BUENA CLASE

1. CASO CLÍNICO
MR II MAYRA L. MIRANDA CALLISAYA
LA PAZ – BOLIVIA
2023

2. CASO CLÍNICO
FILIACION:
PACIENTE: NPV
FECHA DE CONSULTA: 21/02/23
EDAD: 31 años
PROCEDENTE Y RESIDENTE: La Paz

3. Antecedentes Gineco-
Obstétricos
MENARCA: 12 AÑOS
FUM: 16/07/22
G: 0; P:0 ; C:0; AB: 0
Antecedentes Personales
Patológicos
Clínicos: No refiere
Quirúrgicos: Quistectomia de
ovario derecho 2020
Alergias: No refiere
Transfusiones: no refiere
CASO CLÍNICO

4. MOTIVO DE CONSULTA
Paciente refiere cuadro clínico que inicia a horas 04:00 (21/02/23)
caracterizado por eliminación de liquido transvaginal de aspecto
claro de moderada cantidad, motivo por el cual acude al servicio de
emergencias.
Al momento percibe movimientos fetales.
.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Eliminación de liquido transvaginal
CASO CLÍNICO

5. EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES:
• PA:100/70 mmHg
• FC: 74 lpm
• FR: 20 rpm
• Tº: 36.4°C
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
•Genitales externos manchados con liquido transvaginal claro.
•Resto del examen sin particularidades
EXAMEN OBSTETRICO
• AFU: 29cm FCF:135lpm DU: ausente situación: longitudinal
Posicion: dorso izquierdo, Presentación: Pelvica
• Al tacto vaginal D.- 0 cm B.- 0%
• membranas.- Rotas, salida franca de liquido transvaginal a la
maniobra de valsalva plano alto.

6. PRIMIGESTA
EMBARAZO DE 31.6 SEMANAS
RPM
PRESENTACION PELVICA
DIAGNOSTICOS DE INTERNACION A MMF
DIAGNOSTICOS

7. INDICACIONES
T °4 HORAS
CONTROL DE FCF Y DU
ERITROMICINA 500 MG VO C/6HRS
BETAMETASONA 12 MG IM
ECOGRAFIA OBSTETRICA , DOPPLER FETAL, CONTROL DE ILA.
HEMOGRAMA, COAGULOGRAMA, GLICEMIA , CREATININA, NUS , GRUPO SANGUINEO Y
FACTOR RH.
TEST DE CRIZTALIZACION

8. Estudios
Solicitados

9. EXÁMENES LABORATORIALES INGRESO
CASO CLÍNICO
Química
Sanguínea
10.03.2022
Creatinina 0.6mg/dL
Glucemia 88 mg/dL
Coagulograma En parámetros
normales
EGO No patologico
Grupo sanguneo A Rh +
TEST DE CRISTALIZACIÓN:
POSITIVA
Química
Sanguínea
10.03.2022
Hematocrito 40%
Hemoglobina 13,2g/dL
GB 7380 uL
SEGMENTADOS 75 uL
LINFOCITOS 22 uL

10. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS - ECOGRAFIA
ECO OBSTETRICA Y DOPPLER
FETAL
Embarazo de 31,6 semanas
FPP 19.04.23
• Peso aprox: 1802 gr
• ILA 12 adecuado
• Circular simple de cordón
umbilical
• PRESENTACION PELVICA
Doppler fetal sin alteraciones
CASO CLÍNICO

11. MONITORIZACIÓN FETAL 21/02/23

12. MEDICINA MATERNO FETAL
FECHA FC
MATERNA
T° LEUCOGRA
MA Y PCR
DU Y FCF ELIMINACION DE
LIQUIDO
ECOGRAFIA TRATAMIENT
O
22/02/2
3
FC: 82 lpm AFEBRI
L
7380 ul AUSENTE
133 lpm
POSITIVO
MODERADO
ESTACIONARIA
23/02/2
3
FC: 79 lpm AFEBRI
L
AUSENTE
144 lpm
POSITIVO
ESCASO
PESO:1904
gr
ILA:2.6
ESTACIONARIA
24/02/2
3
FC: 72 lpm AFEBRI
L
10.460 ul
PCR: 0,33
mg/dl
AUSENTE
142 lpm
POSITIVO
ESCASO
ESTACIONARIA
25/02/2
3
FC: 88 lpm FEBRIL
38°C
ESPORADICAS,
FCF 166 LPM.
POSITIVO
ESCASO
ILA: 2
DOPPLER: Sin
alteraciones
ESTACIONARIA
CEFOTAXIMA
NIFEDIPINO
METAMIZOL
26/02/2
3
FC 108
lpm
AFEBRI
L
36,4
19,200 UL
PCR 19,4
ESCASO
DENSO
PURULENTO
CESAREA

13. MEDICINA MATERNO FETAL
26/02/22 Hrs. 08:18
FCF: 150 lpm DU: Iregular
P: pelvico , sin dilatación ni boramiento.
Plano: alto
Membranas: Rotas con salida de líquido denso
purulento fetido.
Programación Quirurgica de
cesárea STAT
CASO CLÍNICO
 Dx : Coriamnionitis , Presentacion
pélvica, Embarazo de 32 semanas.
Hallazgos: RN masculino 1915 gr, Apgar 7/9 ,
LA escaso purulento fetido, doble circular de
cordon, de presentación podálica. Se envia a
muestra de cultivo de liquido amniotico.

