Este documento presenta las nuevas pautas para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Resume que las cifras actuales que definen la hipertensión son superiores a 130/80 mm Hg en lugar de 140/90 mm Hg. Recomienda la medición de la presión arterial fuera de la consulta para confirmar el diagnóstico e incluye recomendaciones sobre estilos de vida saludables y tratamientos farmacológicos.

1. Lésther Montoya Mendoza

2. NOVEDADES
• Las cifras actuales que definen Hipertensión son cifras superiores a
140/90 mm Hg.
• Esta Guía considera Hipertensión cifras superiores a 130/80 mm Hg.
• Hincapié en que la mejor medición es fuera de la consulta.
• Incluye recomendaciones higiénico dietéticas y tratamientos.

3. Clases de Recomendación y Niveles de Evidencia para Estrategias Clínicas,
Intervenciones, Tratamientos o Pruebas de Diagnóstico en la Atención al Paciente
(Actualizado en agosto de 2015)

4. Clases de Recomendación y Niveles de Evidencia para Estrategias Clínicas,
Intervenciones, Tratamientos o Pruebas de Diagnóstico en la Atención al Paciente
(Actualizado en agosto de 2015)

5. DIAGNÓSTICO
• La presión arterial deberá ser clasificada como normal (<120/80
mmHg), elevada (120-129/<80 mmHg), estadio 1 (130-139/80-89
mmHg) o estadio 2 (≥140/90 mmHg).
• La medición de la presión arterial fuera del consultorio esta
recomendad para confirmar el diagnóstico de hipertensión o para
ajustar los medicamentos para el control de la presión arterial en
sujetos ya diagnosticados en conjunto de consultas de seguimiento
presenciales o de telemedicina.

6. Cambio en la clasificación de la presión arterial
*Las personas con SBP y DBP en 2 categorías deben designarse para la categoría de BP más alta. BP
indica presión arterial (basada en un promedio de ≥2 lecturas cuidadosas obtenidas en ≥2 ocasiones,
como se detalla en la Sección 4); DBP, presión arterial diastólica; y presión arterial sistólica SBP.

8. Medida de la presión arterial en la consulta
Recomendación para una
medición precisa de BP en la
consulta
Para el diagnóstico y el manejo de
la presión arterial alta, se
recomiendan los métodos
adecuados para la medición precisa
y la documentación de BP.
Prepare al
paciente
Documentar lect.
Promedio de lect.

9. Medida de la presión arterial fuera de la consulta
La medición de la presión arterial fuera del consultorio esta recomendada para
confirmar el diagnóstico de hipertensión o para ajustar los medicamentos para el
control de la presión arterial en sujetos ya diagnosticados en conjunto de consultas
de seguimiento presenciales o de telemedicina.

10. Hipertensión enmascarada
Hipertensión de bata blanca

11. Hipertensión enmascarada -
Hipertensión de bata blanca
En adultos con una PAS no tratada > 130 mm Hg pero < 160 mm Hg o PAD >
80 mm Hg pero < 100 mm Hg, es razonable detectar la presencia de
hipertensión de bata blanca usando ABPM o HBPM durante el día antes del
diagnóstico de hipertensión.
En adultos con hipertensión de bata blanca, el monitoreo periódico con
ABPM o HBPM es razonable para detectar la transición a la hipertensión
sostenida.
En adultos que reciben tratamiento para la hipertensión con lecturas de PA en la
consulta que no están en la meta y lecturas de la HBPM que sugieren un efecto de
bata blanca significativa, la confirmación por parte de la ABPM puede ser útil.

12. Hipertensión enmascarada -
Hipertensión de bata blanca
En adultos con BP no tratada, en consulta, que están consistentemente entre 120
mm Hg y 129 mm Hg para la PAS o entre 75 mm Hg y 79 mm Hg para la PAD, es
razonable realizar la detección de hipertensión enmascarada con MPHB (o MAPA).
En adultos con terapias de múltiples fármacos para la hipertensión y BP en la
consulta a 10 mm Hg por encima de la meta, puede ser razonable detectar el efecto
de bata blanca con HBPM (o MAPA).
Puede ser razonable detectar hipertensión descontrolada enmascarada con HBPM
en adultos que reciben tratamiento para la hipertensión y lecturas en consulta a la
meta, en presencia de daño de órganos diana o aumento del riesgo de ECV.
En adultos que reciben tratamiento para la hipertensión con lecturas elevadas de HBPM que
sugieren una hipertensión no controlada enmascarada, la confirmación del diagnóstico por
MAPA podría ser razonable antes de la intensificación del tratamiento farmacológico
antihipertensivo.

