Esta presentación es una guía en el área de Periodoncia para poder llegar a un diagnóstico certero, establecer un plan de tratamiento adecuado a la patología a tratar y solucionar el problema.

1. CDEPeI. Hernández Vázquez Ivonne
1
COMPONENTES DE UN
DIAGNÓSTICO PERIODONTAL

2. 2

3. PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
1. Recopilación de datos precisos y completos
 Historia medica y dental
 Examen periodontal/Serie Radiográfica (Ficha periodontal)
 Pruebas de laboratorio (No inducida por PDB)
“Es importante saber las características de los tejidos periodontales sanos”

4. Evaluación
de la
historia
del
paciente.
Motivo de consulta y expectativas.
Antecedentes familiares y sociales.
Antecedentes dentales.
Hábitos de higiene oral.
Tabaquismo
Historial médico (Medicaciones)
4
Lindhe, J. (2011). Periodontología Clínica e Implantología odontológica. Editorial Medica Panamericana.

6. MARGINAL INSERTADA PAPILA
COLOR Grado de queratinización, de
vascularización, grosor, raza.
Rosa coral a rosa obscuro.
FORMA Filo de cuchillo. Festoneada. Piramidal.
CONSISTENCIA Firme y Resilente
TEXTURA Sin punteado. Punteado. Combinado.
SANGRADO Ausente.
6
CARACTERISTICAS CLÍNICAS EN SALUD

7. 7

8. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EN ENFERMEDAD.
Color.
• Enrojecimiento
– + Vascularización.
– - Grado de queratinización.
• Inflamación crónica:
color rojo o rojo azulado
– Venoestasis.
– Comienza en las papilas y margen gingival
• Inflamación aguda:
cambios de color marginales, difusos o irregulares.

9. Se pierde el margen en forma de cuchillo
entre la encía y el diente
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EN ENFERMEDAD.
Forma.

10. • Gingivitis crónica: hinchazón blanda, consistencia
firme, correosa.
• Gingivitis aguda: hinchazón difusa y
ablandamiento.
• Esponjosa
• Tejido blando y exhibe edema irregular.
• Edematosa causada por la acumulación de liquido
en el tejido conectivo inflamado.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EN ENFERMEDAD.
Consistencia.

11. • Encía insertada y porción central de papilas
interdentales:
“Textura graneada”.
• Encía marginal y bordes marginales de las
papilas interdentales:
no presentan graneado.
• Textura:
relacionada con el grado de queratinización.
• Reducción o perdida de puntilleo.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EN ENFERMEDAD.
Textura.

12. Hemorragia del surco gingival al
sondeo delicado, que depende de
la intensidad de la inflamación.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EN ENFERMEDAD.
Sangrado.

13. PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
1. Recopilación de datos precisos y completos
 Historia medica y dental
 Examen periodontal/Serie Radiográfica (Ficha periodontal)
 Pruebas de laboratorio (No inducida por PDB)
“Es importante saber las características de los tejidos periodontales sanos”

14. EXPLORACIÓN CLINICA PERIODONTAL
• La exploración periodontal consiste en:
– la inspección visual de la encía
– el sondaje periodontal
–la evaluación de la movilidad dentaria, la placa y el
cálculo.
“Debe utilizarse un formulario específico para la
recogida de los datos dentales y periodontales, de
forma que puedan compararse a lo largo del tiempo.“
14

15. FICHA PERIODONTAL
• Debe ser sencilla, fácil de leer e incluir toda la
información básica.
• Usar ordenadores.
• Centrarse en las medidas en la perdida del NIC.
• Propósitos:
1. Para determinar que tan exitoso fue el tratamiento en el
control de los factores etiológicos y detención de la
enfermedad
2. Para proporcionar una base para futuras comparaciones a
medida que avanza el paciente a través del programa de
mantenimiento. 15

16. VALORACION CLÍNICA DEL DAÑO A LAS
ESTRUCTURAS PERIODONTALES
P.B. NIC S.S.
MD Furcas
Lindhe, J. (2011). Periodontología Clínica e Implantología odontológica. Editorial Medica Panamericana.

