Este documento resume los hallazgos de múltiples estudios sobre el uso de antiagregantes plaquetarios en pacientes sometidos a cirugía de cadera. Los estudios encontraron que estos pacientes pueden ser operados sin demora y no están asociados con un mayor riesgo de sangrado, complicaciones o mortalidad. Sin embargo, es posible que requieran una mayor cantidad de transfusiones sanguíneas.

1. HOSPITAL II CHOCOPE
USO DE ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
EN PACIENTES CON FRACTURA DE CADERA
ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ
MR1 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

2. ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS:
Actúan sobre la capacidad de agregación de la
plaquetas , mecanismo fisiológico normal de las
mismas para la formación del tapón hemostático.
Esta acción sobre la agregación, que se expresa
por una inhibición de la misma, se utiliza como un
recurso terapéutico de naturaleza antitrombótica en
las enfermedades vasculares arteriales.

3. HEMOSTASIA PRIMARIA:
Es la formación del tapón plaquetario iniciado ante una lesión vascular,
llevándose a cabo una estrecha interacción entre el endotelio y la plaqueta.
HEMOSTASIA SECUNDARIA:
Comprende la activación del sistema de coagulación y de acuerdo con el
modelo celular se divide en tres fases: iniciación, amplificación y
propagación.

4. CLASIFICACION DE ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS:

12. Pacientes y métodos: perdia de sangre intra-operatoria y la
perioperatoria, la cantidad de transfusiones de sangre y las
complicaciones quirúrgicas de 44 pacientes en tratamiento con
clopidogrel ininterrumpida comparados con 44 controles pareados
de aspirina
Resultados: El promedio de la pérdida de sangre perioperatoria fue
de 899 +/- 496 ml para pacientes sin clopidogrel, 1091+/-654 ml
para pacientes en clopidogrel (p = 0,005) y 1312 +/-686 ml para
combinacion de clopidogrel y aspirina (p = 0,0003 vs. todos los
demás). Mayor pérdida de sangre también estuvo asociada con un
menor tiempo de operación y el tiempo quirúrgico prolongado (p =
0,0002). No hubo ningún caso de mortalidad en el período
postoperatorio temprano.

15. Conclusiones: Los pacientes que reciben fármacos
antiplaquetarios pueden someterse a la cirugía por fractura de
cadera sin demora, independientemente de mayor pérdida de
sangre perioperatoria y posible tromboembólicas/sangrado
postoperatorio eventos.

16. • Diseño: Es un studio es un análisis retrospectivo con datos
extraídos de los registros hospitalarios y estado de defunción.
• Lugar : El Centro Médico Regional de trauma (nivel II).
• Metodo: 1118 pacientes >=60 años de edad tto Qx fractura
de cadera entre 2004 y 2008 fueron revisados

17. Resultados del estudio:
74 de 1036 pacientes (7%) tomaban clopidogrel, los grupos de control
incluyó 253 pacientes con aspirina sola, 90 pacientes con warfarina, y
619 no tomando anticoagulantes. No se observaron diferencias
significativas entre los pacientes que toman clopidogrel y quienes no
tomaban clopidogrel en las estimaciones de la pérdida de sangre, el
requerimiento de transfusiones, hemograma, final de evacuación de un
hematoma, la estancia hospitalaria o la mortalidad. La Sociedad
Americana de Anestesiólogos comparo grupos de clopidogrel y
warfarina (P = 0,05), aumento de la estancia en el grupo clopidogrel
que abandone el tto (P = 0,05) y mayor tasa de trombosis venosa
profunda visto en aquellos pacientes que estén tomando warfarina y
abandonen en tto (P = 0,05). Sólo clopidogrel versus ácido
acetilsalicílico, versus ningún tratamiento anticoagulante no mostraron
importantes cambios en el sangrado, requerimiento de transfusions y
complicaciones perioperatorias

18. CONCLUSIONES:
Los pacientes sometidos cirugía por fractura de cadera, que están tomando
el clopidogrel o aspirina no están en incremento sustancial del riesgo de
sangrado, mortalidad complicaciones.

