Clase

1. Dr. Jorge Huatuco
SESIÓN 05:
SANGRADO UTERINO ANORMAL Y PALM-COEIN
Pregrado

2. Dr. Jorge Huatuco
UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO DE
TRUJILLO.
SANGRADO UTERINO
ANORMAL
Jorge Antonio Huatuco Hernández

3. Dr. Jorge Huatuco
OBJETIVOS
■ Actualizar las definiciones operacionales de
patrones anormales de sangrado uterino.
■ Revisar las diferentes etiologías de las SUA.
■ Estandarizar el uso del PALM-COEIN
■ Discutir el tratamiento de las SUA por transtornos
ovulatorios o endometriales.

4. Dr. Jorge Huatuco
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
■ Se define como la pérdida de sangre
proveniente del sistema genital femenino
que sale de los rangos de normalidad (en
mayor volumen, frecuencia o cantidad).

5. CICLO MENSTRUAL (rangos)
Variación < Rango >Rango
Duración del
ciclo
21 a 35 Polimenorrea Oligomenorrea
Duración del
flujo
Menstrual
2 a 7 días Hipomenorrea Menorragia
Pérdida
sanguínea
20 a 80 ml Hipomenorrea Hipermenorrea

6. Dr. Jorge Huatuco
CLASIFICACION DE LA
HEMORRAGIA UTERINA
ANORMAL

7. Dr. Jorge Huatuco
HUA
ORGANICA IATROGENICA DISFUNCIONAL
CLASIFICACION DE HUA

8. Dr. Jorge Huatuco
HUD
PASO 2

9. Dr. Jorge Huatuco

10. Dr. Jorge Huatuco

11. Dr. Jorge Huatuco
PALM-COEIN
■ La nueva Clasificación PALM-COEIN de
las Causas del Sangrado Anormal
desarrollada por el Grupo de Trastornos
Menstruales de la FIGO:FMDG. El FMDG
además recomienda el abandono de los
términos menorragia, metrorragia y
sangrado uterino disfuncional

12. Dr. Jorge Huatuco
DEFINICIONES

13. Dr. Jorge Huatuco
SANGRADO UTERINO ANORMAL CRONICO
■ Se define como sangrado del cuerpo
uterino que es anormal en volumen,
regularidad, temporalidad (o los tres) que
ha estado presente durante la mayor parte
de los últimos seis meses.

14. Dr. Jorge Huatuco
SANGRADO UTERINO ANORMAL AGUDO
■ Se define como un episodio de sangrado
abundante que, en opinión del médico, es
de gravedad suficiente para requerir la
intervención inmediata para prevenir una
mayor pérdida de sangre.Puede ocurrir en
el contexto del SUAC o sin un
antecedente.

15. Dr. Jorge Huatuco
SANGRADO INTERMENSTRUAL
■ Es el que ocurre entre menstruaciones
claramente definidas como cíclicas y
predecibles; comprende la ocurrencia de
episodios aleatorios, así como los que se
manifiestan predeciblemente al mismo
tiempo en cada ciclo.

16. Dr. Jorge Huatuco
REEMPLAZO
■ Sangrado uterino anormal crónico reemplaza:
menorragia, hipermenorrea, menometrorragia o
polimenorrea.
■ Sangrado intermensrual reemplaza:
metrorragia.
■ Disfunción ovulatoria reemplaza: HUD
anovulatoria.
■ Disfunción endometrial reemplaza : HUD
ovulatoria.

17. Dr. Jorge Huatuco
PALM-COEIN
Estructurales:
imágenes o
histopatología
No
estructurales

18. POLIPO ENDOMETRIAL=
ECOGRAFIA O HISTEROSCOPIA +/-
PATOLOGIA
- P1A0L0M0-C0O0E0I0N0 : Pólipo presente.
- P0A0L0M0-C0O0E0I0N0 : Pólipo ausente.

19. POLIPO ENDOMETRIAL

20. Dr. Jorge Huatuco
POLIPO ENDOMETRIAL

21. Dr. Jorge Huatuco
MIOMA SUBMUCOSO

22. Dr. Jorge Huatuco
MIOMA SUBMUCOSO
(ENDOSONOGRAFIA, HISTEROSONOGRAFIA O
ECOGRAFIA CON SS)

23. POLIPO ENDOMETRIAL VS
MIOMA SUBMUCOSO
Pólipo endometrial Mioma submucoso
Forma Ovoideo Esférico
Ecogenicidad Hipereocoico hipoecoico
Vascularidad Vaso central Vaso perférico
Consistencia Blando Duro
Maligno + Muy raro.
Cirugía Histeroscopia Histeroscopia
Dr. Jorge Huatuco

24. ADENOMIOSIS
Dr. Jorge Huatuco

25. Dr. Jorge Huatuco
ADENOMIOSIS

26. Dr. Jorge Huatuco
Adenomiosis
Adenomiosis

27. ADENOMIOSIS= ECOGRAFIA O
RESONANCIA MAGNETICA
- P0A1L0M0-C0O0E0I0N0 : Adenomiosis presente.
- P0A0L0M0-C0O0E0I0N0 : Adenomiosis ausente.

