Este documento trata sobre la infección por VIH/SIDA. Describe el agente causal del VIH, su mecanismo de patogenia, datos epidemiológicos de Ecuador, métodos de diagnóstico y tratamiento, y formas de prevención. Incluye información sobre la historia natural de la infección, manifestaciones clínicas, exámenes para el diagnóstico y seguimiento, y clasificaciones de la enfermedad.

1. Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
CÁTEDRA: INFECTOLOGÍA
Dra. Ríos.
INTEGRANTES:
Teresa Gavilánez
Lisseth Inca
INFECCION-ENFERMEDAD
POR VIH/SIDA

2. OBJETIVO GENERAL:
• Obtener información relevante sobre esta entidad infecciosa con
la finalidad de adquirir conocimientos que nos permitan
desenvolvernos de manera apropiada en nuestra futura práctica
medica de manera tal, que seamos parte de la prevención de la
misma.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Describir al agente etiológico y su mecanismo de patogenia en el
ser humano.
• Conocer datos sobre la epidemiologia de nuestro país y ciudad
con la finalidad de comprender el impacto de esta patología en
nuestra comunidad
• Buscar información sobre los métodos de diagnóstico y
tratamiento.
• Conocer sobre la prevención de esta patología

3. 1981  CDC
Aparición
inexplicable de
neumonía por
Pneumocystis carinii
en 5 varones
homosexuales de L.A
Sarcoma de Kaposi
en 26 varones
homosexuales
previamente sanos
de Nueva York y Los
Ángeles
Adictos a drogas por
vía parenteral
receptores de
transfusiones
sanguíneas y
hemofílicos.
Agente etiológico
microorganismo
transmisible por
contacto sexual
(con el mismo sexo o
con el sexo opuesto)
y por la sangre y los
hemoderivados.

4. El Ecuador registró oficialmente sus
primeros casos en 1984, con la
detección de 8 personas portadoras
del virus, cinco hombres y tres mujeres.
En 1994 se conocieron 224 casos
nuevos

5. ORIGEN DEL VIH
SALTO INTER- ESPECIE DESDE PRIMATES NO HUMANOS
HIV-2
sooty mangabeys
reservorio SIV sm
Pan troglodytes troglodytes
reservorio del SIV cpz HIV-1

6. ¿Cómo saltó el virus simio (SIV)
a los humanos?
• Se cree que el virus simio se propagó de los
chimpancés a los humanos, mediante la matanza de
los animales y el consumo de su carne.
• Mascotas de primates no humanas.

7. El SIDA es una enfermedad crónica trasmisible
de tipo progresivo, etiología VIRAL. En la cual
se establece una relación muy diversa entre
el huésped y virus; su evolución propicia el
desarrollo de enfermedades oportunistas en
el individuo.

11. VHI
VHI-1
VHI-2
Pandemia mundial del SIDA
• HTLV-III
• Más virulento e infeccioso
que el VIH-2
Produce SIDA , se considera
menos patogénico y menos
transmisible
Grupo M
Grupo O
Grupo N
A, B, C, D, E,
F , G, H, J, K
A, B, C, D,E, F, G
MAIN / Mayoritario
Outliner/ marginal
New/ Nuevo

13. Virión = Forma esférica diámetro de 80-100 nm
Exterior:
Bicapa lipídica 72
prolongaciones:
gp120 gp140
Capa intermedia:
Nucleocápside
icosaédrica
Capa interna:
ARN viral y la
nucleoproteína
3 capas

14. Genoma y composición
Gen gag
Gen pol
Gen env

17. ENZIMAS VIRALES PROTEINAS
ESTRUCTURALES
PROTEINAS

18. ENZIMAS VIRALES
Transcriptasa
reversa
Integrasa
Proteasa

19. PROTEINAS
ESTRUCTURALES
Proteína de la matriz
Proteína de la
cápside
Proteínas de la
envoltura:
gp 120 y gp41
Proteína de la
nucleocápside

20. PROTEINAS
ACCESORIAS
VPU (proteina
viral)
VIF (factor de
infectividad
viral)
VPR (proteina
viral R )
NEF (factor de
regulación
negativo )
REV (regulador
del virón)
TAT (trans-
activador de la
transcripción)

21. ¿Quién tiene mayor riesgo de contagio?