17. FICHA PERIODONTAL

18. VALORACION CLÍNICA DEL DAÑO A LAS
ESTRUCTURAS PERIODONTALES
P.B.
Lindhe, J. (2011). Periodontología Clínica e Implantología odontológica. Editorial Medica Panamericana.

19. PROFUNDIDAD AL SONDAJE
- Distancia del margen
gingival al fondo del
surco gingival o bolsa
periodontal.
- Se mide en milímetros
por medio de una
sonda periodontal
graduada.
19
Lindhe, J. (2011). Periodontología Clínica e Implantología odontológica. Editorial Medica Panamericana.

20. PROFUNDIDAD AL SONDAJE
- Distancia del margen
gingival al fondo del
surco gingival o bolsa
periodontal.
- Se mide en milímetros
por medio de una
sonda periodontal
graduada.
20
Lindhe, J. (2011). Periodontología Clínica e Implantología odontológica. Editorial Medica Panamericana.

21. SONDAJE PERIODONTAL
• Es difícil duplicar con precisión la
fuerza y angulación de inserción
de la sonda.
– 1 mm de variación
• Penetración de la sonda está
influenciada por el estado
inflamatorio de los tejidos.
• La profundidad de penetración de la sonda
depende en parte de la extensión en que el
tejido conectivo gingival ha sido infiltrado
por células inflamatorias
21

22. 22

23. 23
Lindhe, J. (2011). Periodontología Clínica e Implantología odontológica. Editorial Medica Panamericana.

24. VALORACION CLÍNICA DEL DAÑO A LAS
ESTRUCTURAS PERIODONTALES
P.B. NIC
Lindhe, J. (2011). Periodontología Clínica e Implantología odontológica. Editorial Medica Panamericana.

25. FICHA PERIODONTAL

26. PÉRDIDA DEL NIVEL DE INSERCIÓN
26

27. PÉRDIDA DEL NIVEL DE INSERCIÓN
27

28. PÉRDIDA DEL NIVEL DE INSERCIÓN
28

29. 29

30. VALORACION CLÍNICA DEL DAÑO A LAS
ESTRUCTURAS PERIODONTALES
P.B. NIC S.S.
Lindhe, J. (2011). Periodontología Clínica e Implantología odontológica. Editorial Medica Panamericana.

31. SANGRADO AL SONDAJE
Factor
diagnóstico
importante
(Inicial,
mantenimiento).
Inflamación
activa.
Ulceración del
epitelio.
Progresión (+)
Estabilidad (-)
31

32. FICHA PERIODONTAL

33. VALORACION CLÍNICA DEL DAÑO A LAS
ESTRUCTURAS PERIODONTALES
P.B. NIC S.S.
MD
Lindhe, J. (2011). Periodontología Clínica e Implantología odontológica. Editorial Medica Panamericana.

34. Movilidaddental
Grado I: - de 1 mm
en sentido M-D y B-Li
Grado II: + de 1 mm
Grado III: Ocluso-
apical
34

35. FICHA PERIODONTAL

36. VALORACION CLÍNICA DEL DAÑO A LAS
ESTRUCTURAS PERIODONTALES
P.B. NIC S.S.
MD Furcas
Lindhe, J. (2011). Periodontología Clínica e Implantología odontológica. Editorial Medica Panamericana.

37. Furcación(Hampetal,1975)
Clase I
Clase II
Clase III
37
Subclase
(Tarnow y Fletcher)
A- 1 a 3 mm
B- 4 a 6 mm
C- > a 7 mm

38. 38

39. INVOLUCRACIÓN DE FURCA
39

40. 40

41. 41

42. 42

43. PERDIDA ÓSEA
43
Lindhe, J. (2011). Periodontología Clínica e Implantología odontológica. Editorial Medica Panamericana.

44. TIPOS DE BOLSAS PERIODONTALES
Lindhe, J. (2011). Periodontología Clínica e Implantología odontológica. Editorial Medica Panamericana.

45. ¿Qué determina si una bolsa es infraósea o
supraósea?
• El grosor del tabique interdental y el grosor de la tablas
corticales.
Lindhe, J. (2011). Periodontología Clínica e Implantología odontológica. Editorial Medica Panamericana.

