Somos seres sexuales

1. Somos seres sexuales
Consejo sexual desde la consulta de AP
Diana Corona Mata
Residente de 2 año de Medicina Familiar y Comunitaria CS Fuensanta
Miembro del Grupo de Trabajo de Sexología de SEMERGEN

2. Concepto de Sexualidad
SEXUALIDAD
Biología
Socioeconomía
Cultura
Ética
Religión
Biografía
personal

3. IDENTIDAD
¿Cómo me siento?
ORIENTACIÓN
¿Qué me gusta?
GÉNERO
¿Qué soy genéticamente?
EXPRESIÓN
• Erotismo
• Vínculo afectivo
• Amor
• Reproducción
Concepto de Sexualidad

4.  La SEXUALIDAD se experimenta y se expresa. Influye en el estado psicológico
del individuo y viceversa.
 A lo largo de la vida, nuestra sexualidad experimenta cambios (ciclo vital,
desarrollo de enfermedad, acontecimientos vitales…). Esto puede
desencadenar DISFUNCIÓN SEXUAL.
 Precisa de un abordaje MULTIDISCIPLINAR que nosotros podemos asumir desde
ATENCIÓN PRIMARIA
Concepto de Sexualidad
Consejo sexual

5. Caso 1: “Tiritas más que el corazón partío”
 Carlos, 54 años. Fontanero. Casado y 2 hijos.
 AP: HTA, DLP hace 8 años. IAM en DA hace 15 meses, con
implante de 2 stent
 Estilo de vida/Hábitos tóxicos: Fumador desde los 16 años de
1 paq/día. Bebe 1 cerveza diaria antes de comer. No realiza
ejercicio de forma habitual. Sobrepeso.
 Tratamiento actual: Atorvastatina 80 mg/24h + AAS 100
mg/24h + Clopidogrel 75 mg/24h + Carvedilol 2,5 mg/24h +
Losartán 50 mg/24h + NTG sublingual de rescate

6. ¿Son sus relaciones
sexuales
satisfactorias?
“Cuando estamos juntos y vamos a
empezar, no consigo la erección completa.
Yo siempre me he puesto encima y he
cumplido pero ahora no soy capaz.
Intento hacerlo pero cuando sudo, me
noto las pulsaciones, me entra un calor, y
me da miedo que me dé otro infarto de
nuevo y tengo que parar.
Y no es por falta de ganas. Ya he optado
por aliviarme solo cuando Toñi no me ve”
¿Qué problema
identificas en
Carlos?

7. ¿Qué CONSEJO SEXUAL le proporcionaríais para
mejorar su Salud sexual?
 1. Modificación de estilos de vida y hábitos
tóxicos
 2. Intervención sobre causas tratables
 3. Información y pautas sobre sexualidad.

8. 1. Modificación de estilos de vida y hábitos tóxicos

9. 2. Intervención sobre causas tratables
 HTA + DLP: Tratamiento
farmacológico hasta
niveles óptimos
Sexual activity in patients with cardiovascular
disease
Authors: William H Sauer. UpToDate
Lara M; Tijeras MJ. Evaluación de los problemas sexuales En: “Salud Sexual del Hombre”.
Documentos clínicos SEMERGEN. DOC. 2014
FÁRMACOS QUE NO INTERFIEREN EN LA FUNCIÓN
SEXUAL
ANTIHIPERTENSIVOS
BETABLOQUEANTES (Bisoprolol,
Carteolol, Metoprolol,Nebivolol)
CALCIOANTAGONISTAS
(Amlodipino, Nicardipino,
Nifedipino),
IECAS (Lisinopril)
ARA-II (Losartán, Candesartán,
Valsartán...)

10. 2. Intervención sobre causas tratables
 IAM y actividad sexual:
Criterios de Princeton
Criterios del Tercer Consenso de Princeton
Actividad sexual en las parejas estables:
3” equivalentes metabólicos del gasto de energía en el estado de reposo (MET)
=
Caminar 1.5 km en llano en 20 min o subir enérgicamente 2 pisos de escaleras
=
4 min en la prueba de esfuerzo (Protocolo Bruce).
Debemos estadificar el RCV (Tablas Framingham / EURISCORE) en bajo/medio/alto:
-Riesgo bajo: >6MET asintomático. Revascularización exitosa, HTA controlada y
asintomática, enfermedad valvular leve y una ICC I-II NYHA.
-Riesgo intermedio: Angina estable leve o moderada, IAM no intervenido de 2 a 8
semanas, ICC III NYHA , enfermedad arterial periférica, ACV/TIA
-Riesgo alto: angina inestable o refractaria, HTA no controlada, ICC IV-NYHA IAM <2
sem sin intervención, arritmias de riesgo elevado, Miocardiopatía hipertrófica
obstructiva y enfermedad valvular moderada a grave (en particular estenosis
aortica)
Sexual activity in patients with
cardiovascular disease
Authors: William H Sauer. UpToDate

