La caries dental es una enfermedad infecciosa que causa pérdida de minerales en los dientes. Se divide en varias zonas según su grado de afectación, desde la zona más profunda hasta la superficie. Es importante distinguir estas zonas para determinar el tratamiento adecuado. Los principales factores de riesgo son la dieta, la higiene bucal y el uso de fluoruro.

2.  Reconocer con técnica por desgaste las distintas zonas de la lesión de caries.
 Distinguir las alteraciones morfológicas y estructurales de cada una de ellas.
 Comparar la lesión de caries en las superficies lisas y en las de fosas y fisuras de
las piezas dentarias.
 Comparar cada una de las zonas que forman parte de la caries en esmalte y en
dentina.

3. CARIES DENTAL
La caries es hoy reconocida como una enfermedad infectocontagiosa, que provoca
una pérdida localizada de miligramos de minerales en los dientes afectados, causada
por ácidos orgánicos provenientes de la fermentación microbiana de los carbohidratos
de la dieta
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HISTORIA CLINICA – CARIES DENTAL – RIESGO Y ph. RELACIÓN CON FLÚOR LIMA - PERU 2008

4. 
BLACK1898: “masa microbiana que recubría las lesiones cariosas”

BOWEN 1976: “Depósitos blandos que forman una biopelicula que se
adhieren a la superficie dentaria o otras superficies de la boca .”

OMS 1960:“ Aquella entidad
organizada
proliferante,
enzimaticamente activa. Agente etiológico fundamental en la genesis
de caries y enfermedad periodontal .”

5. MICROBIOLOGIA DENTAL
• Algunos microorganismos son más importantes que otros en la patogénesis de la caries
dental. Son los denominados Streptococo mutans, lactobacilo y algunas especies de
Actinomyces.
El S. mutans está generalmente asociado con
el desarrollo inicial de la caries, los
lactobacilos fomentan el desarrollo de la
lesión y los Actinomyces se asocian con la
caries radicular.
También se han realizado observaciones con
los géneros Gram negativos Cytophaga y
Capnocytophaga..Las especies de Cytophaga
son especialmente capaces de colonizar las
superficies radiculares y la capacidad de
movimiento de Capnocytophaga sp. hace a
este
organismo
capaz
de
invadir
extensamente los túbulos de la dentina.

6. STREPTOCOCUS MUTANS
Principal agente patógeno primario.
 Es bacteria Gram positiva
 Anaerobia facultativa
 Formando parte de la placa bacteriana.
 Presenta alta afinidad a la superficie dental.
 Es acidofílico ,Acidogénico .






Gram positivas anaerobias facultativas
La producción de ácido láctico hace que su
ambiente sea ácido, lo cual inhibe el
crecimiento de bacterias dañinas.
Poca afinidad con la superficie del esmalte.
Actúa en el desarrollo de la caries.
Poder acidogeno, acidofilo, acidurico.

7. EVALUACION
RESISTENCIA DE
ESAMALTE
Aumento de la
Bajo riesgo de caries resistencia por el
(pronóstico
uso previo o actual
favorable)
de flúor
Alto riesgo de caries
(pronóstico
desfavorable)
ACTIVIDAD PREVIA
DE LA CARIES
APARIENCIA
CLINICA DE LAS
LESIONES
Ninguna lesión
Lesión solamente en
nueva o solamente
las superficies
un pequeño número normales
en el pasado
reciente
Disminución de la
Varias caries nuevas
resistencia por la
en el pasado
falta de uso previo o inmediato
actual de flúor
Lesiones también en
superficies
normalmente no
atacadas por caries
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HISTORIA CLINICA – CARIES DENTAL – RIESGO Y ph. RELACIÓN CON FLÚOR LIMA - PERU 2008

8. CARIES DENTAL
Clasificación según localización anatómica




Superficies lisas
Superficies oclusales
Superficies radiculares
Superficies interproximales

9. Coordenadas cartesianas de Thylstrup – Fejerskov 1994

11. En las dos localizaciones distinguimos, a nivel del esmalte, cinco
zonas que desde la profundidad hacia la superficie
son:
1.
Zona profunda de hipermineralización o translúcida
primaria.
2. Zona profunda de descalcificación u oscura limítrofe.
3. Zona intermedia de recalcificación o translúcida secundaria.
4. Zona externa de descalcificación avanzada y pérdida de
sustancia orgánica (caries o cuerpo de la lesión).
5. Zona externa superficial de esmalte conservado (que puede o no
estar conservado).
Fig. 4. Esquema de caries del esmalte de superficie lisa, donde se distinguen sus diversas zonas, tales como: a, superficie normal
del esmalte; b, superficie de esmalte levemente desmineralizada; c, cuerpo de la lesión; d, zona oscura; y e, zona translúcida
(Newbrun E. Cariology, Quintessence Books, Chicago, 1989).

