bronquiolitis

1. Bronquiolitis
DRA. CAROLYN YOSETTI CASTRO CONCEPCION.
R1 MFC.

2. Introducción
Definición.
• Enfermedad de las Vias RespiratoriasInferiores de etiología vírica mas
frecuente que se produce en menores de 2 años.
• Primer episodio de sibilancias que se asocia a tos, rinorrea, taquipnea y
fiebre que afecta a menores de 2 años.
Otros nombres.
• Bronquitis sibilante.
• Bronquiolitis asmática.
• Bronquitis catarral aguda.
• Bronconeumonía intersticial.

3. Etiología
Virus:
• Virus Respiratorio Sincitial (VRS): 2/3, >lactantes hospitalizados.
• Metaneumovirus humanos (HMPV), <grave.
• Parainfluenza:tipo 3 (hospitalizados).
• Virus de la gripe A y B.
• Coronavirus.
• Parvovirus HBoV:raro en forma aislada.
• Virus de infecciones de VRS (participación no clara): Rinovirus, enterovirus, adenovirus.

5. Epidemiología
Estacionesde mayor incidencia.
• Climas templados: mas frecuente en invierno y primavera (VRS).
• Climas tropicales.
Grupo de edad:
• <2 años.
• Pico máximo: 1-10 mes (2-5 meses).
• Ingresos hospitalarios.
• <12 meses:1-3%(80%es <6 meses).
Factoresde riesgo para enfermedad severa:
• T
rastornos pulmonares asociados .
• Prematuridad.
• Edad <3-6 meses.
• Inmunodeficiencia.
• Defectos congénitos de VR.

6. Varones H:M 1.5:1
Madre joven y/o bajo peso al nacer.
Nivel socioeconómico bajo
Exposición al humo del tabaco
Hacinamiento y/o asistira guardería
Lactancia materna deficiente
Hiperreactividad de las VR
Factores
de
Riesgo

7. Fisiopatología
Replicación en
epitelio VRS
Extensión a VRI:
(inflamación,
infiltración y
edema)
Necrosis y
desprendimiento
de epitelio
-Flujo de aire
(obstrucción)
+obstrucción e
hiperinsuflación
(válvula de pelota)
Obstrucción
completa=
atelectasia
Disnea, taquipnea, menor
volumen corriente,
hipoxemia arterial,
hipercapnia.
Neumonitis
intersticial

8. Manifestaciones Clínicas
Pródromo (signos VRS;2-3 días)
• Coriza
• T
os
• Fiebre
Afectación de VRI
• T
os prominente
• Taquipnea, disnea (alimentación)
• Letargia y anorexia
EF
• Tiraje intercostal, aleteo nasal y respiración ruidosa
• Deshidratación
Auscultación
• Sibilancias y/o crepitaciones
• Disminución de ruidos pulmonares y movimientos respiratorios
Variabilidad
rápida

9. Complicaciones
Factores de Riesgo.
• Apnea (3-21%
) de lactantes.
• Aspiración:enfermedad reactiva.
• Infecciones bacterianas secundarias (0-7%).
• Episodios posteriores de sibilancias recurrentes (30-50% hospitalizados).
Adolescencia

10. Clasificación

12. Diagnóstico
Hallazgos clínicos y epidemiológicos característicos.
Estudios de laboratorio y radiológicos.
Identificación de agente etiológico especifico.
T
écnicas rápidas de antígenos víricos.
Cultivo.
Aparición aguda
de signosde VR
Pródromo de VRS
Estación invernal
en <de 2 años

13. El tratamiento de soporte es la piedra angular (domicilio u hospital).
• Hidratación adecuada y fiebre.
• Paracetamol (10-15 mg/kg/ dosis c/6-8 hrs. ;<3 días) con temperatura axilar >38°C.
 Recomendaciones:
• Suministrar líquidos en tomas pequeñas y frecuentes.
• Ofrecer alimentos de manera habitual.
• Aseo nasal con agua hervida (tibia) para evitar la obstrucción.
• Colocar al niño en posición semisentado.
• Evitar exposición al humo del tabaco.
• Ambiente tranquilo.
• Medir la temperatura varias vecesal día.
• Buscar atención en caso de empeoramiento del cuadro.
Tratamiento

14. Suplementación de oxigeno
• En casos de enfermedad grave e hipoxemia.
• Spo2 90-95%(AAP< 90%
).
Succión nasal.
• Obstrucción de VRS.
• Puede permitir mejor alimentación.
Tratamiento farmacológico: sin consensos.
• No se recomienda en la bronquiolitis leve.
• Beta 2 agonistas (80%
).
• Pacientes con historia de atopia, asma o alergia.
• Mejoría relativa de SaO2 y evolución clínica; sin efecto en la
duración.
• Broncoespasmo.
• Suspensión despuésde 2 hr /severidad).
• Salbutamol (100-200mcg/dosis c/4-6 hrs por 7 días).

15.  Epinefrina Inhalada.
Sin evidencia. Disminución del edema de la mucosa.
1ml en <de 5kg y 2ml en >5kg.
 Corticosteroides.
Sin evidencia y no se recomiendan.
 Inhibidoresde los leucotrienos (Montelukast)
No mejora el curso clínico.
Antibioticoterapia.
 Solución hipertónica al 3%.
Reducción de estancia hospitalaria (1.9 días) , sibilancias y tos.
Seguro y de bajo costo. Falta de estudios.
 Ribavirina (nucleosido sintético en aerosol)
Enfermedad grave o riesgo elevado.
Puede reducir la estancia hospitalaria (estudios contradictorios).

16. Prevención
• Etiología múltiple.
• Anticuerpos monoclonales humanizados contra proteína F de VRS.
• Impedir el contagio del microorganismo en lactantes y niños.
Evitar el contacto en personas con síntomas (asintomático).
Higiene correcta de las manos.
Evolución:
• Autolimitado.
• Agudo:3-7 días, mejoría a 3-4.
• Recuperación gradual en 1-2 semanas (12 días); persistencia de tos.

17. Bibliografía
• Parra, A. et al. Bronquiolitis: artículo de revisión. Neumología pediátrica, vol. 8, núm. 2, año 2013.
• Rodríguez, P. et al. Broquiolitis en pediatría: puesta al día. Inf Ter del Sistema Nacional de Salud,
vol. 34, núm. 1, año 2010.
• Mandell, G. Enfermedades infecciosas. Edición 7, 2012.
• Kliegman, R. et al. Nelson Texbook of Pediatrics. Edición 19, 2011.
• Guía de práctica clínica. Diagnóstico y manejo en niños con bronquiolitis en fase aguda.
México:Secretaria de Salud; 2009.

18. GRACIAS….