El estudio evaluó la eficacia del tratamiento del estado hiperosmolar hiperglicémico no cetósico con dosis bajas de insulina en infusión versus un esquema tradicional de dosis fraccionadas. Veinte pacientes fueron asignados a recibir insulina a 0.1 UI/kg/h o de acuerdo a niveles de glucosa capilar. A las 8 horas, el grupo con infusión continua tuvo niveles significativamente más bajos de glucosa, sodio y osmolaridad. La infusión continua de baj
El estudio evaluó la eficacia del tratamiento con eritropoyetina humana recombinante (rHuEPO) para la anemia en 34 pacientes con insuficiencia renal crónica severa que no estaban sometidos a diálisis. Los pacientes fueron asignados a dos protocolos: el protocolo A recibió 75 unidades/kg/semana y el protocolo B recibió 25 unidades/kg tres veces por semana. Todos los pacientes respondieron bien al tratamiento con rHuEPO sin efectos adversos en la presión arterial o progresión de la nefropatía. Ambos grup
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
¿Qué hacer cuando mi paciente con Insuficiencia Cardiaca y...?
JUEVES, 16 DE JUNIO 18:00-20:00 SALÓN DE ACTOS
Ya no responde a Furosemida
Elena Velasco Alonso, Oviedo
Este documento resume un estudio clínico que comparó los resultados de mortalidad entre pacientes críticos con control glucémico estricto (81-108 mg/dl) versus control convencional (180 mg/dl). El estudio encontró que la mortalidad a los 90 días fue ligeramente mayor en el grupo con control estricto (27.5% vs 24.9%), con una diferencia absoluta de 2.6 puntos porcentuales. Además, el tiempo de supervivencia fue menor y la mortalidad cardiovascular fue más común en el grupo con control estricto. No hubo diferencias significativ
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
¿Qué hacer cuando mi paciente con Insuficiencia Cardiaca y...?
JUEVES, 16 DE JUNIO 18:00-20:00 SALÓN DE ACTOS
Tiene Hiponatremia
Teresa Blasco Peiró, Zaragoza
Este estudio evaluó los efectos de dosis repetidas de levosimendan en 44 pacientes con insuficiencia cardíaca refractaria. La mayoría de los pacientes recibió más de una dosis, con una mediana de 66 días entre dosis. Se observó una mejoría significativa en los síntomas y marcadores como BNP y clase NYHA. La mayoría de los pacientes pudieron ser avanzados a trasplante u otras terapias avanzadas, sugiriendo que las dosis repetidas de levosimendan pueden mejorar la condición de los pacientes con ins
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
Actualidad en enfermería en Insuficiencia Cardiaca
VIERNES, 17 DE JUNIO 18:00-20:15 SALA A
Nuevos fármacos en insuficiencia cardiaca
Inma Husillos, Valencia
Una revisión sobre el uso de insulina para control de glucemia en la hospitalizacion y cuidados intensivos.
A review about the use of insulin therapies to control blood glucose levels on inpatients and intensive care units.
Este documento resume las nuevas guías GOLD 2017 sobre el manejo de pacientes con EPOC, los resultados del Estudio EPOCORT sobre el uso de corticoides inhalados en un centro de salud, y la evidencia de estudios clínicos sobre la posibilidad de retirar corticoides inhalados en pacientes con EPOC sin indicación clara. Se concluye que los corticoides inhalados parecen estar sobreutilizados y que en muchos pacientes es posible retirarlos manteniendo un tratamiento dual con broncodilatadores de larga duración.
El estudio evaluó la eficacia del tratamiento con eritropoyetina humana recombinante (rHuEPO) para la anemia en 34 pacientes con insuficiencia renal crónica severa que no estaban sometidos a diálisis. Los pacientes fueron asignados a dos protocolos: el protocolo A recibió 75 unidades/kg/semana y el protocolo B recibió 25 unidades/kg tres veces por semana. Todos los pacientes respondieron bien al tratamiento con rHuEPO sin efectos adversos en la presión arterial o progresión de la nefropatía. Ambos grup
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
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¿Qué hacer cuando mi paciente con Insuficiencia Cardiaca y...?
JUEVES, 16 DE JUNIO 18:00-20:00 SALÓN DE ACTOS
Ya no responde a Furosemida
Elena Velasco Alonso, Oviedo
Este documento resume un estudio clínico que comparó los resultados de mortalidad entre pacientes críticos con control glucémico estricto (81-108 mg/dl) versus control convencional (180 mg/dl). El estudio encontró que la mortalidad a los 90 días fue ligeramente mayor en el grupo con control estricto (27.5% vs 24.9%), con una diferencia absoluta de 2.6 puntos porcentuales. Además, el tiempo de supervivencia fue menor y la mortalidad cardiovascular fue más común en el grupo con control estricto. No hubo diferencias significativ
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
¿Qué hacer cuando mi paciente con Insuficiencia Cardiaca y...?
JUEVES, 16 DE JUNIO 18:00-20:00 SALÓN DE ACTOS
Tiene Hiponatremia
Teresa Blasco Peiró, Zaragoza
Este estudio evaluó los efectos de dosis repetidas de levosimendan en 44 pacientes con insuficiencia cardíaca refractaria. La mayoría de los pacientes recibió más de una dosis, con una mediana de 66 días entre dosis. Se observó una mejoría significativa en los síntomas y marcadores como BNP y clase NYHA. La mayoría de los pacientes pudieron ser avanzados a trasplante u otras terapias avanzadas, sugiriendo que las dosis repetidas de levosimendan pueden mejorar la condición de los pacientes con ins
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
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Actualidad en enfermería en Insuficiencia Cardiaca
VIERNES, 17 DE JUNIO 18:00-20:15 SALA A
Nuevos fármacos en insuficiencia cardiaca
Inma Husillos, Valencia
Una revisión sobre el uso de insulina para control de glucemia en la hospitalizacion y cuidados intensivos.
A review about the use of insulin therapies to control blood glucose levels on inpatients and intensive care units.
Este documento resume las nuevas guías GOLD 2017 sobre el manejo de pacientes con EPOC, los resultados del Estudio EPOCORT sobre el uso de corticoides inhalados en un centro de salud, y la evidencia de estudios clínicos sobre la posibilidad de retirar corticoides inhalados en pacientes con EPOC sin indicación clara. Se concluye que los corticoides inhalados parecen estar sobreutilizados y que en muchos pacientes es posible retirarlos manteniendo un tratamiento dual con broncodilatadores de larga duración.
El documento habla sobre el manejo de la hiperglicemia en pacientes hospitalizados no críticos. Discute que la hiperglicemia se relaciona con una estancia hospitalaria más prolongada e incremento de infecciones. Recomienda monitorear la glucemia en pacientes diabéticos y no diabéticos, estableciendo metas glicémicas de menos de 140 mg/dL preprandial y menos de 180 mg/dL al azar. También recomienda el uso de esquemas de insulina subcutánea para controlar la hiperglic
El documento trata sobre la diabetes mellitus. Explica conceptos como la hiperglucemia aislada, la cetoacidosis diabética, la situación hiperosmolar y el tratamiento de la hipoglucemia e insulinoterapia en urgencias. Incluye definiciones, factores de riesgo, síntomas, pruebas complementarias, criterios de ingreso y protocolos de tratamiento para cada una de estas condiciones asociadas a la diabetes.