22. MECANISMOS DE TRANSMISIÓN:
Sexual. 84%.
Vía sanguínea. 14%.
Perinatal. 2%
Leche materna

23. COMPORTAMIENTO DE RIESGO
El VIH se transmite principalmente a
través del sexo anal o vaginal o
mediante el intercambio de equipos de
consumo de drogas con una persona
infectada
>13%
13-24 años 72%

24. PADECER OTRAS ITS
Momento de la infección al niño:
* Durante el embarazo: hasta 35%
* Durante el parto: hasta 65%
* Post-parto por lactancia: hasta 14%

31. Caracterización de la epidemia VIH/sida
Ecuador
Epidemia Concentrada en Ecuador 2011
POBLACIÓN PREVALENCIA
(Estudios específicos)
Transexuales 31.9 %
Hombres Sexo Hombres 11 %
Trabajadoras Sexuales 3.2 %
Población Privada Libertad 1. 3 %
Prevalencia en Población General: 0.24%
Prevalencia en grupos más expuestos:
GRUPOS CON Mujeres y
VULNERABILIDADES: Adolescentes escolarizados y no
escolarizados en mayor condición de pobreza

32. TAMIZAJE DE VIH EN EL PRIMER NIVEL
DE ATENCION CON PRUEBAS RAPIDAS EN :
EMBARAZADAS
PERSONAS CON TB
PERSONAS CON ITS
IMPLEMENTACION
DE MANEJO SINDROMICO DE ITS
MEJORAMIENTO DE LA
NOTIFICACION DE CASOS VIH
IMPLEMENTACION
ESTRATEGIA PREVENCION
DE TRANSMISION
MATERNO-INFANTIL
TOTAL CASOS DESDE 1984 A DICIEMBRE 2010:
CASOS SIDA DIAGNOSTICADOS: 8.338
CASOS VIH DIAGNOSTICADOS : 18.739
FUENTE: Estrategia Nacional de VIH/sida-ITS

33. Casos VIH Casos Sida Defunciones
22. 177 9. 911 7.031 (2010)
VIH-Sida y defunciones acumulados
1984-2011 Ecuador
Casos VIH/Sida – 2011
3438 casos VIH 1573 casos Sida

39. Mucosa Oral / Rectal
T CD4 /
Macrófagos
Células dendríticas
 MALT
Mucosa vaginal
Activación de
linfocitos CD4 /
macrófagos
ganglionares

40. Receptor CD4
Co- Receptores

41. “Respuesta Paradójica “
Migración de los linfocitos infectados
Tejido linfático
Sangre
2 semanas después Infección inicial
respuestas inmunes
celulares humorales Controlando
aparentemente
la infección

42. LATENCIA CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD
Carga viral en G.L 5-10 veces
mas alta que en sangre
Replicación viral 10 a 100 veces
más que en sangre
Inflamación en los ganglios
Destruyendo su arquitectura normal
X filtrar virus
↓ CD4, R inmune celular y humoral
Infecciones y neoplasia oportunistas

43. Primoinfección Infección asintomática
pero progresiva
SIDA
Riesgo de
transmisión
Diversidad
viral
Anticuerpo VIH
Cel T Citotóxicas
CD8+
Cel T CD4+
4-8 semanas aprox. 10 años 2-3 años
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR VIH

44. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 I. Fase de infección aguda retroviral
Sintomática Asintomática

45. Síntomas
Generales
Síntomas
Dermatológicos
Síntomas
Gastrointestinal
es
Síntomas
Neurológicos
Fiebre Rash Náuseas Cefalea
Faringitis Urticaria difusa Vómitos Dolor
Retrorbitario
Linfadenopatías Alopecia Diarrea Meningoencefa
litis
Artralgias Ulceraciones
mucocutáneas
Neuropatía
Periférica
Mialgias Radiculitis
Anorexia Síndrome de
Guillain- Barré

46.  II. Fase o período de portador asintomático
Duración
promedio de
11,5 años
Más de 3
meses de
evolución
Móviles No dolorosos
Sin cambios
en la piel
Ganglios

47.  III. Fase de complejo relacionado con el SIDA
Generales
Malestar general,
astenia persistente,
síndrome febril
prolongado y
pérdida de peso
Hematológicos
anemia y
trombocitopenia
Linfadenopáticos
Respiratorios
tos seca persistente
Digestivos:
Diarrea
Dermatológicos:
Candidiasis oral,
dermatitis
seborreica, herpes
simple, herpes zoster
y verrugas genitales
Neurológicos:
Polineuropatía,
síndrome ansioso
depresivo y
meningitis aséptica.

