El documento presenta un protocolo para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con VIH-SIDA en un consultorio dental. Explica que el VIH destruye el sistema inmunológico al infectar los linfocitos T, lo que permite otras infecciones. Describe las manifestaciones bucales comunes como candidiasis, herpes y otras infecciones, y los tratamientos respectivos con antimicóticos y antivirales.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA PRESENTA:HUERTOS VALENCIA YURITZI QUISAY DIRECTORA DE TESIS:MTRA. JOSEFINA MORALES VÁZQUEZMAYO 2010

2. PROTOCOLO PARA LA ELABORACIÓN DEL DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO ESTOMATOLOGICO DEL PACIENTE CON VIH-SIDA EN EL CONSULTORIO DENTAL.

3. VIH--SIDA

4. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANADEFINICIÓN:

5. VIHLa infección por el virus de inmunodeficiente humana (VIH) es:

6. Este es el virus que causa el SIDA.

7. Una enfermedad crónica degenerativa que ataca al sistema inmunológico particularmente a los glóbulos blancos: células T o CD4 , de curso progresiva e irreversible.

8. La cual produce disminución de la resistencia inmunológica celular

9. Que permite desarrollar infecciones oportunistas y/o neoplasias malignas que eventualmente conducen a la muerte del individuo afectado.SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDO (SIDA)

10. SIDASe define como síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) por una o varias patologías denominadas “ indicativas de SIDA demostrado ”.

11. pacientes infectados por un retrovirus (VIH )que presentan una cuenta de células T o CD4 menor a 200/mm.Destruye el sistema de defensas que tiene el organismo, razón por la cual, las personas que padecen de SIDA quedan poco a poco sin defensas frente cualquier tipo de infecciones o cánceres.

12. EPIDEMIOLOGÍALa enfermedad es universalLos primeros informes de la enfermedad aparecieron a mediados de 1981 en EUA. ONUSIDA estima que son 39.5 millones las personas que actualmente viven con VIH.

13. Sólo durante el 2006 se produjeron 40.3 millones de nuevas infecciones y

14. 2.9 millones de personas fallecieron por SIDA.

15. Ello se traduce en una frecuencia de poco más de 11 000 nuevos casos por día, y de ellos más de 1 500 en menores de 15 años.

16. La mitad de las infecciones están ocurriendo en mujeres y cerca del 40% en adolescentes y adultos jóvenes.Su impacto ha sido devastador, en especial en los países más afectados como África, Estados Unidos de Norteamérica (EEUU), Colombia, México, entre otros.

17. La Organización Mundial de la Salud (OMS) tiene dividido el mundo en regiones según el comportamiento de la infección VIH:ÁfricaOceanía EuropaAsiaAmérica

18. En la mayoría de los países de América Latina, la pandemia está concentrada en:

19. los hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH);

20. en usuarios de drogas endovenosas (UDI);

21. trabajadores sexuales (TS) y

22. en población penitenciaria.

23. Más del 80% de las infecciones son por transmisión sexual.Resumen Estadístico para México:

24. Personas con VIH diagnosticadas en el 2008 2 415

25. Prevalencia registrada de VIH en el 2008 0.02%

26. Casos de SIDA registrados en el 2008 6 747

27. Defunciones por SIDA 2007 (datos definitivos) 5 093

28. Tasa de mortalidad 2007 por 100 mil habitantes 4.8 ETIOLOGÍASe presentaba un factor común: la evidencia de alteraciones en el sistema inmune celular.Agentes etiológicos del SIDA: los retrovirus LAV (virus asociado a linfadenopatía) y HTLV-III (virus linfotrópico de células T humanas)En 1986 la OMS descubrió que ambos virus eran uno solo y decidio nombrarlo: VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA.

29. ETIOLIGÍASe reconocen dos serotipos de este virus: el VIH-1 y VIH-2. En la mayor parte de casos son producidos por el VIH-1.