Manejo de la hiperglicemia en el paciente intrahospitalarioraft-altiplano
El documento discute el manejo de la hiperglicemia en pacientes hospitalizados. Se recomienda medir la glucemia en todos los pacientes que ingresan y realizar controles frecuentes. El tratamiento preferido es un esquema de insulina basal-bolo con insulina rápida o ultrarápida para correcciones, en lugar de usar solo insulina cristalina. La meta debe ser mantener la glucemia preprandial menor a 140 mg/dl y postprandial menor a 180 mg/dl.
Este estudio observacional evaluó los efectos del tratamiento de la hipotensión en recién nacidos de muy bajo peso al nacer sobre la oxigenación cerebral. Se evaluó a 50 recién nacidos menores de 30 semanas de gestación y menos de 1500 gramos durante las primeras 72 horas de vida. 28 pacientes hipotensos fueron tratados con solución salina o dopamina, lo que resultó en un aumento modesto pero estadísticamente significativo de la presión arterial sin efectos adversos en la oxigenación cerebral.
Este documento describe las mejores prácticas para el manejo de la glucemia en pacientes diabéticos hospitalizados. Recomienda objetivos de glucemia específicos según el área del hospital y el uso de insulina subcutánea en lugar de medicamentos orales. También proporciona pautas detalladas para el monitoreo de glucemia, los ajustes de dosis de insulina y el momento para suspender las infusiones de insulina intravenosa.
El uso de acetilcisteína y bicarbonato sódico para prevenir la nefropatía por contraste tras angiografía no redujo la mortalidad, necesidad de diálisis o deterioro de la función renal a largo plazo en comparación con el suero salino. El uso de acetilcisteína oral tampoco redujo este riesgo aunque existen controversias sobre la dosis y vía de administración. La hidratación intravenosa con suero salino antes, durante y después del procedimiento sigue siendo la medida preventiva principal.
Este estudio prospectivo aleatorizado comparó la eficacia y seguridad de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) frente a las heparinas no fraccionadas (HNF) en el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP). Treinta y dos pacientes con TVP fueron tratados con HBPM o HNF. No hubo diferencias significativas entre los grupos en la eficacia clínica/radiológica a corto plazo o a los 12 meses. Las HBPM demostraron ser tan eficaces y seguras como las H
Presentación del Dr. Enrique Galve, del Hospital Universitario Vall d'Hebron de Barcelona, durante la I Reunión de Denervación Renal de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), celebrada del 29 al 30 de enero de 2014.
Olmesartan para el Retraso o Prevención de la Microalbuminuria en Diabetes 2UACH, Valdivia
Este estudio encontró que el tratamiento con olmesartán retrasa o previene la aparición de microalbuminuria en pacientes con diabetes tipo 2. El tiempo medio hasta la aparición de microalbuminuria fue 23% mayor en el grupo que recibió olmesartán en comparación con el grupo placebo. Además, olmesartán ayudó a controlar mejor la presión arterial de los pacientes en comparación con el placebo. Sin embargo, el estudio tuvo algunas limitaciones como un período de seguimiento corto y altas tasas de retiro de participantes.
La hipertensión arterial sistémica resistente, definida como la hipertensión que no logra controlarse con el uso de tres fármacos incluyendo un diurético tiazídico.
El documento describe la alta prevalencia de hiperglucemia en pacientes hospitalizados y sus efectos negativos en la morbilidad y mortalidad. Se recomienda mantener la glucemia entre 110-180 mg/dl mediante terapia intensiva con insulina para mejorar los resultados clínicos. Esta estrategia ha demostrado reducir complicaciones como infecciones y fallos de órganos.
SEMINARIO Insulinoterapia en paciente hospitalizadoSandru Acevedo MD
Este documento discute el manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados fuera de la unidad de cuidados intensivos. Resalta que todo paciente con diabetes debe ser tratado con insulina de acción basal-bolo, y que el régimen de insulina programado subcutáneo de acción basal-bolo es preferible para pacientes con hiperglucemia no crítica. También enfatiza la importancia de establecer objetivos glucémicos y evitar el uso de agentes hipoglucemiantes orales durante la hospitalización.
Manejo hiperglicemia intrahospitalario no critico finalNorma Allel
Este documento discute la hiperglicemia en pacientes hospitalizados no críticos. La hiperglicemia es un problema común que se asocia con peores resultados y mayores costos. Actualmente, el tratamiento con escalas de insulina rápida ofrece un control glicémico pobre, mientras que la evidencia muestra que los regímenes basales-bolo con insulina ofrecen un mejor control con menos complicaciones e hipoglicemias. Se recomienda implementar protocolos basales-bolo para mejorar los resultados y reducir los costos en pacientes
Este documento proporciona recomendaciones para el manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Recomienda monitorear los niveles de glucosa en todos los pacientes, establecer objetivos de glucosa, tratar la hiperglucemia con insulina, y proporcionar una transición segura al alta hospitalaria a través de instrucciones claras sobre el régimen de glucosa.
Hiperglucemia en el paciente hospitalizadomedinternatec
Este documento discute la hiperglucemia en pacientes hospitalizados no críticos. Explica la alta prevalencia de diabetes e hiperglucemia entre pacientes hospitalizados y los efectos adversos de la hiperglucemia en varios sistemas orgánicos. También describe cómo la hiperglucemia se asocia con resultados adversos como mayor mortalidad, estancias hospitalarias más largas e infecciones en pacientes con traumas, quirúrgicos y médicos. El documento concluye resaltando la importancia del monitoreo y control de la
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
Manejo del paciente con Insuficiencia Cardiaca desde Atención Primaria a Atención Especializada
JUEVES, 16 DE JUNIO 16:00-17:30 SALÓN DE ACTOS
Seguimiento del paciente con insuficiencia cardiaca crónica. ¿Cómo debe implicarse la enfermera?
Carmen Naya Leira, A Coruña
MANEJO PERIOPERATORIO DE DIABETES MELLITUSIsabel Pinedo
Este documento resume las recomendaciones para el manejo de la glucemia en pacientes diabéticos sometidos a cirugía. Se enfatiza realizar pruebas de hemoglobina A1c preoperatorias para evaluar el control glucémico. En el preoperatorio se recomienda ajustar las dosis de antidiabéticos orales. Durante la cirugía, la meta es mantener la glucemia entre 90-180 mg/dl usando insulina intravenosa. En el postoperatorio se monitorea la glucemia y se reinician gradualmente los antidi
Comportamiento del barorreflejo en pacientes con síncope vasovagal durante el...Erwin Chiquete, MD, PhD
Caroline Malamud-Kessler, Bruno Estañol-Vidal, Óscar Infante-Vázquez, Miguel Campos-Sánchez,
Erwin Chiquete
Introducción. El síncope mediado neuralmente, también conocido como síncope vasovagal, se define como la pérdida
súbita y transitoria del estado de alerta como consecuencia de un descenso brusco y profundo de la presión arterial.