48.  IV. Fase SIDA o caso SIDA
Aparición de
infecciones
oportunistas y
tumores raros
Disminución del
número de
linfocito CD4
Alta replicación
viral
CD4 < de 200
por mm3

49. Adenopatías 1-2cm
hiperplasia folicular
linfoide
Afectacion ocular
Afectación renal
Afectacion
cardiaca
Afectacion
endocrina
 Otros síndromes en el SIDA

50. EXAMEN FÍSICO
Candidiasis
oral
Leucoplásica
vellosa oral
Herpes zoster
Lesiones de
molusco
contagioso
Dermatitis
seborreica
Retinitis por
Cytomegalovirus
Exudados
blanquecinos
algodonosos

51. Sarcoma de
Kaposi
Linfoma no
hodgkidiano
Enfermedad
de hodgkin
Neoplasia
anogenital
Otras(melanom
a
maligno,liposar
coma
NEOPLASIAS ASOCIADAS

52. CATEGORÍA N: SIN SÍNTOMAS
CATEGORÍA A: LEVEMENTE SINTOMÁTICOS 2 o más :
Linfadenopatía ( ≥ 0,5 cm en más de 2 sitios; bilateral = 1 sitio)
Hépatomegalia , Esplenomegalia , Dermatitis , Parotiditis , Infección
aguda: respiratoria alta, sinusitis u otitis media
CATEGORIA B: MODERADAMENTE SINTOMÁTICOS algunas condiciones:
Anemia, neutropenia, trombocitopenia persistente , Fiebre persistente ,
Meningitis , neumonía o sepsis bacteriana , Candidiasis orofaríngea -
Diarrea recurrente o crónica - Infección por CMV, inicio antes 1 mes de
edad - Estomatitis por VHS
CATEGORIA C: SEVERAMENTE SINTOMÁTICOS
Linfoma, primario, en el cerebro, Sarcoma de Kaposi , Encefalopatía
progresiva por VIH, Leucoencefalopatía multifocal progresiva , Sindrome
de emaciación

53. Pacientes con
infección
aguda
Seroconversión
GRUPO I
Pacientes con
infección
asintomática
GRUPO II
Adenopatia
generalizada
persisten
GRUPO III
CLASIFICACIÓN DE LOS CDC DE LA INFECCIÓN POR VIH- 1 EN ADULTOS:
Otras
enfermedades
GRUPO II

54. NUEVA CLASIFICACIÓN DE LA INFECCIÓN-ENFERMEDAD POR VIH. NUEVA
DEFINICIÓN DE CASO SIDA.OMS. 1993
Categoría C:caso SIDA ,presentar una de las
siguientes afecciones
Candidiasis esofágica y broncopulmonar,
micosis profundas extrapulmonares,
Sarcoma de Kaposi, Linfomas, Neumonía por
Pneumocistis carinii., Neumonía bacteriana
recurrente, Tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar.
Categoría A. asintomáticas,
adenopatías persistentes
generalizadas, con o sin
infección aguda.
Categoría B. síntomas: candidiasis
orofaringea, leucoplasia vellosa
oral, herpes zoster

56. SECUNDARIOS

57. DIAGNÓSTICO
 Pruebas directas
Diagnóstico
precoz de la
infección
Antigenemia
P24
Cultivo viral
Reacción en
cadena de la
polimerasa

58.  Pruebas indirectas
Prueba de
screening
VIH negativo no
descarta del todo
el estar infectado
con el virus
VIH positivo no
basta para
diagnosticar a un
enfermo

59. Prueba confirmatoria.
Serología western blot
Busca anticuerpos
Positiva tienen que
aparecer 2 bandas de
la envoltura y una
banda del core
Otro resultado es el
patrón de
indeterminado, en el
que aparecen algunas
bandas o anticuerpos