30. El VIH-1: causa la gran mayoría de infecciones por retrovirus en el hombre ( en EUA )

31. El VIH-2: se ha identificado principalmente en África occidental.AGENTE ETIOLÓGICOVIH ( virus de inmunodeficiencia humana )Familia de los retrovirus (retroviridae)Material genético en forma de ARNAl entrar en la célula entra como ADN Se reproduce al invadir células humanas (linfocitos T)Transforma su información genética de ARN a ADN, mediante una enzima: transcriptasa inversa.

32. FISIOPATOLOGÍALas células humanas mas propensas son las que poseen receptores CD4, como los linfocitos T cooperadores y macrófagos.Entra al torrente sanguíneo( VIH ) infecta a los linfocitos T( CD4 o cooperadores ), se une a través de la glucoproteína, se adhiere al receptor de membrana CD4 con ayuda de proteínas que facilitan la entrada del virus al huésped.

33. FISIOPATOLOGÍAEn el interior de la célula, por acción de la enzima transcriptaza reversa, cataliza la síntesis de un provirus de doble cadena de ADN, para unirse al ADN de la célula del huésped, donde permanece latente hasta que sea activado.

34. VÍAS DE TRANSMSIÓN Existen tres formas de transmisión del VIH:Transmisión sexual: Contacto sexual con una persona afectada Transmisión parenteral: Por exposición parenteral a sangre u otros fluidos orgánicos contaminados Transmisión vertical: Madre infectada a su hijo.

35. VÍAS DE TRANSMSIÓNComo se transmite el virus:

36. Sangre

37. Semen

38. Leche materna

39. Secreciones vaginales, de alguna manera fluidos corporales que contengan una concentración viable de elementos celulares.

40. Como no se transmite el virus:

41. Saliva

42. Sudor

43. Heces

44. Lagrimas

45. Liquido cefalorraquideo

46. Liquido amniótico

47. orinaCOMO NO SE TRANSMITE EL VIRUS DEL SIDAEl sida no se transmite por un besoUn apretón de manos. un abrazo o por tocar a una persona infectada con el virus.Una reunión social donde hayan personas infectadas con el virus

48. Otras formas en que no se transmite el Virus del SIDA son:Por picaduras de mosquitos u otros insectos.Por medio de los baños o servicios sanitarios.Por medio del uso de teléfonos o de piscinas y otros lugares públicos En lugares de trabajoAl compartir utensilios de comerDurante la visita a hospitales

49. FACTORES DE RIESGOHomosexuales Múltiples compañeros sexuales Drogas Transfusión sanguínea----hemofílicos

50. RIESGO OCUPACIONALEl VIH puede transmitirse principalmente a través de punciones accidentales o heridas quirúrgicas Bajo riesgo de transmisión por contacto:Con sangre Saliva O instrumentos contaminados

51. CUADRO CLÍNICO - fasesDesde el momento en que una persona adquiere el virus del SIDA, hasta que su examen sea positivo, puede transcurrir un período de seis meses. Se podrían distinguir tres fases evolutivas de la infección:Inicial, precoz o agudaIntermedia o crónicaFinal o de SIDA

52. Si esta persona se hace un examen durante este tiempo puede tener dos posibilidades:Que su examen sea positivo, lo cual significa que tiene el virus en su sangre pero no ha desarrollado la enfermedad (SIDA) Que su examen sea negativo, lo cual significa que no tiene el virus en su sangre, o bien que lo tiene, y las pruebas de laboratorio no lo detectan aún.

53. fase inicial o agudaEl VIH se disemina e invade muchos tejidos, especialmente el tejido linfoide y los ganglios linfáticos.

54. El paciente infectado puede o no presentar sintomatología.

55. A las 2-6 semanas del contagio se detecta antígeno del VIH (antígeno p24), el cultivo viral se positiviza y existen muchos linfocitos CD4 infectados;

56. Progresivamente van apareciendo los anticuerpos circulantes (4-12 semanas) y la inmunidad celular y el antígeno p24 desaparece y descienden las células infectadas.

