resumen

1. Salud Integral de la Mujer Reichardt, Eduarda
CONCEPTO
El sangrado uterino anormal se define como sangrado
del cuerpo uterino que es anormal en volumen,
regularidad y temporalidad (o los 3) que ha estado
presente durante la mayor parte de los últimos seis
meses.
Por lo tanto, el SUA es cualquier desviación de la
menstruación normal o de un patrón de ciclo menstrual
normal.
Las características clave son la regularidad, la
frecuencia, la duración y la cantidad del sangrado, pero
cada uno de ellos puede presentar una cierta
variabilidad.
CLASIFICACIÓN
LEVE
- Hb >11
- Hto 33-36
- <10 días
MODERADO
- Hb 9-11
- Hto 27-33
- >10 días
GRAVE
- Hb <9
- Hto <27

2. Salud Integral de la Mujer Reichardt, Eduarda
EPIDEMIOLOGÍA
El SUA es una patología presente en 30% de mujeres
en edad reproductiva
Tiene una prevalencia de 3-30% de anemia ferropénica
Más frecuente en la adolescencia y en la quinta década
de vida  relacionado con la causa más frecuente que
el la disfunción ovárica
CLASIFICACIÓN FIGO
SISTEMA PALM-COEIN
ETIOLOGÍAS

3. Salud Integral de la Mujer Reichardt, Eduarda
COAGULOPATÍAS
Engloba los trastornos sistémicos de la hemostasia que
pueden causar SUA
Corresponde a 13% de las causas de SUA abundante
- Principalmente por enfermedad de von
Willebrand
Tamizaje de coagulopatías 
DISFUNCIÓN OVULATORIA
Trastornos endocrinológicos que tiene en común una
falla de la ovulación, la producción sostenida de
estrógenos y la ausencia de la producción de
progesterona por el cuerpo lúteo en forma cíclica.
- La proliferación endometrial persistente se
asocia a una disminución de prostaglandina F2a
que es uno de los principales factores
relacionados con la hemostasia endometrial.
- Sangrado bien rojo, liquido y abundante
Muchos de esos desórdenes ovulatorios pueden formar
parte de trastornos endocrino  por lo tanto hay que
estudiarlos todos que produzcan do
- Hipotiroidismo
- Ovario poliquístico
- Hiperprolactinemia
- Obesidad
- Anorexia
- Pérdida de peso
- Strés
- Ejercicio de alta competición
DISFUNCIÓN ENDOMETRIAL
Cuando el SUA sobreviene en el contexto de
menstruaciones predecibles y cíclicas, sugerentes de
una ovulación normal y ausencia de otras causas, el
mecanismo es probablemente un trastorno primario que
reside en el endometrio.
- Sangrado abundante  alteraciones en los
mecanismos reguladores locales de la
hemostasia (deficiencia en la producción local de
vasoconstrictores, producción excesiva de
activador de plasminógeno, etc).
- Sangrado intermenstrual  inflamación o
infección local, aberraciones en la
vasculogénesis endometrial
IATROGÉNICOS

4. Salud Integral de la Mujer Reichardt, Eduarda
NO CLASIFICADAS
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
HISTORIA CLÍNICA
Comienzo del sangrado
- Prémenarquico
- Abrupta/gradual
Patrón de sangrado
- Cantidad/frecuencia/regularidad/duración
- Intermenstrual, postcoital
Presencia de síntomas de anemia
- Cefalea
- Mareo
- Fatiga
- Palpitaciones
Presencia de otras sintomatologías
- Galactorrea
- Hirsutismo
Histórico
- Familiar o personal de coagulopatías
- Familiar de cáncer de endometrio o de colon
- Sexual y reproductivo (uso de MAC)
Toma de medicamentos
EVALUACIÓN GENERAL
Descartar el embarazo con beta HCG
Hemograma completo con recuento de plaquetas
Ecografía ginecológica
Patrón de sangrado
- Menstruaciones cíclicas predecibles cada 24-
38 días generalmente se asocia con ovulación
- El sangrado asociado con trastornos ovulatorios
suelen ser irregulares en tiempo y flujo y, a
menudo intercalado con periodos de amenorrea.
Perfil hormonal
- TSH
- PRL
- FSH y LH
- Cortisol
- Andrógenos  signos de hiperandrogenismo
- Dirigido  T3, SDHE
Coagulograma  en caso de sospecha de coagulopatías
Evaluación endometrial
- En caso de sangrado abundante, persistente y
que no se explica  biopsia por histeroscopía
- Ecotgrafía Tv
- RM en caso de adolescentes y/o sin IRS
TRATAMIENTO
CONDUCTA TERAPÉUTICA
Ambulatorial  hemodinamicamente estable
- Si > 40 años  evitar estrógenos por mayor
riesgo de trombosis  multiosis de
progestágeno con esquema 4-3-2-1
- Si < 40 años  tranexámico y estrógenos
Si la paciente tiene Hb <7 hay que internarla 
- transfusión (evitar infartos)
- ferroterapia
hemodinamicamente inestable  internación y
reposición de volemia
- transfusión si Hb <7

5. Salud Integral de la Mujer Reichardt, Eduarda
FARMACOLÓGICO
NO HORMONAL
AINES  ácido mefenámico o naproxeno
- Actúan en el endometrio inhibiendo la COX, así,
alteran el equilibrio local entre tromboxano y
prostaciclina  efecto que disminuye la
cantidad de sangrado en 40%
ÁCIDO TRANEXÁMICO
- Agente antifibrinolítico que actúa inhibiendo la
degradación de fibrina y coagulos
- Contraindicado en antecedentes de episodios
tromboembólicos o falla renal
HORMONAL
ACO  valerato de estradiol combinado con dienogest
- Disminuye el SUA al disminuir la secreción de
FSH produciendo un down regulation de los
receptores estrogénicos  genera una
atrofia endometrial debido a la exposición
prolongada a progesterona
- 1 comprimido cada 8 horas por 1 semana y
luego 1 cp por día por 3 semanas
PROGESTÁGENO  acetato de medroxiprogesterona o
SIU
- Promueven una atrofia endometrial al
estabilizar el endometrio, inhibir su crecimiento
y la angiogénesis y estimular la conversión de
estradiol en estrona
- Además, interrumpen la producción de
receptores de estrógenos
- Se utilizan en el SUA en aquellas mujeres con
contraindicaciones para recibir estrógenos
- 20 mg cada 8 horas por 1 semana y luego 20
mg/día por 3 semanas
QUIRÚRGICO
Indicaciones
- SUA orgánica
- SUA no orgánica en caso de no responder a tto
médico o por contraindicación del mismo
Métodos
- Resección endometrial por ablación
- Histerectomía
RECIDIVAS