12. CARIES DE DENTINA
1:Dentina Desorganizada
2:Dentina Desmineralizada
3: Dentina Traslucida
4: Dentina Terciaria
1ª: Dentina Necrótica
1b: Dentina Infectada
2:DentinaDesmineralizada
3: Dentina Esclerótica
4: Dentina Terciaria
b
a

13. CARIES DE LA DENTINA. MICROFOTOGRAFÍA DE DIENTE DESCALCIFICADO, SOLO SE OBSERVA
DENTINA, CON TÚBULOS DENTINARIOS DILATADOS, CON COLONIAS BACTERIANAS Y OTROS QUE
HAN COALESCIDO EN FORMA HORIZONTAL

14. Esquema de las zonas de la caries dentinaria
a.- zona de dentina descompuesta
b.-zona de invasión bacteriana con dilatación ductal
c.-zona desmineralizada
d.-zona de dentina esclerótica;
e.-zona de degeneracón grasa
f.- zona de retracción del proceso odontoblástico.
•
(Newbrun E. Cariology, Quintessence Books, Chicago, 1989)

15. Observe que la presencia de cavitación en caries de superficie lisa ocurre cuando ya la caries se ha extendido hasta la dentina
(imagen inferior derecha). También se aprecia muy bien el aspecto triangular de la forma de la lesión antes de que la caries
contacte la unión esmalte - dentina. Tomada de Bjorndal L, Mjör IA. Pulp-dentin biology in restorative dentistry. Part 4: Dental
caries - characteristics of lesions and pulpal reactions. Quint Int 32(9): 717-736, 2001.

16. CARIES DE LA RAÍZ. YA SE PRODUJO LA PÉRDIDA DEL
CEMENTO RADICULAR Y LA CARIES COMPROMETE EN
PARTE LA DENTINA, DONDE SE OBSERVAN TRACTOS
MUERTOS.
CORTE
POR
DESGASTE.
Microradiografía de caries radicular, se observa en borde
derecho la destrucción del cemento y hacia la dentina
subyacente aumento de la mineralización.
Tomada de Bjorndal L, Mjör IA. Pulp-dentin biology in restorative dentistry. Part 4: Dental caries - characteristics of lesions and
pulpal reactions. Quint Int 32(9): 717-736, 2001

19. CARIES DE BIBERON
• La caries del lactante fue descrita por Jacobi en 1862, quien la definió como
una severa destrucción de los dientes anteriores, debido a la alimentación con
líquidos, que contienen sacarosa, al momento de acostarse.
• Massler describe las caries del lactante como una destrucción rápida que
afecta principalmente incisivos superiores y no afecta en etapa temprana los
incisivos inferiores.

20. DIAGNOSTICO RADIOGRÁFICO

23. INDICAN RIESGO DE CARIES

Manchas blancas.

Dientes recién erupcionados.

Raíces expuestas.

Dientes pigmentados.

Surcos y fosas profundas.

24. Factores socio-económicos

Enfermedad general, impedimentos físicos y/o
mental.


Deficiente capacidad de mineralización.
Dieta cariogenica

Mala higiene bucal

Baja capacidad buffer salival

Flujo salival escaso (xerostomía):

Apiñamiento dentario moderado y severo,
tratamiento ortodóncia y prótesis.

25. • . ¿Qué tejido debe removerse y cual deberíamos mantener?
• ¿Cómo podemos identificar la dentina cariada?
• ¿Cuál es el destino de las bacterias que pudieran permanecer en la preparación?
Los pilares fundamentales sobre los que se sustenta la Operatoria Dental de
mínima intervención, aprobados por la Asamblea General de la FDI el 1 de
Octubre de 2002 en Viena (1) son:
 Modificación de la flora oral
 Educación del paciente
 Remineralización de las lesiones sin cavitación del esmalte y de la dentina
 Intervención operatoria mínima de las lesiones con cavitación
 Reparación de las restauraciones defectuosas
Abordaje biológico de la caries profunda de dentina: el tratamiento por etapas .Odontoestomatología vol.12 no.15 Montevideo set. 2010

26. CUIDADOS
• El mejor cuidado que uno puede proporcionar a sus dientes es la prevención de
caries, para ello:
•Usar una pasta dental o un enjuague bucal que contenga fluoruro, especialmente si
el agua no está fluorizada. En comunidades sin agua fluorizada, los niños deben
tomar un suplemento de fluor.
•Cepillar los dientes y usar hilo dental.
•Visitar regularmente al dentista para un examen general y limpieza (para remover el
sarro).
•Evitar dulce y bebidas azucaradas, incluso entre comidas; cepillarse o enjuagarse
bien la boca cada vez que haya terminado de comer
•La saliva ayuda a prevenir las caries. Si sufre deboca seca, enjuáguesela a menudo
con un desinfectante bucal.
•