El documento describe el síndrome de aspiración meconial, que ocurre cuando un recién nacido aspira el meconio contenido en el líquido amniótico. Explica que las terapias convencionales como la fisioterapia de tórax y la ventilación mecánica no han sido completamente validadas. También discute posibles terapias no convencionales como la ventilación de alta frecuencia y el surfactante exógeno, pero se necesita más investigación para determinar los tratamientos óptimos para este síndrome.

1. SÍNDROME DEASPIRACIÓN MECONIALDr. Víctor Peralta

2. LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL(LAM)Ocurre aproximadamente en el 13% de todos los nacimientos.El pasaje de meconio puede ser un marcador de compromiso anteparto o intraparto (por ejm.Hipoxemia o compresión del cordón umbilical)El pasaje de meconio puede también deberse a un evento maduracionalEl L.A.M es raro en prematuros ,pero puede ocurrir en un 35% o más en los postmaduros.

3. Síndrome de Aspiración Meconial(SAM) Síndrome de dificultad respiratoria o requerimiento aumentado de oxigeno en todo RN con antecedente de L.A.M, cuya sintomatologia no puede ser atribuida a otra etiologíaOcurre en el 4% a 5% de los RN con L.A.M

4. La aspiración ocurre comúnmente intraútero.

5. Si el LAM es más espeso, hay mayor probabilidad de SAM.

6. De todos los RN con SAM ,30% - 60% requieren de ventilación mecánica, 10 a 25% desarrollan neumotórax, y 2 a 5% fallecen Mientras más deprimido este el RN, mayor la ocurrencia del SAM.

7. El 50 a 70% de niños con hipertensión pulmonar persistente del RN tienen SAM como desorden subyacente.

8. FisiopatologíaEstán involucrados mecanismos complejos.En cualquier momento dado, muchos de estos mecanismos pueden estar influenciando el grado de distrés respiratorio.

9. Pasaje del meconio debido al compromiso fetalPasaje fisiológico del meconioHipoxemia Fetal CrónicaLíquido Amniótico MeconialAspiración Intra úteroAspiración PostpartoRemodelación vascular pulmonarSindrome de Aspiración MeconialObstrucción de las vías aéreas prox y distalesLiberación de CitocinasExudadoEdema de las vías aéreasInflamaciónLiberación EicosanoideInactivación surfactanteAtrapamiento de aireHipertensión Pulmonar persistente Lesión en el parénquima pulmonarNeumotóraxHipoxemiaAcidosisHipercapnia

10. Prevención del SAMEnsayos de Amnioinfusión.1980 – 1990: la amnioinfusión para LAM de consistencia espesa mejoraron los scores de APGAR y previnieron el SAM.

11. Un reciente y extenso ensayo internacional controlado y randomizado, indica que esta terapia no reduce el riesgo del SAM.

13. B. Succión Orofaríngea.Procedimiento ampliamente usado en las últimas 3 décadas.

14. Un reciente y extenso ensayo internacional controlado y randomizado, indica que la succión intraparto naso y orofaringea no reduce la incidencia del SAM.

15. Maniobras potencialmente peligrosas de beneficio no comprobado.Presión Cricoidea: es la aplicación de presión a las vías aéreas del RN para prevenir que el meconio intratraqueal descienda hacia los pulmones

16. Bloqueo epiglótico : es la inserción de uno a 3 dedos dentro de las vías aéreas del RN para cerrar manualmente la epiglotis sobre la glotis y así prevenir la aspiraciónPrevención del SAM

17. Compresión torácica: se comprime el tórax del RN y se aplica presión a fin de prevenir una inspiración profunda antes de la succión intratraqueal.

18. Ninguna de estas maniobras han sido científicamente validadas y todas son potencialmente peligrosas (trauma, estimulación vagal, o inducción de inhalación profunda).Prevención del SAMIntubación endotraqueal y succión intratraqueal en la sala de partos.La intubación endotraqueal no beneficia al recién nacido aparentemente vigoroso con LAM de cualquier consistencia.

19. Deberían ser establecidas en RN con LAM si están deprimidos, si necesitan ventilación a presión positiva, o si inicialmente están aparentemente vigorosos, pero que subsecuentemente manifiesten distrés respiratorio dentro de los primeros minutos de vida.Hallazgos RadiográficosHallazgos radiográficos, en infantes con SAM incluyen:Infiltrados difusos.

20. Consolidación

21. Atelectasia

22. Derrame pleural

23. Espacios aéreos (neumotórax, neumomediastino)

24. Pulmón húmedo, similar a lo hallazgos vistos en la T.T. RN.

25. Hipovascularidad

26. Aparentemente limpio, apariencia virtualmente normal.AtelectasiaNeumomediastino

27. Left pneumothorax with depressed diaphragm and minimal mediastinal shift because of noncompliant lungsAtrapamiento de airee hiperinsuflaciónporobstrucciónde la via aérea

28. Correlación de los hallazgos radiográficos con la severidad de la enfermedad.Un estudio reciente indicó correlación directa entre la severidad del SAM y el grado de anormalidad radiográfica.

29. Otros estudios no encontraron correlación alguna. Hallazgos Radiográficos