PARACENTESIS

1. ESTACION
PARACENTESIS

2. CONTENIDO
1
2
3
Generalidades
Indicaciones/ Contraindicaciones
Técnica/ Procedimiento
4 Determinación de la causa de la ascitis

3. Evaluación de adultos con ascitis. Bruce A.
Runyon, MD, FAASLD. © 2023 UpToDate , Tema
1261 Versión 38.0. Revisión de la literatura
actual hasta: abril de 2023.Última actualización
de este tema: 21 de marzo de 2022.

4. ETIOLOGÍA
Cirrosis 81 por ciento
Cáncer 10 por ciento
Insuficiencia cardiaca 3 por ciento
Tuberculosis 2 por ciento
Diálisis 1 por ciento
Enfermedad pancreática 1 por ciento
Otro 2 por ciento
Evaluación de adultos con ascitis. Bruce A. Runyon, MD, FAASLD. © 2023 UpToDate , Tema 1261 Versión 38.0.
Revisión de la literatura actual hasta: abril de 2023.Última actualización de este tema: 21 de marzo de 2022.

6. INDICACIONES
Absolutas
• Evaluación de ascitis de nueva aparición
• Ascitis conocida que se requiere descartar PBE
por tener factores de riesgo.
• Dificultad respiratoria por ascitis a tensión
Relativas
• Todo px con cirrosis o ascitis que se
hospitalizado.
• Ascitis refractaria que no responda a restrinción
de sal y diuretícos.

7. CONTRAINDICACIONES
Absolutas
• CID
Relativas
1- Con precaución y con guía ecográfica
• Embarazo
• Organomegalia
• Adherencia intra-ABD
• Obstrucción intestinal
• Globo vesical
2- No debe insertarse agua de parecentesis en:
• Sitios de Infección cutanea
• Vaso sanguineos visibles
• Cicatrices/ hematomas abdominales

8. MATERIAL
• Branula N° 14/16
• Jeringa de 20 cm
• Jeringa de 5 cm con aguja N° 23
• Equipo de Venoclisis
• Frascos evacuatorios grandes
• Lidocaina al 2%
• Campos esteriles, guantes, mascarillas,
mandilón
• Soluciones: alcohol yodado, yodo, yovisol
solución
• Frasquitos esteriles (4), de hemocultivo (01)

9. SELECCIÓN DEL LUGAR DE
ENTRADA DE LA AGUJA
• En la línea media cefálica o
caudal al ombligo
• Evitarse las cicatrices
quirúrgicas y las venas
visibles.
Generalmente se realiza a través de la
pared abdominal en el cuadrante inferior
izquierdo.

10. TECNICA DE PARACENTESIS

11. Paracentesis de gran volumen: eliminación de> 5 lt.
Ascitis refractaria-> extender el intervalo
Botellas de vacío-> aceleran el proceso
Si el flujo disminuye-> reposicionar al paciente lento
Expansión de volumen? 5 lt? Espansores?
OBTENCIÓN DE LIQUIDO ASCITICO
Extraer
1 frascos para cultivo
1 frascos para citología
• 1 frascos para laboratorio
Recoger los primeros 60 ml
que se extraigan.
Extraer la máxima cantidad de
líquido en cada sesión
Vigilar la salida de liquido
DIAGNÓSTICO TERAPEUTICO

12. PROCEDIMIENTO
• Paciente: explicar el proceso/
consentimiento informado/ explicar las
complicaciones / se sugiere tener un
asistente.
• Identificar los puntos de inserción de
la punción
• Reconocer si se necesita guía USG.
• Limpiar el sitio de la punción con
solución antiséptica + campo esteriles.
• Anestesia local.
• Paracentesis
• Una vez culminado se retira y se
cubre la piel con gasas esteriles

13. COMPLICACIONES
Las complicaciones graves de
la paracentesis abdominal son
infrecuentes, pero se han
descrito varias
Fuga de líquido ascítico
Sangrado
Perforación e infección intestinal
Mortalidad

14. DETERMINACIÓN DE LA CAUSA DE LA
ASCITIS
¿Está infectado el
líquido?
¿Hay hipertensión
portal presente?
Evaluación de adultos con ascitis. Bruce A. Runyon, MD, FAASLD. © 2023 UpToDate , Tema 1261 Versión 38.0. Revisión de la
literatura actual hasta: abril de 2023.Última actualización de este tema: 21 de marzo de 2022.

