corioamnionitis

1. CORIOAMNIONITIS
IRM: JUAN ANDRES MOYA
ROTACION DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL GENERAL DE LATACUNGA

2. • inflamación aguda de las membranas
placentarias (amnios y corion), de origen
infeccioso que se acompaña de la infección
del contenido amniótico, feto, cordón y
líquido amniótico.
• Su prevalencia se estima en 1-2% de los
partos a término
• 5-10% de los partos pretérmino
DEFINICIONES
CORIOAMNIONITIS
Protocolo: Corioamnionitis o Triple I. Centro de Medicina Fetal y Neonatal de Barcelona. actualizacion 21/07/2020

3. CAUSA IMPORTANTE DE MORBILIDAD MATERNA
Mayor riesgo de sepsis, distres respiratorio del
adulto, hemorragia postparto, necesidad de
ingreso a UCI, histerectomía asi como de
mortalidad materna.
CAUSA DE MORBILIDAD FETAL
Riesgo aumentado de puntuar peor en el Test
de APGAR, sepsis precoz, hemorragia
intracraneal grado III-IV y alteracion en el
neurodesarrollo.
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4. Edadjoven
Bajonivel
socioeconómico
Nuliparidad PartoProlongado
Rotura de
membranas
prolongada
Vaginosis
bacteriana
Colonización por
estreptococo del
grupoB
Líquidoamniótico
Meconial
FACTORES DE RIESGO
OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL.

5. Vías de infección
1. Vía
ascendente;
Procedente de la
vagina y el cérvix
2. Vía
Hematógena;
Diseminado a
través de la
placenta
3. Vía
Retrograda
desde la cavidad
peritoneal a
través de las
trompas de
Falopio
4. Vía
Iatrogénica;
Secundaria a
procedimientos
invasivos
Amniocentesis
biopsia de vellosidades coriales
Cordocentesis
fetoscopías.
FISIOPATOLOGIA
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6. 1º Etapa:
Cambios en la
flora vaginal y/o
cervical
2º Etapa: Ascenso
de los
microorganismos a
la decidual
provocando un
cuadro
inflamatorio.
DECIDUITIS
3º Etapa: El
microorganismo
invade el corion, el
amnios y los vasos
fetales provocando
infección del
espacio
intramniotico
4º Etapa: El
microorganismo
afecta el feto
provocando un
cuadro de
sepsis.
ETAPA DE LA PATOGENIA DE LA INFECCIONINTRAAMNIOTICA
OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL.

7. ETAPAS DE INVASION BACTERIANA
I: vaginosis
bacteriana
II: infección
decidual
III: infección amniótica
IV: infección sistémica
fetal
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8. FACTORES
PREDISPONENTES
Ruptura
prematura de
membrana
Disminución de
la actividad
antimicrobiana
del liquido
amniótico
Trabajo de
parto
prolongado
Coito pre-
parto
Perdida
del tapón
mucoso
>48 horas
Tactos
vaginales
frecuentes
FACTORES PREDISPONENTES
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9. CLINICA
La presencia de fiebre >38ºC y dos o más de
los siguientes criterios clínicos:
• taquicardia materna (>100 latidos/minuto)
• taquicardia fetal (>160 latidos/minuto)
• leucocitosis materna (>15000
leucocitos/mm3)
• Irritabilidad Uterina
• flujo maloliente.
CRITERIOS
DE GIBBS
CLASIFICACION
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10. SUBCLINICO
El estudio del líquido amniótico en
ausencia de signos clínicos y que se
caracteriza por los siguientes criterios
bioquímicos:
1. Glucosa líquido amniótico < 5 mg/dl
2. Gram con visualización de gérmenes
3.Leucocitosis en líquido amniótico
(>50cels/mm3)
CLASIFICACION
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11. HISTOLÓGICA
se clasifican en dos grupos:
1. Aquellos en los que la respuesta inflamatoria queda
confinada exclusivamente a la placenta (respuesta
materna)
2. Aquellos en los que la inflamación afecta a las
membranas, a los vasos fetales y/o a los vasos umbilicales
(respuesta materna y fetal).
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CLASIFICACION

