Este documento resume las nuevas guías de 2014 para el manejo de la presión arterial elevada en adultos (JNC 8). El panel desarrolló 9 recomendaciones basadas en evidencia para el tratamiento de la hipertensión. La primera recomienda iniciar tratamiento farmacológico en personas mayores de 60 años con una presión arterial sistólica de 150 mmHg o más, o una presión diastólica de 90 mmHg o más, y tratar hasta cifras menores. Para personas menores de 60 años, recomienda tratar una presión diastólica
3º Curso de Actualización en Medicina de Familia.
Dolor torácico y disnea. Dr. José Luis Ramón Trapero.
Sociedad Riojana de Medicina de Familia y Comunitaria #srmFYC
Este documento describe la pancreatitis aguda, incluyendo su anatomía, fisiología, etiología, patogenia, síntomas, signos, complicaciones, diagnóstico y tratamiento. Explica los diferentes grados de severidad de la pancreatitis aguda y los factores de riesgo asociados con un pronóstico adverso.
Este documento presenta un resumen sobre hipertensión arterial. Define hipertensión como una presión arterial sistólica mayor a 140 mmHg o diastólica mayor a 90 mmHg, tomada en 3 días diferentes. Explica cómo clasificar la hipertensión como leve, moderada o severa dependiendo de los valores de presión arterial, y cómo determinar el riesgo cardiovascular de un paciente en base a factores de riesgo. Finalmente, resume las opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico para la hipertensión arterial.
Este documento define la disnea y describe sus mecanismos fisiológicos. Explica que la disnea es una sensación subjetiva de dificultad para respirar que depende de factores fisiológicos, psicológicos y ambientales. Detalla los impulsos aferentes y eferentes respiratorios y los mecanismos de integración encefálica que pueden causar disnea cuando están alterados. También enumera algunas causas comunes de disnea como enfermedades pulmonares, cardiacas y trastornos de ansiedad.
Este documento provee información sobre la sinusitis, incluyendo su definición, clasificación, etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Explica que la sinusitis es la inflamación de la mucosa nasal y los senos paranasales, la cual puede ser aguda, subaguda o crónica dependiendo de la duración de los síntomas. Describe los factores de riesgo, agentes causales comunes, hallazgos clínicos y pruebas de diagnóstico como la rinoscopia, radiografía y tomografía computarizada. A
La bronquitis crónica es una inflamación crónica de los bronquios causada principalmente por el tabaquismo. El enfisema es una enfermedad pulmonar caracterizada por el aumento permanente de los espacios aéreos distales. El cor pulmonale es una insuficiencia cardiaca derecha secundaria a hipertensión pulmonar, generalmente causada por bronquitis crónica o enfisema.
Este documento resume la anatomía de la nariz y las fosas nasales según varias fuentes. Describe la estructura ósea, cartilaginosa y muscular de la nariz, así como los espacios anatómicos de las fosas nasales, los vasos sanguíneos, nervios y ganglios linfáticos asociados.
La neumonía intrahospitalaria se define como una infección pulmonar que se manifiesta al menos 72 horas después del ingreso del paciente en el hospital. Los principales agentes causales son Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp., Escherichia coli y Staphylococcus aureus. Los factores de riesgo incluyen enfermedades graves previas, edad avanzada, cirugía reciente, uso de ventilación mecánica e intubación endotraqueal. El diagnóstico se basa en datos clínicos, radiológicos y microbiológicos
3º Curso de Actualización en Medicina de Familia.
Dolor torácico y disnea. Dr. José Luis Ramón Trapero.
Sociedad Riojana de Medicina de Familia y Comunitaria #srmFYC
Este documento describe la pancreatitis aguda, incluyendo su anatomía, fisiología, etiología, patogenia, síntomas, signos, complicaciones, diagnóstico y tratamiento. Explica los diferentes grados de severidad de la pancreatitis aguda y los factores de riesgo asociados con un pronóstico adverso.
Este documento presenta un resumen sobre hipertensión arterial. Define hipertensión como una presión arterial sistólica mayor a 140 mmHg o diastólica mayor a 90 mmHg, tomada en 3 días diferentes. Explica cómo clasificar la hipertensión como leve, moderada o severa dependiendo de los valores de presión arterial, y cómo determinar el riesgo cardiovascular de un paciente en base a factores de riesgo. Finalmente, resume las opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico para la hipertensión arterial.
