Este estudio evalúa si el uso de heparinas de bajo peso molecular (HBPM) a dosis terapéuticas reduce el riesgo de sangrado en pacientes con fibrilación auricular no valvular estable que interrumpen la anticoagulación oral (AO) para someterse a una intervención quirúrgica. El estudio asignó de forma aleatoria a 1884 pacientes a recibir HBPM o placebo. Los resultados mostraron que el uso de HBPM redujo significativamente las hemorragias graves sin aumentar el riesgo de eventos tromb
Recomendaciones "No Hacer" en urgencias (por María Aliaga)docenciaalgemesi
Sesión impartida en los martes docentes de Algemesí, sobre el último documento con Recomendaciones No Hacer de la SEMFyC, orientado a la atención urgente.
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REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA S.E.C.
Sede: Hotel Catalonia Plaza
9 - 10 de mayo de 2014
www.riesgo-vascular.com
ÚLTIMAS NOVEDADES SOBRE ANTICOAGULACIÓN EN FIBRILACIÓN AURICULAR
Dificultades en la implementación de los nuevos anticoagulantes y cómo superarlas.
Dr. Gonzalo Barón Esquivias · H.U. Virgen de Rocío. Sevilla
Informe “Adecuación de la prescripción de los NACOs en España”Daiichi Sankyo ES
De acuerdo con el informe “Adecuación de la prescripción de los NACOs en España”, la prescripción de estos medicamentos podría mejorar la calidad de vida de los pacientes anticoagulados en España.
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Dificultades en la implementación de los nuevos anticoagulantes y cómo superarlas.
Dr. Gonzalo Barón Esquivias · H.U. Virgen de Rocío. Sevilla
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De acuerdo con el informe “Adecuación de la prescripción de los NACOs en España”, la prescripción de estos medicamentos podría mejorar la calidad de vida de los pacientes anticoagulados en España.
Epistemonikos: la manera más rápida y eficiente de encontrar evidenciaSocialBiblio
Charla de Gabriel Rada en SocialBiblio el 19 de diciembre de 2014 sobre la herramienta Epistemonikos, que facilita el acceso a la evidencia de manera rápida y eficiente.
Presentación de la sesión clínica "Stop OMEPRAZOL... IBP y prescripción razonada" dentro de la formación continuada de la UGC de Estepa (Área de Gestión Sanitaria de Osuna)
Lectura crítica del artículo Bouillon K, et Al. Short-Term Risk of Bleeding During Heparin Bridging at Initiation of Vitamin K Antagonist Therapy in More Than 90 000 Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation Managed in Outpatient Care. J Am Heart Assoc. 2016;5(11)
Casos clínicos. Taller del Grupo de Trabajo de Hemoderivados de la SEFH 2016José Antonio García Erce
Casos clínicos. Taller del Grupo de Trabajo de Hemoderivados de la SEFH 2016, Gijón (Asturias) Octubre 2106.
Manejo del paciente anticoagulado con antivitaminas k (acenocumarol/sintrom). Uso óptimo de plasma, concentrados de complejos protrombínicos y de componentes sanguíneos. Hemorragia crítica/grave.
Protocolo antiagregación y anticoagulación en endoscopiasEstefan86
Una breve revisión del protocolo que hay seguir ante pacientes antiagregados/anticoagulados en el caso de que se quieran someter a un procedimiento endoscópico.
Ponencia presentada por el Dr. Ramón Lecumberri Villamediana en el directo online ‘Módulo IV - Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes’, realizado en la SEC el 18 de abril de 2018
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
2. Comentar artículos de revistas
Fuentes
• Hojear revistas de la especialidad ahora también en la web 2.0 (RSS)
• Búsquedas a partir de una pregunta
• Alertas: Evidence Updates, NICE,Amedeo
• Web 2.0: Twitter,blogs
6. Comentar un artículo
• ¿Es válido? ¿Me puedo fiar de los resultados?
• ¿Son los resultados importantes?
• ¿Qué implicaciones tiene?¿Modificará mi práctica?
7. Pregunta a la que responde
En paciente con ACXFA estable no valvular que se va
a comenzar a anticoagular, ¿es necesario iniciar tto
con heparina de bajo peso molecular hasta que se
alcancen los niveles adecuados de INR?
Pacientes con AC X FA
estable en los que se
inicia la AO
HBPM vs nada Hemorragias
Eventos trombóticos
Estudio de cohorte retrospectivo
8. • Estudio de cohorte retrospectivo realizado en Francia entre 2010 y 2014 (seguimiento de tres meses)
• Fuentes de datos
o SNIIRAM base de datos donde se recoge las prescripciones de la población cubierta por la seguridad social y también
enfermedades crónicas
o Base de datos hospitalarias de altas (ICD-10)
• Población a estudio
o 18 años con una primera prescripción de Antagonistas de la Vitamina K en 2010-2014
o AC X FA que no ingresa (excuyen valvulares. Eventos CV recientes, insuf renal y condiciones que determinan alto riesgo
de sangrado)
• Exposición
o Heparina cálcica
o HBPM
o Fondaparinux
• Resultados
o Códigos alta de hemorragia intracraneal o gastrointestinal, ACV y ETV
9. A/ ¿Son los resultados del estudio válidos?
1 - ¿El estudio se centra en un tema
claramente definido?
