Ruptura prematura de membranas ovulares-RPM.pdf

Mérida, Junio del 2021
UNVERSIDAD DE LOS ANDES
INSTITUTO AUTONOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
SERVICIO DE OBSTETRICIA
RUPTURA
PREMATURA DE
MEMBRANAS
OVULARES

2
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
La rotura prematura de membranas
(RPM), se define como la solución
de continuidad espontánea de las
membranas amnióticas (amnios y
corion) antes de que comience el
trabajo de parto, independiente de
la edad gestacional.
Carvajal Cabrera JA. Manual Obstetricia y Ginecología. 11.ª ed. Santiago de Chile: Jorge A. Carvajal; 2021.

3
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Epidemiología
Presente hasta en el 10% de los embarazos
 Un 80 % de los casos ocurre después de las 37
semanas,
 El 20 % restante se presenta en embarazos
pretérmino.
Periodo de
latencia:
tiempo que
transcurre entre la
ruptura y el inicio
del trabajo de parto.
La RPPM es la causa de 1/3 de los partos prematuros.

Fisiopatología
4
Rivera R. Fisiopatología de la rotura prematura de las membranas ovulares en embarazos de pretérmino. Rev chilena obstet ginecol 2004; 69(3): 249-
Contención Protección

5
Síntesis de
colagenasas y
elastasas
Liberación de IL 8
y citocinas
Alteración del
colágeno
Déficit de
vitamina c, zinc
cobre
RPM
Síntesis de PG´s
Fisiopatología
Rivera R. Fisiopatología de la rotura prematura de las membranas ovulares en embarazos de pretérmino. Rev chilena obstet ginecol 2004;
Infecciones
Defectos localizados
Sobredistensión
Uterina
Tabaquismo
Debilitamiento fisiológico de
Las membranas ovulares
Traumatismos

Etiología
7
Intrauterina
Genital
.
Embarazo gemelar
Miomatosis uterina
Anomalías
congénitas
Presentaciones
viciosas
Polihidramnios
• Tactos vaginales
• Relaciones
sexuales
• Procedimientos de
diagnostico
prenatal
Infección Sobredistención
uterina
Causas
fetales
Traumatismo
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Cándida albicans
Estreptococos B
Rivera Z René, Caba B Fresia, Smirnow S Marcia, Larraín H Angélica. FISIOPATOLOGÍA DE LA ROTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS OVULARES EN EMBARAZOS DE PRETÉRMINO.
Rev. chil. obstet. ginecol. [Internet]. 2004 [citado 2021 Abr 03] ; 69( 3 ): 249-255
Tabaquismo
Hace a las
membranas más
susceptibles a la
infección
Causas Ovulares Causas Maternas

8
Metrorragias
durante el actual
embarazo
Bajo peso materno
Déficit de
vitaminas:
Vitamina C, Zinc,
cobre
Antecedentes:
RPM previa
Parto prematuro
Otros factores de riesgo
Rivera Z René, Caba B Fresia, Smirnow S Marcia, Larraín H Angélica. FISIOPATOLOGÍA DE LA ROTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS OVULARES EN EMBARAZOS DE PRETÉRMINO.
Rev. chil. obstet. ginecol. [Internet]. 2004 [citado 2021 Abr 03] ; 69( 3 ): 249-255
Otras Causas Maternas

9
Clasificación
RPM A TÉRMINO
RPM PRETÉRMINO
RPM
PRE-
VIABLE
RPM
LEJOS DEL
TERMINO
RPM CERCA
DEL
TERMINO
Según la edad gestacional
37 SEMANAS
< 24 semanas 24 a 33.6 34 a 36.6

Ocurre después de la
dilatación completa, a
veces en pleno período
expulsivo.
TARDÍA
10
PREMATURA
Cuando ocurre antes del
inicio del trabajo de parto
PRECOZ
Cuando ocurre antes de
la dilatacion completa
(< 5 cm)
Cuando la dilatación es
casi completa. (5 – 10
cm).
INTERMEDIA
Clasificación
Según el momento que se presente, en relación con el trabajo de parto:

Cuadro clínico:
11
- El síntoma clásico de presentación es la
pérdida de líquido claro, con olor a cloro,
abundante, que escurre por los genitales y
no se logra contener.
- Palpación fácil de partes fetales por OHA.

Diagnóstico Clínico
13
1
2
3
90% del diagnostico
Maniobra de Tarnier (rechazo de la
presentación).
Maniobra de Bonnaire (Valsalva).

14
Se toma una muestra de LA del
fondo de saco, no del cuello, y
se esparce sobre un portaobjeto;
se deja secar el LA y se observa
al microscopio.
Test de cristalización:
Pruebas diagnósticas
Test de helecho

15
Test de nitrazina (pH)
Consiste en usar un papel amarillo
preparado para tal fin, donde se cuantifica
el cambio del pH normal de la vagina y al
colocarle el líquido que se ha recolectado,
se torna de color azul/púrpura, confirmando
la presencia de líquido amniótico.

16
Ultrasonido:
La disminución del líquido amniótico por
ecografía aumenta las posibilidades
diagnósticas.
Detección de células naranjas
Se mezclan una gota de liquido amniótico
obtenido desde el fondo de saco, con una
gota de azul de Nilo. La observación al
microscopio permite observar células
descamadas de la piel fetal, las que se tiñen
de color naranja.
ILA < 5

17
Amniocentesis diagnóstica
Se realiza la instilación de colorantes al LA, tales
como índigo carmín o azul de Evans, mediante
amniocentesis. Si las membranas están rotas, se
evidenciará salida de colorante azul por la vagina
al indicar la deambulación
Detección de alfa-microglobulina 1
placentaria (PAMG-1)
Es una prueba rápida que detecta esta proteína
que en condiciones normales está ausente del flujo
vaginal, pero si presente en el líquido amniótico.