Este documento define la disnea y describe sus mecanismos fisiológicos. Explica que la disnea es una sensación subjetiva de dificultad para respirar que depende de factores fisiológicos, psicológicos y ambientales. Detalla los impulsos aferentes y eferentes respiratorios y los mecanismos de integración encefálica que pueden causar disnea cuando están alterados. También enumera algunas causas comunes de disnea como enfermedades pulmonares, cardiacas y trastornos de ansiedad.
Este documento provee información sobre la sinusitis, incluyendo su definición, clasificación, etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Explica que la sinusitis es la inflamación de la mucosa nasal y los senos paranasales, la cual puede ser aguda, subaguda o crónica dependiendo de la duración de los síntomas. Describe los factores de riesgo, agentes causales comunes, hallazgos clínicos y pruebas de diagnóstico como la rinoscopia, radiografía y tomografía computarizada. A
La bronquitis crónica es una inflamación crónica de los bronquios causada principalmente por el tabaquismo. El enfisema es una enfermedad pulmonar caracterizada por el aumento permanente de los espacios aéreos distales. El cor pulmonale es una insuficiencia cardiaca derecha secundaria a hipertensión pulmonar, generalmente causada por bronquitis crónica o enfisema.
Este documento resume la anatomía de la nariz y las fosas nasales según varias fuentes. Describe la estructura ósea, cartilaginosa y muscular de la nariz, así como los espacios anatómicos de las fosas nasales, los vasos sanguíneos, nervios y ganglios linfáticos asociados.
La neumonía intrahospitalaria se define como una infección pulmonar que se manifiesta al menos 72 horas después del ingreso del paciente en el hospital. Los principales agentes causales son Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp., Escherichia coli y Staphylococcus aureus. Los factores de riesgo incluyen enfermedades graves previas, edad avanzada, cirugía reciente, uso de ventilación mecánica e intubación endotraqueal. El diagnóstico se basa en datos clínicos, radiológicos y microbiológicos
Este documento presenta información sobre ascitis, definida como la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal. En la mayoría de los casos (80%), la ascitis se debe a hipertensión portal, generalmente como resultado de cirrosis hepática. Otras causas incluyen enfermedades peritoneales como cáncer y tuberculosis, así como trastornos cardíacos, renales y pancreáticos. El diagnóstico se basa en el examen físico, análisis de líquido ascítico y pruebas de laboratorio. Las complicaciones potenciales son
La neumonía adquirida en la comunidad se define como una infección aguda del parénquima pulmonar que se manifiesta en las primeras 48-72 horas de ingreso a un centro de salud, cuando el paciente no estuvo hospitalizado en los últimos 7 días. Los principales factores de riesgo incluyen la edad mayor a 65 años y comorbilidades como EPOC y diabetes. Los patógenos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Mycoplasma pneumoniae. El diagnóstico se basa en los síntomas
El documento presenta los resultados de un estudio de tomografía computada de alta resolución del tórax. Se observan áreas de condensación pulmonar bilateral, más grandes en el pulmón derecho, así como cambios fibrosos en el pulmón derecho. También se identifican colelitiasis y una posible lesión quística renal.
Anatomia fisiologia y exploracion de narizSergio Morales
El documento presenta información sobre la anatomía y fisiología de la nariz. Describe las estructuras externas e internas de la nariz, incluyendo los huesos, cartílagos, cavidades y senos paranasales. Explica las funciones de la nariz como la humidificación, filtración y calentamiento del aire, así como su papel en la olfacción. También detalla los aportes vasculares y nerviosos a la nariz y el proceso de transporte mucociliar.
Este documento resume los principales tipos de soplos cardiacos. Define un soplo cardiaco como un ruido anormal producido por vibraciones dentro del corazón o las grandes arterias. Explica que los soplos pueden ser sistólicos, diastólicos o continuo y describe las características de los soplos más comunes como la insuficiencia mitral, la estenosis aórtica y la insuficiencia aórtica. También cubre cómo evaluar los soplos mediante la auscultación y clasificarlos según factores como la intensidad, el ton
1) El documento describe un caso de edema pulmonar agudo en una paciente con insuficiencia cardiaca izquierda descompensada.
2) Los síntomas incluyen disnea intensa, tos productiva, estertores crepitantes y taquicardia. La radiografía de tórax muestra opacidades pulmonares difusas.
3) El diagnóstico se confirma con ecocardiograma que identifica la dilatación y disfunción ventricular izquierda subyacente.