19. 2310 pacientes fueron ingresados al hospital con una fractura de
cadera entre junio de 2005 y junio de 2011. Se estudiaron 26
pacientes que fueron tratados de forma conservadora y sesenta
fracturas patológicas del hueso secundarias fueron excluidos de la
serie, ninguno de estos excluidos los pacientes estaban tomando
clopidogrel. 30 pacientes tomando clopidogrel fueron identificados
ASA 3 o superior. Todos los pacientes con un grado ASA 1 o 2 fueron
excluidos del estudio (999 pacientes)

21. Conclusión
Este estudio demuestra no hubo efectos adversos de la cirugía temprana
en pacientes tomando clopidogrel en el momento de la admisión con una
fractura de cadera. Estos hallazgos han sido soportados actualmente por
un número de estudios previos y todos estos estudios indican que estos
pacientes pueden ser manejados por los protocolos normales para estos
pacientes con la cirugía temprana.

22. ¿ LAS COSAS SE INVERTIERON?

24. Método:
Se realizó una búsqueda sistemática en MEDLINE,
EMBASE, CINAHL y AMED bases de datos. Los
resultados de los pacientes sometidos a cirugía
temprana en el clopidogrel se compararon con un
grupo control que no tomo clopidogrel.
Además, los pacientes que tomaron clopidogrel y
se operaron tardia y precozmente la cirugía fueron
comparados.

26. Resultados:
Para los pacientes que toman clopidogrel sometidos
a cirugía temprana, no hubo aumento en la
mortalidad global (o 0,89; IC del 95%: 0,58 a 1,38) o
la mortalidad en 30 días (OR 1,10 IC 95%: 0,48 a
2,54). Sin embargo, hubo un aumento asociado de la
transfusión de sangre (o 1,41 IC 95%: 1,00 a 1,99).
Hay asociada una disminución en la duración de la
estancia en la cirugía temprana versus el grupo de
cirugía retardada (diferencia de medias ponderada
7,09 días (IC del 95%: 4,04 a 10,14).

32. Conclusión:
En conclusión, dentro de los límites de la evidencia actual,
los pacientes que toman clopidogrel que se someten a la
cirugía temprana no están asociados con un aumento de la
mortalidad en comparación con los controles, pero la toma
de clopidogrel puede estar asociada con pequeños
incrementos absolutos pero clínicamente relevantes (5%)
en la proporción de pacientes que requieren transfusiones
de sangre.
Los estudios actuales de cirugia precoz versus cirugía
retardada tienen no tienen resultados clínicamente útiles,
excepto un posible aumento en la duración de la estancia
hospitalaria en el grupo retrasado.
Por lo tanto, más grandes ensayos prospectivos son
necesarios para confirmar estos hallazgos iniciales.

33. CONCLUSIONES
GENERALES DE LA
PRESENTACION:

34. _LA EVIDENCIA CIENTIFICA OBTENIDA DE ESTUDIOS AMPLIOS
(TIEMPO Y NUMERO) HAN DEJADO ATRÁS LOS POSTULADOS QUE
CONSIDERABAN A LOS ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS COMO
FARMACOS PELIGROSOS PARA LOS PACIENTES QUE IBAN A SER
SOMETIDOS A CIRUGIA

35. La revisión de múltiples estudios actuales arrojan las
siguientes conclusiones:
Los pacientes que van a ser sometidos a cirugía de cadera y
consumen antiagregantes plaquetarios pueden ser operados sin
demora, no es necesario la intervención quirúrgica diferida

36. La revisión de múltiples estudios actuales arrojan las
siguientes conclusiones:
Los pacientes que van a ser sometidos a cirugía de cadera y
consumen antiagregantes plaquetarios no estan asociados a mayor
sangrado y mayores complicaciones posoperatorias

37. La revisión de múltiples estudios actuales arrojan las
siguientes conclusiones:
Los pacientes que van a ser sometidos a cirugía de cadera y
consumen antiagregantes plaquetarios no estan asociados a
aumento de la mortalidad PO inmediato, mes, año

38. La revisión de múltiples estudios actuales arrojan las
siguientes conclusiones:
Los pacientes que van a ser sometidos a cirugía de cadera y
consumen antiagregantes plaquetarios no estan asociados a
aumento de estancia hospitalaria

39. La revisión de múltiples estudios actuales arrojan las
siguientes conclusiones:
Los pacientes que van a ser sometidos a cirugía de cadera y
consumen antiagregantes plaquetarios no estan asociados a
aumento de casos de IMA y EVC por el contrario su uso
ininterrumpido se considera un factor protector

40. La revisión de múltiples estudios actuales arrojan las
siguientes conclusiones:
Los pacientes que van a ser sometidos a cirugía de cadera y
consumen antiagregantes plaquetarios si están asociados a mayores
cantidades de transfusiones sanguineas

41. Gracias…