Este documento presenta los resultados de una búsqueda de información sobre los efectos del uso de anestésicos locales con vasoconstrictor en pacientes hipertensos. Se realizó una revisión sistemática que encontró que aunque el riesgo de reacciones adversas es bajo, la evidencia disponible es limitada. Estudios prospectivos mostraron que no hay diferencias significativas en los parámetros hemodinámicos entre usar anestésicos con o sin vasoconstrictor en estos pacientes. La conclusión es que no hay contraindicación para usar vasoconstrict

1. Seminario 2
Estrategia de Búsqueda y recopilación de información.
Docente:
Dra. Milena Moya
Alumna:
Ma. Angélica Reyes
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Depto. Cirugía y Traumatología Bucal y Maxilofacial

2. FORMULACIÓN DE LA PREGUNTA
CLÍNICA
 Paciente o Población: Pacientes hipertensos bajo tratamiento que necesiten atención
odontológica.
 Intervención: Uso de anestésico local con vasoconstrictor.
 Comparación: Uso de anestésico local sin vasoconstrictor.
 Outcome: Cambios en los parámetros hemodinámicos normales del paciente, tales como;
presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno en la sangre, entre otros.
 Tipo de estudio: Revisiones

3. PREGUNTA CLÍNICA
¿En pacientes con HTA controlada, el uso de anestésico
locales con vasoconstrictor en comparación con el uso de
anestésicos locales sin vasoconstrictor produce
diferencias en los parámetros hemodinámicos del
paciente (presión arterial, frecuencia cardiaca, entre
otros) durante una intervención quirúrgica?

5. Medios de Búsqueda
 Búsqueda General:
- Google Académico
 Búsqueda Específica:
- Pubmed
- Biblioteca Cochrane (MED, DEB)

6. Búsqueda En Google

7. Búsqueda En Google Académico

8. Opinión de experto: NIVEL V

9. Búsqueda en Pubmed, con
Clinical Queries.

10. Revisión Sistemática: Nivel I

11. Revisión sistemática que se realizó para identificar los riesgos cardiovasculares en
personas hipertensas por el uso de soluciones anestésicas con adrenalina y epinefrina hilos
de retracción impregnados
METODO:
Dos búsquedas identificaron 373 informes de anestesia y solo 6 informes anestésicos
locales cumplieron con los criterios de inclusión.
RESULTADOS:
El uso de epinefrina en pacientes hipertensos no controlados se asoció a un pequeño
incremento no significativo en la presión arterial sistólica y diastólica. No se informaron
resultados adversos. Sólo un estudio examinó los efectos de la epinefrina en los pacientes
hipertensos controlados, en los que son posibles riesgos debido a las interacciones con la
medicación antihipertensiva .
CONCLUSIONES:
Aunque se encontró que el riesgo de reacciones adversas entre los pacientes hipertensos
no controlados es baja y la ocurrencia reportada de eventos adversos en pacientes
hipertensos asociados con el uso de epinefrina en anestésicos locales era mínima , la
cantidad y la calidad de la literatura pertinente es problemática

13. • Objetivo: Documentar la seguridad del uso de vasoconstrictores, a través de registro
de los cambios en la presión arterial y el pulso, después de la administración de
anestésico local (3,6 ml de lidocaína un 2% con epinefrina 1:100.000) en un grupo de
pacientes hipertensos.
• Método: 60 pacientes con diferentes grados de hipertensión. Mas un grupo control. A
todos los pacientes se les administró dos cartuchos cada uno de 1,8 ml de anestesia
local dental que contenía 2% de lidocaína con epinefrina 1:100.000. La presión
sanguínea y el pulso fueron se midieron tres veces; pre-inyección, 2 minutos y 5
minutos después de la inyección.
• Resultados: No se vieron cambios significativos en la presión arterial ni el pulso entre
los pacientes hipertensos.
• Conclusión: La adrenalina que contiene la anestesia dental local no afectó lo
suficiente la presión arterial sistólica en pacientes con hipertensión incluidos en este
estudio.

15. • Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad del uso de VC en AL durante extracción dental en
pacientes hipertensos controlados.
• Estudio prospectivo, donde se monitorearon los siguientes parámetros en tres tiempos
diferentes (antes del procedimiento, 3 minutos después de infiltrada la AL y 3 minutos
después de la operación): Presión Arterial, Frecuencia Cardiaca y Saturación de Oxígeno. A
un grupo se le administro AL con VC y a otro, AL sin VC.
• Resultados: La única diferencia que se observó fue un aumento en la presión sistólica
medida antes y después de la operación en el grupo de pacientes hipertensos
anestesiados sin vasoconstrictor, lo cual según el estudio podría estar mas relacionado con
la ansiedad que puede producir en el paciente la intervención quirúrgica tal como se
observa en los individuos sanos.
• Conclusión: En procedimientos tales como una extracción dental, no se observan en
pacientes hipertensos bien controlados cambios hemodinámicos significativos que sean
atribuibles al uso de anestesia con vasoconstrictor, cuando 3 o menos tubos carpule de AL
son administrados.

17. • Objetivo: Caracterizar las diferencias en los cambios hemodinámicas en
pacientes normotensos e hipertensos debidos a anestésicos locales con
vasoconstrictor.
• Método: Un estudio prospectivo en el que pacientes normotensos e
hipertensos fueron sometidos a una extracción bajo 4 ml de lidocaína al 2%
con epinefrina. Y fueron medidos el ritmo cardíaco y la presión arterial
antes, durante y después de la intervención.
• Resultados: En ambos grupos los cambios de la presión arterial y la
frecuencia cardíaca fueron similares.
• Conclusión: Los vasoconstrictores generan cambios similares en los
parámetros hemodinámicas en pacientes normotensos e hipertensos.

18. Respuesta a la pregunta
 No existe diferencia significativa entre el alza de presión de los pacientes
hipertensos tratados, en procedimientos odontológicos usando
anestesia local con y sin vasoconstrictor.
 Esta alza no tiene grandes diferencias con la que se produce en
pacientes normotensos.
 Sumado a esto que el uso de vasoconstrictor trae beneficios en el uso
de anestésicos locales como:
 Disminuir la absorción del AL
 Disminuye la toxicidad sistémica
 Aumenta la duración y profundidad del anestésico
 Mejora la hemostasia localmente.
 Por todo esto podemos concluir que no existe contraindicación para
utilizar anestésico local con vasoconstrictor en pacientes hipertensos
tratados. Sin embargo, hay que tomar ciertas precauciones como tomar
la presión antes durante y después del procedimiento y no inyectar mas
de 2-3 carpule de anestesia.

19. Conclusiones de Búsquedas
 En ambos motores de búsqueda se logran encontrar respuestas para la
pregunta planteada.
 Con el uso de búsqueda general (Google Académico) se logra obtener gran
cantidad de información de un tema, pero se discrimina menos. Se utiliza
mucho tiempo y criterio para lograr encontrar información con alguna base
científica y que responda a nuestra pregunta clínica.
 Con el uso de búsqueda específica (Pubmed) se encuentra menos cantidad
de material, pero es efectivo. Se ahorra mucho más tiempo para lograr
encontrar información de mayor evidencia científica (Revisiones sistemáticas,
estudios clínicos, entre otros)

20. Bibliografía
 A systematic review of cardiovascular effects of epinephrne on hypertensive
dental patients.
 Clinical study of hemodynamic changes during extraction in controlled
hypertensive patients.
 Comparison of hemodynamic effects of lidocaine, prilocaine and mepivacaine
solutions without vasoconstrictor in hypertensive patients.
 Evaluation of haemodynamic changes in hypertensive patients during tooth
extraction under local anaesthesia.
 Effect on blood pressure and pulse rate after administration of an epinephrine
containing dental local anaesthetic in hypertensive patients.
 Hemodynamic changes of local dental anesthesia in normotensive and
hypertensive subjects.
 Recomendaciones para el manejo de las crisis hipertensivas: Documento de Consenso
de la Sociedad Chilena de Hipertensión Arterial. Rev. méd. Chile