Las causas más frecuentes de tos persistente son el hábito tabáquico, el síndrome de vía aérea superior o goteo posnasal, el asma y el reflujo gastroesofágico. Rara vez existe una sola causa, encontrándose entre un 18%-62% dos causas y hasta un 42% tres causas. Es importante realizar un enfoque multidisciplinar para el diagnóstico diferencial de la tos crónica.
Este documento describe criterios para clasificar la gravedad de una quemadura basada en la profundidad y extensión de la lesión. Explica tres tipos de profundidad (superficial, intermedia y profunda) y cómo calcular el porcentaje de extensión usando la regla de los nueves. También presenta grupos de riesgo (moderado, grave y crítico) según el porcentaje de quemadura y factores que aumentan la gravedad como la edad, agente causal y condiciones médicas preexistentes.
Este documento describe los conceptos fundamentales de los metaanálisis y revisiones sistemáticas. Explica que un metaanálisis combina cuantitativamente los resultados de estudios independientes para sintetizar conclusiones sobre la eficacia de tratamientos. También describe los tipos de estudios que se analizan, los aspectos del diseño de un metaanálisis como la evaluación de heterogeneidad y la calidad de los estudios, y cómo se presentan y analizan los resultados.
La gastritis crónica atrófica es una enfermedad pre-neoplásica causada por inflamación crónica de la mucosa gástrica que conduce a la pérdida de glándulas y su reemplazo por fibrosis o metaplasia. Los factores de riesgo incluyen la infección por H. pylori, tabaquismo y dieta alta en sal. La evaluación endoscópica mediante cromoendoscopia virtual y biopsias siguiendo el protocolo de Sydney son fundamentales para diagnosticar la metaplasia intestinal, la cual aumenta
Este documento resume la tos, expectoración, hemoptisis y disnea desde un punto de vista fisiopatológico. Describe la tos como un reflejo defensivo que involucra receptores, un centro bulbar y vías aferentes y eferentes. Clasifica la expectoración y discute su clasificación, volumen y causas. Explica la hemoptisis en términos de clasificación, etiología y fisiopatología. Finalmente, define la disnea y resume su fisiopatología en términos del trabajo respiratorio y los
Este documento describe la anatomía y fisiología de la nariz y los senos paranasales, así como las causas y clasificación de la rinitis y la sinusitis. Explica que la nariz y los senos se desarrollan entre la 4° y 12° semana de gestación. La rinitis puede ser aguda, crónica o alérgica, dependiendo de los síntomas y la duración. La sinusitis ocurre cuando los senos paranasales se inflaman e infectan, generalmente después de un resfriado común u obstrucción de los senos.
Este documento presenta las guías actualizadas de 2023 de la Asociación Americana de Diabetes sobre los estándares de atención médica para adultos mayores con diabetes. Resume los criterios diagnósticos actualizados para diabetes y prediabetes, y ofrece recomendaciones sobre la evaluación geriátrica, la función neurocognitiva, la hipoglucemia, los objetivos de tratamiento, la gestión del estilo de vida y la terapia farmacológica para esta población.
Este documento describe los mecanismos de absorción intestinal y diarrea. Explica que la absorción intestinal normalmente supera la secreción, manteniendo un balance positivo de líquidos. Cualquier cambio que altere este equilibrio puede causar diarrea. Luego detalla varios mecanismos por los cuales diferentes patógenos pueden producir diarrea, como la secreción de toxinas, la invasión celular, o la adhesión a enterocitos. Finalmente clasifica los tipos de diarrea y sus principales causas.
El documento resume las principales diferencias entre las guías JNC 7 (2003) y JNC 8 (2013) para el tratamiento de la hipertensión arterial. La JNC 8 modifica los medicamentos recomendados de primera línea, cambiando las tiazidas por los IECA, BRA o antagonistas de calcio. También modifica las metas de presión arterial y hace recomendaciones específicas para grupos como personas mayores de 60 años, con enfermedad renal crónica o diabetes.
Este documento describe cuatro síndromes parenquimales pulmonares: enfisematoso, fibrótico, destructivo y cavitario. Para cada síndrome, se detallan las causas, hallazgos clínicos e inspección, palpación y auscultación pulmonar. El documento proporciona información sobre las enfermedades y patrones de daño pulmonar que conducen a cada síndrome.