46. 46
Lindhe, J. (2011). Periodontología Clínica e Implantología odontológica. Editorial Medica Panamericana.

47. ETAPAS DE PROGESIÓN
 Estado supersano o prístino,
que histológicamente
tienen poco o ningún
infiltrado inflamatorio.
 Encía clínicamente sana,
cuyo aspecto es
clínicamente similar, pero
que histológicamente
presenta las características
del infiltrado inflamatorio.

48. ENCÍA SALUDABLE
(Lesión inicial)
GINGIVITITS
TEMPRANA
(Lesión temprana)
GINGIVITIS
ESTABLECIDA
(Lesión establecida)
PERIODONTITIS
(Lesión avanzada)
Placa Poca acumulación de
placa, principalmente
aerobios Gram (+)
Principalmente
aerobios Gram (+)
Incrementa
acumulación de placa;
Gram (+) y Gram (-)
Subepitelial,
principalmente
Gram (-) y anaerobios.
Epitelio de
unión/Epitelio de la
bolsa
-Epitelio de unión
normal.
- Profundidad del surco
mínima.
“No es visible
clínicamente la
respuesta inflamatoria
aguda a la acumulación
de placa”
Alteración inicial y
proliferación lateral del
epitelio de unión
coronal. Sin migración
apical.
Proliferación lateral del
epitelio de unión;
migración apical por el
avance de placa;
formación de
pseudobolsa.
Proliferación apical del
epitelio de la bolsa,
ulceración del epitelio
de la bolsa y formación
de bolsa verdadera.

49. ENCÍA SALUDABLE GINGIVITITS
TEMPRANA
(Lesión temprana)
GINGIVITIS
ESTABLECIDA
(Lesión establecida)
PERIODONTITIS
(Lesión avanzada)
Vasculatura
Células inflamatorias,
infiltrado exudativo
- Pocos PMNs del plexo
vascular subepitelial
atraviesan el epitelio de
unión hacia el surco.
- Poco exudado (Fluido
del surco)
Proliferación vascular,
transmigración de
neutrófilos del epitelio
de unión y crean una
barrera en contra las
bacterias.
Edema.
Alteraciones
inflamatorias agudas;
células plasmáticas;
Inmunoglobulinas en
tejido conectivo y
surco; fluido del liquido
crevicular aumentado;
presencia de pared de
leucocitos frente a
placa bacteriana.
Manifestaciones
inflamatorias aguda
como con la gingivitis;
dominio de células
plasmáticas; exudado
intenso y en parte
purulento; expansión
de la inflamación y de
la inmunopatología.

50. ENCÍA SALUDABLE GINGIVITITS
TEMPRANA
(Lesión temprana)
GINGIVITIS
ESTABLECIDA
(Lesión establecida)
PERIODONTITIS
(Lesión avanzada)
Tejido Conectivo
Fibroblastos, Colágena
Normal:
-Aparato fibroso de
colágeno denso.
- Fibroblastos intactos.
Alteraciones
citopatológicas de
fibroblastos; perdida de
colágeno en el tejido
conectivo infiltrado.
Daño de fibroblastos
severo, aumento en la
pérdida de colágena,
estabilización de
exudados
Aumento en la pérdida
de colágena en los
tejidos infiltrados,
destrucción de la
inserción de tejido
conectivo a la
superficie radicular .
Hueso alveolar Normal Normal Normal Resorción de hueso
alveolar (perdida de
inserción)

51. ENCÍA SALUDABLE GINGIVITITS
TEMPRANA
(Lesión temprana)
GINGIVITIS
ESTABLECIDA
(Lesión establecida)
PERIODONTITIS
(Lesión avanzada)
Curso de la
enfermedad
------------ 8-14 días después de la
acumulación de placa
Se manifiesta 3 a 4
semanas después de la
acumulación de placa,
pero puede persistir
durante muchos años
sin progresión.
Periodos de inactividad
y exacerbación, lenta o
rápidamente
dependiendo del tipo
de enfermedad.
Clínicamente No visible Cambios inflamatorios
visibles en forma de edema
y eritema
Mayor edema Danos visibles