13. EVALUACIÓN DEL PACIENTE

14. TRATAMIENTO DE LA PA ELEVADA

15. INTERVENCIONES NO FARMACOLÓGICAS
Se recomienda perder peso para reducir la presión arterial en adultos con presión
arterial elevada o hipertensión con sobrepeso u obesidad.
Se recomienda una dieta saludable para el corazón, como la dieta DASH (enfoques
dietéticos para detener la hipertensión), que facilita lograr un peso deseable para
los adultos con presión arterial elevada o hipertensión.
La reducción de sodio se recomienda para adultos con presión arterial elevada o
hipertensión.
Se recomienda la administración de suplementos de potasio, preferiblemente en la
modificación de la dieta, en adultos con presión arterial elevada o hipertensión, a
menos que esté contraindicada por la presencia de ERC o el uso de medicamentos
que reducen la excreción de potasio.

16. INTERVENCIONES NO FARMACOLÓGICAS
Se recomienda una mayor actividad física con un programa de ejercicios
estructurado para adultos con presión arterial elevada o hipertensión.
Se debe advertir a los hombres y mujeres adultos con presión arterial elevada o
hipertensión que actualmente consumen alcohol que no tomen más de 2 y 1
bebidas estándar * por día, respectivamente.
* En los Estados Unidos, 1 bebida "estándar" contiene aproximadamente 14 g de alcohol puro, que se
encuentra típicamente en 12 onzas de cerveza normal (generalmente alrededor de 5% de alcohol), 5
onzas de vino (generalmente alrededor de 12% de alcohol) y 1.5 oz de aguardientes destilados
(generalmente alrededor de 40% de alcohol).

19. TRATAMIENTO
Y SEGUIMIENTO

20. TRATAMIENTO
Evaluar anualmente; fomentar cambios de estilo de vida saludables para mantener una PA normal
Recomiende cambios de estilo de vida saludables y vuelva a evaluar en 3-6 meses
Evaluar el riesgo a 10 años de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular
usando la calculadora del riesgo de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica
(ASCVD)
• Si el riesgo es menor al 10%, comience con recomendaciones de estilo de vida
saludable y reevaluar en 3-6 meses.
• Si el riesgo es mayor al 10% o el paciente ha tenido problemas cardiovasculares
clínicos enfermedad (ECV), diabetes mellitus o enfermedad renal crónica,
recomiendan cambios en el estilo de vida y medicamentos para bajar la presión
arterial (1 medicamento); reevaluar en 1 mes para la efectividad de la terapia con
medicamentos.
- Si el objetivo se cumple después de 1 mes, vuelva a evaluar en 3-6 meses
- Si el objetivo no se cumple después de 1 mes, considere diferentes
medicamentos o valoración
- Continuar con el seguimiento mensual hasta que se logre el control
Recomiende cambios saludables en el estilo de vida y medicamentos para bajar la presión
arterial (2 medicamentos de diferentes clases); reevaluar en 1 mes para la efectividad
• Si el objetivo se cumple después de 1 mes, vuelva a evaluar en 3-6 meses
• Si el objetivo no se cumple después de 1 mes, considere diferentes medicamentos o
valoración.
• Continuar con el seguimiento mensual hasta que se logre el control

21. Muchos de estos pacientes no cumplen con la terapia antihipertensiva y no
tienen evidencia clínica o de laboratorio de daño de órgano blanco nuevo o
empeoramiento; reinstituir o intensificar la terapia con medicamentos
antihipertensivos y tratar la ansiedad según corresponda.
Admitir al paciente a una unidad de cuidados intensivos para el monitoreo
continuo de la PA y la administración parenteral de un agente apropiado en
aquellos con daño de órganos diana nuevo / progresivo o que empeora (vea
los Cuadros 19 y 20 en la Guía de hipertensión 2017)
Urgencia
hipertensiva
Emergencia
hipertensiva
TRATAMIENTO