Objetivo. Conocer las diferencias de los parámetros hemodinámicos que median el barorreflejo durante el ortostatismo
activo en pacientes con diagnóstico clínico de síncope vasovagal y sujetos sanos.
Sujetos y métodos. Estudio transversal, observacional y comparativo. Se incluyeron 20 pacientes con diagnóstico de síncope
neuralmente mediado y 30 controles, a los que se les practicó la prueba de ortostatismo activo y se les registró por
finometría la presión arterial sistólica (PAS) y la frecuencia cardíaca (intervalo entre latidos) de manera continua (latido a
latido) y no invasiva.
Resultados. Los pacientes con síncope presentaron una PAS basal con una media significativamente mayor que la de los
sanos. Las magnitudes medidas desde la PAS basal demostraron una diferencia significativa, que era de menor valor en el
grupo de los controles. No se demostraron diferencias entre grupos en la caída de la PAS desde el primer pico, recuperación
de la PAS desde la sima o en las latencias medidas en la frecuencia cardíaca.
Conclusiones. La PAS basal y la caída de la PAS medida desde la basal en posición supina fue mayor en los pacientes con
síncope mediado neuralmente que en los sujetos sanos. La magnitud de la elevación de la frecuencia cardíaca tuvo una
tendencia a ser mayor en el grupo de pacientes en comparación con el grupo control. Esto sugiere una hiperactividad
simpática en los pacientes con síncope
Este estudio evaluó los niveles de hemoglobina glicosilada en 100 pacientes diabéticos en el hospital Lázaro Cárdenas en Chihuahua, México. Se encontró que el 82% de los pacientes tenían niveles de hemoglobina glicosilada superiores al 7%, indicando un control inadecuado de la glucosa en sangre entre 180-300 mg/ml. El estudio concluye que la hemoglobina glicosilada debe medirse cada tres meses para garantizar un mejor control de la glucosa y prevenir complicaciones a largo plaz
Este documento describe el síndrome de coma hiperosmolar hiperglucémico no cetósico (SHH), incluyendo su definición, características, fisiopatología, manifestaciones clínicas y datos de laboratorio. El SHH se define por una osmolaridad sérica mayor de 350 mOsm/kg, glucosa superior a 600 mg/dL y ausencia de cetosis. Se caracteriza por deshidratación profunda, hiperosmolaridad, hiperglucemia y ausencia de acidosis. Su fisiopatología se debe principalmente a
El documento habla sobre el manejo de la hiperglicemia en pacientes hospitalizados no críticos. Discute que la hiperglicemia se relaciona con una estancia hospitalaria más prolongada e incremento de infecciones. Recomienda monitorear la glucemia en pacientes diabéticos y no diabéticos, estableciendo metas glicémicas de menos de 140 mg/dL preprandial y menos de 180 mg/dL al azar. También recomienda el uso de esquemas de insulina subcutánea para controlar la hiperglic
El documento trata sobre la diabetes mellitus. Explica conceptos como la hiperglucemia aislada, la cetoacidosis diabética, la situación hiperosmolar y el tratamiento de la hipoglucemia e insulinoterapia en urgencias. Incluye definiciones, factores de riesgo, síntomas, pruebas complementarias, criterios de ingreso y protocolos de tratamiento para cada una de estas condiciones asociadas a la diabetes.
Manejo de la hiperglicemia en el paciente intrahospitalarioraft-altiplano
El documento discute el manejo de la hiperglicemia en pacientes hospitalizados. Se recomienda medir la glucemia en todos los pacientes que ingresan y realizar controles frecuentes. El tratamiento preferido es un esquema de insulina basal-bolo con insulina rápida o ultrarápida para correcciones, en lugar de usar solo insulina cristalina. La meta debe ser mantener la glucemia preprandial menor a 140 mg/dl y postprandial menor a 180 mg/dl.
Este estudio observacional evaluó los efectos del tratamiento de la hipotensión en recién nacidos de muy bajo peso al nacer sobre la oxigenación cerebral. Se evaluó a 50 recién nacidos menores de 30 semanas de gestación y menos de 1500 gramos durante las primeras 72 horas de vida. 28 pacientes hipotensos fueron tratados con solución salina o dopamina, lo que resultó en un aumento modesto pero estadísticamente significativo de la presión arterial sin efectos adversos en la oxigenación cerebral.
Este documento describe las mejores prácticas para el manejo de la glucemia en pacientes diabéticos hospitalizados. Recomienda objetivos de glucemia específicos según el área del hospital y el uso de insulina subcutánea en lugar de medicamentos orales. También proporciona pautas detalladas para el monitoreo de glucemia, los ajustes de dosis de insulina y el momento para suspender las infusiones de insulina intravenosa.
El uso de acetilcisteína y bicarbonato sódico para prevenir la nefropatía por contraste tras angiografía no redujo la mortalidad, necesidad de diálisis o deterioro de la función renal a largo plazo en comparación con el suero salino. El uso de acetilcisteína oral tampoco redujo este riesgo aunque existen controversias sobre la dosis y vía de administración. La hidratación intravenosa con suero salino antes, durante y después del procedimiento sigue siendo la medida preventiva principal.
Este estudio prospectivo aleatorizado comparó la eficacia y seguridad de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) frente a las heparinas no fraccionadas (HNF) en el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP). Treinta y dos pacientes con TVP fueron tratados con HBPM o HNF. No hubo diferencias significativas entre los grupos en la eficacia clínica/radiológica a corto plazo o a los 12 meses. Las HBPM demostraron ser tan eficaces y seguras como las H
Presentación del Dr. Enrique Galve, del Hospital Universitario Vall d'Hebron de Barcelona, durante la I Reunión de Denervación Renal de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), celebrada del 29 al 30 de enero de 2014.
Olmesartan para el Retraso o Prevención de la Microalbuminuria en Diabetes 2UACH, Valdivia
Este estudio encontró que el tratamiento con olmesartán retrasa o previene la aparición de microalbuminuria en pacientes con diabetes tipo 2. El tiempo medio hasta la aparición de microalbuminuria fue 23% mayor en el grupo que recibió olmesartán en comparación con el grupo placebo. Además, olmesartán ayudó a controlar mejor la presión arterial de los pacientes en comparación con el placebo. Sin embargo, el estudio tuvo algunas limitaciones como un período de seguimiento corto y altas tasas de retiro de participantes.
La hipertensión arterial sistémica resistente, definida como la hipertensión que no logra controlarse con el uso de tres fármacos incluyendo un diurético tiazídico.
El documento describe la alta prevalencia de hiperglucemia en pacientes hospitalizados y sus efectos negativos en la morbilidad y mortalidad. Se recomienda mantener la glucemia entre 110-180 mg/dl mediante terapia intensiva con insulina para mejorar los resultados clínicos. Esta estrategia ha demostrado reducir complicaciones como infecciones y fallos de órganos.
SEMINARIO Insulinoterapia en paciente hospitalizadoSandru Acevedo MD
Este documento discute el manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados fuera de la unidad de cuidados intensivos. Resalta que todo paciente con diabetes debe ser tratado con insulina de acción basal-bolo, y que el régimen de insulina programado subcutáneo de acción basal-bolo es preferible para pacientes con hiperglucemia no crítica. También enfatiza la importancia de establecer objetivos glucémicos y evitar el uso de agentes hipoglucemiantes orales durante la hospitalización.
