Salmonelosis extraído del libro: Principios de Medicina Interna Harrison, Madell e Infectología Clínica de Kumate-Gutierrez

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL
ESTADO DE HIDALGO
Clinopatología de las enfermedades Infecto-contagiosas.
• ISMAEL E.E.
26 DE JULIO DE 2013

2. Salmonelosis son comensales efectivos y patógenos que
causan un espectro de enfermedades en humano, animales
domésticos y silvestres, además de reptiles, aves e insectos.

4. • Familia: Enterobacteriaceae.
• 1983 se agrupan en una sola especie, S.
choleraesuis más de 2300 cepas.
• Este se dividió más tarde en siete subgrupos según
la especificidad por el hospedador y la similitud
adicional del DNA.

5. Especie, S. choleraesuis
 S. entérica o choleraesuis (I)
 S. salmae (II)
 S. arizonae (IIIa)
 S. diarizonae (IIIb)
 S. houtenae (IV)
 S. bongori (V)
 S. indica (VI)
subgrupos

7. Según la detección de tres determinantes antigénicos principales:
 El antígeno somático O (componentes lipopolisacáridos de la pared
celular.
 El antígeno de superficie Vi (restringido a S. typhi y S. paratyphi C)
 El antígeno flagelar H.

9. • Bacilo.
• Gram-negativo.
• Móviles con una excepción.
• No forma esporas.
• Anaerobio Facultativo.
• Miden de 2 a 3 por 0,4 a 0,6 μm de
tamaño.

10. • Producen ácido sulfhídrico después de la
fermentación de la glucosa, reducen los
nitratos, y no producen oxidasa de
citocromo..
• Todos los organismos excepto S. gallinarum-pullorum
son móviles como resultado de
flagelos peritricos.
• Casi todas producen gas (H2S). S.typhi.
• Lactosa negativas.
• Solo el 1% de las cepas del ser humano
fermentan lactosa.

12. Toda infección inicia por vía oral
Dosis suficiente se ha demostrado
que con 103-106
cualquier factor que disminuya la
acidez del estomago
Disminuye la dosis necesaria para
producir enfermedad.
Salmonella tiene una
maquinaria genética
Tolerancia adaptativa al
acido.
intestino delgado a nivel del ilion
terminal tiene preferencia para invadir
mucosa epitelial.

13. (EMB)
(Cel. M)

14. La invasión a través de la
barrera intestinal es más
eficiente a través de las células
M
Células que tienen
características fagociticas
Rápida internalización hacia el otro lado del
epitelio intestinal
Diseminación hacia el torrente sanguíneo
Inicia el procesamiento y
presentación de antígenos en
forma temprana.

15. En contacto con los enterocitos
induce transmigración de
polimorfonucleares.
De granulación de
polimorfonucleares en
la luz intestinal
Induciendo el sistema de leucotrienos
y prostaglandinas
Producción de AMPc
Secreción de agua y cloruros a la luz intestinal.

16. Después de cruzar la barrera intestinal, la bacteria interacciona
rápidamente con macrófagos y linfocitos en placas de Peyer y otros
tejidos linfáticos del área

17. ¿Como sobrevive en el macrófago?
Salmonella posee un sistema genético de dos componentes que es una pieza
clave para la supervivencia de la bacteria en las células fagociticas y para la
producción de fiebre tifoidea.
pop/phoQ

18. Hipertrofia de las placas de Peyer y ganglios
linfáticos mesentéricos

19.  Enfermedad del adulto joven
 Adquisición de infección por
consumo de agua o alimentos
contaminados.

20.  Fiebre entérica continua siendo un
problema sanitario mundial cuya
incidencia se calcula entre 13-17 millones
de casos en todo el mundo y que es
causa de aproximadamente 600,000
muertes anuales.
 Resistencia a los antibióticos problema
creciente.

21.  Las regiones con una alta
incidencia de la fiebre
tifoidea (> 100/100, 000
casos / año) incluyen Asia
centro-sur y el sudeste
asiático.
 Regiones de incidencia
media (10-100/100,000
casos / año) son el resto
de Asia, África, América
Latina, el Caribe y
Oceanía, a excepción de
Australia y Nueva Zelanda

22.  La fiebre entérica problema de salud global
• 21,6 millones de casos causados por S. Typhi
• 5,5 millones de casos causada por S. paratyphi A, B, o C
• Incidencia que oscila de 25 a 1000 casos por cada
100.000 habitantes en las regiones endémicas.

23. De los casos estadounidenses de fiebre entérica (80%) fueron
adquiridos en otros países:
 28% México.
 25% India
 10% Filipinas
 8% Pakistán
 5% El salvador
 4% Haití

24.  Disminución importante en la tasa de
fiebre tifoidea en los años a partir de los
años 70.
 Se reportaron:
 9,149 en 1996
 12,608 en 1997
 11,546 en 1998
 2000 disminución ya que sólo se
reportaron 7,567 casos.

