TET

1. TECNICAS DE EXPLORACION
DEL TORAX
DR JHONY HOYOS ARRASCUE

2. Radiografía Simple del Tórax
5 cm
10

3. Rx Lateral del Tórax

4. Proyecciones Especiales: Lordótica
15º
Clavículas
situadas por
encima de
los vértices
Campos
pulmonares y
Mediastino
distorsionado
- Investiga lesiones de los ápices pulmonares.
- Confirmación de colapso del lóbulo medio.

5. Proyección Lordótica

6. Proyecciones Especiales: Rx del Torax
en Decúbito Lateral
 Confirmación de pequeñas
lesiones pleurales.
 Derrame subpulmonar.
 Situación supra o infra
diafragmática de una lesión
basal.
 Detección de una masa
movible intracavitaria.
 Sospecha de cuerpos
endobronquiales en niños.
 Neumotórax mínimo.

7. Proyecciones Especiales:
Tórax Oblicuo
 El lado de interés es el que esta mas
alejado de la placa
 La distancia entre la columna y el
borde externo de las costillas del
lado en estudio debe ser
aproximadamente el doble de la
distancia del lado contralateral (el
más próximo a la placa).
 Deberá observarse ambos campos
pulmonares en su totalidad.

8. Proyecciones Especiales:
Parrilla Costal
 Las costillas primera a novena deben
ser visibles en su totalidad con las
porciones posteriores situada por
encima del diafragma.
 Porción anterior primera a séptima de
ambos lados en su totalidad y por
encima del diafragma.

9. Parrilla Costal:
Indicaciones
 Visualización del esqueleto toracico.
 Demuestra fracturas costales.
 Evidencia lesiones destructivas.
 Masas de la pared torácica.

10. Proyecciones Especiales:
Rx del Tórax en Espiración
 Indicaciones
 Detección de neumotórax.
 Evaluación de la excursión
diafragmática.
 Atrapamiento aéreo.
 Enfisema obstructivo (cuerpo
extraño)
 Enfisema difuso.
 Enfisema lobar.
 Membrana hialina.

11. Técnicas Radiográficas Especiales
Esofagograma
 Indicaciones
 Evaluación de tumores mediastínicos.
 Descartar lesiones esofágicas
(seudotumores).
 Confirmar origen aspirativo de lesiones
pulmonares.
 Detección de ganglios en mediastino.
 Valoración crecimiento cavidades
izquierdas cardiacas.
 Anomalías vasculares.

12. Técnicas Radiográficas Especiales
Tomografia
 Indicaciones
 Lesiones parenquimatosas.
 Características de lesiones nodulares.
 Presencia de cavitación.
 Evaluación de tumores apicales.
 Malformaciones arteriovenosas.
 Metástasis pulmonares.
 Adenopatías hiliares y mediastínicas.
 Lesiones traqueales y de los bronquios
principales.
 Localización de lesiones pulmonares.

13. Técnicas Radiográficas Especiales
Broncografia
Bronquiectasias
Hemoptisis
Lesiones
obstructivas
Fístulas del árbol
bronquial.

14. Técnicas Radiográficas Especiales
Angiografia
 Pulmonar
 Bronquial
 Torácica
 Coronaria

15. Técnicas Radiográficas Especiales
Radioscopia

16. Ultrasonidos
Lesión pleural.
Enfermedad parenquimatosa pulmonar
Masas mediastínicas
Procesos diafragmáticos.

17. Medicina Nuclear
Ventilación
Perfusión

18. Tomografia Computada

19. Tomografia Computada

20. Técnicas Biopsicas

21. Técnicas Biópsicas

22. El Tórax Radiológico
 Factores técnicos para interpretar una Rx de
tórax
 Inspiración.
 Posición.
 Exposición.
 Rotación.

23. El Tórax Radiológico
 Técnica
 Continente
 Tráquea y mediastino
 Senos
 Diafragmas
 S. Cardiovascular
 Hilios
 Pulmones

24. FALSAS IMAGENES
FRONTAL

25. Tórax: Semiología Básica
 Objetivo didáctico:
 Sugerir un plan de interpretación.
 Describir las fases del diagnóstico por imagen.
 Ilustrar imágenes que son normales y simulan
patología.
 Mencionar algunos signos y patrones útiles en el
diagnóstico.
 Utilizar la nomenclatura reconocida actualmente.

26. Radiografía de Tórax
 El estudio mas frecuente en departamentos
de radiología.
 Bajo costo.
 Evaluación minuciosa, tiempo suficiente.
 Uso óptimo disminuye los costos.