Manejo hiperglicemia intrahospitalario no critico finalNorma Allel
Este documento discute la hiperglicemia en pacientes hospitalizados no críticos. La hiperglicemia es un problema común que se asocia con peores resultados y mayores costos. Actualmente, el tratamiento con escalas de insulina rápida ofrece un control glicémico pobre, mientras que la evidencia muestra que los regímenes basales-bolo con insulina ofrecen un mejor control con menos complicaciones e hipoglicemias. Se recomienda implementar protocolos basales-bolo para mejorar los resultados y reducir los costos en pacientes
Este documento proporciona recomendaciones para el manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Recomienda monitorear los niveles de glucosa en todos los pacientes, establecer objetivos de glucosa, tratar la hiperglucemia con insulina, y proporcionar una transición segura al alta hospitalaria a través de instrucciones claras sobre el régimen de glucosa.
Hiperglucemia en el paciente hospitalizadomedinternatec
Este documento discute la hiperglucemia en pacientes hospitalizados no críticos. Explica la alta prevalencia de diabetes e hiperglucemia entre pacientes hospitalizados y los efectos adversos de la hiperglucemia en varios sistemas orgánicos. También describe cómo la hiperglucemia se asocia con resultados adversos como mayor mortalidad, estancias hospitalarias más largas e infecciones en pacientes con traumas, quirúrgicos y médicos. El documento concluye resaltando la importancia del monitoreo y control de la
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
Manejo del paciente con Insuficiencia Cardiaca desde Atención Primaria a Atención Especializada
JUEVES, 16 DE JUNIO 16:00-17:30 SALÓN DE ACTOS
Seguimiento del paciente con insuficiencia cardiaca crónica. ¿Cómo debe implicarse la enfermera?
Carmen Naya Leira, A Coruña
MANEJO PERIOPERATORIO DE DIABETES MELLITUSIsabel Pinedo
Este documento resume las recomendaciones para el manejo de la glucemia en pacientes diabéticos sometidos a cirugía. Se enfatiza realizar pruebas de hemoglobina A1c preoperatorias para evaluar el control glucémico. En el preoperatorio se recomienda ajustar las dosis de antidiabéticos orales. Durante la cirugía, la meta es mantener la glucemia entre 90-180 mg/dl usando insulina intravenosa. En el postoperatorio se monitorea la glucemia y se reinician gradualmente los antidi
Comportamiento del barorreflejo en pacientes con síncope vasovagal durante el...Erwin Chiquete, MD, PhD
Caroline Malamud-Kessler, Bruno Estañol-Vidal, Óscar Infante-Vázquez, Miguel Campos-Sánchez,
Erwin Chiquete
Introducción. El síncope mediado neuralmente, también conocido como síncope vasovagal, se define como la pérdida
súbita y transitoria del estado de alerta como consecuencia de un descenso brusco y profundo de la presión arterial.
Objetivo. Conocer las diferencias de los parámetros hemodinámicos que median el barorreflejo durante el ortostatismo
activo en pacientes con diagnóstico clínico de síncope vasovagal y sujetos sanos.
Sujetos y métodos. Estudio transversal, observacional y comparativo. Se incluyeron 20 pacientes con diagnóstico de síncope
neuralmente mediado y 30 controles, a los que se les practicó la prueba de ortostatismo activo y se les registró por
finometría la presión arterial sistólica (PAS) y la frecuencia cardíaca (intervalo entre latidos) de manera continua (latido a
latido) y no invasiva.
Resultados. Los pacientes con síncope presentaron una PAS basal con una media significativamente mayor que la de los
sanos. Las magnitudes medidas desde la PAS basal demostraron una diferencia significativa, que era de menor valor en el
grupo de los controles. No se demostraron diferencias entre grupos en la caída de la PAS desde el primer pico, recuperación
de la PAS desde la sima o en las latencias medidas en la frecuencia cardíaca.
Conclusiones. La PAS basal y la caída de la PAS medida desde la basal en posición supina fue mayor en los pacientes con
síncope mediado neuralmente que en los sujetos sanos. La magnitud de la elevación de la frecuencia cardíaca tuvo una
tendencia a ser mayor en el grupo de pacientes en comparación con el grupo control. Esto sugiere una hiperactividad
simpática en los pacientes con síncope
Este estudio evaluó los niveles de hemoglobina glicosilada en 100 pacientes diabéticos en el hospital Lázaro Cárdenas en Chihuahua, México. Se encontró que el 82% de los pacientes tenían niveles de hemoglobina glicosilada superiores al 7%, indicando un control inadecuado de la glucosa en sangre entre 180-300 mg/ml. El estudio concluye que la hemoglobina glicosilada debe medirse cada tres meses para garantizar un mejor control de la glucosa y prevenir complicaciones a largo plaz
Este documento describe el síndrome de coma hiperosmolar hiperglucémico no cetósico (SHH), incluyendo su definición, características, fisiopatología, manifestaciones clínicas y datos de laboratorio. El SHH se define por una osmolaridad sérica mayor de 350 mOsm/kg, glucosa superior a 600 mg/dL y ausencia de cetosis. Se caracteriza por deshidratación profunda, hiperosmolaridad, hiperglucemia y ausencia de acidosis. Su fisiopatología se debe principalmente a
El documento describe el síndrome hiperglucémico hiperosmolar (SHH), una emergencia médica diferente de la cetoacidosis diabética. El SHH se caracteriza por hiperglucemia extrema (>600 mg/dL), hiperosmolaridad plasmática (>320 mOsm/kg) y ausencia de cetosis significativa. El tratamiento involucra hidratación cuidadosa, reposición de electrolitos e insulinoterapia para normalizar la glucemia y osmolaridad de forma gradual. El pronóstico depende de la experiencia médic
El documento describe el estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH), una complicación grave de la diabetes caracterizada por hiperglucemia extrema e hiperosmolaridad sin acidosis o cetonuria significativa. Explica que el EHH ocurre con más frecuencia en pacientes con diabetes tipo 2 de edad avanzada y tiene una tasa de mortalidad de al menos el 10%. También describe la fisiopatología, criterios de diagnóstico y evaluación del EHH, así como los pasos para su resolución.
Este documento describe el estado hiperosmolar no cetósico (SHH), una complicación aguda de la diabetes mellitus tipo 2 caracterizada por hiperglucemia superior a 600 mg/dL, deshidratación y ausencia de acidosis cetónica. Explica la fisiopatología, manifestaciones clínicas, hallazgos de laboratorio y tratamiento del SHH, el cual consiste en reposición de volumen y corrección de la hiperglucemia mediante soluciones intravenosas e insulina.
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO (COMA HIPEROSMOLAR)Alma De La O
Este documento resume información sobre el estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH) en adultos diabéticos tipo 2. El EHH se caracteriza por deshidratación severa, hiperosmolaridad y niveles muy altos de glucosa en la sangre. El tratamiento incluye rehidratación intravenosa con solución salina normal para corregir el déficit hídrico, terapia con insulina para controlar los niveles de glucosa e insulina, y reposición de electrolitos como potasio y fósforo.