57. En este período puede existir una inmunodepresión pasajera que puede facilitar la aparición o reactivación de algunas infecciones oportunistas.Manifestaciones clínicas en la fase agudaLos principales síntomas y signos son:

58. Fiebre y/o sudoración,

59. Adenopatías,

60. Odinofagia (dolor al tragar),

61. Erupción cutánea,

62. Artralgias y mialgias (dolor de articulaciones y músculos),

63. Trombopenia,

64. Leucopenia,

65. Diarrea,

66. Cefalea (dolor de cabeza),

67. Anorexia, náuseas o vómitos,

68. Hepato y/o esplenomegalia (aumento tamaño de hígado o bazo).Fase intermedia o crónicaEsta fase tiene una duración variable estimada en varios años y en ella persiste la proliferación viral, aunque a bajo nivel.Los pacientes suelen estar asintomáticos, con o sin adenopatías, cifra baja de plaquetas y mínimos trastornos neurológicos puestos de manifiesto por pruebas electrofisiológicas.

69. Fase final o de sidaSe caracteriza por un aumento de la replicación del VIH (que podría producirse en 1 de cada 10 linfocitos CD4) y coincide clínicamente con una profunda alteración del estado general del paciente (wasting syndrome, síndrome de desgaste) Aparición de infecciones oportunistas, ciertas neoplasias y alteraciones neurológicasDe modo que se dice que el infectado por el VIH tiene SIDA.

70. Manifestaciones clínicas del sidaSarcoma de Kaposi

71. Linfomas en la infección VIH

72. Manifestaciones neurológicas

73. Gastroenterocolitis

74. El dolor y la neuropatía periférica

75. Manifestaciones endocrinas

76. Hepatitis víricas

77. Alteraciones dermatológicas

78. El síndrome de desgasteInfecciones oportunistas Cytomegalovirus

79. Infecciones por bacterias

80. Tuberculosis

81. Infecciones por hongos

82. Pneumocystiscarinii

83. Infecciones por parásitos

84. Toxoplasmosis

85. Infecciones por virus

86. Candidiasis

87. La sífilis en la infección VIH Estadios de la infección por VIH:Estadio de infección agudaEstadio asintomático Estadio de linfadenopatía generalizada persistenteEstadio SIDA

88. DIAGNÓSTICOPruebas de Dx:ELISA( análisis de inmunoabsorción ligada a enzimas). Esta prueba reacciona a la presencia de anticuerpos en la sangre del donador, mostrando un color más intenso cuando son mayores las cantidades de anticuerpos en el suero.WESTERN BLOT (prueba confirmatoria)Información específica de los anticuerpos (positivo=VIH)

89. TRATAMIENTO DE SIDAAzidotimidina (zidovudina,AZT): análogo nucleósido. Inhibe la replicación de VIH.Eficaz para retrasar el desarrollo de SIDA y Puede reducir la mortalidad Se inicia cuando las cifras de CD4 disminuyen de 500mm3 Efectos secundarios: supresión de médula ósea y síntomas gastrointestinales Didanasine (análogo) combinado con AZTCausa menos complicaciones hematológicas Efectos secundarios: pancreatitis

90. Pentamidina (aerosol) o Trimetoprim-SulfametoxazolPrevenir o tratar NPC (neumonía por pneumocistis carinii) Anfotericina B, Ketoconazol, Fluconazol o 5-fluorocitosina Para el tratamiento de infecciones micóticas graves Aciclovir, Ganciclovir o FoscarnetPara herpes o infecciones por CMV

91. manifestacionesbucales

92. Infecciones micóticasInfecciones virales Infecciones bacterianas Tumores malignos o neoplasias

93. INFECCIONES MICÓTICASCANDIDIASIS DE LA MUCOSA BUCAL (CMB)La Candidiasis es la infección micótica intraoral más común en pacientes infectados con el VIH.El agente causal es la Cándidaalbicans. Se ha comprobado que la CMB precede al desarrollo del SIDA El Centro de colaboración de Manifestaciones Bucales de la Infección por el VIH, perteneciente a la OMS, clasificó CMB en cuatro tipos:

94. Seudomembranosa: Conocida también como algodoncillo

95. Son placas o puntos blancos o amarillentos.

96. Pueden ser removidos, pero queda una superficie sangrante y dolorosa.

97. Se localiza fundamentalmente en paladar blando.