semiologia de muñeca y mano

1. República Bolivariana de Venezuela
Universidad de las Ciencias de la Salud
Programa Nacional de Formación Avanzada
Semiologia
Hospital General de Cabimas Dr. Adolfo D´ Empaire
Semiologia de Muñeca
y Mano.
Cabimas, 2024

2. Inspección de muñeca
Habitualmente se inspecciona la muñeca y la mano con el paciente sentado y colocando las
dos muñecas encima de la mesa con las manos extendidas y el antebrazo en pronación. Así
podremos ob- servar si hay alguna deformidad o defecto de alineación, si hay nódulos
reumatoideos, tofos gotosos o quistes sinoviales, y si hay una inflamación generalizada o
localizada.

3. • Desviación radial de la
mano (signo de
tenedor) con
desalineación de la
mano
• Deformidad de
Madelung: desviación
cubital de la mano y
subluxación dorsal de
la cabeza del cúbito
• Artritis reumatoide
avanzada: desviación
radial de la muñeca,
subluxación dorsal de
la muñeca y desviación
cubital de los dedos a
nivel metacarpiano-
falángico
• Distrofia simpática-refleja:
inflamación generalizada
de la muñeca y la mano,
pérdida de los pliegues
dorsales de la piel, piel
brillante e hipersensible e
hinchazón de los dedos
Deformidades

4. Inflamaciones localizadas
● Nódulos reumatoideos
● Tofos gotosos
● Quistes sinoviales formados a partir
de líquido articular, localizados en la
cara dorsal o en el canal radial de la
cara volar.

5. • La mano no solo es
importante por su
función, sino también
como herramienta de
diagnóstico para
identificar
enfermedades.
• Los signos en la mano
pueden corresponder
a enfermedades
sistémicas y
generalizadas.
• Las formas de los
dedos, las uñas, la piel
y la presencia de
nódulos proporcionan
información diagnóstica
valiosa.
• Las enfermedades
reumáticas se
identifican comúnmente
a través de la
inspección de las
manos.
Introducción

6. • La inspección de la mano
puede proporcionar una
detección temprana de
enfermedades.
• Puede ayudar a identificar
y controlar la progresión
de las enfermedades
reumáticas.
• La inspección de la mano
es un método de
diagnóstico no invasivo y
rentable.
• Se puede utilizar junto con
otras herramientas de
diagnóstico para mejorar
la precisión.
Importancia de la inspección de la
Mano

7. Hallazgos comunes
● Las anomalías en la forma o textura de las uñas
pueden indicar afecciones de salud subyacentes.
● Los cambios en la piel, como erupciones
cutáneas, enrojecimiento o hinchazón, pueden ser
indicativos de enfermedades sistémicas.
● La presencia de nódulos en la mano puede ser un
signo de artritis reumatoide.
● La forma anormal de los dedos o las
deformidades de las articulaciones pueden sugerir
otras enfermedades reumáticas.

8. Posibilidades diagnósticas
Puede orientar a los profesionales
sanitarios en la determinación de las
pruebas diagnósticas más
adecuadas.
La inspección manual ofrece una
amplia gama de posibilidades de
diagnóstico.
Varios signos en la mano pueden
ayudar a diferenciar entre diferentes
enfermedades.
La identificación temprana de
enfermedades a través de la
inspección manual puede conducir a
un tratamiento oportuno.

