se trata de un abreve exposicion acerca de salmonelosis en pediatria

1. SALMONELOSIS EN
PEDIATRIA.
VICTOR RODOLFO MARQUEZ GARCIA. R-1 PEDIATRIA.
HOSPITAL PEDIATRICO DE SINALOA.

2. INTRODUCCION.
Las infecciones por salmonella son una causa
importante de morbimortalidad en la poblacion
pediatrica, por ser una de las principales etiologias
de diarrea de origen bacteriano y ademas
causante de la fiebre tifoidea en niños.
Bacilo Gram Negativo móvil no encapsulado.
Enterobacteriaceae.
Oxidasa- negativo
Indol-negativo
Reduce nitratos a nitritos
Fermentador de glucosa.

3. Existen 2 especies: Salmonella enterica y salmonella bongori.
Subespecies: subespecie enterica- organismos de sangre caliente.>
2500 serotipos.
Organismos clasicos causantes de fiebre tifoidea-> serotipos typhi y
paratyphi(serogrupos A,B y C).
No tifoideos causantes de enfermedad en el humano-> S. enterica
serotipo typhimurium y enteritidis.
En la actualidad representan un problema de salud pública
dada la aparición de cepas de Salmonella resistentes a ciertos
antimicrobianos

4. EPIDEMIOLOGIA
• Transmitidas por los alimentos especialmente en paises en desarrollo.
• A nivel mundial la fiebre tifoidea afecta a 21.7 millones de personas y causa 217000 muertes anuales.
• Serotipos no tifoideos son responsables de 3.4 millones de casos y 681 000 muertes por año en el
mundo.
Salmonella shigella
campilobacter yersinia
gastroenteritis

5. TRANSMISION
agua alimentos Materia fecal orogenital
Alimentos de origen
animal (pollo-huevo) Animales

6. FACTORES DE RIESGO
Leucemias y
linfomas
Coinfeccion
con malaria
Desnutricion
Enf. De
celulas
falciformes
VIH
Menores de
1 año o
neonatos
Menores de
5 años
Quimioterapia y glococorticoides a altas dosis.
Relacion genetica a genes ligados al HLA

7. PATOGENESIS.
Inculo
Invasion y
colonizacion de
tejidos corporales
Union al epitelio
penetrando la placa
de peyer
Viaja a traves del
sistema linfatico
Diseminaciona la
circulacion
(bacteremia)
Entrada a submucosa
(celulas M
presentadoras de
antigeno)
Reclutamiento de
celulas inflamatorias
Hipertrofia de placas
de peyer.
Necrosis del tejido
intestinal.>
perforacion

8. El estado portador cronico es capaz de
expulsar el microorganismo por la materia
fecal despues de mas de un año de
padecer la infeccion aguda.
Alelo Nrampl
Vacuola contenedora de salmonella

9. MANIFESTACIONES CLINICAS
Periodo de incubacion
6 a 21 dias.
Fiebre ascendente -->
predominio vesperal,
hasta 4 semanas.
Escalosfrios Malestar general Hiporexia
Letargia Mialgias Cefalea Dolor abdominal
Constipacion (comun
en niños grandes)
Nauseas Vomito
Diarrea (comun en
niños pequeños)->
tardia 3 semanas
despues de iniciar la
infeccion.
Fiebre tifoidea
“Roseola tifoidea”: exantema
maculopapuloso asalmonado
(predominio en tronco) que
cursa en brotes y persiste 2-3
días

10. COMPLICACIONES FRECUENTES
Sangrado digestivo
Perforacion intestinal
Encefalopatia tifoidea
encefalomielitis
meningitis
Sx de guillain barre
hepatitis
pancreatitis
peritonitis
Neuritis craneana
endocarditis
neumonia
miocarditis
glomerulonefritis
pielonefritis
osteomielitis
artritis
dactilitis
anemia
Supresion medular
CID
colecistitis
Absceso hepatico
Absceso esplenico

11. PORTADORES
CRONICOS
1 al 4%
Sexo femenino
Menores de 5 años
Adultos mayores
Que presente compromiso de la via biliar.
Recaidas de la enfermedad hasta en el 10%.

12. INFECCION POR ESPECIES NO TIFOIDEAS DE SALMONELLA
La presentacion mas comun de la infeccion es la gastroenteritis aguda.
Periodo de incubacion de 6 a 72 horas.
5% pueden presentar bacteremia--> menores de 1 año y desnutridos
pancreatitis- apendicitis- colecistitis-
colangitis-absceso abdominal o perianal
vomito
nauseas
fiebre
Diarrea
acuosa
Dolor
abdominal
Signos
de RIS
SIEMBRAS
METASTASICAS
MENINGITIS- ABSCESO
CEREBRAL- OSTEOLIELITIS-
ARTRITIS SEPTICA- PIOMIOSITIS-
ENDOCARDITIS- NEUMONIA

13. DIAGNOSTICO.
COPROCULTIVO HEMOCULTIVO CULTIVO DE AMO TINCION DE GRAM
PRUEBAS RAPIDAS DE
DETECCION DE
ANTICUERPOS CONTRA S.
TYPHI
30 % DE SENSIBILIDAD.
AGARES:
MAC CONKEY
XILOSA-LISINA-
DEOXICOLATO
HEKTOEN
SEnSIBILIDAD 60-
80%
1 ML MINIMO
10 MILILITROS

16. TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO DOSIS
CEFTRIAXONA 50-75 MG/KG/DIA EN 1 Ó
2 DOSIS
CEFOTAXIMA 150 A 200 MG/KG/DIA EN
3 Ó 4 DOSIS
CIPROFLOXACINO 30 MG/KGDIA EN 2 A 3
DOSIS
Medidas de soporte
MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA PARA INFECCIONES
POR SALMONELLA NO TIFOIDEAS
CEFTRIAXONA O CEFOTAXIMA O
FLUOROQUINOLONAS POR 10 A 14 DIAS.
INICIAR IV. LUEGO 48 A 72 HRS DE TERAPIA
CON HEMOCULTIVOS NEGATIVOS +
MEJORIA PASAR A VO
TRATAMIENTO FIEBRE TIFOIDEA
MENORES DE 3 MESES DE EDAD
VIH
INMUNODEFICIENCIA
ASPLENIA
NEOPLASIA

18. PRONOSTICO
• Mortalidad 15-30% en países subdesarrolados.
• 1% en Paises desarrolados
• Seguimiento : Realizar 3 coprocultivos control.
• Coprocultivo negativo (x3) => Ausencia enfermedad
• Coprocultivo positivo al año => Portador asintomático
Tratamiento: ciprofloxacino 4 semanas/ Amoxicilina 6 semanas / TMP-SMX 3 meses

19. PREVENCION
• Medidas de control en todas las etapas de la cadena alimentaria, adecuada cocción
de los alimentos, evitar huevos y carne cruda
• Lavado de manos
• Supervisar atentamente el contacto entre lactantes y niños con factores de riesgo
con animales portadores de Salmonella (gallinas, tortugas, etc.)
• Exclusión escolar de los niños diagnosticados hasta 24-48 horas sin síntomas

20. VACUNAS
Oral (bacterias vivas atenuadas) “Vivotif”
• >6 años
• 4 dosis ( al menos dos semana antes de la exposición (día 0-2-4-6)
IM (polisacáridos capsulares) “Thyfim Vi”
• >2 años
• 1 dosis (al menos tres semanas antes de exposición)
Repetir cada 3 años si exposición continua