29. Dr. Jorge Huatuco

31. Dr. Jorge Huatuco

32. LEIOMIOMATOSIS
Dr. Jorge Huatuco

35. LEIOMIOTOSIS/FIBROMATOSIS/MI
OMATOSIS UTERINA= ECOGRAFIA

37. - P0A0L1M0-C0O0E0I0N0 : Leiomiomatosis presente
(clasificación primaria).
- P0A0L0M0-C0O0E0I0N0 : Leiomiomatosis ausente
(clasificación primaria).
- P0A0L1(SM)M0-C0O0E0I0N0 : Leiomiomatosis
submucosa presente (clasificación secundaria).
- P0A0L1(O)M0-C0O0E0I0N0 : Leiomiomatosis
presente sin mioma submucoso (clasificación
secundaria).

38. SECUNDARIO TERCIARIO
TERCIARIO

39. ENFERMEDADES PREMALIGNAS Y
MALIGNAS=
-HIPERPLASIA ATIPICA
-CANCER DE ENDOMETRIO O
MIOMETRIO
Dr. Jorge Huatuco
HISTOLOGIA

40. Dr. Jorge Huatuco
ANTECEDENTES: OBESIDAD, ANOVULACION CRONICA,
SINDROME METABOLICO

41. ENFERMEDADES PREMALIGNAS Y
MALIGNAS
- P0A0L0M1-C0O0E0I0N0 : Malignidad o
premalignidad presente.
- P0A0L0M0-C0O0E0I0N0 : Malignidad o
premalignidad Malignidad o premalignidad
ausente.

42. COAGULOPATIA= HISTORIA
CLINICA ESTRUCTURADA

43. Dr. Jorge Huatuco

44. COAGULOPATIAS
- P0A0L0M0-C1O0E0I0N0 : Coagulopatía presente.
- P0A0L0M0-C0O0E0I0N0 : Coagulopatía ausente.

45. TRANSTORNOS OVULATORIOS=
HISTORIA CLINICA .
Presencia de :
- Causas de amenorreas de compatimientos 2,3,4:
SOP, hiperprolactinemia, hipotiroidismo, anorexia,
bulimia, estrès, ejercicio.
- Medicamentos que causan anovulación:
fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, esteroides
gonadales.

46. TRASNTORNOS OVULATORIOS
- P0A0L0M0-C0O1E0I0N0 : Transtorno ovulatorio
presente.
- P0A0L0M0-C0O0E0I0N0 : Transtorno ovulatorio
ausente.

47. TRANSTORNOS OVULATORIOS=
HISTORIA CLINICA .
Presencia de :
- Causas de amenorreas de compatimientos 2,3,4:
SOP, hiperprolactinemia, hipotiroidismo, anorexia,
bulimia, estrès, ejercicio.
- Medicamentos que causan anovulación:
fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, esteroides
gonadales.
Sangrado
acíclico

48. CAUSAS ENDOMETRIALES=
HISTORIA CLINICA .
Mecanismo :
- Predominan las causas que incrementan el
sangrado local del endometrio:
- Incremento del FA del plasminógeno,
Prostaglandina I2 y E2.
- Disminución de la F2 alfa y endotelina 1.
- Inflamación del endometrio: endometritis.

49. TRASNTORNOS ENDOMETRIALES
- P0A0L0M0-C0O0E1I0N0 : Transtorno endometrial
presente.
- P0A0L0M0-C0O0E0I0N0 : Transtorno endometrial
ausente.

50. TRANSTORNOS ENDOMETRIALES
Sangrado cíclico: sin
evidencia de otra
patología.
Sangrado
intermenstrual: sin
evidencia de otra
patología

51. CAUSAS IATROGENAS= HISTORIA
CLINICA .
Mecanismo :
- Sangrado por deprivación causada por estrógenos
o progesterona:
- DIU de levonorgestrel
- Anticonceptivos hormonales.

52. CAUSAS IATROGENAS
- P0A0L0M0-C0O0E0I1N0 : causas iatrógenas
presentes.
- P0A0L0M0-C0O0E0I0N0 : causas iatrógenas
presentes.

53. NO CLASIFICADOS
- Malformaciones
arteriovenosas.
- Hipertrofia
endometrial.
- Futuras afecciones
que serán
determInadas por
biología molecular.

54. Caso clinico
■ Paciente usuaria de mini píldora de
drospirenona, concurre por presentar
sangrado irregular desde hace 3 meses.
Tiene como antecedentes enfermedad de
Von Willebrand y presenta un mioma
cervical.
■ Cual sería se PALM-COEIN ?
P0A0L1(O)M0-C1O0E0I1N0
Dr. Jorge Huatuco

55. Dr. Jorge Huatuco
o
O
I
C
M
A
L
C
o
C
C
Ecografia
P
A
L
M

56. Dr. Jorge Huatuco

58. DIAGNOSTICO
■ Objetivo primario: descartar embarazo y
malignidad. HCG y citología/biopsia.
■ Citología cervical: LEI o ca de cérvix
■ Biopsia de endometrio: cánula de Pipelle:
cáncer de endometrio. Menores de 45 (si
estimulo estrogénico sin oposición).
Mayores de 45 en general.
Dr. Jorge Huatuco

59. ECOGRAFIA
■ TV: de primera Línea.
■ Doppler/ 3D.
■ Endosonografía vs histeroscopia
Dr. Jorge Huatuco

60. HISTEROSCOPIA
■ Gold estándar para evaluar causas
endometriales del sangrado: histeroscopia
de oficia: minihisteroscopio.
Dr. Jorge Huatuco