1. Los factores biológicos como la periodontitis severa, tabaquismo y bruxismo influyen negativamente en el pronóstico del paciente. 2. El tratamiento debe cumplir principios éticos como tratar al paciente considerando sus posibilidades económicas y de acceso a la atención. 3. La planificación estratégica considera variables como las condiciones iniciales, tiempo disponible y grado de apego al tratamiento del paciente.

1. PRONÓSTICO Y VALORIZACIÓN
DEL TRATAMIENTO.
Dra. Sandra León
Dra. Paulina Sciaraffia
María Fernanda Muñoz
Francisca Navas

2.  Paciente: J.P.F.M
 Edad: 53 años
 Actividad: camionero
 Comuna: Pudahuel

3.  Paciente relata que con los años se le han ido
desgastando los dientes, refiere molestias a la hora de
alimentarse por falta de dientes superiores e inferiores
posteriores izquierdos.
 Paciente relata molestias al consumir alimentos fríos y
calientes que cesan al momento de retirar el estímulo
así como también sensibilidad al cepillado.

4.  HTA, tratado con losartán 50 mg 1 capsula cada 12
horas. Diagnosticado hace 4 años y controles
periódicos cada 2 meses.
 Cefaleas , tratada con AINES de carácter S.O.S
ketorolaco 10 mg mientras duren las molestias.

5. si no
Bruxismo x
Tabaco x
Alcohol x
Onicofagia x
Deglución infantil x
Otros x
•Paciente relata que apreta los dientes durante el día, siente fatiga
muscular del masétero en las mañanas y la señora dice que en las
noches hace “rechinar los dientes”
•Fuma 10 cigarrillos diarios desde los 25 años, marlboro light
•Cepillado 1 vez al día con cepillo duro y pasta fluorada, sin elementos
de higiene adicional

6.  Ha tenido malas experiencias con el dentista
 La ultima exodoncia se la realizo el 2010 pieza 4.7
 Causa de perdida dentaria es periodontal y por caries
PERFIL: RECEPTIVO

7.  De
ambulación:
Normal
 Constitución:
mediana
 Respiración:
nasal
 Biotipo:
maseterino
 No presenta
asimetrías

8.  Labios y mejillas: labios
secos
inferior lado derecho
 Mucosas: normales
 Color normal
 Textura normal
 Vestíbulos desocupados
 Encia adherida: 9mm
 Papilas piriformes ausentes
 Paladar duro alto
 Paladar blando, oblicuo y
móvil
 Lengua grande de posición,
posición media, textura
áspera y móvil
 Frenillo lingual corto
 Cantidad encía adherida:
9mm
 piso de boca alto y
depresible
 Saliva abundante y
consistencia mixta

9.  Por separado:
 Paciente posee permanencia de piezas 1.5, 1.4, 1.3, 1.2, 1.1,
2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.5
 P. 2.5 extruida invadiendo plano oclusal en 3 mm
 P. 4.5 con movilidad grado I
 Todas las piezas a excepción de 2.5, se encuentran con
desgastes oclusales coincidentes con exposición de
dentina

10.  Modelos articulados:
 Inestabilidad oclusal
 Pérdida de mesa oclusal posterior izquierda
 Contactos prematuros en RC, con deslizamiento en
céntrica de 2 mm

11.  Paciente sin tratamiento periodontal previo, sangrado
al cepillado.
 Refiere sentir mal aliento durante el día
 Presencia de calculo dental marcado en grupo 5
 IP: 89% -- IH: 11% -- IS: 97%

12. Pieza 4.5
Atrición y anfracción
Necrosis pulpar
Periodontitis crónica severa
Raíz única, en reloj de arena
Relación corono radicular 1.8/1
Biotipo periodontal fino
Movilidad grado 1
Encía adherida 4mm
Masa ósea crítica
Diagnóstico: pieza con
necrosis pulpar,
periodontitis crónica,
masa ósea crítica, rcr
desfavorable y movilidad
grado 1
Tratamiento: cambio de
hábitos, tratamiento
periodontal, tratamiento
restaurador, tratamiento
rehabilitador(prótesis
removible inferior)
Pronóstico
malo
Influye: parafunciones,
tabaquismo

13.  Paciente sexo masculino, 53 años, ASA II, HTA
controlada y compensada, desdentado parcial superior
clase I Kennedy modificación 1, desdentado parcial
inferior clase I Kennedy modificación 1, periodontitis
crónica generalizada severa modificada por tabaco,
sensibilidad generalizada a alimentos fríos y calientes,
inestabilidad oclusal, atrición dental coincidente en
todas las piezas remanentes a excepción de P. 2.5,
poliobturaciones.

