salud mental

1. ATENCIÓN PRIMARIA
EN SALUD MENTAL
PROBLEMAS FRECUENTES EN LA SALUD MENTAL Y
SU ABORDAJE EN EL NIVEL PRIMARIO DE
ATENCIÓN
Dr. Enrique Aguilar Z.

2. 2
INDICE
ATENCIÓN PRIMARIA ......................................... Error! Bookmark not defined.
EN SALUD MENTAL............................................ Error! Bookmark not defined.
PROBLEMAS FRECUENTES EN LA SALUD MENTAL Y.... Error! Bookmark not defined.
SU ABORDAJE EN EL NIVEL PRIMARIO DE ATENCIÓN .. Error! Bookmark not defined.
ASPECTOS GENERALES .................................... Error! Bookmark not defined.
ANTECEDENTES.- .......................................... Error! Bookmark not defined.
JUSTIFICACIÓN.- ........................................... Error! Bookmark not defined.
MARCO CONCEPTUAL.-.................................... Error! Bookmark not defined.
DEFINICIÓN DE SALUD MENTAL:.......................... Error! Bookmark not defined.
¿Qué es la Atención Primaria en Salud?:............. Error! Bookmark not defined.
EL MALTRATO INFANTIL:.................................. Error! Bookmark not defined.
Qué observar y preguntar en maltrato infantil: .... Error! Bookmark not defined.
Pueden darse tres posibilidades en la consulta: ... Error! Bookmark not defined.
1.- EXISTE MALTRATO!: ................................... Error! Bookmark not defined.
¿ Qué hacer en maltrato? .............................. Error! Bookmark not defined.
2.- SOSPECHA DE MALTRATO O FALLA EN LA CRIANZA: ..........Error! Bookmark not
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Intervención en el nivel primario: ...................... Error! Bookmark not defined.
Intervención en el nivel primario:.................... Error! Bookmark not defined.
IDENTIFICAR Y TRATAR AL BEBEDOR PROBLEMA: ..... Error! Bookmark not defined.
Test EBBA................................................... Error! Bookmark not defined.
LA DEPRESIÓN: ............................................. Error! Bookmark not defined.
La reacción de pesar o de duelo:..................... Error! Bookmark not defined.
Intervención ............................................. Error! Bookmark not defined.
Depresión Menor o Reactiva:.......................... Error! Bookmark not defined.
Intervención ............................................. Error! Bookmark not defined.
¿Cómo evaluar el riesgo suicida?:..................... Error! Bookmark not defined.
Manejo del paciente con riesgo suicida ............. Error! Bookmark not defined.
Ansiedad reactiva ......................................... Error! Bookmark not defined.
Intervención ............................................. Error! Bookmark not defined.
ANSIEDAD POSTRAUMÁTICA: ............................. Error! Bookmark not defined.
Intervención: ............................................ Error! Bookmark not defined.
Ejemplo de factores protectores ..................... Error! Bookmark not defined.
Ejemplos factores de riesgo........................... Error! Bookmark not defined.

3. 3
La salud mental de niños y adolescentes en América Latina y el Caribe.-...... Error!
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ESTRUCTURA DE LA RED DE SERVICIOS DEL MSP, SEGÚN NIVELES DE ATENCIONError!
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ACTORES PRINCIPALES QUE CONFORMAN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, DESDE LA
PERSPECTIVA DE LOS PROVEEDORES DE SERVICIOS: ... Error! Bookmark not defined.
CONCLUSIONES: .............................................. Error! Bookmark not defined.
BIBLIOGRAFÍA: ................................................ Error! Bookmark not defined.

4. 4
PROMOCIÓN DE
SALUD MENTAL
ASPECTOS GENERALES
JUSTIFICACIÓN.-
Las razones que justificaron la
redacción de este documento y esta
propuesta, son:
• Los trastornos mentales y
neurológicos representan el 22% de la
carga total de enfermedad, con un
impacto importante en la salud de los
pueblos y en las economías de los
países de América Latina y el Caribe.
• Las necesidades de salud mental de
la población se tornan crecientes, en
especial para los grupos más
vulnerables, puesto que afectan más
a quienes menos tienen.
• Alta proporción de personas con
trastornos mentales que no reciben
ningún tipo de atención en los
servicios de salud.
• A pesar de las mejoras, todavía en
el siglo XXI se violan los derechos
humanos de los enfermos mentales y
discapacitados.
ANTECEDENTES.-
Basada en la necesidad de disminuir
las elevadas tasas de prevalencia de
los trastornos mentales en la
Región, el Consejo Directivo (49) de
la OPS/OMS en el 2009, aprobó el
documento “Estrategia y plan de
acción sobre salud mental” a través
del cual propone “incorporar el
componente de promoción de la
salud mental y prevención de los
trastornos psíquicos y por abuso de
sustancias en los planes de salud
mental, asegurando la ejecución de
actividades especiales con niños,
niñas y adolescentes”.

