El documento describe el síndrome de dificultad respiratoria por aspiración meconial, incluyendo su definición, fisiopatología, cuadro clínico, hallazgos radiográficos, prevención y manejo general. El SAM continúa siendo una causa común de distrés respiratorio en recién nacidos. Aunque se han usado diversas terapias, solo algunas han sido adecuadamente investigadas. Se necesita más investigación para establecer un manejo óptimo del SAM.

1. Jair Balarezo Martinez.

2.  Síndrome de dificultad respiratoria por aspiración
meconial antes, durante o inmediatamente después
del nacimiento.
Definición

3. 9 – 15% de nacimientos presentan meconio y
de estos 5 – 12 % desarrollan SAM.
La aspiración ocurre comúnmente intraútero.
Ocurre con mayor frecuencia en postmaturos
y PEG.
Más frecuente en varones.

5. Fisiopatología
 Están involucrados mecanismos complejos.
 Expulsión de meconio ocurre por estrés fetal o por
edad fetal avanzada.
 Inflamación
 Vaso reactividad.
 Fenómenos de isquemia y necrosis.
 Disfunción del surfactante.
 Alteración de la mecánica pulmonar.
 Infección.

6. Cuadro clínico
 Antecedente de DUFP.
 Meconio intrauterino en el parto.
 Signos de dificultad respiratoria.
 Tórax en tonel.
 Abundante signologia húmeda difusa.
 RN con signos de madurez y/o exposición a meconio.

7. Exámenes
 Rx de tórax.
 AGA
 Hemograma
 Hemocultivo

8. Hallazgos radiográficos
A. Hallazgos radiográficos, en infantes con
SAM incluyen:
 Infiltrados difusos.
 Consolidación
 Atelectasia
 Derrame pleural
 Espacios aéreos (neumotórax, neumomediastino)
 Pulmón húmedo, similar a lo hallazgos vistos en la T.T. RN.
 Hipovascularidad
 Aparentemente limpio, apariencia virtualmente normal.

9. Atelectasia
Neumomediastino

10. Atrapamiento de aire e hiperinsuflación
por obstrucción de la via aérea
Left pneumothorax with depressed
diaphragm and minimal mediastinal
shift because of noncompliant lungs

11. Prevención
A. Ensayos de Amnioinfusión.
1980 – 1990: la amnioinfusión para LAM de
consistencia espesa mejoraron los scores de APGAR y
previnieron el SAM.
Un reciente y extenso ensayo internacional controlado
y randomizado, indica que esta terapia no reduce el
riesgo del SAM.

13. B. Succión Orofaríngea.
Procedimiento ampliamente usado en las últimas 3
décadas.
Un reciente y extenso ensayo internacional
controlado y randomizado, indica que la succión
intraparto naso y orofaringea no reduce la incidencia
del SAM.

14. C. Intubación endotraqueal y succión intratraqueal en
la sala de partos.
 La intubación endotraqueal no beneficia al recién nacido
aparentemente vigoroso con SAM de cualquier consistencia.
 Deberían ser establecidas en RN con SAM si están deprimidos, si
necesitan ventilación a presión positiva, o si inicialmente están
aparentemente vigorosos, pero que subsecuentemente
manifiesten distrés respiratorio dentro de los primeros minutos de
vida.
Prevención

15. Manejo general
 Hospitalización en UCI neonatal.
 Ambiente térmico neutral
 Suero glucosado al 10%. 60 – 70ml/kg/día
 Régimen cero
 Monitoreo PA
 Monitoreo de diuresis horaria.
 Cateterización umbilical en pacientes con requerimiento de FiO2 >o= a
0.4.
 Exámenes complementarios.
 Corrección precoz de acidosis metabólica, hipoglucemia e
hipocalcemia.
 Uso de pseudoanalgesia y relajación muscular en pacientes con VM.
 Usar Atb de primera línea.
 Administrar surfactante.

16. -El SAM continua siendo una causa común de distrés
respiratorio entre los recién nacidos
-De las diversas terapias usadas en el manejo del SAM
solamente algunas han sido adecuadamente investigadas
-Se necesita mas investigaciones para establecer un manejo
más optimo del SAM
Conclusiones