18
Creatinina en fondo de saco
Consiste en tomar el líquido encontrado en
fondo de saco posterior y realizarle una
prueba de creatinina para determinar el
valor.
Si el valor es mayor de 0,1 mg/dl
se considera positiva para RPM
CARRILLO GARCIA, Hecna et al. Rotura prematura de membranas: creatinina en fluido vaginal como marcador diagnóstico*. Rev Obstet Ginecol
Venez [online]. 2006, vol.66, n.3 [citado 2021-04-05], pp. 145-149 . Disponible en: <http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-
77322006000300003&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0048-7732.

Corioamnionitis
20
Inflamación aguda de las membranas
placentarias (amnios y corion), de origen
infeccioso que se acompaña de la infección
del contenido amniótico: feto, cordón y
líquido amniótico.

21
1.Taquicardia fetal (> 160
lpm durante ≥ 10 min)
Fiebre materna (≥ 38.0ºC) y la presencia de al
menos 1 de los siguientes criterios:
CORIOAMNIONITIS
Los agentes más frecuentes son
Mycoplasma y Ureaplasma,
seguidos de Gardnerella,
anaerobios, E. coli, S. viridans,
Streptococcus grupo B.
Criterios de GIBBS
Las consecuencias perinatales de la infección son
múltiples, causando depresión neonatal,
encefalopatía, distrés intraparto, prematurez, y
muerte fetal/neonatal.

22
TRATAMIENTO DE LA ROTURA
PREMATURA DE MEMBRANA
01
Manejo Según
Edad Gestacional
02
Manejo Inicial
Protocolos y medicina materno fetal [Internet]. Fetal medicine Barcelona. 2018 [citado 4 abril 2021]. Disponible en:
https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/index.html

23
ESTADO DEL BIENESTAR FETAL
.
MONITORIZACION FRECUENCIA CARDIACA FETAL
EDAD GESTACIONAL
RIESGO DE INFECCION UTERINA
 Corioamnionitis
MANEJO
 <24 semanas
 24-33.6 semanas
 34-36.6 semanas

24
Período de latencia
El período de latencia (tiempo entre la rotura de membranas y el
parto) es inversamente proporcional a la EG en que ocurre la RPO.
Al término del embarazo el 95% tiene el parto dentro
de las 24 horas de la rotura de membranas.
La sobrevida perinatal es mas alta mientras mayor sea la
edad gestacional (EG).

Período de latencia
25
La ausencia de oligohidroamnios (OHA) y una
mayor latencia al parto.
Mejor pronóstico

26
Consideraciones generales
• REPOSO ABSOLUTO
• APOSITO ESTERIL.
• DATAR LA GESTACION
• HOSPITALIZACION
• SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS
• EVITAR TACTOS VAGINALES
• MUESTRA VAGINAL PARA CULTIVO Y
ANTIBIOGRAMA
• EVALUACION ECOGRAFICA .
• LABORATORIO.

27
MANEJO INICIAL
Diagnóstico de
bienestar fetal
Diagnóstico de la
condición materna
Diagnóstico del trabajo
de parto
NO realizar
tacto vaginal.
Especuloscopìa

28
MANEJO
Hospitalización, dado el alto riesgo de
complicaciones maternas y fetales.
Cultivos cervico-vaginales al ingreso, HC,PCR.
No debe usar tocolisis ni corticoides.
Uso de antibióticos profilácticos.
ESTUDIO DE BIENESTAR
FETAL
MENOR A LAS 24 SEMANAS

29
MENOR A LAS 24 SEMANAS
MANEJO

30
Corticoides.
Conducta
expectante
Evaluación
clínica
Evaluación
bienestar
materno
Evitar tacto
vaginal
Evaluación
bienestar fetal
Antibióticos
MANEJO
DE LAS 24 A LAS 33,6 SEMANAS
•Pruebas complementarias.
•Pruebas de bienestar fetal.
•Vigilar signos de
corioamnionitis
•Cumplir IMP.
•Iniciar antibioticoterapia.
•Cumplir tocolíticos, siempre
que no se asocie infección.
•Conducta expectante.

Uso de terapia con corticoides
31
Betametasona
• 12 mg cada 24 horas IM por 2 dosis
Dexametasona
• 6 mg cada 12 horas IM
MANEJO

32
Alergia a la penicilina
Clindamicina 900mg c/8 h
Luego Clindamicina 300mg c/8h
hasta completar los 7 días
Otra alternativa
Azitromicina 1g 1 dosis y
Ampicilina 500mg c/6h EV x 48h
Seguido por Amoxicilina hasta
completar los 7 días
Esquema antibioticoterapia
Ampicilina Sulbactam 1,5 g EV c/ 6 h o Ampicilina 2g/6 h VEV +
CEFTRIAXONA 1g/ cada 12 horas EV + claritromicina 500mg/cada 12
horas VO.
MANEJO

33
MANEJO
INDIVIDUALIZAR CASO: Manejo expectante en
mujeres con RPPM debe prolongarse hasta 36+6
semanas
Es indispensable una AMCT descartando infección y/o
inflamación antes de permitir el manejo expectante
hasta las 36+6 semanas.
Interrupción del
embarazo,
mediante
inducción o
cesárea según
corresponda.
MAYOR A 34 SEMANAS

34
Manejo
INTERRUPCION DEL EMBARAZO
RPM Mayor a 24 horas
evolución
RPM Menor a 24 horas
evolución
EMBARAZO DE TÉRMINO

35
Diagnóstico diferencial

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