5. 5
MARCO CONCEPTUAL.-
La promoción de salud mental y
prevención de los trastornos psíquicos
son componentes fundamentales de
un enfoque de salud pública.
• Los principios básicos de derechos
humanos se aplican por igual a las
fases de la promoción de la salud
mental, prevención, tratamiento,
rehabilitación y reintegración social.
• La promoción de salud mental
tiende al desarrollo de fortalezas
personales, familiares, comunitarias
e institucionales; así como de
habilidades para afrontar
dificultades.
Se sustenta en la interrelación
existente entre el ámbito físico,
mental, emocional. Ej., el control del
estrés (mental) influye en el estado
de salud; la disminución del riesgo de
enfermar puede disminuir el estrés.
 Impulsa acciones dirigidos
desde diversos sectores
(educación, salud, protección
social, justicia, etc.) y en
varios niveles.
 Reconoce los siguientes
niveles de acción:
1) Universales, cuando el destinatario
de la intervención es todo el grupo;
2) Selectivos, cuando el destinatario
es un grupo específico;
3) Individuales, cuando el
destinatario es alguien con alto riesgo
de padecer un trastorno mental.

6. 6
DEFINICIÓN DE SALUD MENTAL:
Intentemos definir ahora en términos sencillos qué es la salud mental: Según la
OPS/OMS es “La condición de la vida humana que resulta de un armónico desarrollo
intelectual, emocional y social del individuo y que se caracteriza por una conducta
orientada hacia el logro de un bienestar subjetivo y objetivo, personal y colectivo, a
través de la realización de sus potencialidades y la contribución a los procesos de
cambio del medio”.
Por otra parte la Academia Americana de Psiquiatría nos dice que la salud mental es
tan sencilla como el 1,2,3:
1. Estar bien consigo mismo,
2. Estar bien con los demás
3. Afrontar los problemas de la vida diaria
Estar bien consigo mismo se refiere básicamente a quererse a uno mismo como una
base fundamental para querer a los demás. A fomentar una buena autoestima y a
disfrutar de las cosas sencillas de la vida cotidiana.
El querer a los demás se inicia en la confianza básica en los otros que permite la
convivencia humana, en el trabajo solidario y en partir de las necesidades de los demás
antes que de las propias.
Afrontar los problemas de la vida diaria, sin dejar que se acumulen y que desborden
nuestra capacidad de resolverlos.
¿Qué es la Atención Primaria en Salud?:
 Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas
 Son actividades científicamente fundadas
 Socialmente aceptables
 Al alcance de toda la comunidad
 A un costo apropiado para el país y la comunidad
 Con espíritu de autoresponsabilidad y autodeterminación
 Se calcula que el 70% de los problemas de Salud mental pueden ser
abordados con éxito en el nivel primario de salud

7. 7
Problemas de salud mental que pueden ser abordados en el nivel primario:
De esa amplia gama de trastornos de la salud mental que puede ser abordados en el
nivel primario, destacan por su frecuencia:
 Maltrato infantil
 Identificación y manejo de los bebedores problema
 Depresión
 Ansiedad
EL MALTRATO INFANTIL:
Las estadísticas refieren que 5 de cada 10 niños son maltratados en el Ecuador.
 En el programa AIEPI (Atención integrada a las enfermedades prevalentes de
la infancia) se ha normatizado que en todo niño/niña debe investigarse
maltrato o abuso, para ello se sigue el siguiente sencillo protocolo:
Qué observar y preguntar en maltrato infantil:
 Existe una denuncia o bien el niño/niña expresa espontáneamente ser víctima
de maltrato físico, psicológico o emocional, abuso sexual o negligencia-
abandono.
 Evidencia de condición/lesión física sospechosa de maltrato Secreción,
sangrado, lesiones o cicatrices en genitales o ano.
 Falta de concordancia en la historia relacionada con alguna lesión
 Inadecuado cuidado físico del niño/niña, desnutrición.
 Comportamiento anormal de los niños/niñas
 Comportamiento sospechoso de padres o cuidadores
 Padres o cuidadores tardan en pedir ayuda, sin razón válida.
 Circunstancias familiares riesgosas
 Preguntar como corrigen al niño/niña y cómo solucionan los conflictos
familiares
Pueden darse tres posibilidades en la consulta:
1. Que exista maltrato
2. Sospecha de maltrato
3. No hay sospecha de maltrato
Analicemos cada una de ellas:

