restricción del crecimiento intrauterino

1. María Isabel Anillo
Universidad de Cartagena
Facultad de medicina

2. Restricción del crecimiento intrauterino
Es la detención del crecimiento y desarrollo que
origina hipoplasia o hipotrofia embriofetal, en forma
precoz o tardía, provocado por factores intrínsecos o
extrínsecos, generando recién nacidos con
alteraciones en el peso, la talla y perímetro craneal,
que puede conducir a trastornos hipóxicos prenatales
o neonatales; y a otros signos postnatales como
hipoglucemias, poliglobulias, etc.; o pudiendo
presentar déficit a largo plazo en el plano intelectual y
del aprendizaje.”

3. Restricción del crecimiento intrauterino
El Colegio Norteamericano de Obstetricia y Ginecología (ACOG),
define RCIU como aquella condición en la que el feto posee una
estimación de peso menor al percentil 10 para esa población a
una determinada edad gestacional.

4. Factores que afectan el crecimiento intrauterino
 Causas Maternas:
* Preconcepcionales
* Concepcionales
 Causas Fetales
 Causas Placentarias

6. Causas Fetales
Anomalías congénitas y cromosómicas
Síndrome de Síndrome de Sindrome de
Down Turner Edwars

7. RCIU
FENÓMENOS PLACENTARIOS
 Desprendimiento prematuro de placenta
 Placenta previa
 Placenta circunvalada
 Infarto extenso
 Inserción velamentosa del cordón
 Corioangioma

9. Clasificación
RCIU
 SEGÚN SEVERIDAD
Leve p5- p10
Moderado p5- p2
Severo < p2
 SEGÚN MOMENTO APARICIÓN
Precoz
Tardío
 SEGÚN PROPORCIONALIDAD CORPORAL FETAL
Simétrico
Asimétrico

10. PCF
SIMÉTRICOS ASIMÉTRICOS
NOXAS PRECOCES NOXAS TARDÍAS
( COMIENZO DEL 3ER TRIMESTRE )
DETERIORO DEL CRECIMIENTO
DETERIORO DEL CRECIMIENTO EN
MÁS EN UN SOLO PARÁMETRO,
FORMA GLOBAL (PESO, TALLA Y
PRINCIPALMENTE PESO
CIRCUNFERENCIA CRANEANA)

11. RCIU
Tipo I Tipo II
SIMÉTRICO ASIMÉTRICO
(semanas 18 y 20) (Tercer trimestre o finales del segundo)
Causas más frecuentes Causas más frecuentes
Anomalías fetales HTA inducida por el embarazo
Exposición a químicos
Insuficiencia placentaria
Infecciones
Gemelares
intrauterinas
Placenta previa
Falla de la placenta en
brindar suficientes nutrientes y oxígeno.

13. DIAGNÓSTICO DE RCIU
Dx CLÍNICO
HISTORIA CLÍNICA
 Consulta prenatal: detección de
anormalidades genéticas,
hipertensión materna,…
 Estimación de la EG
- FUR
- Ecografía

14. DIAGNÓSTICO DE RCIU
EXAMEN OBSTÉTRICO
La observación y palpación del abdomen de la
gestante puede dar la impresión de un feto
pequeño
Peso Materno menor de 45kg o aumento
mensual menor de 1kg en el 2do y 3er
trimestre

15. DIAGNÓSTICO DE RCIU
EXAMEN OBSTÉTRICO
ALTURA UTERINA
 Menor de 4cm para la edad gestacional
 Diagnosticar RCIU en el 80% de los casos con
altura uterina menor del percentil 10
correspondiente a la EG

16. DIAGNÓSTICO DE RCIU
EXAMEN OBSTÉTRICO
LÍQUIDO AMNIÓTICO
 Oligoamnios: se puede sospechar cuando hay una AU
disminuida con palpación extremadamente fácil de las partes
fetales
 Polihidramnios: se puede sospechar cuando hay una AU
aumentada con palpación dificultosa de las partes fetales

17. Diagnostico Ecográfico de RCIU
El gold estándar para el diagnostico y evaluación del RCIU
Del feto es la biometría ultrasonografica, a través de las
mediciones del:
* Diámetro Biparietal
* Circunferencia de la cabeza
* Circunferencia abdominal
* Longitud del fémur

18. Curva de Lubchenco y
Battaglia
Permite determinar el crecimiento
fetal intrauterino, mediante la
Relación del peso fetal con la edad
gestacional materna , la cual es
medida mediante percentiles

19. Estudio del liquido amniótico
Glucosa, Insulina y Péptido C
Hipoglicemia Materna
Hipoglicemia e Hipoinsulinemia fetal

20. Velocimetria Doppler
Evaluación con DOPPLER:
 Arterias Uterinas
 Arterias Umbilicales
 Arterias Carótidas
 Arteria cerebral media
El Doppler:
 Se realiza alrededor de la semana 25
 Ayuda a establecer el diagnostico
 Ayuda a determinar la intensidad de la vigilancia fetal
 A buscar el momento de la finalización

21. VELOCIMETRÍA DOPPLER
NORMAL:
2. Alto flujo diastólico
3. Alta velocidad de flujo
4. Baja resistencia distal
ANORMAL:
2. bajo flujo
diastólico
3. baja velocidad
de flujo
4. alta resistencia
distal
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO CESAR MARTIN MORAN SOLANO

23. Riesgos del bebé con RCIU
Inmediatas Secuelas
Asfixia perinatal Parálisis cerebral
Aspiración de meconio Convulsiones
Policitemia Retardo mental
Hipotermia Retardo en el aprendizaje
Hemorragia pulmonar HTA crónica
Trastornos de coagulación Diabetes
Enterocolitis necrotizante

24. Criterios de hospitalización
Feto en el que se demuestra ausencia de crecimiento fetal en 2 exámenes
ultrasonográficos separados por 2 semanas
Feto creciendo bajo percentil 5
Oligoamnios ultrasonográfico
Patología materna que condiciona hospitalización
Edad gestacional mayor o igual a 37 semanas.

25. Manejo
 Determinar si es simétrico o asimétrico. En el caso de ser simétrico
se debe
considerar la realización de amniocentesis para análisis cromosómico o
identificación de infección.
 Consideraciones de pruebas prenatales
• Valoración de crecimiento cada 3 semanas
• Perfil de movimientos fetales diariamente
• Pruebas sin estrés dos veces por semana
• Estudio doppler de la arteria umbilical para relación sistólica-diastólica
• Prueba con oxitocina si la prueba sin estrés es anormal o el perfil
biofísico es
menor de 8.
Considerar derivación por embarazo de alto riesgo

26. Manejo
Consideraciones para el parto
Esteroides prenatales para promover la maduración pulmonar fetal si la
gestación es inferior de 34-35 semanas.
Nacimiento >/= 32 semanas (o cuando el peso fetal estimado es mayor
de 1500 g si la pruebas prenatales son anormales).
Oligohidramnios =considerar amniocentesis para evaluar madurez
pulmonar fetal y terminar la gestación si la madurez pulmonar es
suficiente.
Si hay inmadurez pulmonar , pesar de eso puede ser necesario
terminar con la gestación.
 cada caso debe ser considerado individualmente.

27. Muchas gracias
Medidas terapéuticas Generales
 Evitar la administración de medicamentos contraindicados
 Suspensión de hábitos tóxicos (cigarrillo, alcohol, drogas)
 Tratar la patología materna, anemia,Hipertension,hemorragia,etc
 Mejorar la nutrición
 Calmar la ansiedad
Reposo