60. Pruebas
suplementarias
Radioinmunoanáli
sis
Inmunofluorescencia

61.  Pruebas inmunológicas
Conteo de células
CD4
Conteo total de
linfocitos
Índice CD4/CD8
2 a 1
Electroforesis de las
proteínas
β2- microglobulina,
el interferón lábil
frente a ácido y la
neopterina

62. Exámenes
complementarios para
el seguimiento evolutivo
de la infección por VIH

63.  Pruebas que miden el nivel de replicación viral
Carga viral
Cantidad de
ARN viral
presente en
la sangre

64.  Pruebas de resistencia genotípica y fenotípica
Eficacia de la
terapéutica
antirretroviral
Posibilidad de
seleccionar el
tratamiento

65.  Pruebas que miden el nivel inmunológico del huésped frente al virus
Conteo de
leucocitos
CD4 y
anticuerpo
P24
Prueba
cutánea
de la
tuberculina
Hemogram
a
Eritrosedi
mentaci
ón

66.  Pruebas para determinar la repercusión de la infección en los
diferentes órganos y sistemas
Radiografía
de tórax
Radiografía
de senos
perinasales
Pruebas de
función
hepática
Heces
fecales
Serología
Punción
lumbar
TAC de
cráneo
Endoscopia

68. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Síndrome agudo
por HIV
Mononucleosis Linfoma
Fiebre Presente Presente Presente
(intermitente)
Adenopatías Presente Presentes dolorosos Presente no
doloroso
Pérdida de peso Presente Leve Presente
Diarrea Posible No diarrea No presenta
Letargia/malestar Presente Presente Presente
Dermatológicas Ulceras
mucocutáneas
Erupción cutánea Piel enrojecida
y caliente
Cefalea Presente Presente PRESENTE
Prurito Presente Raro Presente
Artralgia/Mialgia Presente Presente Presente
Tos Posible Posible Posible

69. Síndrome agudo por HIV Mononucleosis por Epstein Barr
Comienzo agudo Comienzo insidioso
Poca o ninguna hipertrofia tonsilar Hipertrofia tonsilar importante
Enantema en el paladar duro Enantema en paladar duro y blando
Faringitis exudativa es poco común Faringitis exudativa es común
Úlceras mucocutáneas son comunes No da úlceras mucocutáneas
Ictericia es rara Ictericia (8%)
Diarrea es posible No diarrea
Rash es común Rash es raro

70. TRATAMIENTO
 1. Drogas antirretrovirales.
 2. Terapia inmunomoduladora.
 3. Quimioprofilaxis primaria y secundaria.
 4. Apoyo psicológico y social.

71. ESPECÍFICO

72. 1. Drogas antirretrovirales
A. Inhibidores de la enzima retrotranscriptasa
1. Nucleósidos análogos y mecanismo de acción en
general.

73.  Nucleósidos no analógos y mecanismo de acción en general

74. B. Inhibidores de las proteasas y
mecanismo de acción en
general

75. Combinaciones de
medicamentos recomendadas
Un inhibidor de
proteasas y 2
inhibidores de la
retrotranscriptasa
Un inhibidor de la
retrotranscriptasa y
2 inhibidores de la
retrotranscriptasa

76. Terapia inmunomoduladora
Factor de
transferencia
liofilizado: 1 bulbo
subcutáneo o por
vía oral, 2 o 3
veces por
semana.
Interferón
recombinante α2
β2 : 1 bulbo IM 3
veces por
semana.
interleuquina II (IL-
2) EV o
subcutánea

77. Prevención de la
infección por el HIV-
1

78. GENERALES
Personal sanitario, debe
utilizar métodos de
barrera
La aplicación de
precauciones
“universales” cuando se
manipula sangre o
determinados productos
biológicos considerados
peligrosos
Desarrollo de una
vacuna eficaz y al
alcance de la población
con riesgo de contagio
por el HIV-1

79. ESPECÍFICOS
Personas que
mantienen
relaciones
sexuales con
múltiples parejas
Uso de
persevativos de
látex
Drogadictos que
no compartan las
agujas y jeringuillas
Mujeres infectadas
por el HIV-1 debe
aconsejárseles que
eviten el embarazo