8. 8
1.- EXISTE MALTRATO!:
∞ Uno o mas signos de los siguientes
∞ Existe denuncia o el niño/niña cuenta espontáneamente el maltrato oabuso
∞ Lesión física sugestiva de maltrato
∞ Lesiones en genitales o ano, o
∞ Falta de concordancia entre la historia y la lesión
¿ Qué hacer en maltrato?
 Tratar las lesiones y el dolor
 Referir urgentemente al hospital a los especialistas específicos
 Notificar a la autoridad competente y coordinar con los equipos de protección
de menores y/o servicio social para la atención del caso identificación del
maltratante.
2.- SOSPECHA DE MALTRATO O FALLA EN LA CRIANZA:
Tomar en cuenta 1 o más signos de los siguientes:
Inadecuado cuidado físico, desnutrición
Comportamiento anormal del niño/niña
Comportamiento anormal de padres o cuidadores
Existe la denuncia o el niño/niña expresa espontáneamente la negligencia
Tardanza en buscar ayuda
Familia de riesgo

9. 9
Intervención en el nivel primario:
 Establecer empatía con la familia
 Referir a servicios sociales y de salud de la comunidad para prevención
 Reforzar positivamente las habilidades parentales de buen trato respeto y
garantía de los derechos de la niñez
 Buscar soluciones para circunstancias familiares riesgosas
 Captación de maltratantes
 Programar un seguimiento clínico o visita domiciliaria dentro de los 14 días
siguientes.
3.- CUANDO NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO:
 No hay signos compatibles con la posibilidad de maltrato o descuido
 Buena higiene, cumplimiento de normas de salud, vitalidad y/o alegría
presentes en el niño/niña
Intervención en el nivel primario:
Felicitar a los padres o cuidadores y reforzar positivamente las habilidades
parentales de buen trato, respeto y garantía de los derechos
de la niñez
a Promover medidas preventivas
a Recordar la próxima visita de crecimiento y desarrollo
IDENTIFICAR Y TRATAR AL BEBEDOR PROBLEMA:
 Entre el 20 y 35% de los ecuatorianos son bebedores problema.
 Es un estadío previo a la condición de enfermo alcohólico o bebedor problema
con dependencia.
 Por lo tanto el identificarlo y tratarlo es evitar los daños que produce sobre el
individuo la enfermedad alcohólica, pues cuando alcanza este nivel patológico
es poco lo que podemos hacer desde la salud pública.
 La forma más sencilla de identificarlo es aplicar a toda persona mayor de quince
años que acuda a una consulta el test EBBA, que presentamos a continuación.
 Si el paciente contesta 2 o mas preguntas SI, es altamente sospechoso
 de ser un bebedor problema y debemos a toda costa captarlo
 para iniciar la intervención.

10. 10
Test EBBA
Escala Breve Para la Detección del Beber Anormal
PREGUNTAS SI NO
1.¿Ha habido problemas entre usted y
su pareja a causa del trago?
2.¿Ha perdido amigos (as) o enamorados (as)
por el trago?
3.¿Ha tenido ganas de disminuir lo que toma?
4.¿Le ocurre que en ocasiones sin darse cuenta termina tomando
más de lo que piensa?
5.¿Ha tenido que tomar alcohol en las mañanas?
6.¿Le ha ocurrido que al despertar después de haber bebido la
noche anterior no recuerda parte de lo que pasó?
7.¿Le molesta que lo critiquen por la forma en que toma?