52. IMAGENOLOGÍA
• Las imágenes periodontales demandan diferentes
características, deben tener una escala mayor de
contraste.
• La medida correcta de “altura ósea” es esencial para
el manejo de la enfermedad periodontal.
“La altura ósea radiográfica puede ser diferente de la
real debido a los errores en la angulación vertical que
se presentan en radiografías posicionadas
incorrectamente.” 52

53. ORTOPANTOMOGRAFÍA
53

54. SERIE RADIOGRÁFICA
54

55. FOTOGRAFIAS INTRAORALES

57. PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
1. Recopilación de datos precisos y completos
 Historia medica y dental
 Examen periodontal/Serie Radiográfica
 Pruebas de laboratorio (No inducida por PDB)
2. Diagnostico presuntivo
 Clasificación de la AAP
3. Pronóstico:
 Movilidad, P.S., perdida ósea, lesiones en furca, radio C-R, edo.
endodóncico, caries.
 Evaluar factores que pueden afectar el éxito del tratamiento.
4. Plan de tratamiento
 Intervenciones quirúrgicas y extracciones posterior a reevaluación.

58. 58

59. PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
1. Recopilación de datos precisos y completos
 Historia medica y dental
 Examen periodontal/Serie Radiográfica
 Pruebas de laboratorio (No inducida por PDB)
2. Diagnostico presuntivo
 Clasificación de la AAP
 Tipo de enfermedad, extensión y severidad.
3. Pronóstico:
 Movilidad, P.S., perdida ósea, lesiones en furca, radio C-R, edo. endodóncico,
caries.
 Evaluar factores que pueden afectar el éxito del tratamiento.
4. Plan de tratamiento
 Intervenciones quirúrgicas y extracciones posterior a reevaluación.

60. DIAGNÓSTICO
Tipo de
enfermedad
Severidad
Leve
Moderada
Severa
Extension
Localizada
Generalizada
60

61. PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
1. Recopilación de datos precisos y completos
 Historia medica y dental
 Examen periodontal/Serie Radiográfica
 Pruebas de laboratorio (No inducida por PDB)
2. Diagnostico presuntivo
 Clasificación de la AAP
 Tipo de enfermedad, extensión y severidad.
3. Pronóstico:
 Movilidad, P.S., perdida ósea, lesiones en furca, radio C-R, edo. endodóncico,
caries.
 Evaluar factores que pueden afectar el éxito del tratamiento.
4. Plan de tratamiento
 Intervenciones quirúrgicas y extracciones posterior a reevaluación.

62. PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
1. Recopilación de datos precisos y completos
 Historia medica y dental
 Examen periodontal/Serie Radiográfica
 Pruebas de laboratorio (No inducida por PDB)
2. Diagnostico presuntivo
 Clasificación de la AAP
 Tipo de enfermedad, extensión y severidad.
3. Pronóstico:
 Movilidad, P.S., perdida ósea, lesiones en furca, radio C-R, edo. endodóncico,
caries.
 Evaluar factores que pueden afectar el éxito del tratamiento.
4. Plan de tratamiento
 Intervenciones quirúrgicas y extracciones posterior a reevaluación.

63. PLAN DE TRATAMIENTO
63
Sistémica Higiénica Correctiva Mantenimiento

64. FASE SISTÉMICA
• Incluye la consideración apropiada de las
enfermedades sistémicas y su impacto en la etiología
de la enfermedad.
• Interconsultas medicas
–Discrasias sanguíneas
–Consumo de fármacos (Agrandamientos-medicamentos
alternativos)
–Tabaquismo
–Diabetes Mellitus
• Mal controlada: aumento en gravedad y extensión de la enfermedad.
• Periodontitis de progresión rápida o refractaria: Pb. Diabetes
64