Este documento describe el tratamiento del estado hiperosmolar no cetósico. Se debe corregir la hipovolemia mediante la reposición agresiva de líquidos intravenosos. Luego se administra insulina para reducir los niveles de glucosa. También es importante monitorear y corregir los niveles de electrolitos como el potasio. El objetivo es normalizar la osmolaridad sérica y la glucosa en un plazo de 36 horas.
El documento describe el estado hiperosmolar hiperglucémico no cetónico, caracterizado por una hiperglucemia severa mayor de 600 mg/dL con aumento de la osmolaridad plasmática mayor de 350 mOsm/L y ausencia de cetosis. Se debe a déficit de insulina y aumento de hormonas contrareguladoras, lo que causa deshidratación celular y diuresis osmótica. El tratamiento consiste en reposición hídrica, insulinoterapia y control del potasio para corregir la hiperglucemia, hip
Este documento describe el caso de un paciente masculino de 30 años que acude a la sala de emergencias con síntomas de cetoacidosis diabética como malestar general, náuseas, vómitos, dificultad respiratoria y alteración del estado de conciencia. Tras realizar exámenes físicos y de laboratorio, se diagnostica cetoacidosis diabética. El paciente es tratado con fluidoterapia, insulina intravenosa y control de electrolitos.
Este documento resume la insulina como fármaco, su mecanismo de acción, tipos, indicaciones, contraindicaciones, técnicas de administración y cuidados. La insulina es una molécula biológica producida por el páncreas que regula los niveles de glucosa en la sangre. Existen diferentes tipos de insulina clasificadas por su tiempo de acción. Se usa para tratar la diabetes y otras condiciones asociadas a hiperglucemia. Debe administrarse por vía subcutánea siguiendo estrictos procedim
Protocolo van den berghe y protocolo de brownResidentes1hun
Este documento resume la evolución histórica del tratamiento de la hiperglicemia en pacientes críticos, desde los primeros estudios en 1877 hasta el estudio clave de Van den Berghe en 2001. Explica los mecanismos fisiopatológicos subyacentes a la hiperglicemia en estos pacientes y los beneficios de lograr un control glucémico estricto, como una reducción de la mortalidad y las complicaciones. Finalmente, analiza los efectos de la hiperglicemia en la función inmune y endotelial de los pacientes críticos
Este documento resume los principios de la fluidoterapia, incluyendo el mantenimiento del volumen y composición de los líquidos corporales mediante la administración intravenosa de líquidos y electrolitos. Describe los diferentes tipos de sueros usados en la fluidoterapia, sus indicaciones y contraindicaciones. También proporciona recomendaciones sobre el cálculo y ajuste del aporte hidroelectrolítico en diferentes situaciones clínicas.
Este documento describe la cetoacidosis diabética, una emergencia médica causada por déficit de insulina e hiperglicemia. Explica su fisiopatología, factores desencadenantes, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento, el cual incluye fluidoterapia, insulina, bicarbonato y control metabólico. El objetivo del tratamiento es corregir la hiperglicemia, acidosis y deshidratación en las primeras horas para mejorar el pronóstico de los pacientes.
Este documento describe las definiciones, clasificaciones, causas, manifestaciones clínicas, exámenes complementarios y acciones de enfermería para la hipoglicemia y hiperglicemia en recién nacidos. Se define la hipoglicemia y hiperglicemia, se clasifican sus tipos, y se detallan las etiologías, signos y síntomas, así como el enfoque de enfermería para cada condición. El objetivo es identificar y tratar oportunamente cualquier desviación en los niveles de glucosa en la sangre de los rec
La cetoacidosis diabética es un estado metabólico extremo causado por deficiencia de insulina que produce cuerpos cetónicos ácidos. Se estima que ocurre en 4-8 casos por cada 1,000 pacientes diabéticos y ha aumentado un 35% en Estados Unidos entre 1996-2006. El tratamiento consiste en restaurar volumen, cese de cetogénesis, corrección de acidosis e hiperglucemia mediante fluidoterapia, insulina intravenosa y suplementos electrolíticos.
Este documento describe los avances en el tratamiento con insulina para la diabetes tipo 1, incluyendo el desarrollo de análogos de insulina con inicio y duración de acción mejorados, nuevas formas de administración como bombas de infusión continua y aerosoles, y sistemas mejorados de monitoreo de glucosa. También discute los hallazgos del Estudio de Control y Complicaciones de la Diabetes que mostraron que un control glucémico más estricto reduce las complicaciones a largo plazo.
Este documento trata sobre la insulina como fármaco, incluyendo su mecanismo de acción, tipos disponibles, indicaciones, contraindicaciones, administración y cuidados. Describe la insulina, sus efectos fisiológicos y su producción. Explica las diferentes insulinas disponibles comercialmente y sus tiempos de acción. Además, presenta dos casos clínicos sobre el manejo de pacientes con diabetes.
El documento proporciona información sobre el manejo del paciente con hipopotasemia. Explica que la hipopotasemia se define como una concentración sérica anormalmente baja de potasio, y puede ser causada por factores como el uso de ciertos fármacos, hiperaldosteronismo, diarrea o vómitos intensos. Describe los síntomas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la hipopotasemia, incluyendo suplementos de potasio y dieta rica en este mineral. También cubre los cuidados
Cetoacidosis diabética
La cetoacidosis diabética (CAD) es una afección que pone en riesgo la vida y que afecta a personas con diabetes. Ocurre cuando el cuerpo empieza a descomponer la grasa demasiado rápido. El hígado convierte la grasa en un impulsor llamado cetona que hace que la sangre se vuelva ácida.
Causas
La CAD es causada cuando la producción de insulina en el cuerpo es tan baja que:
El azúcar en la sangre (glucosa) no puede llegar a las células para ser utilizado como fuente de energía.
El hígado fabrica una gran cantidad de glucosa.
La grasa se descompone demasiado rápido para que el cuerpo la procese.
El hígado descompone la grasa y la convierte en un impulsor llamado cetona. Las cetonas se producen normalmente cuando el cuerpo descompone la grasa después de mucho tiempo entre comidas. Cuando las cetonas se producen rápidamente y se acumulan en la sangre y la orina, pueden ser tóxicas haciendo que la sangre se vuelva ácida. Esta afección se conoce como cetoacidosis.
Algunas veces, la CAD es el primer signo de diabetes tipo 1 en personas que aún no han recibido el diagnóstico. También puede ocurrir en alguien a quien ya se le ha diagnosticado diabetes tipo 1. Una infección, una lesión, una enfermedad seria, pasar por alto dosis de insulina, o una cirugía pueden llevar a CAD en personas con diabetes tipo 1.
Las personas con diabetes tipo 2 también pueden presentar CAD, pero es mucho menos común y menos agresiva. Usualmente se desencadena por un nivel de azúcar descontrolado en la sangre por un largo tiempo, pasar por alto dosis de medicamentos o una enfermedad o infección grave.