25. Año No. De casos totales
1993 8,049
1994 8,639
1995 8,002
1996 9,149
1997 12,608
1998 11,546
1999 8,893
2000 7,567
2001 7,543
2002 7,889
2003 20,020
2004 24,759
2005 31,790
2006 25,589
2007* 34,243
*Hasta 6 de octubre de 2007
Fuente: Dirección General de Epidemiologia, SINAVE
Casos totales de fiebre
tifoidea en México 1993-2007

27.  Periodo de incubación: S. typhi oscila entre 3 y 21 días.
 Fiebre vespertina es un signo inicial en más de 75% de
los casos. (entre 38.8 y 40.5 °C)
 Dolor abdominal: 20 a 40% de los pacientes.
 Síntomas gastrointestinales.

28.  Malestar en general
 Astenia
 Anorexia
 Cefalea
 Escalofríos
 Nausea
 Vomito.
 Tos
 Mialgias.

29.  Paciente con mal estado general, pálido, apático
y decaído.
 Lengua saburral
 Faringe constipada
 Abdomen con meteorismo
 Se describen zurridos en fosa iliaca derecha.
 Bradicardia relativa
 Roséola tifoídica
 5-10% manifestaciones neuropsiquiatrías.
 Diarrea moderada
 Dolor abdominal difuso de moderada intensidad
(palpación aumenta el dolor o lo desencadena).

31.  Historia clínica.
 Cultivo positivo

32.  En la primera semana, la sangre es la mejor muestra. (90% Rendimiento)
 Debe ser de forma seriada para tener mayores posibilidades de captar el bacilo
 Mínimo de 3 muestras de sangre.

33.  Se recomienda en cualquier etapa de evolución del padecimiento.
 Mayor porcentaje de captar bacilo en una sola muestra (más del
90%)

34.  Después de la primera semana del padecimiento se recomienda hacer
coprocultivo y no hemocultivo, ya que en esta etapa el bacilo se excreta
en grandes cantidades en materias fecales.

35. Prueba de Widal clásica para las “aglutinas febriles”.
Carecen de utilidad clínica debido a la alta proporción de resultados positivos y negativos falsos

36. Ultima década se han desarrollado
pruebas rápidas como typhidot o tubex,
pruebas rápidas con sensibilidad > 90%
y especificidad >80% aun no existe un
consenso para recomendar su uso de
forma general.

37.  El Hemocultivo tradicionalmente se ha considerado como la prueba
definitiva para el diagnostico; el aislamiento en las heces, en la orina o
en la bilis son pruebas menos convincentes, ya que son factibles en el
estado de portador.

39.  Cloranfenicol, este antibiótico
fue el tratamiento básico de
elección de fiebre tifoidea hasta
1970. En niños la dosificación
es de 100mg/kg de peso,
repartidos cada 6 horas durante
10-12 días. En adultos 50
mg/kg con la misma posología

40.  En niños y adultos 100-200 mg/kg repetidos cada 6 horas, durante 12 a 14 días,
puede administrarse por vía parenteral. Controla el cuadro clínico de tifoidea en un
termino de seis a siete días.

41.  Dosis de 40 mg/Kg durante 14 días ofrece posibilidad de tratamiento en cepas
sensibles que son resistentes al cloranfenicol; produce defervescencia febril en siete
días. No debe emplearse en pacientes con concentraciones de creatinina mayores
que 2mg/100ml

42.  1989 MDR. Cloranfenicol, ampicilina y trimetroprim,
estreptomicina, sulfamidas y tetraciclinas.
Realizar tratamiento con quinolinas o cefalosporinas de
tercera generación.

43. Antibiótico Dosis
Primera línea
Ciprofloxacina 500 mg PO bid durante 10 días
Ceftriaxona 1 a 2 g IV o IM durante 10 a 14 días
Otros fármacos (NARST )
Azitromicina 1 g PO diariamente durante cinco días
Ciprofloxacina 10 mg/kg PO bid durante 10 días
NARST, S. typhi resistente a ácido nalidíxico

46. 1) Vacuna con microorganismos completos termodestruidos y con extracción en fenol
(2 dosis vía parenteral)
2) Ty21a, una vacuna de S. typhi atenuada, (4 dosis vía oral).
3) ViCPS, que consta de un polisacárido Vi purificado de la capsula bacteriana ( 1
dosis vía parenteral)

47.  En américa latina la vacunación contra
fiebre tifoidea no es parte de la cartilla
básica de vacunación.
 La protección varia de 66% a 94% con
dos dosis de 0.5ml. Administradas con
un mes de diferencia. Esta vacuna
esta disponible para niños mayores de
6 meses.