22. INICIO DE LA TERAPIA FARMACOLÓGICA
• Muchas de las terapias no farmacológicas son efectivas para disminuir la
presión arterial y se recomiendan en personas con presión arterial elevada
o con hipertensión (estadio 1 y 2).
• Los medicamentos para disminuir la presión arterial se recomiendan en
pacientes con evidencia clínica de enfermedad cardiovascular o un riesgo
estimado a 10 años de enfermedad cardiovascular del 10% o más, y que
además tienen cifras de presión arterial sistólica > 130 mmHg o una
diastólica > 80 mmHg.
• A los pacientes que no tienen historia de enfermedad cardiovascular o un
riesgo estimado a 10 años de enfermedad cardiovascular menor a 10% el
manejo farmacológico esta recomendado solo para aquellos que tienen
cifras de presión arterial sistólica > 140 mmHg o de presión arterial
diastólica > 90 mmHg.

25. PRINCIPIOS GENERALES DE LA
FARMACOTERAPIA
El uso simultáneo de un IECA, ARA II y / o inhibidor de la renina
es potencialmente dañino y no se recomienda para tratar a
adultos con hipertensión.

26. METAS
• En pacientes con enfermedad cardiovascular o riesgo estimado a 10
años de enfermedad cardiovascular > 10% se recomiendan cifras de
presión arterial < 130/80 mmHg.
• Los fármacos recomendados de primera línea en pacientes con
hipertensión arterial son los diuréticos tiazídicos, calcio antagonistas,
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o los
bloqueadores del receptor de angiotensina II.
• Pacientes en estadio 2 de hipertensión y con un promedio de cifras
de presión arterial > 20/10 mmHg de la meta establecida deberán
iniciar manejo farmacológico con 2 anti-hipertensivos de primera
línea de diferente clase cada uno.

27. • Los adultos que inicien un régimen de medicamentos nuevo o
ajustado para la hipertensión deben tener una evaluación de
seguimiento de la adherencia y la respuesta al tratamiento a
intervalos mensuales hasta que se logre el control.
• Aunque los estudios sugieren que mantener metas bajas de presión
arterial es mejor en la mayoría de los pacientes, incluyendo aquellos
mayores de 75 años, el balance potencial de beneficios del manejo de
la hipertensión y los costos de medicamentos, efectos adversos y
polifarmacia debe ser considerado de forma individual en cada
paciente. La decisión del manejo y las metas de presión arterial debe
ser de común acuerdo entre el médico y el paciente para poder llegar
a un óptimo resultado.

28. Diagrama de flujo secuencial del clínico para el manejo
de la hipertensión
- Medir la presión arterial con precisión en la consulta
- Detectar hipertensión de bata blanca o hipertensión enmascarada mediante el uso de ABPM y HBPM
- Evaluar para la hipertensión secundaria
- Identificar daño de órgano blanco
- Introducir intervenciones de estilo de vida
- Identificar y discutir objetivos de tratamiento
- Utilice la estimación de riesgo ASCVD para guiar el umbral de PA para la terapia con medicamentos
- Alinear opciones de tratamiento con comorbilidades
- Tener en cuenta la edad, la raza, la etnia, el sexo y las circunstancias especiales en el tratamiento
antihipertensivo
- Iniciar terapia farmacológica antihipertensiva
- Asegurar un seguimiento apropiado
- Usar la atención en equipo
- Conectar al paciente con el médico a través de telesalud
- Detectar e invertir la falta de adherencia
- Detectar el efecto de bata blanca o la hipertensión no controlada enmascarada
- Utilizar la tecnología de información de salud para el monitoreo remoto y autocontrol de PA

29. Umbrales de PA y objetivos de la terapia
farmacológica en pacientes con hipertensión según
las condiciones clínicas