Síntomas
Un paciente de 44 años con diabetes mal controlada ingresó a la sala de urgencias con cetoacidosis diabética. Presentaba síntomas de poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso. Los exámenes mostraron hiperglicemia severa y acidosis metabólica. Fue tratado con fluidos intravenosos, insulina y bicarbonato para corregir la deshidratación, la hiperglicemia y la acidosis. Luego de estabilizarse fue dado de alta con control ambulatorio y esquema de insul
Este documento discute la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Primero, resume las tasas de prevalencia de hiperglucemia en diferentes unidades y tipos de pacientes hospitalizados. Luego, revisa los objetivos de control glucémico recomendados por las guías clínicas. Finalmente, analiza el manejo de la hiperglucemia simple en pacientes no críticos, recomendando el uso de insulina subcutánea en régimen bolo-basal en lugar de escalas de insulina.
La insuficiencia renal relativa es un padecimiento muy subdiagnosticado el cual tiene un impacto grande en la supervivencia y morbilidad del paciente críticamente enfermo por lo cual un tratamiento oportuno a esta entidad mejora el pronostico.
Cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglicemicoJessica Dàvila
La cetoacidosis diabética y el síndrome hiperosmolar afectan principalmente a personas con diabetes tipo 1 y tipo 2 respectivamente. La cetoacidosis diabética se presenta más comúnmente en personas entre 18 y 44 años y tiene una mortalidad menor al 1%, mientras que el síndrome hiperosmolar tiene una mortalidad entre 5-20% y ocurre más en adultos mayores. Ambas condiciones requieren tratamiento inmediato con hidratación y administración de insulina para corregir la hiperglucemia y acidosis.
La cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglucémico son complicaciones metabólicas agudas de la diabetes que requieren tratamiento de emergencia. Ambas condiciones se tratan mediante hidratación, reposición de electrolitos e insulinoterapia para normalizar los niveles de glucosa y ácidos en la sangre, y tratando la causa subyacente. Un manejo oportuno y adecuado reduce significativamente la mortalidad de estas emergencias metabólicas potencialmente mortales.
Este documento presenta el caso de una paciente que sufrió un shock anafiláctico atípico en el perioperatorio de una hernioplastia abdominal. La paciente desarrolló hipotensión arterial que requirió el uso de varios vasopresores como la norepinefrina para estabilizar su presión arterial. El diagnóstico del shock anafiláctico fue demorado debido a que la paciente presentó manifestaciones poco típicas y no se conocían sus antecedentes de alergia a la cefazolina que se le había administrado. La paciente fue tr
Este documento resume un estudio observacional retrospectivo sobre la asociación entre la hipernatremia y la mortalidad en pacientes críticos en la unidad de cuidados intensivos neuroquirúrgica. El estudio analizó 1,146 pacientes e identificó que 353 (30.8%) desarrollaron hipernatremia. Los resultados mostraron que la hipernatremia moderada y severa se asociaron con mayores tasas de mortalidad hospitalaria y a los 28 días, mientras que la hipernatremia leve no implicó un mayor riesgo. El aná
2. Trabajo de investigación
Revista de la Asociación Mexicana de
Vol. XVIII, Núm. 3 / May.-Jun. 2004
pp 86-90
Manejo del estado hiperosmolar hiperglicémico no
cetósico con dosis bajas de infusión de insulina de acción
rápida
Dra. Angélica Pérez Palacios,* Dr. Rodolfo Delfín Rosas†
RESUMEN SUMMARY
Objetivo: Determinar la eficacia de la infusión de insuli- Objective: To determine the effectiveness of low-dose
na a dosis bajas en el manejo del estado hiperosmolar insulin infusion for the treatment of nonketotic
hiperglicémico (HHS). hyperosmolar state (NKHS).
Diseño: Reporte de casos. Design: Case series report.
Lugar: Servicio de Urgencias de un hospital de atención Patients and methods: Twenty patients from the
de tercer nivel, Veracruz, Veracruz; México. emergency room department with hyperosmolar state were
Pacientes y métodos: Se incluyeron 20 pacientes con allocated in two groups: 1) short acting insulin infusion at
estado hiperosmolar divididos en dos grupos: 1) infusión 0.1 IU/kg/h, 2) A scheme of short acting insulin according
de insulina rápida a 0.1 UI/kg/h, 2) esquema de insulina to capillary glucose as follow: 180 = 4 IU, 240 = 8 IU, more
dependiendo de glicemia capilar con el esquema si- 400 = 10 IU. We carried out determinations of serum
guiente: 180 = 4 UI, 240 = 8 UI, más de 400 = 10 UI. Se glucose, serum osmolarity, hemodynamic parameters,
realizaron mediciones de glucemia central, osmolaridad, neurological state at admission and at 2 and 8 h; Student t
mediciones hemodinámicas, estado neurológico al in- and square chi were used as statistics analysis.
greso a las 2 y 8 h. El análisis estadístico fue realizado Results: At 8 h group 1 had a serum glucose of 293 mg/
con la prueba de t de Student. dL, capillary glucose 271 mg/dL, serum sodium 42
Resultados: A las 8 h el grupo 1 tuvo una glucemia sé- mmol/L, serum osmolarity 301 mmol/kg. In group 2
rica de 293 mg/dL, glucemia capilar de 271 mg/dL, sodio serum and capillary glucose weere 506 mg/dL and 442
de 142 mmol/L, osmolaridad de 301 mmol/kg, en com- mg/dL respectively, serum sodium 153 mmol/L and
paración con el grupo 2: glucemia sérica y capilar de serum osmolarity 345 mmol/kg (p < 0.01).
506 mg/dL y 442 mg/dL respectivamente, sodio 153 Conclusion: The use of low-dose insulin infusion was
mmol/L y osmolaridad 345 mmol/kg (p < 0.01). more effective than the traditional insulin treatment in
Conclusión: La infusión con dosis bajas de insulina the recovery of patients with non ketotic hyperosmolar
permite es más efectiva que el uso de dosis fracciona- state.
das de insulina en la recuperación de los pacientes con Key words: Emergency room, nonketotic hyperosmolar
estado hiperosmolar no cetósico. state, low-dose insuline infusion, intermitent insuline
Palabras clave: Servicio de Urgencias, estado hiperosmo- administration.
lar no cetósico, insulina en infusión, insulina intermitente.
El estado hiperosmolar hiperglicémico no cetósi- zación es menor de 1% en los diabéticos cróni-
co, es una complicación aguda grave de la diabe- cos y con reciente diagnóstico de diabetes melli-
tes mellitus e importante causa de morbilidad y tus de 4-6%. 1,3,15,16
mortalidad a pesar de los avances en el manejo y Las causas precipitantes de HHS son habitualmen-
comprensión de su fisiopatogenia1,15 la hospitali- edigraphic.com
te infecciones urinarias o pulmonares (30-50%)2,15-17 y
otras causas son: ingesta de alcohol, traumatismos,
embolismo pulmonar, infarto agudo del miocardio,
drogas y diuréticos que ocasionan hiperglucemia,
* Médico Residente de Urgencias Médicas.