SI
Adultos con AC x FA estable ambulatorios en los que se inicia la AO con antagonistas de
la vit K
2 -¿La cohorte se reclutó de la manera más
adecuada?
No se/mejorable
P: Pacientes con AC x FA estable=Códigos ICD 10 con Holter o prescripción de
antiarrítmicos. Criterios de exclusión: hepatopatía, anemia, cáncer, IR, ulcus demencia,
cirugía reciente de EEII, eventos hemorrágicos/trombosis. Con una primera prescripción
de Antagonistas de vitamina K
I: Prescripción de HBPM o Fondaparinux
3 -¿El resultado se midió de forma precisa con el fin
de minimizar posibles sesgos?
O: identificación de códigos ICD_10 hemorragia cerebral. Hemorrafia digestiva. ACV y
embolismo sistémico
Identificación retrospectiva en base de datos.
2 períodos de evaluación 0-1 meses;2-3 meses
4-¿Han tenido en cuenta los autores el potencial
efecto de los factores de confusión en el diseño y/o
análisis del estudio?
SI
Clase social, prescriptor, comorbilidad cardiovascular, CHAD2DS2-VASC//HAS-BLED
Otras medicaciones. Modelo de COX ajustado
5 -¿El seguimiento de los sujetos fue lo
suficientemente largo y completo?
SI 3 meses tras la administración de HBPM/Fondaparinux
10. B/ ¿Son los resultados del estudio válidos?
6-¿Cuáles son los resultados de este estudio? 90.826 pacientes inician AO de ellos 27 147 (30 %) se les prescribe HBPM/Fondaparinux :
HBPM (tinzaparin,enoxaparin,nadroparina y dalteparina) 80 %,16,7 % Fondaparinux y
heparina cálcica 3,6%
Tabla 2 (valores absolutos)
1 mes
-318 hemorragias ;191 sin HBPM (30 %) 127 (47 %) con HBPM(p<0.001). Por subgrupos no
existen diferencias en hemorragia cerebral pero si en GI
-151 eventos trombóticos; 107 sin HBPM (17 %) 44 (16 %) con HBPM( p=0.84)
3 m
Sin diferencias
7-¿Cuál es la precisión de los resultados? Tabla 3 y figura 2.
Datos 0-1 m
-Hemorragia HR=1.6 (1.28-2,01)
-Trombosis HR=1 (0,70-1.42)
Datos 2-3 m
-Hemorragia HR=0,93(0,7-1,23)
-Trombosis HR=1,11 (0,76-1.64)
*si consideramos un 15 % de aumento de riesgo como significativo el IC para hemorragia no
cruzaría este umbral y no sería impreciso pero sí lo sería para los eventos trombóticos
11.
12. C/ ¿Son los resultados aplicables en tu medio?
8 ¿Te parecen creíbles los resultados? SI. Aunque la calidad e la evidencia es baja debido al diseño retrospectivo basado en
bases de datos
9 ¿Los resultados de este estudio
coinciden con otra evidencia disponible?
SI Aunque con matices. Muchos consensos no recomiendan las HBPM pero sí la ficha
técnica. Estudios observacionales sugieren un estado de hipercoagulante al inicio del
tto pero sólo los pacientes de alto riesgo incluidos aquellos con puntuación elevada en
el CHAD2VASC2. Sin embargo en este estudio la puntuación en este score no influye en
el riesgo
10 ¿Se pueden aplicar los resultados en tu medio? SI
11- ¿Va a cambiar esto tu decisión clínica? Puede que sí ya que hasta ahora existe variabilidad en la prescripción de terapia
puente. Esta variabilidad tiene que ver tanto sobre su empleo como en la dosificación
de HBPM y duración del tratamiento.
Aunque hay pacientes excluidos en este estudio como los de muy alto riesgo: prótesis,
ACV o TVP reciente.
13. • El principal problema de este trabajo es su carácter retrospectivo y la utilización de bases de datos administrativas
para la extracción de los datos. Sin embargo la población es amplia y el ajuste realizado es muy coherente. El riesgo
de hemorragia aumenta a un 60 % .,magnitud importante, sobre todo a expensas de los eventos gastrointestinales.
• En este estudio se excluyen a los pacientes con isquemia reciente por ejemplo aquellos con ACV embólico por
ACXFA no conocida previamente.
• Uptodate sólo recomienda el uso de HBPM al inicio de la terapia AO en pacientes de alto riesgo. (Manning 2016).
Señalan que el riesgo de presentar un evento tromboembólico una vez iniciado el tratamiento con warfarina
durante los días que transcurren hasta conseguir un INR adecuado es pequeño y no aconsejan utilizar, en general,
heparinas de forma concomitante.
