El documento proporciona información sobre la ascitis, incluyendo su definición como la retención de líquido en la cavidad peritoneal, sus causas más comunes como la cirrosis hepática y la hipertensión portal, y su tratamiento mediante medidas generales, diuréticos y paracentesis evacuadora. También presenta un caso clínico de un paciente de 76 años con ascitis tensa secundaria a hepatopatía alcohólica crónica que requiere paracentesis evacuadora.

1. ASCITIS ISABEL LÓPEZ MACÍAS CARMEN MUÑOZ REYES Clínica Médica Curso 2011-2012

2. ASCITIS Introducción: definición y etiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Tratamiento CASO CLÍNICO: paracentesis evacuadora BIBLIOGRAFÍA ÍNDICE

3. DEFINICIÓN: Retención de líquido en la cavidad peritoneal. ASCITIS ETIOLOGÍA: Hipertensión Portal (75%-85%) Intrahepática: Cirrosis hepática (80%). Hepatitis aguda alcohólica Hígado tumoral Extrahepática: IC derecha Sdr. Budd-Chiari TV porta No Hipertensión portal (25%-15%) Origen peritoneal: Tumorales Infeccioso (TBC, hidatidosis..) Enfermedad de Whipple. Origen ginecológico: Sdr. Meigs Rotura de quiste Hipoalbuminemia: Sdr. Nefrótico Desnutrición Ascitis biliar, ascitis pancreática…

4. FISIOPATOLOGÍA Alteraciones anatómicas y funcionales R. Portal HIPERTENSIÓN PORTAL Vasodilatacíon A. esplácnica RV TA Activación de sistemas vasoactivos GC Retención de agua y sodio Expansión de volumen Circulación hiperdinámica

5. CLÍNICA ( depende de la cantidad de líquido retenido) - Distensión abdominal con molestias e incomodidad. - Existencia de edemas en MMII. EF: Matidez de los flancos y el hipogastrio. Oleada ascítica. Ombligo evertido. - Grados de ascitis: I, II y III. - Complicaciones: Ascitis refractaria Hiponatremia en la cirrosis hepática. Peritonitis bacteriana espontánea Síndrome hepatorrenal. DIAGNÓSTICO Anamnesis y exploración física Pruebas de laboratorio (bioquímica, analítica y coagulación) Pruebas de imagen ( Rx tórax y abdomen, Eco abdomen, Tc abdomen) Paracentesis diagnóstica Paracentesis terapeútica

6. TRATAMIENTO Medidas generales Reposo relativo Dieta hiposódica Restricción hídrica (si hiponatremia grave) Tratamiento diurético

7. Tratamiento específico según la causa Ascitis crónica (tres grados) Grado I (ascitis mínima): medidas generales Grado II (ascitis moderada): Restricción de sodio Diuréticos (espironolactona + furosemida) Grado III (ascitis tensa): paracentesis evacuadora: Si es ‹ 5 l: expansores sintéticos (8 g/l) Si es mayor de › 5 l: albúmina (8g/l)

8. ♂ , 76 años. Motivo de consulta: paracentesis evacuadora por ascitis a tensión Antecedentes personales : - No RAMs - Hepatopatía alcohólica crónica - Ascitis a tensión con disnea que precisa paracentesis evacuadora semanal - Quimioembolización de nódulo hepático compatible con hepatocarcinoma - Varices esofágicas - Esplenomegalia - Insuficiencia renal crónica Tratamiento actual: - Acfol - Sumial - Tardyferon - Seguril - Omeprazol - Plusvent accuhaler - Mastical CASO CLÍNICO

9. Enfermedad actual: Ascitis a tensión Exploración: - BEG; VOC; BH Y P; leve taquipnea; palidez mucocutánea ; tolera decúbito - C y C: Sin adenopatías ni IY. Hipertrofia parotídea. - AC: Rítmico, sin soplos. - AP: runcus en ambos campos pulmonares con predominio drcho. - Abdomen: Ascitis a tensión. No doloroso. Ruidos disminuidos. - MM II: no edemas. Oleada ascítica Matidez cambiante.

10. Pruebas complementarias: - Hematología : anemia normocítica normocrómica [Hb (10,5 g/dl)] - Coagulación : parámetros dentro de la normalidad. - Química clínica : - Rx de Tórax : - Rx de Abdomen: 11/11/2011 02/12/2011 12/01/2012 Urea (mg/dl) 216 200 221 Creatinina (mg/dl) 5.41 5.39 6.15 Filtrado glomerular estimado (ml/min) 11 12 9 Amilasa (U/l) 207 203 215

13. Juicio clínico : ascitis a tensión que precisa paracentesis evacuadora. PARACENTESIS EVACUADORA

14. Tras la realización de la paracentesis evacuadora, se lleva a cabo una expansión del volumen plasmático con albumina a dosis de 8g/l de ascitis extraída. 6 l 50 g albúmina

15. http:// www . elmedicointeractivo . com /ap1/ emiold /aula2001/tema6/cirrosis2. htm http:// www . cfnavarra .es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/5.Digestivas%20y%20Quirurgicas/Ascitis. pdf Manual de protocolos y actuación en urgencias de Toledo. Capítulo 48. BIBLIOGRAFÍA