Este documento resume la clasificación y características de la insuficiencia cardiaca. Define la insuficiencia cardiaca como la incapacidad del corazón para bombear sangre a las necesidades metabólicas. Distingue entre insuficiencia cardiaca con fracción de eyección baja e insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada. También clasifica la insuficiencia cardiaca según la gravedad de los síntomas, la función ventricular y el riesgo de mortalidad.
El documento habla sobre la neumonía, una infección aguda del parénquima pulmonar que puede ser causada por bacterias o virus. Explica los patógenos más frecuentes según el grupo etario, así como la clasificación, evaluación, diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones de la neumonía. También detalla los criterios para el ingreso y egreso de pacientes con esta afección.
El documento presenta cuatro sistemas de valoración de la gravedad de pacientes críticos: APACHE II, SAPS II, SOFA y MODS. Cada sistema asigna puntos en función de parámetros fisiológicos y clínicos como la presión arterial, frecuencia cardiaca, creatinina, pH, entre otros. La suma de puntos determina la gravedad del paciente y la probabilidad de mortalidad. Los sistemas permiten monitorear la evolución del paciente y la disfunción de órganos durante su estancia en cuidados intensivos.
Este documento presenta las recomendaciones de la Guía JNC 8 para el manejo de la hipertensión arterial en adultos. Las 9 recomendaciones brindan pautas sobre los umbrales y objetivos de presión arterial para iniciar y ajustar el tratamiento farmacológico en la población general y en grupos específicos como diabéticos y personas con enfermedad renal crónica, a la vez que recomiendan las clases de medicamentos antihipertensivos iniciales. El objetivo principal es alcanzar y mantener la presión arterial meta
Recomendaciones para el tratamiento de la HTA - JNC8 2014Jaime dehais
Este documento resume las recomendaciones actuales del panel de expertos JNC 8 (2014) para el tratamiento de la hipertensión arterial. Proporciona 5 recomendaciones principales sobre cuándo iniciar el tratamiento farmacológico y los objetivos de presión arterial, basadas en la evidencia de estudios aleatorios controlados. Las recomendaciones varían según la edad, la presencia de otras afecciones como diabetes o enfermedad renal, y los niveles basales de presión arterial sistólica y diastólica.
Este documento presenta información sobre ascitis, definida como la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal. En la mayoría de los casos (80%), la ascitis se debe a hipertensión portal, generalmente como resultado de cirrosis hepática. Otras causas incluyen enfermedades peritoneales como cáncer y tuberculosis, así como trastornos cardíacos, renales y pancreáticos. El diagnóstico se basa en el examen físico, análisis de líquido ascítico y pruebas de laboratorio. Las complicaciones potenciales son
La neumonía adquirida en la comunidad se define como una infección aguda del parénquima pulmonar que se manifiesta en las primeras 48-72 horas de ingreso a un centro de salud, cuando el paciente no estuvo hospitalizado en los últimos 7 días. Los principales factores de riesgo incluyen la edad mayor a 65 años y comorbilidades como EPOC y diabetes. Los patógenos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Mycoplasma pneumoniae. El diagnóstico se basa en los síntomas
El documento presenta los resultados de un estudio de tomografía computada de alta resolución del tórax. Se observan áreas de condensación pulmonar bilateral, más grandes en el pulmón derecho, así como cambios fibrosos en el pulmón derecho. También se identifican colelitiasis y una posible lesión quística renal.
Anatomia fisiologia y exploracion de narizSergio Morales
El documento presenta información sobre la anatomía y fisiología de la nariz. Describe las estructuras externas e internas de la nariz, incluyendo los huesos, cartílagos, cavidades y senos paranasales. Explica las funciones de la nariz como la humidificación, filtración y calentamiento del aire, así como su papel en la olfacción. También detalla los aportes vasculares y nerviosos a la nariz y el proceso de transporte mucociliar.
Este documento resume los principales tipos de soplos cardiacos. Define un soplo cardiaco como un ruido anormal producido por vibraciones dentro del corazón o las grandes arterias. Explica que los soplos pueden ser sistólicos, diastólicos o continuo y describe las características de los soplos más comunes como la insuficiencia mitral, la estenosis aórtica y la insuficiencia aórtica. También cubre cómo evaluar los soplos mediante la auscultación y clasificarlos según factores como la intensidad, el ton
1) El documento describe un caso de edema pulmonar agudo en una paciente con insuficiencia cardiaca izquierda descompensada.