• Para aquellos pacientes en los que se estima que el riesgo tromboembólico es más alto (accidente cerebrovascular
previo/AIT, trombo intracardíaco, válvula bioprotésica, estenosis mitral) y con riesgo bajo de sangrado, consideran
que el uso de heparina durante este tiempo es una alternativa razonable, aunque reconocen que son pocos los
estudios que ahonden en este aspecto.
• Se podría formular una recomendación débil en contra del uso de HBPM en caso de riesgo bajo e intermedio en la
AC x FA no valvular y el mismo grado de recomendación para su uso en los casos de alto riesgo. Tendríamos que
definir a partir de que grado de CHA2DS2-VASC consideramos alto riesgo para añadir este subgrupo a los valvulares
y ACV recientes.
• También debería especificar la dosis de HBPM a utilizar que tendría que ser las terapéuticas (ej:Enoxaparina 1,5
mg/kg 24 h).
Comentarios
14. Prescripciones de HBPM en AC XFA y AO
OSI Donostia 2016
• 17.261 AC XFA de ellos 5.707 están AO y 1218 tienen una prescripción
de HBPM
-4.446 (77%) Acenocumarol
-617 (12%) Rivaroxaban
-319 (5,5%) Dabigatran
-296 (5%) Apixaban
-29 (0.5%)Warfarina
18. Pregunta a la que responde
En paciente con ACXFA estable no valvular que se va
a interrumpir la AO por un proceso quirúrgico es
necesario utilizar HBPM para disminuir el riesgo de
sangrado sin aumentar el riesgo de trombosis?
Pacientes con AC X FA en
los que se va interrumpir
la AO por cirugía
HBPM vs nada Hemorragias
Eventos trombóticos
19. • Ensayo clínico con distribución aleatoria doble ciego controlado con placebo. Estudio de no inferioridad para trombosis y de
superioridad para hemorragia
• Población a estudio 1884 pacientes (950 placebo/934 terapia puente)
o AC X FA crónica Mayores de 18 años; fibrilación auricular crónica (incluida la paroxística ); tratados con warfarina; INR
2-3; pendientes de intervención quirúrgica; un punto o más en la escala CHADS2.
o Excluidos: válvulas mecánicas, evento trombótico reciente (3 meses) aclaramiento < 30 ml/min, hemorragia mayor
reciente (6 semanas)
• Tratamiento: Dalteparina a dosis terapéuticas (100 ui/kg cada 12h 3 días antes de la cirugía seguido de entre 5 y 10 días
después)
• Resultados: tromboembolismos arteriales . Hemorragias graves.
N Engl J Med. 2015;373(9):823-833. doi:10.1056/NEJMoa1501035.
26. A/ ¿Son los resultados del estudio válidos?
1 -Se orienta el ensayo a una pregunta claramente
definida ?
SI.
2 ¿Fue aleatoria la asignación de los pacientes a los
tratamientos?
SI Randomization was stratified according to study center either with the
use of an interactive voiceresponsesystem with a toll-free telephone number
and access codes or through the Internet.
The study drugs were provided in identical vials.
3 ¿Fueron adecuadamente considerados hasta el
final del estudio todos los pacientes que entraron
en él?
No pero las pérdidas son muy escasas. Sólo 71 abandonan el estudio (3,4 %)
4 ¿Se mantuvieron ciegos al tratamiento los
pacientes, los clínicos y el personal del estudio?
SI
5 ¿Fueron similares los grupos al comienzo del
ensayo?
SI tabla 1
6 ¿Al margen de la intervención en estudio los
grupos fueron tratados de igual modo ?
SI
27. B/ ¿Son los resultados del estudio válidos?
6-¿Cuáles son los resultados de este estudio?
¿Cómo de grande fue el efecto del tto?
7-¿Cuál es la precisión del efecto del
tratamiento ?
28. C/ ¿Son los resultados aplicables en tu medio?
8 ¿Se pueden aplicar los resultados en tu medio?
¿Los pacientes son parecidos a los tuyos?
SI
9 ¿Se tuvieron en cuenta todos los resultados de
importancia clínica?
SI
10 ¿Los beneficios a obtener justifican los riesgos y
los costes? Es improbable que pueda deducirse del
ensayo pero, ¿qué piensas tú al respecto?
SI paen caso de decidir no usar
29. Comentario
• Los hallazgos del estudio contradicen algunas de las recomendaciones que aconsejan la utilización
de la terapia puente de acuerdo a los riesgos de trombosis del paciente y a los riesgo de hemorragia
del tipo de cirugía.
• Los pacientes presentan un riesgo intermedio de trombosis evaluados con la escala CHADS 2 lo que
resulta un inconveniente ya que en la actualidad se prefiere la escala CHA2DS2-VASc.
• La aplicación de los resultados del estudio permitiría simplificar la cirugía y disminuir el riesgo
hemorrágico en la elevada proporción de pacientes anticoagulados representados por la ACxFA no
valvular con riesgo bajo de trombosis