11. 11
* Bebedor problema con dependencia
** Bebedor problema sin dependencia

12. 12
LA DEPRESIÓN:
 Es la pandemia mas importante de nuestro siglo
 Todos los días 200 millones de personas se deprimen en el mundo
 Los duelos y depresiones reactivas son muy frecuentes en la consulta de
atención primaria, por lo tanto debe aprender a manejárselas, a la vez que se
remita a servicios especializados las depresiones mayores o las psicóticas.
 Lo más importante en la depresión es la baja del estado de ánimo y como
síntomas físicos: el insomnio de despertar temprano, la pérdida de apetito y de
peso. El paciente tiene también grandes dificultades para concentrarse, para
memorizar y pierde destrezas en su trabajo y en su desempeño habitual en la
vida.
 Un síntoma cardinal es la pérdida de la capacidad de disfrutar de las cosas que
siempre ha disfrutado.
La reacción de pesar o de duelo:
 Generalmente tienen una causa identificable y la reacción es proporcional a la
misma.
 Son reacciones comprensibles psicológicamente
 Son pasajeras
 No des adaptan gravemente a la persona.
Intervención:
 Permita al paciente que hable sobre su problema
 Tratar de indicarle que el problema es pasajero
 Ayudarle a aceptar la condición
 Sugerirle que siga con sus actividades normales
 Buscar los recursos para ayudarle
 Buscar conjuntamente alternativas de solución
 Médicos: pueden recetar por pocos días un hipno-inductor o un tranquilizante
menor

13. 13
Depresión Menor o Reactiva:
∞ Tienen una causa concreta y son comprensibles
∞ La tristeza es desproporcionada e intensa
∞ Pueden cronificarse y dejar secuelas
∞ Alteran el funcionamiento sociolaboral
∞ Afectan ciclos: sueño, vigilia, apetito.
∞ Hay perdida de interés y de la capacidad de disfrutar
∞ Sentimientos de culpa y llanto frecuente.
∞ Síntomas corporales abundantes: dolor de cabeza o presión precordial
Intervención:
 Fomentar el dialogo y desahogo
 Promover la racionalización y explicación
 Plantear conjuntamente posibles soluciones
 Permitir que continúe con actividades habituales
 Resaltar los aspectos positivos que estimulen su confianza
 Evaluar cualquier idea suicida
 Debe remitirse en caso de intento suicida, conducta e ideación incongruente
 si no hay mejoría en dos semanas.
 Antidepresivos si es necesario
¿Cómo evaluar el riesgo suicida?:
 Se presenta en cuadros depresivos mayores, en alcoholismo, uso de drogas,
psicosis o enfermedades graves.
 Evaluar el grado de peligro:
 Si hay una alta intención de acabar con su vida o son ideas esporádicas.
 Si se ha utilizado un método infalible o muy dañino, generalmente más
frecuente en hombres, los métodos menos dañinos son propios de los intentos
y de las mujeres.
 Si hay disponibilidad de ayuda o si esta es mínima
 Antecedentes de otros intentos serios y que han puesto en grave riesgo la vida
 Instauración súbita e inesperada de un problema serio en la vida del paciente
 Grado muy alto de estrés cotidiano que soporta el paciente
Manejo del paciente con riesgo suicida:
 No desprecie las amenazas del paciente
 Busque un lugar adecuado para entrevistarlo
 Informe apropiadamente a la familia, no deje de hacerlo
 Muéstrese flexible, no acuse, no culpabilice
 Ofrezca su ayuda
 Deje al paciente acompañado
 Aleje tóxicos, medicinas o armas
 Consulte o derive el caso a una, persona capacitada
 Si la situación es grave interne al paciente y póngalo en manos de un
especialista

14. 14
Ansiedad reactiva:
 Es la inquietud, preocupación, temor por algo que va a pasar
 Causa identificable
 Puede aparecer como enfermedad orgánica inespecífica
 Sudoración, palpitaciones, sofocamiento
 Insomnio, dolor de cabeza, dolor u opresión a nivel del estómago o del corazón.
Intervención:
 Buscar un ambiente tranquilo y relajado
 Separar al paciente del conflicto
 Descartar enfermedad orgánica
 Informar que no hay riesgo de muerte
 Permitir desahogo
 Médicos: Benzodiazepina por vía oral por una semana o dos.
 Remitir casos en que el pánico inmoviliza al paciente, su conducta es
descontrolada o peligrosa, no cuida de mismo, si usa alcohol o drogas o tiene
conducta e ideación incongruente
ANSIEDAD POSTRAUMÁTICA:
∞ Impacto emocional muy intenso debido a temblor, terremotos, explosiones,
etc.
∞ La persona revive con mucha angustia el impacto o lo sueña o lo tiene presente
siempre
∞ Se afectan las actividades cotidianas del individuo, sintiéndose tenso,
temeroso, sobresaltado, ansioso.
Intervención:
 Establecer una relación de confianza
 Ayudar a elaborar y aceptar el trauma
 Promover una actitud optimista
 Resaltar los aspectos positivos de la condición del paciente
 Médicos: Pueden recetar hipnoinductores o sedantes o realizar técnicas de
relajación
 Remitir cuando hay graves limitaciones sociolaborales, ataques de pánico
recurrentes, desorientación, conducta e ideas extrañas, progresivo
agravamiento