11. 2. Intervención sobre causas tratables
STUI
Preguntar siempre
que encontremos
varones con clínica
de DE
Si está en tratamiento:
• Inhibidores de a 5-Alfa-
reductasa
(Finasteride/Dutasteride)
• Alfa-bloqueantes (Terazosina)
Pueden producir efectos
secundarios como DE (6-10%
pacientes con ARI-5, y trastornos
de la eyaculación (10-20%).
Guía clínica sobre la disfunción sexual masculina: disfunción eréctil y
eyaculación precoz European Association of Urology. 2010
Lara M; Tijeras MJ. Evaluación de los problemas sexuales En: “Salud Sexual del
Hombre”. Documentos clínicos SEMERGEN. DOC. 2014
FÁRMACOS QUE NO INTERFIEREN EN LA
FUNCIÓN SEXUAL
PROSTÁTICOS
ALFABLOQUEANTES
(Alfuzosina,Doxazosina)
ANTIMUSCARÍNICOS
(Tolterodina, Oxibutinina)
INHIBIDORES DE LA PDE5
(Sildenafilo, Tadalafilo,
Vardenafilo)

12. • Tiempo
• Caricias
• Evitar en los
próximos
encuentros la
penetración hasta
recuperar
confianza
3. Información y pautas sobre sexualidad.
SEXUALIDAD
COITO
DESGENITALIZACIÓ
N
-Relaciones sexuales flexibles y no
finalistas
-Dedicarle tiempo a la sexualidad
-Desdramatizar si el encuentro no es lo
deseado
Cambio de
ROLES
Semergen Doc Salud Sexual del Hombre.
IDP-5

14. Caso 2: “Cuando zarpa el amor…”
 María del Mar, 45 años. Auxiliar de clínica. Divorciada sin hijos.
 AP: Estenosis mitral moderada por fiebre reumática a las 25 años.
FA paroxística anticoagulada hace 2 años. Diabetes desde hace 5
años con mal control
 Estilo de vida/Hábitos tóxicos: No fumadora. Bebedora
esporádica. Realiza pilates 2 veces en semana.
 Tratamiento actual: Furosemida 40 mg/24h. Acenocumarol según
carnet. Bisoprolol 5 mg/24h. Dapagliflozina 5mgr + metformina
850 mgr 1 comp cada 12h

15. ¿Son sus
relaciones
sexuales
satisfactorias?
“Desde hace 3 meses salgo con un amigo del
gimnasio, y nos llevamos muy bien. Salimos
bastante y he pasado de no tener nada de
sexo a tener relaciones cada vez que nos
vemos. Es un no parar, me tiene agotada.
En verdad no es por quejarme, pero me
molesta bastante. No se si es la edad o qué,
pero me noto muy seca y me duele y me
pica, y a mí así no me apetece. A parte, yo
creo que no llego, no sé, es un “sí pero no”,
¿me entiende?
Y encima esto, fíjese como se me han
puesto las piernas de hinchadas, noto que
me ahogo cuando estamos en el tema…”
¿Qué problema
identificas en
María del Mar?

16. ¿Qué CONSEJO SEXUAL le proporcionaríais para
mejorar su Salud sexual?
 1. Modificación de estilos de vida y hábitos
tóxicos
 2. Intervención sobre causas tratables
 3. Información y pautas sobre sexualidad.

17. 1. Modificación de estilos de vida y hábitos tóxicos

18. 2. Intervención sobre causas tratables
1. Control descompensación IC:
EKG y control de FC (valorar Ritmo
sinusal).
+/- Rx tórax
Peso de la paciente – Ritmo de diuresis
Control glucemias
Modificación de tratamiento: Reajuste de
diuréticos y antidiabéticos si precisa.
2. Intervención aspecto sexual
SEQUEDAD VAGINAL: pueden favorecerse por
diuréticos y diabetes
VULVOVAGINITIS/ETS: Nueva pareja/Aumento
de la actividad sexual/ADOs ISGLT-2
DISPAREUNIA
FATIGA
DIFICULTAD PARA EL ORGASMOCorona G, SUBITO-DE Study Group (2016) Sexual Dysfunction in Type 2 Diabetes at
Diagnosis: Progression over Time and Drug and Non-Drug Correlated Factors. PLoS ONE
11(10): e0157915. doi:10.1371/journal.pone.0157915

19. 3. Información y pautas sobre sexualidad.
FATIGA
DISPAREUNIA
SEQUEDAD
ANORGASMIA
Posturas-Cojines/Toallas/Muebles-Masaje-
Priorizar
• Desgenitalizació
n
• Tranquilizar
• Juegos sexuales
• Masajes
Lubricantes:
• Base agua:
Recomendados
• Base silicona:
 Más duración
 Más difícil
lavar
 No con
CONDÓN
Sexual dysfunction in older adults. Marc Agronin, MD. UpToDate

20. 3. Información y pautas sobre sexualidad.
INTIMIDAD y
COMPENETRACIÓN
CONFIANZA
-Tener una nueva pareja puede causarnos nerviosismo y temores a la hora de practicar nuestra
sexualidad.
-Daremos importancia a trabajar la confianza con la nueva pareja, atendiendo a las limitaciones de
cada uno.
-Buscaremos un entorno intimo, donde se sienta seguro. Prestar atención a las señales de cansancio,
realizando posturas cómodas.
-Evitar comidas copiosas y la ingesta de alcohol antes del encuentro sexual