50. • Se producen anualmente dos millones de
casos, de los que entre 500 y 2000 son
mortales.
• Mayor parte de los casos declardos en en
Estados Unidos se debe a S. typhimurium o a
S. enterididis.
• Mayor incidencia durante estación lluviosa en
los climas tropicales y durante los meses
cálidos en los climas templados.
• Resistencia a los antibióticos en aumento.

51. • La morbilidad y la mortalidad
vinculadas a la salmonelosis son
mayores entre ancianos, lactantes y
personas inmunodeprimidas, incluidos
pacientes con hemoglobinopatías e
infectados por VIH.

52. • Medio de transmisión principal son los
productos alimenticios contaminados,
ante todo huevo y aves de corral, pero
también carne poco cocinada,
productos lácteos no pasteurizados,
mariscos y frutas secas.
• Salmonella enteritidis vinculada al
huevo de gallina se esta convirtiendo
en la principal causa de enfermedad
transmitida por los alimentos.

54.  Salmonelosis no
tifóidicas
• Gastroenteritis.
• Bacteriemia e infecciones endovasculares.
• Infecciones cirncuscritas
• Infecciones intaabdominales
• Infecciones del SNC
• Infecciones pulmonares
• Infecciones urinarias y genitales
• Infecciones óseas, articulares y de tejido blando.

55. Gastroenteritis
 Dentro de 6 a 48 aparecen náuseas, vómitos y
diarrea.
 Fiebre de 38 a 39 °C
 La diarrea suele ser autolimitada, por lo general una
duración de 3 a 7 días.
 La diarrea que persiste por más de 10 días debe
sugerir otro diagnóstico.
 Fiebre, por lo general se resuelve dentro de 48 a 72
horas.

56.  Frecuente en lactantes, los ancianos y pacientes con
infección subyacente grave o inmunodepresión.
 Se debe sospechar de infección endovascular si mas de
50% de tres o más cultivos son positivos.

58.  Son raras y suelen manifestarse en forma de abscesos hepáticos o
esplénicos o como colecistitis.
 Casos de afección de páncreas y glándulas suprarrenales e incluso
infección por feocromositoma.

59.  Factores de riesgo:
○ Anomalias de sistema hepatobiliar
○ Calculos
○ Neoplasias abdominales
○ Dreoanocitemia
 Tratamiento.
 Quirurgico.

60.  Meningitis
○ Recién nacidos y provoca secuelas graves.
 Absceso cerebral

61.  Suelen presentarse como neumonía lobular.
 A veces complicada por:
○ Abscesos pulmonares
○ Empiema
○ Derrame pleural
○ Fistulas broncopleurales

62.  Pueden corresponder a cistitis o pielonefritis y es frecuente que se
produzcan en relación a neoplasias, urolitiasis, anomalías
estructurales o inmunodepresión
 Consisten en abscesos ováricos o testiculares, prostitis o epididimitis

63.  Afecta fémur, tibia, humero o las
vertebras lumbares.
 Asociada a enfermedad drepanocitica,
las hemoglobinopatías o trastornos
óseos previos.
 La gastroenteritis por salmonella
puede desencadenar una artritis
reactiva (Síndrome de Reiter)

65. • Se diagnostica por cultivo de salmonela en las heces.
• En caso de sospecha de bacteriemia están indicados los hemocultivos.
• Definir si es de grado alto; en caso afirmativo, es posible de infección
endovascular.

67. • Antibióticos no recomendados para
gastroenteritis por salmonela.
• Reposición hidroelectrolítica

68. Considerar antibiótico preventivo en pacientes expuestos a un riesgo
alto de infección metastasica.
• Recién nacidos
• Personas mayores de 50 años
• Receptores de trasplantes
• VIH

69.  Infecciones focales y bacteremia potencialmente fatal
no tifoidica se deben tratar con antibióticos.
 Debe incluir cefalosporina de tercera generación, una
quinolona, o ambas.

71.  Vigilar cada uno de los pasos de la producción alimentaria.
 Sustitución de huevos a granel por huevos pasteurizados.

72.  Cada caso debe ser reportado de forma obligatoria a los
departamentos de salud publica.
 Utilizar con prudencia estos medicamentos, tanto en ser humano
como en animales.

73.  Principles and Practice of Infectious Diseases. Mandell Gerald L.
Editorial: Elsevier Saunders. Edición: 7°. 2010. United States.
 Harrison: Principios de Medicina Interna. Editorial McGraw-Hill.
17ª Edición. 2009. México
 Infectología clínica. Kumate-Gutierrez. Editorial. Mendez Editores.
Edición: 17°.2013. México.