14.  Dado las condiciones orales del paciente se debe considerar
realizar la extracción de la pieza y luego planificar el
tratamiento de prótesis.
 La pieza no aguantaría ser pilar ni de PFU ni prótesis
removible.
 Si se realiza el tratamiento con autorización del paciente de
todas formas, la prótesis tendría mal pronóstico.
 El caso ideal de tratamiento rehabilitador sería colocar
implantes conservando la pieza 4.5 y dejar un arco
acortado, posterior a realizarse la estabilización en su
bruxismo

15.  1 ¿Qué factores biológicos del paciente influyen en el plan de tratamiento y pronóstico?

 Para comenzar, la constante dinámica que existe entre estos dos parámetros nos hace realizar de
manera estimativa cual va a ser nuestro resultado. Desde este punto de vista y entendiendo que es un
proceso dinámico tenemos como factor principal las condiciones locales, es decir, la enfermedad
periodontal la cual no ha sido tratada y es de carácter severo, junto con esto la pobre higiene dental
del paciente, que se deja en manifiesto con los variados índices nombrados en el PowerPoint los
cuales reflejan el poco apego del paciente con su salud oral.

 Por otro lado tenemos los antecedentes de para funciones, lo que implica que independiente del
tratamiento que realicemos, si no comenzamos por pacificar la musculatura, desprogramar y
devolver una oclusión favorable, probablemente no vamos a tener éxito: Tener siempre en cuenta que
las rehabilitaciones en este tipo de pacientes sin maniobras previas van ir al fracaso, más aún con las
condiciones periodontales del caso ficticio presentado, en donde el área en la cual se ejercen las
fuerzas están disminuidas.

 Por último, recalcar que debe mantenerse una comunicación fluida con el médico tratante, para evitar
que se agrave alguna condición preexistente y que aparezcan otras nuevas, que influyan en nuestro
plan de tratamiento y en el pronóstico, así como también generar instancias de educación sobre salud
oral para una adecuada mantención.

16.  2 ¿Qué principios éticos se cumplen al dar un
tratamiento adecuado para el paciente?

 Debemos no sólo pensar en rehabilitar al paciente de
manera ideal con los estándares y tecnologías actuales, en
muy importante para nuestro proceder, actuar acorde a las
posibilidades de atención al que pueda optar al paciente,
sin pasar a llevar su opinión o tratando de asumir sus
posibilidades económicas.
 Es importante que con todos nuestros pacientes seamos
capaces de generar una adaptabilidad, con compromiso,
honestidad, eficacia y responsabilidad.

17.  3 ¿Qué factores influyen en la planificación estratégica
y táctica del tratamiento?

 La planificación estratégica en salud, vamos a definirla como las
necesidades de cubrir y satisfacer alguna situación que aqueje a
algún paciente, para esto debemos considerar en primera
instancia
 Condiciones iniciales del paciente
 Identificación de variables
 Tiempo disponible por paciente
 Grado de apego al tratamiento
 Posibilidad económica del paciente
 Y a partir de esto generar un diagnostico biosicosocial que
permita dar la mejor opción de tratamiento.

18.  4 ¿En qué influye la experiencia clínica en el pronóstico?

 En la actividad diaria conoceremos el pronóstico de muchos de los pacientes por nuestra formación y
experiencia clínica previa. Las estrategias para conocer el pronóstico podrían resumirse en las
siguientes posibilidades:


1. Experiencia clínica personal:
 • Consultar a otro compañero de trabajo.
 • Consultar a un "experto" o especialista en el tema.
 2. Hacer una revisión de la literatura y realización de estudios:
 • Revisión de casos.
 • Estudios de casos y controles
 • Estudios de cohortes
 • Ensayos clínicos.

 La experiencia clínica personal, ya sea la de uno mismo o la de un experto, sin duda es muy valorable
en todo el proceso clínico asistencial, sin embargo tiene limitaciones en relación con: Sesgos de
selección de pacientes, Sesgos de información y Falta de precisión.
 En conclusión, el pronóstico puede estimarse en base a la experiencia clínica y a la información
epidemiológica. Es evidente que la experiencia clínica individual aún siendo de gran valor, por si sola
es inadecuada ya que esta basada en un conjunto más o menos limitado de pacientes que no
representan la totalidad de los mismos sobre los que se tiene además un seguimiento desigual.

19.  5 ¿Qué relación tiene el Plan de Tratamiento con el
Pronóstico y el consentimiento Informado?
 Posee relación directa, ya que si el paciente no está de
acuerdo con cualquiera de los puntos mencionados
para su diagnostico, plan de tratamiento y posterior
mantención este no debe realizarse. Debemos
entender que el consentimiento informado es la
herramienta de autorización previa a cualquier acción
que realicemos.