15. 15
Ejemplos factores de riesgo:
 Individuales: Predisposición genética; enfermedades crónicas,
descuido, negligencia, maltrato y otros abusos; dificultades en el
ámbito educativo; problemas interpersonales con compañeros o con
la familia, abuso de sustancias psicotrópicas.
 Familiares: Desorganización familiar; antecedentes familiares
de trastornos mentales; violencia doméstica e incesto; ausencia
de padres, tanto psicológica como física; bajo nivel educativo
del grupo familiar; aislamiento social o conducta antisocial, etc.
 Comunitarios: pobreza extrema; vecindario inseguro; exposición a
agresiones y violencia; pertenencia a una minoría discriminada, falta
de acceso a los servicios de salud y educación; oportunidades limitadas
para estudiar.
 Institucionales: Tendencia institucional a permitir violaciones sistemáticas
de los derechos fundamentales de las personas y del entorno.
Ejemplo de factores protectores:
 Individuales: Práctica de hábitos saludables; actitud y carácter
positivo;
tendencia a la convivencia armónica; capacidad de expresar emociones;
fuerte sentido de autonomía y confianza en los demás; capacidad de
aprender y proyecto de vida; sentido de pertenencia y esperanza;
aceptación de su rol social y respeto del rol del otro.
 Familiares: Satisfacción de necesidades básicas; estabilidad y
coherencia; estímulo y refuerzo de comportamientos y metas positivas;
vida regular en familia; reconocimiento de logros; promoción de la
amistad, solidaridad, tolerancia a la diversidad e inclusión.

 Comunitarios: Oportunidades educativas y profesionales; actividades
lúdicas y de esfuerzo para niños y adolescentes; apoyo social a
familias con necesidades especiales; legislación protectora de niños,
jóvenes y otros grupos vulnerables.
 Institucionales: Organización institucional en función del buen trato,
proactivo en la defensa del medio ambiente, facilitador de la atención
a personas en desventajas.

16. 16
La salud mental de niños y
adolescentes en América Latina y el
Caribe.-
Al contrario de la noción generalizada,
los trastornos mentales son comunes
durante la niñez y adolescencia.
 Muchos trastornos
diagnosticados en los adultos
pueden comenzar durante la
infancia.
 No patologizar los cambios
específicos de la adolescencia.
 La psicopatología en la niñez
surge de interacciones complejas
entre características específicas
individuales (factores genéticos,
biológicos y psicológicos) y el
medio que lo rodea (familiares;
compañeros y vecinos; la escuela
y la comunidad; y el contexto
más amplio de tipo social,
económico, cultural, étnico y de
género).
 Prevalencia de trastornos
mentales alrededor de 15% de
niños y adolescentes en América
Latina.
 El trastorno depresivo y la
conducta suicida aumentan
notablemente en la
adolescencia.
 Los trastornos de ansiedad
(trastorno de ansiedad por
separación, fobias y trastorno de
estrés postraumático) son las
afecciones mentales más
frecuentes en niños y
adolescentes.
 Los trastornos psicóticos y de la
conducta alimentaria son
problemas de salud pública,
tanto por la gravedad de los
casos como por el riesgo de
mortalidad que pueden implicar.
 Los trastornos por déficit de
atención con hiperactividad,
trastornos de la conducta y trastorno
negativista desafiante son
frecuentes y de especial
preocupación para la familias y en el
contexto escolar.
 Últimamente se viene observando un
aumento de las tasas de prevalencia
de los trastornos generalizados del
desarrollo, como el autismo.
 El trastorno autista es un trastorno
neurológico del desarrollo que se
caracteriza por un déficit en el
comportamiento social y en la
comunicación, además de
restricción de actividades.
 Las experiencias positivas en la
niñez y la adolescencia, tiene
unefecto significativo sobre la salud,
gozan de una mejor calidad de vida
y funcionan mejor en su casa, la
escuela y la comunidad.
 Por el contrario, las experiencias
adversas tempranas durante la
niñez, como el abandono y el
maltrato o abuso (la violencia en
general), se vinculan con mayor
riesgo de sufrir enfermedades
crónicas, padecer comportamientos
suicidas, utilizar los servicios de
salud y presentar psicopatologías.
 Es importante reiterar que la
aparición de las enfermedades
mentales en la niñez o la
adolescencia tiene efectos negativos
sobre su desarrollo a largo plazo.