65. FASE I
• Anti-infecciosa, inicial, terapia relacionada con la causa,
prequirúrgica o no qx, sistémica
• Eliminar tantas causas locales de enfermedad periodontal
como sea posible, incluyendo placa y cálculo, restauraciones
defectuosas y otros factores que aparezcan asociados a la
inflamación o incomodidad del paciente.
• Lograr condiciones libres de infección.
• Motivación del paciente para llevar a cabo un optimo CPP.
65

66. SECUENCIA DEL TRATAMIENTO PERIODONTALFASEI
INICIAL
-CPP (Instrucción de la
higiene oral)
-Eliminación de
calculo y pulido de
sup. dentales.
-R y AR (Extracciones)
-Evaluación y control
de factores sistémicos.
-Interconsulta con
otras especialidades:
endodoncia, prótesis

67. CPP (%)
Total de
dientes
Total de
caras
Total de
caras teñidas
67
Total de caras teñidas x 100
# de caras presentes
15%

68. 68

69. RespuestadelaFaseI
BUENA Mantenimiento
BUENA PERO CON
PERMANENCIA DE SITIOS
AFECTADOS
Terapia Adicional: Fase I ó
Fase II
MALA
Higiene, Factores Sistémicos
“Motivación”

70. FASE II
• Correctiva, restauradora o quirúrgica.
• Reevaluación y en este momento se determina el intervalo de las
citas de mantenimiento.
• Procedimientos diseñados para corregir los efectos (secuelas) de la
enfermedad periodontal sobre los tejidos periodontales, los dientes
o el sistema masticatorio.
• Incluye ajuste oclusal, fabricación de férulas oclusales o placas de
mordida, tratamiento ortodóncico, colocación de implantes y cirugía
periodontal para desbridamiento, resección o regeneración.
70

71. SECUENCIA DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL
FASEI
INICIAL
-CPP (Instrucción de la
higiene oral)
-Eliminación de
calculo y pulido de
sup. dentales.
-R y AR (Extracciones)
-Evaluación y control
de factores sistémicos.
-Interconsulta con
otras especialidades:
endodoncia, prótesis
FASEII
CORRECTIVA
Métodos qx para
eliminar la B.P:
-Cirugía periodontal:
desbridamiento x
colgajo, cx resectiva y
regenerativa,
mucogingival
-Implantes
-Tratamiento
endodóntico,
protésico,
ortodóncico.

72. FASE III
• Mantenimiento.
• El propósito de la evaluación postratamiento es determinar si
el tratamiento administrado ha conseguido controlar la
enfermedad del paciente.
• Sirve de punto de partida para comparar toda la información
que se recoja a partir de entonces.
“El tratamiento periodontal fracasa o es mucho menos efectivo si
se acompaña de un control deficiente de placa o visitas de
mantenimiento infrecuentes”
72

73. • La profilaxis profesional cada 3-4 meses parece ser
efectiva para mantener el estado de los pacientes
periodontales.
73
Actualización
de H.C
Exploración
intrabucal
Oclusión
Ficha
periodontal

74. SECUENCIA DEL TRATAMIENTO PERIODONTALFASEI
INICIAL
-CPP (Instrucción de la
higiene oral)
-Eliminación de
calculo y pulido de
sup. dentales.
-R y AR (Extracciones)
-Evaluación y control
de factores sistémicos.
-Interconsulta con
otras especialidades:
endodoncia, prótesis
FASEII
CORRECTIVA
Métodos qx para
eliminar la B.P:
-Cirugía periodontal:
desbridamiento x
colgajo, cx resectiva y
regenerativa,
mucogingival
-Implantes
-Tratamiento
endodóntico,
protésico,
ortodóncico.
FASEIII
MANTENIMIENTO
-Terapia soporte
periodontal:
prevenir
reinfección y
recurrencia de la
enfermedad.
(Rx de aleta
mordible)

75. 75

76. CONCLUSIONES
• La prevención y el tratamiento de las enfermedades
periodontales se basa en un diagnóstico preciso, la
reducción o eliminación de los agentes causales, el
control del riesgo y la corrección de los efectos
dañinos de la enfermedad.
• Independientemente del tipo de tratamiento
administrado, el tratamiento periodontal fracasará o
será menos efectivo en ausencia de una terapia de
mantenimiento adecuada.
76