Este documento discute varios factores relevantes para el pronóstico y plan de tratamiento de pacientes, incluyendo factores biológicos, principios éticos, estrategias de tratamiento y cómo la experiencia clínica influye en el pronóstico. También presenta un caso clínico específico y analiza los pronósticos e implicaciones para el tratamiento de ese paciente.

1. Seminario N°6
PRONÓSTICO Y VALORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO

2. 7. ¿Qué factores biológicos del paciente influyen
en el plan de tratamiento y pronóstico?
• Al desarrollar nuestro plan de tratamiento debemos tomar decisiones
considerando todos los factores presentes en nuestros pacientes que
podrían influir en su desarrollo, estos factores pueden ser de
diferentes tipos, como sociales, en los que entran percepciones de la
comunidad en cuanto a su salud e importancia de su cuidado,
económicos, que van a influir en la posibilidad de costear los
tratamientos, y biológicos, aquellos dados por la carga genética y su
interacción con el ambiente, que influyen en la vulnerabilidad del
individuo.
• Entre los biológicos tenemos: edad, sexo, raza, constitución física,
enfermedades sistémicas y su control, flujo salival, capacidad buffer
de la saliva, entre otros.

3. 8. ¿Qué principios éticos se cumplen al dar un
tratamiento adecuado?
Principios de la bioética son:
• 1. Autonomía: expresa la capacidad de decisión del paciente sin influencia de externos. La
máxima expresión de este principio es el consentimiento informado. Cuando la autonomía de un
individuo esta disminuida (por ejemplo pacientes vegetativos, o menores de edad) deberá
justificarse apropiadamente.
• 2. Beneficencia: promueve el mejor interés del paciente, es decir, los procedimientos diagnósticos
y terapéuticos deben beneficiar al paciente. La dificultad en la aplicación de este principio, es que
tanto tratante como paciente pueden discrepar en los que es beneficio y perjuicio.
• 3. No maleficencia: (Primum non nocere, es decir, "ante todo, no hacer daño") es la abstención de
causar daño intencionalmente, donde el beneficio debe ser siempre mayor al perjuicio. Para ello,
el profesional debe tener un conocimiento teórico y práctico riguroso y actualizado, así como
pleno adiestramiento en los tratamientos.
• 4. Justicia: se basa en que todas las personas tienen la misma dignidad, por lo tanto se deben
evitar las desigualdades en la asistencia sanitaria.
Al dar un tratamiento adecuado, se deben cumplir todos estos principios, ya que se debe entregar
el mejor tratamiento posible, respetando la decisión de los pacientes, sin causarles daños.

4. 9. ¿Qué factores influyen en la planificación
estratégica y táctica del tratamiento?
• Planificación estratégica: pre-programar un acto biomédico,
considerando las potencialidades y recursos disponibles para otorgar
un excelente plan de tratamiento a un paciente que consulta.
Depende de: Motivo de consulta, compromiso del paciente, dificultad
propia del tratamiento.
• Táctica : Es el como realizamos a nivel práctico nuestra estratégia.
Depende de: Habilidades del profesional, expectativas del paciente,
nivel socioeconómico, disponibilidad de recursos , tiempo disponible
para realizar el tratamiento, infraestructura.

5. 10. ¿En qué influye la experiencia clínica en el
pronóstico?
• La experiencia del clínico no es una variable determinante única en el
pronóstico del paciente, ya que la experiencia, es decir, el haber tratado
diferentes patologías a lo largo de su formación profesional, si bien le da
seguridad en su actuar no es determinante en el pronóstico ya que cada
caso clínico es distinto uno de otro, con diferentes factores que determinan
cada escenario del paciente.
Pero sin duda, es un variable a considerar ya que:
• Clínico con experiencia maneja de mejor manera las patologías,
tratamientos y eventuales complicaciones.
• Clínico con menos expriencia, maneja conceptos teóricos que en algunos
casos no son tan prácticos y es posible que este profesional derive o realice
interconsultas para obtener opiniones de otros profesionales
especializados.

6. 11. ¿Qué relación tiene el Plan de Tratamiento con
el Pronóstico y el consentimiento Informado?
• El plan de tratamiento individualizado para cada escenario clínico debe devolver
la salud al paciente, de acuerdo a las necesidades y posibilidades económicas.
• El abordaje del tratamiento este en relación directa al pronóstico, ya que para
poder realizarlo el profesional considera todas las variables que influyen en cada
caso clínico (biológico, físico, psicológico, social, económico) para de esta forma
determinar lo que realmente necesita el paciente.
• Ahora todo lo que se realice en el paciente debe ser debidamente informado, con
explicaciones claras y al nivel de un paciente, permitiendo que entienda acerca
de su estado de salud, el diagnóstico de su enfermedad, alternativas de
tratamiento , posibles riesgos y su pronóstico, tanto el pronóstico diagnóstico
(sin tratamiento), como el pronóstico terapéutico (con tratamiento). Todo esto va
plasmado en el Consentimiento Informado.