14. Alta Medica
01 marzo 2023
Paciente estable, afebril
ALTA HOSPITALARIA
CASO CLÍNICO
Afebril, en tratamiento con antibióticos:
cefotaxima ev c/8hrs y Metronidazol 500
mg ev c/8hrs por 2 días y siendo dada
de alta con cefixima 400 mg VO c/dia
PUERPERIO QUIRURGICO
Se cuenta con cultivo de liquido
amniotico en mismo NEGATIVO

15. CORIOAMNIONITIS

16. DEFINICIÓN
Es el proceso inflamatorio agudo de
las membranas ovulares (amnios y
corion) y/o de la cavidad amniótica
(feto, cordón y líquido amniótico)
Roberto votta, josé nores fierro, osvaldo santiago,
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS, CONSENSO FASGO

17. Epidemiología
Complica entre el
2-11% de todos
los embarazos.
más frecuente en
el Pretérmino
aumentando su
incidencia a
medida que
disminuye la
edad gestacional.
La vía más
frecuente de
infección es la
ascendente
seguida de la
hematógena.
En un bajo
porcentaje (˂1-
2%) técnicas
diagnósticas
invasivas
(amniocentesis,
cerclaje cervical).
Roberto votta, josé nores fierro, osvaldo santiago, ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS,
CONSENSO FASGO XXXVI 2022 .

18. PATOGENESIS
La migración de la flora hacia la cavidad
amniótica conduce a la infección de las
membranas fetales, el líquido amniótico,
la placenta y/o la decidua:
• La ascensión de la flora cervicovaginal.
• vía es hematógena como resultado de
bacteriemia.
• infección del peritoneo a través de las
trompas de Falopio.
Alan Thevenet N. Tita, MD, PhD. Infección intraamniótica (corioamnionitis clínica), UPTODATE marzo de 2022.

19. MICROBIOLOGIA
La IAI es típicamente polimicrobiana, a menudo
involucrando flora vaginal o entérica.
micoplasmas genitales ( especies de Ureaplasma y
Mycoplasma )
IAI incluyen anaerobios (incluyendo Gardnerella
vaginalis, Bacteroides spp), bacilos gramnegativos
entéricos y Streptococcus del grupo B.
Alan Thevenet N. Tita, MD, PhD. Infección intraamniótica (corioamnionitis clínica), UPTODATE marzo de 2022.

20. FACTORES PRESDISPONENTES
Desnutrición materna Múltiples exámenes
vaginales digitales
intracervical
Monitoreo interno de
contracciones fetales o
uterinas
RPM prolongado Infecciones Prematurez
Alan Thevenet N. Tita, MD, PhD. Infección intraamniótica (corioamnionitis clínica), UPTODATE marzo de 2022.
PAUTAS DE MANEJO EN EL EMBARAZO

21. Prevención
detección y tratamiento de las
infecciones cérvico-vaginales
(Vaginosis, clamidia, etc.) o
secundaria
uso de apósitos estériles y evitar los
tactos vaginales, especialmente en
aquellas Roturas Prematuras de
Membranas de Pretérmino

22. DIAGNOSTICO
T° axilar ≥ 38 ̊C
Taquicardia materna (˃100 LPM)
Taquicardia fetal (FCF ˃ 160 LPM)
Leucocitosis (˃15000-20000/mmᶟ)
irritabilidad uterina (dolor a la palpación y/o dinámica
uterina)
Líquido amniótico purulento o fétido

23. LABORATORIO
Gram o cultivo de líquido
amniótico 67%
oligoamnios 33-47%.
diagnóstico
bacteriológico es el de
certeza, la recuperación
de gérmenes por
hemocultivos positivos
(bacteriemia) en estas
pacientes es muy baja
(10-20%).
Recordar que el principal
criterio para el
diagnóstico de
corioamnionitis es clínico.

24. CONDUCTA:
La sospecha de
corioamnionitis en la Rotura
Prematura de Membranas es
indicación absoluta de
terminación del embarazo.
No es mandatorio una cesárea
de urgencia y salvo que
existan contraindicaciones se
prefiere la vía vaginal dentro
de las 6-12 horas máximo
Iniciar inmediatamente
tratamiento antibiótico por vía
EV

25. Tratamiento antibiótico
Clindamicina 600 mg cada 8 horas
+ Gentamicina 500 mg cada 24
horas.
Ceftriaxona 2 gramos cada 24
horas + Metronidazol 500 mg
cada 8 horas.
Ampicilina Sulbactam 1.5 gramos
cada 8 horas + Gentamicina 500
mg cada 24 horas.
Ampicilina 2 g por vía intravenosa cada seis horas más
Gentamicina 5 mg/kg por vía intravenosa una vez al día

26. evolución favorable se mantendrá E.V hasta 48 horas posparto.
luego con amoxicilina/Clavulánico por vía oral (500 c/8 h.).
Es aconsejable que una vez producido el alumbramiento se tomen muestras placentarias para
cultivos bacteriológicos (cara materna y fetal) en solución fisiológica estéril.
Idealmente se enviará la placenta en formol para su estudio histopatológico.
CONDUCTA:
Roberto votta, josé nores fierro, osvaldo santiago, ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS,
CONSENSO FASGO XXXVI 2022 .

27. •GRACIAS…..