El documento resume las nuevas guías estadounidenses (JNC 8) para el tratamiento de la hipertensión arterial, publicadas 10 años después de las anteriores. Las guías se basan en la evidencia científica disponible y recomiendan el tratamiento farmacológico de la hipertensión en adultos mayores de 60 años con una presión arterial sistólica superior a 150 mmHg o diastólica superior a 90 mmHg, así como en otros grupos de riesgo. Además, establecen objetivos de presión arterial y fármacos antihip

1. RESUMEN
El “ Séptimo Informe del Joint Nacional Comité on Prevención, Detección, Evaluación y
Tratamiento de la Hipertensión Arterial “ proporciona una nueva Guía para la prevención y
manejo de la Hipertensión Arterial (HTA).
Los siguientes son los mensajes clave:
 En personas mayores de 50 años la Presión Arterial Sistólica (PAS) mayor de
140 mmHg es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV)
mucho más importante que la Presión Arterial Diastólica (PAD).
 El riesgo de ECV comienza a partir de 115/75 mmHg se dobla con cada
incremento de 20/10 mmHg ; Los individuos normotensos mayores de 55
años tienen un 90 % de probabilidad de riesgo de desarrollar HTA.
 Los individuos con PAS de 120-139 mmHg o PAD de 80-89 mmHg deberían
ser considerados como prehipertensos y requieren promoción de salud
respecto a modificación de estilos de vida para prevenir la ECV.
 Los diuréticos tipo tiazida deberían ser usados en el tratamiento
farmacológico en la mayoría de los pacientes con HTA no complicada, bien
solos o combinados con otras clases de fármacos. Ciertos estados de alto
riesgo constituyen indicaciones para el tratamiento inicial con otras clases de
fármacos antihipertensivos (IECAs, ARA-2, Betabloqueantes, Bloqueantes de
los canales del calcio).
 La mayoría de los pacientes con HTA requerirán dos ó más medicaciones
antihipertensivas para conseguir el objetivo de la Presión Arterial (<140/90
mmHg, o <130/80 mmHg en diabéticos ó enfermedad renal crónica).
 Si la Presión Arterial es > 20/10 mmHg superior al objetivo de presión
arterial, debería considerarse iniciar la terapia con dos fármacos, uno de los
cuales debería ser por norma un diurético tipo tiazida.
 La más efectiva terapia prescrita por el médico más exigente solo controlará
la presión arterial si los pacientes están motivados. La motivación mejora
cuando los pacientes tienen experiencias positivas y confían en su médico. La
empatía construye la confianza y es un potente motivador.
 Finalmente, al presentar esta Guía, el Comité reconoce que es
responsabilidad de los médicos el enjuiciamiento de la misma.

2. JNC 8 Nuevas guías americanas para el tratamiento de la hipertensión arterial, en las que se
resume la evidencia actual de las nuevas medidas preventivas y terapéuticas aparecidas en
los últimos años.
JNC 8 Nuevas guías Americanas para el manejo de la hipertensión arterial: Diez años
después, más evidencia
La hipertensión arterial es uno de los factores de riesgo prevenibles más importantes en
patología cardiovascular, representando un problema en más de la cuarta parte de la
población occidental. Es por ello que continuamente aparecen ensayos clínicos con nuevas
terapias farmacológicas que ayudan a su control.
El panel de expertos del “Joint National Committee” acaba de publicar las conclusiones por
octava vez (JNC 8) acerca de las recomendaciones para el manejo de la hipertensión
arterial. La característica principal de estas nuevas guías es su adherencia a la evidencia
científica disponible. Sus principales conclusiones son las siguientes:
 Se recomienda tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en adultos de
más de 60 años si su presión arterial sistólica es mayor de 150 mmHg o la diastólica
mayor de 90 mmHg. Además, si en este grupo se consiguen cifras de presión
arterial sistólica menores de 140 mmHg y no asocia efectos adversos, el tratamiento
no precisa ajustes.
 En la población general menor de 60 años, el JNC 8 recomienda tratamiento
farmacológico para reducir la presión arterial diastólica por debajo de 90 mmHg. A
pesar de que la evidencia es menor, también recomiendan iniciar tratamiento para
disminuir la presión arterial sistólica por debajo de 140 mmHg.
 Para aquellos pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes mellitus mayores
de 18 años, la recomendación es la administración de tratamiento médico con un
objetivo de presión arterial menor de 140/90 mmHg.
 En cuanto al fármaco antihipertensivo recomendado, para la población general que
no sea de raza negra (incluidos pacientes diabéticos) se puede iniciar el tratamiento
con diuréticos tiazídicos, antagonistas del calcio, inhibidores de la enzima
conversora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina
II (ARA II). Para los pacientes de raza negra (incluidos los diabéticos), los fármacos
de inicio recomendados son o bien diuréticos tiazídicos, o bien antagonistas del
calcio. Si el paciente presenta enfermedad renal crónica, los fármacos de inicio
recomendados son IECA ó ARA II.
 El principal objetivo del tratamiento antihipertensivo es el mantenimiento de las
cifras de TA previamente referidas. Si en el plazo de un mes no se alcanzan
objetivos, se recomienda aumentar la dosis del fármaco utilizado o añadir uno
nuevo (esta última opción hay que valorarla si las cifras de TA al inicio son
mayores de 160/100 mmHg). En líneas generales, se recomienda no utilizar la
asociación IECA/ARA II. Por último, de no alcanzar los objetivos si se añaden un
total de 3 fármacos, la recomendación es derivar a una unidad especializada en
hipertensión arterial.

3. En resumen, el JNC 8 es un documento de obligada lectura que introduce una serie de
novedades en la práctica clínica habitual para los médicos que manejamos pacientes con
hipertensión arterial.

5.  un estado subfebril: cuando la temperatura oscila entre 37 y 37,5 ºC.
 hipotermia: cuando la temperatura es menor de 35,0ºC.
 hipertermia: cuando la temperatura es mayor de 41ºC.
ÍNDICE MASA CORPORAL CLASIFICACIÓN
<16.00
16.00 - 16.99
17.00 - 18.49
18.50 - 24.99
25.00 - 29.99
30.00 - 34.99
35.00 - 40.00
>40.00
Infrapeso: Delgadez Severa
Infrapeso: Delgadez moderada
Infrapeso: Delgadez aceptable
Peso Normal
Sobrepeso
Obeso: Tipo I
Obeso: Tipo II
Obeso: Tipo III