7. Caso clínico
Diagnóstico:
Paciente sexo femenino, 60 años, receptiva, sin antecedentes mórbidos de
importancia, sistema articular y muscular sanos, inestabilidad oclusal,
biotipo maseterino, clase esqueletal 1, con periodontitis crónica localizada
leve en d. 4.5, 4.3 y 4.2, y gingivitis moderada en el resto, desdentada parcial
bimaxilar clase I de Kennedy, modificación 1 superior, clase I DE KENNEDY,
modificación 1 inferior.
En examen intraoral observamos: Pieza 4.5 a masa crítica de soporte ,
movilidad grado 1, clase I modificación 1 de Kennedy, remanencia de grupo
V. Pieza 4.4 ausente, antagonista dentario natural.
Paciente dueña de hogar, de bajos recursos, consulta para solucionar
problema estético, por falta de dientes anteriores, desea un tratamiento
simple.

8. Análisis pilares protésicos en mandíbula
D. 4.5 vital, con periodontitis apical crónica, con movilidad grado 1, con
periodontitis crónica leve, con pérdida de soporte óseo a masa crítica, con
restauración oclusal de resina compuesta teñida, raíz única cilíndrica dislacerada,
conducto único y de tamaño medio, ligamento periodontal levemente ensanchado
en cervical y apical.
D. 4.3 vital, asintomática, sin movilidad, con periodontitis crónica leve, soporte
óseo levemente disminuido, sin restauraciones, raíz única cónica dislacerada,
conducto único y de tamaño medio, tejidos periodontales normales.
D. 3.3 vital, asintomática, con gingivitis leve, soporte óseo levemente disminuido,
con caries distal dentinaria superficial, raíz única cónica dislacerada, conducto único
y de tamaño medio, tejidos periodontales normales.

9. Pronósticos específicos
• D. 4.5 regular, tiene sobrecarga oclusal que es modificable, se puede
lograr salud periodontal y disminuir su movilidad, pero posee masa
crítica de soporte.
• D. 4.3 bueno, pérdida de soporte leve, sin movilidad, con enfermedad
periodontal de carácter crónica modificable.
• D. 3.3 bueno, pérdida de soporte leve, sin movilidad, con enfermedad
inflamatoria reversible, caries de tamaño pequeño y superficial.

10. Concepto SDA
• SDA: Arco dentario acortado, consta de 20 dientes (todos los incisivos
superiores e inferiores, caninos y premolares)
• Se centra en dirigir recursos y esfuerzos de tratamiento hacia la
preservación de la región funcionalmente estratégica y sostenible de la
dentición, es decir, la anterior y premolares. Los molares están en alto
riesgo de enfermedad y generalmente son los primeros en perderse, por lo
que se le da menor prioridad para restauración y mantención, lo que
reduce la complejidad y costo de tratamientos en el sector molar.
• En los planes de tratamiento complejos, el enfoque de SDA ofrece una
alternativa de tratamientos más simple, que consume menos tiempo y es
menos costoso.
• No se ha demostrado que sus resultados sean inferiores a una
reconstrucción a gran escala.

11. Posibilidades de tratamiento
• Implantes, recuperación de dientes perdidos individualmente, o
soporte para prótesis removible.
• Prótesis fija plural, devolviendo mediante puentes los dientes
perdidos.
• Prótesis parcial removible, opción más rápida y económica.

12. Plan de tratamiento
• Fase sistémica: se recomienda que se realice control de su estado de salud.
• Fase higiénica: Se realiza educación y motivación sobre higiene oral. Se
realiza destartraje y pulidos y alisados radiculares de d. 4.5, 4.3 y 4.2.
• Fase quirúrgica: Si quedan secuelas estéticas de retracción de las encías se
realiza cirugía estética periodontal.
• Fase protésica: Realización de implantes o prótesis para recuperar los
dientes perdidos, enfocándose en la obtención de arco dental acortado.
En este caso, paciente de bajos recursos, dueña de casa, se opta por prótesis
parcial removible.
• Fase de mantención: Realización de controles periódicos para controlar las
terapias realizadas.

13. Pronóstico
• Diagnóstico: Malo, enfermedad destructiva crónica, inestabilidad
oclusal, con caries activa, varios dientes ausentes.
• Protésico: Bueno, paciente comprometida con tratamiento, daño
crónico leve, factores de riesgo modificables. Además se usará arco
dental acortado, por lo que pasa a ser anclaje triangular, ejerciendo
menores fuerzas en D. 4.5

14. Bibliografía
• Patrick Snow, BSc; Mary E. McNally, MSc, DDS, MA;Examining the
Implications of Dental Treatment Costs for Low-Income Families J Can Dent
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• Ramos P. Sergio, “El principialismo de Diego Garcia: críticas y
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