†
Médico Internista; Servicio de Urgencias Médicas, Centro deshidratación, alteraciones electrolíticas, principal-
Médico Nacional “Adolfo Ruiz Cortines”, Veracruz, Veracruz. mente incremento de los niveles séricos del pota-
3. Pérez Palacios et al. Estado hiperosmolar hiperglicémico no cetósico (HHS)
87
sio,4,6,9,11 complicaciones cardiacas como arritmias (fi- Se excluyeron pacientes con insuficiencia renal
brilación ventricular). El tratamiento consiste en man-
:rop odarobale FDP crónica o con acidosis metabólica de otro origen y
sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
tener un adecuado volumen circulante y perfusión ti- aquellos que no aceptaron participar en el estudio.
cihpargidemedodabor
sular (con solución salina al 0.9% 1,000 mL para una
VC ed AS, cidemihparG Se dividieron en forma aleatoria en dos grupos: Gru-
hora y según los niveles séricos de sodio usar solucio- po 1 (n = 10) recibió infusión de insulina de acción
nes al 0.45%),2,4,5 tratar la hiperglucemia con insulina,
arap rápida a dosis de 0.1 U/kg/h, en 100 mL solución de
corregir el aumento de la osmolaridad y las alteracio- dextrosa al 5% con cambios de la misma cada 4 ho-
nes hidroelectrolíticas e identificar y tratar las causas
acidémoiB arutaretiL :cihpargideM ras. Grupo 2 (n = 10) Se trató con insulina de acción
precipitantes,3,5,8,15 El empleo de
sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c insulina se ha realiza- rápida intravenosa según niveles de glicemia capilar
do con diferentes esquemas USA2,8,13 1) uso intrave- a las 4 y 8 h. con el siguiente esquema de insulina
noso de insulina en infusión continua a dosis de 0.33 180 = 4 U, 240 = 8 U, 400 = 10 U.
UI/kg - 0.1 UI/kg/h, 2) aplicación subcutánea o intra- Las variables clínicas medidas fueron estado
muscular de insulina a la dosis de 7-10 UI/h. Se ha ob- neurológico, presión venosa central (PVC) y pre-
servado que la mejor respuesta para el descenso de sión arterial. A todos los pacientes se les practicó
los niveles de glucosa se obtiene con el uso de insuli- gasometría arterial, biometría hemática, glucosa,
na en infusión intravenosa y con este esquema son sodio y nitrógeno ureico (BUN) al ingreso y a las 4
menos frecuentes los episodios de hipoglucemia y las y 8 horas de estancia en el servicio.
alteraciones en los niveles de potasio en, compara- En ambos grupos el tratamiento incluyó, según
ción con el uso en bolos, subcutáneo o intramuscu- estado clínico y requerimientos, soluciones paren-
lar.2,15,16 El empleo de bicarbonato es controvertido, se terales (cristaloides) y de acuerdo a los resultados
recomienda en acidosis grave (pH menor de 6.9) de laboratorio se valoró el uso de antibióticos y bi-
cuando no mejora con la administración de soluciones carbonato.
intravenosas.10,11,15 Análisis estadístico: Los resultados se reportaron
Las complicaciones del tratamiento son la hipo- en media y desviación estándar (± DE), se realizo
glucemia y la hipokalemia, cuya frecuencia dismi- “t” de Student para muestras independientes consi-
nuye cuando se utilizan dosis bajas de insulina (0.1 derando como significativo un valor de p < 0.05.
U/kg/h), en comparación con el empleo de insulina
en bolos, intramuscular o subcutánea.2,5,15,16 RESULTADOS
El edema cerebral es una complicación que acom-
paña a la corrección rápida del estado hiperosmolar Las características demográficas de los pacientes
hiperglicémico; es rara en adultos y se observa con al ingreso y la edad media en el grupo 1 fueron de
más frecuencia en pacientes pediátricos). Se previene 57.25 años y en el grupo 2 fue de 53.4 años; en el
administrando soluciones isotónicas (solución de clo- grupo 1 se incluyeron 6 mujeres y 4 hombres, la re-
ruro de sodio al 0.9%) a dosis menor de 50 mL/kg/h lación en el grupo 2 en relación al sexo fue igual
en las primeras 4 horas.1,3,6,15,16 (cuadro I).
El objetivo de este trabajo fue evaluar la utilidad En el grupo 1 la glucosa sérica inicial fue 729
de la infusión de insulina a dosis bajas (0.1 U/kg/h) mg/dL, a las 4 h 363 mg/dL (p < 0.01) y a las 8 h.
en el tratamiento del HHS, comparado con esque- 293 mg/dL (p < 0.01); la osmolaridad sérica inicial
ma de insulina según las cifras de glucemia capilar, fue de 344 mOsml/kg, a las 4 h 308 mOsml/kg (p =
en un servicio de urgencias. 0.06), a las 8 h 308 mOsml/ kg (p < 0.01); la gluce-
mia capilar inicial fue de 800 mg/dL, a las 4 h 361
PACIENTES Y MÉTODOS mg/dL (p < 0.01), a las 8 h 271 mg/dL (p < 0.01). El
sodio sérico inicial fue 149 mmol/L, a las 4 h142 (p
Se realizó un ensayo clínico abierto, prospectivo, < 0.01) y a las 8 h 142 mmol/L (p < 0.01). Existien-
comparativo y longitudinal en el Servicio de Urgen- do mejoría neurológica en el mismo grupo valorada
cias del Hospital de Especialidades No. 14 del Cen- por escala de Glasgow desde su ingreso a las cua-
dad de Veracruz en el periodo comprendido del 01
edigraphic.com
tro Médico Nacional “Adolfo Ruiz Cortines”, la Ciu- tro horas teniendo (p < 0.01), siendo de mayor im-
portancia los cambios en la glucemia capilar y glu-
de marzo al 30 de octubre del 2003. cosa sérica a las 4 h, de la osmolaridad y del sodio
Se incluyeron pacientes de ambos sexos, de los hasta las 8 h en el grupo 1.
20 a los 60 años cuya glucosa plasmática fuese > En el grupo 2 la glucosa sérica inicial fue de 735
600 mg/dL y pH > 7.3. mg/dL, a las 4 h 554 mg/dL (p = 0.03), y a las 8 h
4. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(3):86-90 MG
88
506 mg/dL (p < 0.01), la osmolaridad sérica inicial 400 N=20
350
357 mmol/kg y a las 4 h 348 mmol/kg (p = 0.05), a
300
las 8 h 345 mmol/kg (p = 0.04). 250
La glucemia capilar inicial en el grupo 2 fue de 200
Grupo 1
Grupo 2
800 mg/dL y a las 4 h 520 mg/dL (p < 0.01), a las 8 150
h 442 mg/dL (p < 0.01). El sodio inicial fue de 155 100
mmol/dL, a las 4 h 153 mmol/dL (p = 0.62), a las 8 50
0
h 153 mmol/dL (p = 0.39). El valor promedio de pun- Inicio 4h 8h
tos en la escala de Glasgow fue de 12 desde el ini-
cio, conservándose hasta las 4 h. Figura 3. Valores de osmolaridad durante el tratamiento
En el grupo 2 la glucemia capilar (figura 1) y la del HHS.
glucosa sérica al igual que en el grupo 1 fueron es-
tadísticamente significativas (figura 2). En compa- N=20
ración con el grupo 1 la osmolaridad (figura 3), el 160
sodio (figura 4) y el estado neurológico no fueron 155
estadísticamente significativos en este grupo. 150
Grupo 1
145 Grupo 2
140
Cuadro I. Características demográficas de los pacientes
incluidos en el estudio. 135
Inicio 4h 8h
Variable Grupo 1 (n = 10) Grupo 2 (n =10)
Figura 4. Valores de sodio en el tratamiento del HHS.
