

23. CUADRO CLINICO 4 ETAPAS: PRIMERA: DOLOR DE INTENSIDAD VARIABLE EN EL CUELLO CON IRRADIACION EN REGION RETROAURICULAR, SE EXACERBA CON LA DEGLUCION, MALESTAR GENERAL, FEBRICULA, ARTRALGIA, MIALGIAS. … AVECES INFECCION RESPIRATORIA … 50% DESARROLLAN TIROTOXICOSIS … A LA EXPLORACION GLANDULA TIROIDES CRECIDA Y DOLOROSA A LA PALPACION … DURA DE 2 A 4 SEMANAS DICHA ETAPA

24. SEGUNDA: … EXCESO DE HORMONA TIROIDEA CIRCULANTE SE METABOLIZA Y ALCANZA EUTIROIDISMO TERCERO: … EN CASOS GRAVES SE DESARROLLA HIPOTIROIDISMO … ES TRANSITORIO CUARTA: … DESAPARICION DE MANIFESTACIONES, SE RE STABLECE … LA DURACION DEL PADECIMIENTO EN SI DURA DE 2 A 4 MESES.

25. LABORATORIO E n la fase aguda el VSG esta aumentado No hay leucocitosis Anemia ligera en 50% de los casos esta elevada T3 y T4 e inhibida TSH Captación de 131 I disminuida

26. DIAGNOSTICO LA TIROIDITIS INFECCIOSA Y LA SUBAGUDA SON LAS MAS FRECUENTES DE LA GLANDULA TIROIDEA DOLOROSA NO HAY SEPSIS ALTERACION TIROIDEA CAPATACION DEL YODO DISMINUIDA NO HAY REPSUESTA A ANTIBIOTICOS

27. OTRAS CAUSAS DE TIROIDITIS DOLOROSA: Hemorragia de un quiste o nodulo Carcinoma tiroideo. Tiroiditis de Hashimoto dolorosa Tiroiditis postradiación Quistes infectados del conducto tirogloso

28. TRATAMIENTO Antiinflamatorios no esteroideos========  DOLOR En cuadros graves a de valorarse el uso de corticosteroides Si las manifestaciones de tirotoxicosis son importantes estan indicados los bloqueadores  adrenergicos. Las drogas antitiroideas estan contraindicadas.

29. TIROIDITIS AUTOINMUNITARIA HASHIMOTO La mas frecuente, crónica, progresiva y cuya etapa final es el hipotiroidismo. + frecuente en mujeres Bociogena. Atrófica. PATOLOGIA DESTRUCCION INFILTRACION FIBROSIS

30. FISIOPATOLOGÍA Predisposición genética Virus o toxina que activan las células T intratiroideas Afectan directamente a las cels. tiroideas por lo que el receptor de TSH y otras proteínas son procesadas como antígenos Antígenos principales: Tg, peroxidasa tiroidea, receptores a TSH

31. CUADRO CLINICO TSH , T4, T3 TSH , T4, T3 N TSH , T4, T3 N BOCIO HIPOTIROIDISMO Ac TPO+ AÑOS ASINTOMATICO SINTOMATICO

32. Dx. DEFINITIVO PROBABLE Bocio difuso sin otra causa aparente con hipotiroidismo y anticuerpos antiperoxidasa positivos Hipotiroidismo no congenito sin otra causa que lo produzca Ac TPO+ sin disfunción tiroidea, o bocio con un patron ecosonografico hipoecogenico

33. Dx. Diferencial. BOCIO MULTINODULAR GRAVES BOCIO DEL ADOLESCENTE TUMOR MALIGNO Funcion tiroidea Normal Anticuerpos antitiroideos negativos Oftalmopatia. Captación elevada de 131 I Demanda de yodo en la pubertad Ac negativos Crecimiento brusco.

34. Tx. Ac + y funcionamiento de tiroides normal  vigilancia con valoración periodica Bocio pequeño: observación porque puede involucionar pero si la dimensión es mayor se administra levotiroxina para suprimir TSH.

35. TIROIDITIS SILENCIOSA O ESPORADICA Variante de la tiroiditis de Hashimoto que cursa con tirotoxicosis transitorio Factores de riesgo: Infección Drogas Asociaodo a HLA-DR3 y HLA-DR La imagen histologica tiene menos centros germinales

36. Cuadro Clínico Manifestaciones de la tirotoxicosis, es de corta evolución e intensidad leve c/glandula tiroides ligeramente crecida, indolora 40% desarrolla hipotiroidismo==  5% hipotiroidismo permanente 5 semanas 4-16 semanas

37. LABORATORIO TG, T3 Y T4 totales y libres TSH Captacion de 131 I Excrecion urinaria de Yodo 60% presentan AcTPO+ Fase de Tirotoxicosis Fase de Hipotiroidismo Y recuperación. T3 y T4 TSH Captacion de 131I Al final se normalizan

38. DX. CARACTERISTICAS CLINICAS PARA SOSPECHARLO: Hipertiroidismo de corta evolución e intensidad ligera Tiroides no crecida, indolora Sin oftalmopatia Elevacion de T3 y T4 Captacion disminuida de 131 I TRATAMIENTO Si los sintomas no son severos no se requiere. En casos mas graves estan indicados los bloqueadores  adrenergicos y tranquilizantes Contraindicado: 131 I y cirugia Si hay hipotiroidismo de acuerdo con la severidad se usa levotiroxina

39. TIROIDITIS POSPARTO Otra variante de Tiroiditis de Hashimoto cuya caracteristica mas importante es la disfunción tiroidea transitoria que se presenta 1 año despues de la culminación de la gestación. El microquimerismo fetal es la presencia de celulas del feto en algunos organos de la madre, estas iniciaran una reaccion inmunitaria del tipo reaccion injerto. CUADRO CLINICO 40% hipotiroidismo ===  a los 6 meses 32% Hipertiroidismo===  3 meses con resolución espontanea Bocio no es especifico.

40. DX. Basado en el indice de sospecha Depresión Determinación de TSH Normal Anormal Repetir en 4 semanas Cuantificación de T4 y T3 Hipertiroidismo Hipotiroidismo TSH TSH T3 y T4 T3 y T4

41. TX Beta bloqueadores en fase de tirotoxicosis Levotiroxina…hipotiroidismo PRUEBA DE ESCRUTINEO AcTPO POSITIVO (En embarazadas PUEDEN DESARROLLAR) REALIZARLO EN PACIENTES CON: DM1 Antecedente Antecedente Antecedente de TPP de Aborto E. inmunitaria

42. TIROIDITIS DE RIEDEL Poco comun y de etiologia desconocida cuya caracteristica mas importante es la proliferación del tejido fibroso que remplaza a la tiroides e infiltra los tejidos adyacentes MANIFESTACION CLINICA Masa en el cuello que involucra la glandula tiroides, indolora de consistencia petrea hay disfagia, disnea y disfonia. La mayoria son eutiroideos pero pueden desarrollar hipotiroidismo, HISTOLOGICAMENTE INFILTRACION DE LINFOCITOS, CEL PLASMATICAS, NEUTROFILOS, EOSINOFILOS.FIBROSIS EVOLUCIÓN Puede permanecer estable o progresar lentamente y aveces afecta a la paratiroides  hipoparatiroidismo TX. No es especifica pero pueden ser efectivos los corticoesteroides. Inicial 100mg de prednisona diarios, si no responden se usa tamoxifeno. Qx para liberar la traquea*

43. TIROIDITIS DE CAUSAS DIVERSAS FARMACO:TRANSITORIA FARMACOS RADIACIÓN TRAUMA Amioradona Litio Interferon  e interleucina 2