12. SOSPECHA de Corioamnionitis o triple I
1. Fiebre Materna >38*C
Y la presencia de al menos 1 de los siguientes criterios clinicos
Taquicardia Fetal >160 lpm durante >10’
Leucocitosis >15000/mm3 (sin corticoides)
Flujo Cervical Purulento
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13. SOSPECHA DE CORIOAMNIONITIS
En esta clasificacion ni la taquicardia
materna, ni la irritabilidad o dinamica
uterina, ni otros marcadores
infecciosos como la elevacion de la PCR
se consideran criterios diagnosticos de
Corioamnionitis o triple I, aunque su
presencia refuerza el diagnostico.
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14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE CORIOAMNIONITIS O TRIPLE I
Fiebre aislada sin foco (intraparto)
• Causas no infecciosas, analgesia epidural, temperatura
amb. Elevada, uso de PG induccion del parto.
Fiebre secundaria a otro foco (no uterino)
• Relacionada con causas infecciosas no uterinas, Inf.
Respiratorias (bacterianas o viricas)
Fiebre secundaria a Corioamnioitis o triple I
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15. DIAGNOSTICO DE CORIOAMNIONITIS O TRIPLE I
Estudio microbiologico
• TincionGRAM, cultivo aerobio/anaerobio/mycoplasma genital
Estudio Bioquimico
• Glucosa, IL6 si es posible en liquido amniotico
AMNIOCENTESIS
El Dx de Confirmacion se basa en la presencia de :
Fiebre maternal >38*C y al menos 1 de los siguientes:
Taquicardia fetal >160lpm, leu >15.000mm3, flujo cervical
purulento y la presencia de 1 de los siguentes
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16. -Visualzacion de Germenes en Liquido Amniotico en Tincion
Gram
-Glucosa en liquido Amniotico <5mg/dl
-Cultivo en Liquido Amniotico positivo
En casos que tecnicamente es dificil
practicar Amniocentesis (Anhidramnios)
•El DX se basara en los criterios clinic/analiticos
expuestos, habiendo descartado otros focos de
infeccion
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17. Manejo de la Corioamnionitis o triple 1
ANTITERMICOS
• Pico febril >38*C. PARACETAMOL 1GR IV o VO c/8h para evitar la hipertermia en la madre y
el feto
ANTIBIOTICOTERAPIA (Ampicilina 2g IV C/6h) (Gentamicina 2mg/kg D.I
luego 1.5 mg/kg IV c/8h o 5mg/kg IV C/dia). CLINDAMICINA incluir si se
indica Cesarea 900mg IV c/8h
• A la espera del Dx de Conf, sospecha clinica o analitica de corioamnionitis. Piperacilina-
Tazobactam 4gr IV c/6h + Claritromicina 500mg VO c/12h.
Alergia a Penicilina o Betalactamicos
Teicoplanina 600mg dosis de carga, a las 12h 400mg/12h x 24h y
posteriormente 400mg IV 24h + aztreonam 1g IV c/8h + Claritromicina 500
mg VO c12h
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18. La adm. De corticoides antenatales en mujeres con corioamnionitis se
ha asociado con reduccion del S.de distres respiratorio, la hemorragia
Intraventricular G III-IV, Leucomalacia periventricular
MADURACION PULMONAR CON CORTICOIDES
Manejo de la Corioamnionitis o triple 1
NEUROPROTECCION
Ante la sospecha o confirmacion de corioamnionitis se iniciara
neuroprofilaxis con SO4Mg si <32 sem, ya que se preve un parto
inminente.
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19. Manejo de la Corioamnionitis o triple 1
TOCOLISIS
Estara contraindicada tanto en la sospecha como en el Dx de Confirm.
De corioamnionitis.
FINALIZACION DE LA GESTACION
Ante la confirmacion, se finalizara la gestacion independiente de la
edad gestacional bajo cobertuta ATB de amplio espectro Piperacilina-
Tazobactam 4g IV c/6h + Claritromicina 500mg VO c/12h.
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20. FINALIZACION DE LA GESTACION
En Gestaciones <26 sem en las que cede la dinamica uterina y la
fiebre tras inicio de ATB y Antitermicos y siempre que los niveles de
lactato <2mmol 0 <18mg/dl. Puede contemplarse la Maduracion
pulmonar antes de Finalizar de form act. La Gestacion
A partir de las 12h de
induccion del parto
existe mayor riesgo de
atonia uterina y APGAR
neonatal bajo.
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21. MANEJO POSTPARTO
Tras el parto (independientemente si PCV o Cesarea), se administrara dosis extra de
Piperacilina – Tazobactam 4gIV y Claritromicina 500mg VO
Se solicitara Hemograma con PCR, coagulacion y lactato a las 12-24h
del parto.
Si perisiste la fiebre o clinica de Sepsis o niveles de lactato >2mmol 0 >18mg/dl se
mantendra ATB en el postparto durante 48h
Protocolo: Corioamnionitis o Triple I. Centro de Medicina Fetal y Neonatal de Barcelona. actualizacion 21/07/2020

22. Maternas:
*Cesárea: 2-3 veces más frecuente por
distocia mecánica y falta de progresión
del parto.
*Endometritis
*Hemorragias del puerperio
*Infección de herida operatoria
*Absceso pélvico
*Bacteriemia
Fetales:
*Muerte perinatal
*Sepsis neonatal precoz
*Asfixia
*Shock séptico
*Neumonía
*Hemorragia interventricular
*Daño de sustancia blanca con
discapacidad a largo plazo y asociación
con parálisis cerebral
*Displasia broncopulmonar
COMPLICACIONES
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23. BILIOGRAFIA
• Norma y Protocolo Materno.MSP. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS -
CORIOAMNIONITIS. PG 127-131
• OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL.
LINKOGRAFIA
• https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-
materna-obstetrica/corioamnionitis.pdf
• http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/606GER.pdf
• https://pdfs.semanticscholar.org/f2e3/ba2097a99f22cab7af3ad5b
161eaa0ee7387.pdf

24. Gracias !!!!!