17. 17
ESTRUCTURA DE LA RED DE SERVICIOS DEL MSP, SEGÚN NIVELES
DE ATENCION:
En el siguiente gráfico podemos ver cómo está estructurada la red de servicios del MSP,
de acuerdo a los niveles de atención, el primer nivel, al cual está destinado este
documento, tiene 1842 unidades operativas.
Gráfico No. 1

18. 18
ACTORES PRINCIPALES QUE CONFORMAN EL SISTEMA NACIONAL
DE SALUD, DESDE LA PERSPECTIVA DE LOS PROVEEDORES
DE SERVICIOS:
Como se puede observarse en el gráfico No. 2, el MSP solo cubre una parte de la
demanda de atención, el resto esta cubierta por el IEES, La Sanidad Militar, La Junta
de Beneficencia y la Medicina Privada, entre otros menores prestadores de servicios.
Gráfico No. 2
Pero en la Tabla No.1 puede observarse que solo el Ministerio y en menor medida el
IESS tienen servicios en todos los niveles de atención.

19. 19
Tabla No 1
Esto puede observarse también en el Gráfico No.3, la participación porcentual en los
tres niveles del MSP supera siempre el 70%. Particularmente el primer nivel de atención
representa el 79% de los servicios y es aquel en el cual se ejercerán las acciones que
se describen en este documento.

20. Gráfico 3

21. 21
CONCLUSIONES:
La salud mental y física ayuda a que las personas cambien su estado físico y mental
por uno mejor y también Es la forma en que los pensamientos, sentimientos y
conductas afectan su vida.
Tener una buena salud mental le ayuda a tomar buenas decisiones y afrontar los
desafíos de la vida en la casa, el trabajo o los estudios.
Si las personas llegamos a un estado emocional apropiado podemos tener un mejor
comportamiento frente al estrés, en algunos momentos el cuerpo se siente
inadecuadamente para ser lo que se hace diariamente, la mente y cuerpo están
sincronizados.
En algunos momentos un mal estado emocional conlleva a cometer errores fatales, se
puede evitar lo anterior dejando a un lado esos estados emocionales y consiguiendo un
estado de alegría continuo.
Los adolescentes son los que se presentan susceptibles frente a temas referentes a
salud mental. Las estadísticas nacionales indican que uno de cada cinco adolescentes
tiene algún tipo de problema de salud mental en cualquier año. Los problemas varían
de leves a graves. Lastimosamente, el suicidio es la tercera causa principal de muerte
entre los adolescentes.
Por desgracia, la mayoría de los jóvenes con problemas de salud mental no reciben
ningún tipo de tratamiento. Las investigaciones indican que hay tratamientos eficaces
disponibles que pueden ayudar a miembros de todos los grupos raciales, étnicos y
culturales.
Las personas jóvenes con frecuencia pasan por alto los problemas de salud mental
pensando cómo reaccionarán o que es algo de lo que deben avergonzarse. Esa manera
de pensar impide que las personas obtengan la ayuda que necesitan. A veces obtener
ayuda es una cuestión de cambiar de opinión.
Practicar un deporte físico en la juventud puede llegar a ser indispensable para un
buen estado emocional sin ningún tipo de riesgo.

22. 22
No solo los ejercicios son los que ayudan al estado físico, también una alimentación
bien regulada puede aún ser más importante que el mismo ejercicio, a veces puede
ser bueno ir a centros médicos que puedan aconsejar sobre una mejor alimentación
según tu cuerpo se encuentre.El deporte es necesario para tener una mejor postura
física y mental
En algunos casos este ejercicio puede servir para prevenir algunas enfermedades
cardiacas,hacer ejercicio es lo principal.

23. 23
BIBLIOGRAFÍA:
 AIEPI, Atención integrada a enfermedades prevalentes de la infancia.
Cuadros de Procedimientos.MSP.Modersa, Unicef, 2004
 Chávez, H, et al.: Atención Primaria en salud Mental, guía para detección
y asistencia de pacientes, MSP, CIDA, 2000
 Aguilar, E.: Manejo de los Bebedores problema en los Sistemas de
Atención Primaria de Salud
 Varios: Erupciones Volcánicas y la Salud Mental, OPS, ECHO, 2004
Rodríguez, J.et al.: Salud Mental en la comunidad. OPS, Washington D.C.
2009