22. Caso 3: “Si amanece y ves…”
 Elena, 63 años. Cocinera en comedor escolar
prejubilada. Casada sin hijos
 AP: HTA, Ca endometrial en 2015. Tratada con
Qx/QT/RT pélvica. Trastorno depresivo
asociado.
 Estilo de vida/Hábitos tóxicos: Vida
sendentaria. No hábitos tóxicos.
 Tratamiento actual: Lormetacepam 2 mg en
la noche. Naproxeno 550 mg y Metamizol 575
mg a demanda. En seguimiento por Oncología,
neoplasia en remisión.

23. ¿Son sus
relaciones
sexuales
satisfactorias?
Acude con su esposo.
“No levanto cabeza. Cada vez que me paro, me da por llorar. Intento
que no me vea mi marido pero esto me supera. No tengo ganas de salir,
para qué.
Me da una angustia cada vez que tengo revisión… Me paso las semanas
sin pegar ojo por si me encuentran algo más. Y me pongo a comer, he
cogido 15 kilos este año…
Antonio no sabe nada. Él se porta tan bien conmigo, que me siento
culpable.
Intento darle de mi, pero no me sale, me duele, no puedo…” Llora en
consulta.
Su marido continúa:
“Estoy muy preocupado por ella, ha cambiado radicalmente hacia mi.
Me rechaza, me huye por casa. No me deja verla desnuda. Hemos
intentado tener relaciones, pero ella siempre se queda vestida y sin
luz y desde la cirugía y la radioterapia tiene sus partes muy rígidas,
no entra todo el miembro, yo no quiero que sufra…”
¿Qué problema
identificas en
Elena?

24. ¿Qué CONSEJO SEXUAL le proporcionaríais para
mejorar su Salud sexual?
 1. Modificación de estilos de vida y hábitos
tóxicos
 2. Intervención sobre causas tratables
 3. Información y pautas sobre sexualidad.

25. 1. Modificación de estilos de vida y hábitos tóxicos

26. 2. Intervención sobre causas tratables
 Valorar TRASTORNO DEPRESIVO
Iniciaremos tratamiento antidepresivo, ya que su estado de ánimo
interfiere en su actividad diaria.
Los Fármacos Antidepresivos pueden afectar en la respuesta sexual.
*: Tienen descrita en ficha técnica hiperprolactinemia como reacción adversa
+: Tiene descrita en ficha técnica hiperprolactinemia y alteración de la función tiroidea como reacciones adversas
Lara M; Tijeras MJ.
Evaluación de los problemas
sexuales En: “Salud Sexual
del Hombre”. Documentos
clínicos SEMERGEN. DOC.
2014

27. 3. Información y pautas sobre sexualidad.
Trastornos del
ÁNIMO
Hacer
partícipe a la
pareja
POSTURAS
Lubricantes/ejercici
os kegel/topes
CIRUGÍA
• Histerectomía
Conservadora vs.
Radical
• Mastectomía
QUIMIOTERAPIA
• Afectación deseo
sexual/excitación
• Toxicidad mucosa
vaginal o rectal
RADIOTERAPIA
• Cambios piel
• Dolor crónico
• Estenosis vaginal
• Afectación sensibilidad
-Overview of sexual dysfunction in female cancer
survivors. Sandy J Falk, MD. UpToDate
-Sexuality in palliative care. Timothy J Moynihan.
UpToDate
-Sexual dysfunction in females with depression: a
crosssectional Study. Trends Psychiatry Psychother.

28. 3. Información y pautas sobre sexualidad.
Nueva realidad de IMAGEN
Aceptar una nueva imagen puede resultar difícil, más
aún cuando el tratamiento pasa por mastectomías,
resección intestinal con ostomías, prótesis y ortesis, o
simplemente, perder el cabello.
Ante todo debemos apoyar a nuestro paciente y
NORMALIZAR la situación
Elena frente al espejo…
Y Andrea, María, Carlos, Mónica…

29. 3. Información y pautas sobre sexualidad.
Sobre OSTOMÍAS:
• Bolsas opacas
• Forma correcta de sujeción
• Fundas para bolsas
• Consejos sobre uso de ropa.
Remitir a Asociaciones de
pacientes con ostomía (EII, neo.
Colon, pacientes
nefrourológicos…) donde pueda
recibir apoyo psicológico y más
información
Productos para Ostomías
MissBowel

30. 3. Información y pautas sobre sexualidad.
Cosmética
Mastectomías
• Reconstrucción física
• Reconstrucción mental
• Sentimiento de pérdida
• Miedo-rechazo-dolor
El vuelo de Julia, José Manuel Belmonte.

31. Fotografía de Sonia Sánchez Cuéllar para
el calendario benéfico por la
Investigación de EII promovido por
MissBowel
¡Gracias!