27. Proceso de Interpretación de las
Imágenes
 Visión periférica.
 Vista panorámica.
 Visión detallada.
 Sobre la fovea, dirigida a
determinadas
estructuras, interviene de
manera activa la
atención.

28. Proceso de Interpretación de las
Imágenes

29. Rx del Torax: Análisis Ordenado
 Tráquea:
 Posición, calibre, líneas
paratraqueales.
 Aorta:
 Posición, calibre, morfología.
 Hilios:
 Posición, densidad, ángulo.
 Vascularidad pulmonar:
 Calibre, disposición
 Mediastino:
 Contornos, líneas.
 Pulmones:
 Comparativa área por
área.
 Diafragma:
 Posición, morfología,
ángulos.
 Huesos:
 Densidad morfología.
 Tejido blando:
 Cuello y axilas

30. TC de Tórax – Análisis Ordenado
 Ventana de mediastino
 Troncos supra aórticos
arteriales y venosos:
 Calibre, morfología.
 Aorta:
 Posición, calibre,
morfología.
 Arteria pulmonar y sus
ramas.
 Calibre, defectos.
 Ganglios:
 Dimensiones, grupos.
 Corazón y pericardio:
 Cavidades
dimensiones.
 Pared:
 Pleura, músculos, tejido
subcutáneo, hueso.
 Lo visible del abdomen:
 Higado y adrenales.

31. Ventana Mediastínica

32. TC de Tórax – Análisis Ordenado
 Ventana de Pulmón y TCAR
 Parénquima:
 Vasos, nódulos, lobulillos y septos.
 Vía aérea:
 Tráquea, bronquios, luz, pared.

33. Fases del Diagnóstico
 La lesión existe
realmente?
 DETECCION
 Dónde está?
 LOCALIZACION
 Qué es?
 CARACTERIZACION

34. DETECCION
 Anatomía normal.
 Variantes anatómicas.
 Imágenes normales que simulan
enfermedad.
 Imágenes artificiales.

35. Cresta Costal Inferior
Tenues líneas en el
margen inferior de las
costillas

36. Sombras de Tejido Blando de la Pared
Torácica

37. Sombras acompañantes de las
costillas
 Sombras lineales adyacentes al margen inferior
de las costillas.

38. Sombras acompañantes de las
costillas
 Prominencia interna del tejido intercostal; mas en la primera y
segunda costilla, a veces en la clavícula o escápula.

39. Pseudonódulo
- Masculino.
- Longilíneos.
- No visibles en la
lateral.
- Usar fluoroscopía o
marca radiopaca.
- “Borde incompleto”.

40. Almohadillas de Grasa – Lipomatosis
Mediastinal

41. Atención Areas Ocultas
 Apices.
 Detrás del
diafragma; y,
 Detrás del corazón.

42. Areas Ocultas en la Rx Tórax

43. LOCALIZACION
 Extrapulmonar.
 Pleural.
 Extrapleural.
 Mediastinal.
 Pulmonar.
 Acinar (alveolar).
 Intersticial.
 Bronquial, bronquiolar.

44. Lesión Pleural
 Se originan de la pleura visceral o parietal.
 Generalmente confinadas al espacio pleural.
 Borde nítido, ángulos obtusos.
 Solo pleurales, respetan la grasa
extrapleural.
 A veces de la pleura visceral se extienden al
pulmón.

45. Lesión Pleural

46. Espacio Extrapleural
 Plano potencial de despegamiento.
 Tejido conectivo laxo.
 Comprende la fascia endotorácica.
 Se encuentra entra la pleura parietal y la caja
torácica.
 Incluye: tejido conectivo, nervios, vasos,
músculos y costillas.
 Destrucción costal.

47. Signos de Lesión Extrapleural
 Localización periférica
 Contornos medial nítido,
convexo al pulmón.
 Contorno externo indistinto.
 Extremos, ángulos obtusos.
 Al inicio igual longitud que
ancho; posteriormente
predomina el longitudinal.

48. Signos de Lesión Extrapleural

49. Lesión Extrapleural
 Borra la grasa
extrapleural y
destruye el
hueso.

50. Lesión Mediastinal
 Borde nítido.
 Angulos obtusos en los extremos.
 Convexidad dirigida al pulmón.
 Base dirigida al mediastino.

51. Lesión Mediastinal

52. LOCALIZACION
 Pulmonar.
 Acinar (alveolar)
 Patrón acinar.
 Consolidación.
 Intersticial
 Reticular (periférico, axial o broncovascular.)
 Reticulonodular.
 Micronodular (miliar).
 Lineal (Líneas de Kerley)
 Bronquial
 Aumento de calibre (bronquiectasias)
 Afectación de la vía aérea pequeña (bronquiolitis)

53. QUE ES?