Edad (años) 57.25 53.4
Sexo (F/M) 6/4 5/5
Al realizar una comparación de ambos grupos la
glucemia capilar y sérica, la osmolaridad, y el sodio a
las 8 h tuvieron un valor significativo. En el manejo
900
N=20
de líquidos se encontró que el grupo 1 ameritó ma-
800 nejo con soluciones cristaloides aproximadamente
700
de 6.8 L, en las primeras 8 h en comparación con el
600
500
grupo 2 que ameritó (8.2 L) en las primeras 8 h.
Grupo 1
400 Grupo 2 La principal complicación fue hipoglucemia des-
300 pués del descenso de las cifras de glucemia sérica
200 y capilar menor a 200 mg/dL y 180 mg/dL respecti-
100
0
vamente y al continuar con infusión de insulina, pre-
Inicio 4h 8h sentándose únicamente en un paciente del grupo 1.
Se corrigió con la administración de dextrosa al
Figura 1. Valores de glucemia capilar durante el tratamiento 50%, terapia de sostén con dextrosa al 10% y la in-
del HHS. fusión de insulina.
N=20 DISCUSIÓN
800
700
600
En nuestro estudio encontramos que el grupo 1 pre-
500 sentó descenso importante de las cifras de glucemia
Grupo 1
400 Grupo 2 capilar y glucosa sérica desde las primeras medicio-
300 nes de las mismas, lo que concuerda con estudios
200
100
edigraphic.com
previos realizados con infusión de insulina en los que
se encontró una reducción de 50-75 mg/h. de las ci-
0
Inicio 4h 8h fras de glucemia sérica como son comentados por el
estudio realizado por Kitabchi.1,3,15,16 lo que de ma-
Figura 2. Valores de la glucosa durante el tratamiento nera secundaria ocasionó reducción en cifras de os-
del HHS. molaridad con remisión de HHS.
5. Pérez Palacios et al. Estado hiperosmolar hiperglicémico no cetósico (HHS)
89
En el grupo 2 también se observó reducción no- CONCLUSIONES
table de las cifras de glucemia capilar y glucemia
sérica sin remisión del HHS, persistiendo elevación La infusión de insulina a dosis bajas endovenosa
de la osmolaridad altas y depresión neurológica, o continua fue efectiva y segura, en este estudio para
cual no ocurrió en el grupo 1. Al realizar compara- el tratamiento del estado hiperosmolar hiperglicémi-
ción en ambos grupos se encontró que la mejoría co no cetósico. La administración de líquidos a do-
fue mayor en el grupo 1, en comparación con el sis de 20-30 mL/kg/h de solución salina al 0.9% no
grupo 2, lo que concuerda con lo descrito por otros provocó alteraciones significativas en el estado
autores, cuando se utiliza insulina en infusión.1,2,16,17 neurológico.
En ambos grupos se encontraron cifras de so-
dio altas, que refleja de manera indirecta la seve-
ridad de la deshidratación de los pacientes cau- BIBLIOGRAFÍA
sada por el HHS, que secundariamente produce
diuresis osmótica,ocasionando deshidratación in-
1. Abbas EK et al. Management of hyperglycemic crises in
tracelular e incremento en forma secundaria de la patients with diabetes. From Division of Endrocrinology,
osmolaridad.2,4-6,12,15,16 University of Tennessee, and the Department of Nephro-
Una de las principales bases del manejo de logy Veterans Administration Hospital, Memphis, Ten-
HHS es el empleo de soluciones salinas, siendo nessee; the Division of Endocrinology, University of
Virginia, Charlottesville. Virginia; the College of Medici-
motivo de controversia la cantidad de líquidos ad- ne, University of South Alabama, Mobile, Alabama; and
ministrados y el tipo de solución a administrar. Se the Department of Pediatrics, University of South Florida,
requiere el monitoreo del estado clínico, diuresis, Tampa, Florida. Diabetes Care 2001;24(1):131-53.
2. Arnd W et al. Therapy of severe diabetic ketoacidosis.
PVC y cifras tensionales.1,3-5,12,16 En nuestro estu-
From medizinische klinik nord. Dormund, Germany. Dia-
dio se observó que a pesar de que se usaron en betes Care 1999;22(6):674-777.
ambos grupos la misma cantidad en promedio de 3. Marinac JS, Pharm D et al. Using a severity of illness sco-
soluciones, en el grupo 2 persistió elevado el so- ring system to assess intensive care unit admissions for
Diabetic Ketoacidosis. From the University of Missouri-
dio y no presentó, lo cual concuerda con estudios
Kansas City School of Medicine, Department of Medicine,
previos en los que se refiere que con el uso de la Kansas City, MO. Crit Care Med 2000;28(7):2238-41.
insulina fraccionada no se corrige la deshidrata- 4. Waldhausl W et al. Severe hyperglycemia: Effects of re-
ción ni la osmolaridad 12,15,16
m2d3gr 1p(h)3c
hydration on endocrine derangements and blood glucose
concentration. From the Medizinische Universitatälink, di-
Las alteraciones neurológicas, como edema
vision of clinical endocrinology and Diabetes Mellitus,
cerebral, principalmente en niños se han atribui- Vienna Austria. Diabetes 1979;28:577-84.
do al uso de soluciones cristaloides en grandes 5. Bratusch-Marrain PR et al. Impairment of Insulin-mediated
cantidades (Mahoney y Duck), 17,18 sin embargo glucose metabolism by hyperosmolarity in man. From the
Department of Internal Medicine, Yale University Schools
en nuestro estudio siguiendo las pautas de los di-
of Medicine. Diabetes 1983;32:1028-34.
versos estudios con solución salina isotónica al 6. Devijit T et al. Insulin secretion and insulin sensitivity in
0.9% de 15-20 mL/kg/h durante la primera hora y relation to glucose tolerance. From the Wallenberg Labo-
posteriormente valorando diversos parámetros 1- ratory, Department of Endocrinology, Malmö University
3,13,14,16 Hospital, Malmö Sweden. Helsinki University Central Hos-
se encontró mejoría en estado neurológico pital, Helsinki, Finland. Diabetes 2000;49:975-80.
cuantificado por la escala de coma de Glasgow 7. Rask-Madsen C et al. Insulin therapy improves insulin-sti-
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de las principales complicaciones del uso de infu- tes and ischemic heart disease. From the Department of
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la hipoglucemia, la cual se puede evitar con un 8. Fisher JN et al. Diabetic ketoacidosis: Low-dose insuline
adecuado monitoreo de las cifras de glucemia y therapy by various routes. From the Division of Endocrino-
disminuyendo la dosis de infusión así como la logy and Metabolism, Department of Medicine, and the cli-
nical Research Center, University of Tennessee Center
administración de soluciones de dextrosa al 5% ó
10% al disminuir la glucemia sérica o capilar de
250-300 mg/dL. En el presente estudio, un pa-
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