9.  Piel de la palma de los dedos: es mas gruesa, esta fijada
por fascia. ( para sujetar los elementos que están por
debajo de los surcos palmares).
La piel de los dedos esta sujetos por tabiques y
ligamentos pequeños (ligamentos de Cleland y Grayson)
 Piel del dorso de la mano: mas flexible, permite la
flexión extrema de las articulaciones
metacarpofalangicas (necesarias para empuñar).
palpación

10.  Huesos de muñeca y mano.
Palpación

11. Palpación
Huesos de la muñeca Palpación del escafoides

12. palpación
Palpación del trapecio
Tubérculo del radio (tubérculo
de Lister)

13. PALPACION
palpación de la base del tercer
metacarpiano

14. PALPACION
DEL
SEMILUNAR
PALPACION DEL
HUESO GRANDE

15. PALPACION DE LA APOFISIS
ESTILOIDES CUBITAL
PALPACION DEL HUESO PIRAMIDAL (la
desviación radial de la mano facilita la
palpación)

16. Huesos de la muñeca (vista palmar)
Palpación del hueso
pisiforme

17. Se encuentra en línea directa entre el
pisiformey la membrana del primer espacio
interdigital (pulgar e índice)
Palpación del gancho del hueso
ganchoso.

18.  Pueden ser palpados en orden desde el índice
hasta el meñique
 El tercero cuarto y quinto deben ser palpados
de la misma manera
 Los metacarpianos segundo y tercero están
fijos con firmeza en el carpo y por lo tanto
son inmóviles
 Los metacarpianos cuarto y quinto son
móviles
Metacarpianos

19. Articulaciones metacarpofalangicas

20. FALANGES
Deben ser palpadas en busca
de dolor, tumefacción y
asimetría
Palpación de la articulación
interfalangica
 EN CADA MANO EXISTEN 14
FALANGES. ( pulgar 2, el resto 3
cada una).
 Las falanges proximal y media se
articulan a nivel de las
articulaciones interfalangicas
proximales
 Las falanges distal y media se
articulan a nivel de las
articulaciones interfalangicas
distales

21. MUÑECA
ZONA I DORSAL: APOFISI ESTILOIDE RADIAL
TABAQUERA ANATOMICA
Palpación de los tejidos blandos de mano y muñeca

22. ZONA I DORSAL DE LA MUÑECA
 TUNEL I: contiene los tendones
de los músculos abductor largo
del pulgar y extensor corto del
pulgar.
TIENE IMPORTANCIA por que es un
sitio de producción de tenosinovitis
estenosante (enfermedad de
Quervain)
PARA LA VALORACION DE LA
ZONA. (prueba de Finkelstein)

23. ZONA II DE LA MUÑECA
Para palparlos se pide al paciente
que cierre la mano, para que estos
sobresalga en el lado radial del
tubérculo radial dorsal.
 ZONA II (TUBERCULO
RADIAL) TUBERCULO DE
LISTER:
Contiene el TUNEL II: situado en el
lado radial del tubérculo radia.
Contiene: tendones de los
músculos primer radial externo y
segundo radial externo

24. ZONA II DORSAL DE LA MUÑECA
En artrictis reumatoidea por fricción a nivel
del tuberculo , lo que produce atrición
tendinosa
 TUNEL III: situado en el lado
cubital del tubérculo radial
dorsal
 Contiene al tendón del
musculo extensor largo del
pulgar
 Al palparse este tendón se
investiga ruptura del mismo

25. ZONA II DORSAL DE LA MUÑECA
 TUNEL IV: justamente
cubital con relación al
túnel III y radial con
respecto a la articulación
radiocubital.
 CONTIENE:LOS tendones
del musculo extensor
común de los dedos y el
tendón del musculo
extensor propio del índice

26. ZONA III APOFISIS ESTILOIDE CUBITAL
Para palparlo se coloca la mano del
paciente sobre una mesa y le pedimos que
eleve el dedo meñique
 TUNEL V: esta por encima de los
extremos distales de los huesos de la
articulación radiocubital en el dorso de
la muñeca.
 CONTIENE: el tendón del musculo
extensor propio del meñique. Se
encuentra sobre la articulación
radiocubital
 Puede estar afectado en caso de artritis
reumatoide, sinovitis o por fricción
causada por luxación dorsal de la
cabeza del cubito