15. INDICACIONES DE PARACENTESIS
ABDOMINAL
Ascitis de nueva aparición
Deterioro clínico, ya sea hospitalario o ambulatorio.
Fiebre
Dolor abdominal
Sensibilidad abdominal
Cambio de estado mental
Íleo
Hipotensión
Anomalías de laboratorio que pueden indicar infección
Leucocitosis periférica
Acidosis
Empeoramiento de la función renal
Sangrado gastrointestinal (un momento de alto riesgo de infección)
Referencia: Runyon BA, AASLD. Introducción a la guía de práctica revisada de la Asociación Estadounidense para el Estudio de las Enfermedades del Hígado Manejo de pacientes adultos con ascitis
debido a cirrosis 2012. Hepatología 2013; 57:1651.

16. Evaluación de adultos con ascitis. Bruce A. Runyon, MD, FAASLD. © 2023 UpToDate , Tema 1261 Versión 38.0. Revisión de la
iteratura actual hasta: abril de 2023.Última actualización de este tema: 21 de marzo de 2022.

17. Gradiente de albúmina alto (SAAG ≥1,1 g/dL)
Cirrosis
hepatitis alcohólica
Insuficiencia cardiaca
Metástasis hepáticas masivas
Insuficiencia cardiaca/pericarditis constrictiva
Síndrome de Budd-Chiari
Trombosis de la vena porta
Fibrosis portal idiopática
Bajo gradiente de albúmina (SAAG <1,1 g/dL)
Carcinomatosis peritoneal
Tuberculosis peritoneal
pancreatitis
serositis
Síndrome nefrótico
Clasificación de la ascitis por el gradiente de albúmina de suero a ascitis
Evaluación de adultos con ascitis. Bruce A. Runyon, MD, FAASLD. © 2023 UpToDate , Tema 1261 Versión 38.0. Revisión de la
literatura actual hasta: abril de 2023.Última actualización de este tema: 21 de marzo de 2022.
INDICE GASA: ALBUMINA SERICA-
ALBUMINA DEL LIQUIDO ASCITICO

18. ANÁLISIS DEL LÍQUIDO ASCÍTICO
●Proteína total >1 g/dL (10 g/L)
●Glucosa <50 mg/dL (2,8 mmol/L)
●LDH> el límite superior de lo
normal para el suero >600
CRITERIOS DE RUNYON
PMN en el líquido ascítico ≥250 células/mm 3

21. BIBLIOGRAFIA
• Evaluación de adultos con ascitis. Bruce A. Runyon, MD, FAASLD. © 2023 UpToDate , Tema 1261
Versión 38.0. Revisión de la literatura actual hasta: abril de 2023.Última actualización de este tema: 21
de marzo de 2022
• Runyon BA. Manejo de pacientes adultos con ascitis causada por cirrosis. Hepatología 1998; 27:264.
• Biggins SW, Angeli P, García-Tsao G, et al. Diagnóstico, evaluación y manejo de ascitis, peritonitis
bacteriana espontánea y síndrome hepatorrenal: Guía práctica 2021 de la Asociación Estadounidense
para el Estudio de Enfermedades Hepáticas. Hepatología 2021; 74:1014.
• Runyon BA. Atención de pacientes con ascitis. N Engl J Med 1994; 330:337.
• Urrunaga NH, Singal AG, Cuthbert JA, Rockey DC. Ascitis hemorrágica. Presentación clínica y
resultados en pacientes con cirrosis. J Hepatol 2013; 58:1113.
• Norton J. Greenberger. Ascitis y peritonitis bacteriana espontánea. En: Diagnóstico y tratamiento actual
es: Gastroenterología, hepatología y endoscopia, Segunda edición, Norton J. Greenberger (Ed), McGra
w-Hill, Nueva York 2012. p.515.