27. ZONA III APOFISI ESTILOIDE CUBITAL
Esta expuesto a desgarro en fractura
de colles con fractura acompañante
del extremo distal de la apófisis
estiloides cubital
 TUNEL VI: situado entre
la punta de la apófisis
estiloides cubital y la
cabeza del cubito
 CONTIENE: el tendón
del musculo cubital
posterior

28. MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR)
Los depósitos calsicos que en
ocasiones se forman en el sitio
generan dolor intenso
 ZONA VI: PISIFORME
CONTIENE: tendón del
musculo cubital anterior.
este tendón sobresale en sentido proximal
al hueso pisiforme, en el lado cubital del
tendón del musculo palmar menor (
cuando la muñeca es colocada en flexión
contra resistencia)

29. MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR)
 Túnel de Guyon: es la
depresión entre el
pisiforme y el gancho
del hueso ganchoso
 Contiene: el nervio
cubital y la arteria
cubital
 Sitio de lesiones por
compresión

31.  ZONA V: tendón del musculo palmar menor y túnel
carpiano.
Tendón del musculo palmar menor: divide en dos la
superficie anterior de la muñeca. su extremo distal indica la
superficie anterior del túnel carpiano
Es importante por que por que es usado a menudo como injerto
tendinoso para sustituir a los tendones flexores de los dedos que
han sufrido traumatismos graves.
MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR)

33.  ZONA V:
Túnel carpiano: se encuentra en la profundidad del
musculo palmar menor.
Definido por cuatro prominencias oseas palpables:
En sentido proximal (pisiforme y tuberculo del escafoides)
En sentido distal ( gancho del hueso ganchosoy tuberculo del
trapecio
MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR

34.  Túnel carpiano
Contiene:
MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR)
zona v

35. Importante: (estrechamiento del túnel carpiano)
 restricción de la función motora y la sensibilidad de la mano.
 atrapamiento de los tendones causando alteración en la flexión
de los dedos.
 Causas (luxaciones del semilunar hacia adelante, tmefacion
secundaria a fractura de colles del extremo distal o del radio,
sinuvitis secundaria a artritis reumatoide.
Túnel carpiano

36.  Diagnostico
(signo de Tinel)
Túnel carpiano

37. Túnel carpiano
FLEXION PALMAR COMPLETA DE
AMBAS MUÑECAS, ENFRENTANDO
LOS DEDOS DE LAS MANOS,
MANTENER ASI DURANTE 1 MIN.
 Diagnostico
PRUEBA DE PHALEN
(evidenciar la compresión del
nervio mediano bajo el túnel
carpiano)
aparición de entumecimiento
y parestesias en el sitio
correspondiente al nervio

38. Examen de las manos
BUSCAR ATROFIA O
HIPERTORFIA Y COMPARAR
CON LA OTR MANO
 ZONA I (EMINENCIA TENAR)
 situada en la base del pulgar.
 compuesta por tres musculos
1. abductor corto del pulgar (capa
superficial)
2. oponente del pulgar (capa
media)
3. flexor corto del pulgar (capa
profunda)

39. Examen de las manos
En busca de atrofia e
hipertrofia.
 ZONA II (EMINENCIA
HIPOTENAR) proximal al
dedo meñique y se extiende
en sentido longitudinal hasta
el pisiforme.
 CONFORMADA POR TRES
MUSCULOS
1. Aductor del meñique
2. Oponente del meñique
3. Flexor corto del meñique

40. Pruebas especiales
 Prueba del musculo
flexor común
superficial de los
dedos

41. Pruebas especiales
PRUEBA DEL MUSCULO FLEXOR
COMÚN PROFUNDO

42. Pruebas especiales
 Prueba de BONNEL- LITHER

46.  PRUEBA DE LOS LIGAMENTOS RETINACULARES
pruebas especiales

48.  PRUEBA DE ALLEN
PRUEBAS ESPECIALES

50. PRUEBA DE ALLEN MODIFICADA