2) Los síntomas incluyen disnea intensa, tos productiva, estertores crepitantes y taquicardia. La radiografía de tórax muestra opacidades pulmonares difusas.
3) El diagnóstico se confirma con ecocardiograma que identifica la dilatación y disfunción ventricular izquierda subyacente.
Las causas más frecuentes de tos persistente son el hábito tabáquico, el síndrome de vía aérea superior o goteo posnasal, el asma y el reflujo gastroesofágico. Rara vez existe una sola causa, encontrándose entre un 18%-62% dos causas y hasta un 42% tres causas. Es importante realizar un enfoque multidisciplinar para el diagnóstico diferencial de la tos crónica.
Este documento describe criterios para clasificar la gravedad de una quemadura basada en la profundidad y extensión de la lesión. Explica tres tipos de profundidad (superficial, intermedia y profunda) y cómo calcular el porcentaje de extensión usando la regla de los nueves. También presenta grupos de riesgo (moderado, grave y crítico) según el porcentaje de quemadura y factores que aumentan la gravedad como la edad, agente causal y condiciones médicas preexistentes.
Este documento describe los conceptos fundamentales de los metaanálisis y revisiones sistemáticas. Explica que un metaanálisis combina cuantitativamente los resultados de estudios independientes para sintetizar conclusiones sobre la eficacia de tratamientos. También describe los tipos de estudios que se analizan, los aspectos del diseño de un metaanálisis como la evaluación de heterogeneidad y la calidad de los estudios, y cómo se presentan y analizan los resultados.
La gastritis crónica atrófica es una enfermedad pre-neoplásica causada por inflamación crónica de la mucosa gástrica que conduce a la pérdida de glándulas y su reemplazo por fibrosis o metaplasia. Los factores de riesgo incluyen la infección por H. pylori, tabaquismo y dieta alta en sal. La evaluación endoscópica mediante cromoendoscopia virtual y biopsias siguiendo el protocolo de Sydney son fundamentales para diagnosticar la metaplasia intestinal, la cual aumenta
Este documento resume la tos, expectoración, hemoptisis y disnea desde un punto de vista fisiopatológico. Describe la tos como un reflejo defensivo que involucra receptores, un centro bulbar y vías aferentes y eferentes. Clasifica la expectoración y discute su clasificación, volumen y causas. Explica la hemoptisis en términos de clasificación, etiología y fisiopatología. Finalmente, define la disnea y resume su fisiopatología en términos del trabajo respiratorio y los
Este documento describe la anatomía y fisiología de la nariz y los senos paranasales, así como las causas y clasificación de la rinitis y la sinusitis. Explica que la nariz y los senos se desarrollan entre la 4° y 12° semana de gestación. La rinitis puede ser aguda, crónica o alérgica, dependiendo de los síntomas y la duración. La sinusitis ocurre cuando los senos paranasales se inflaman e infectan, generalmente después de un resfriado común u obstrucción de los senos.
Este documento presenta las guías actualizadas de 2023 de la Asociación Americana de Diabetes sobre los estándares de atención médica para adultos mayores con diabetes. Resume los criterios diagnósticos actualizados para diabetes y prediabetes, y ofrece recomendaciones sobre la evaluación geriátrica, la función neurocognitiva, la hipoglucemia, los objetivos de tratamiento, la gestión del estilo de vida y la terapia farmacológica para esta población.
Este documento describe los mecanismos de absorción intestinal y diarrea. Explica que la absorción intestinal normalmente supera la secreción, manteniendo un balance positivo de líquidos. Cualquier cambio que altere este equilibrio puede causar diarrea. Luego detalla varios mecanismos por los cuales diferentes patógenos pueden producir diarrea, como la secreción de toxinas, la invasión celular, o la adhesión a enterocitos. Finalmente clasifica los tipos de diarrea y sus principales causas.
El documento resume las principales diferencias entre las guías JNC 7 (2003) y JNC 8 (2013) para el tratamiento de la hipertensión arterial. La JNC 8 modifica los medicamentos recomendados de primera línea, cambiando las tiazidas por los IECA, BRA o antagonistas de calcio. También modifica las metas de presión arterial y hace recomendaciones específicas para grupos como personas mayores de 60 años, con enfermedad renal crónica o diabetes.
Este documento describe cuatro síndromes parenquimales pulmonares: enfisematoso, fibrótico, destructivo y cavitario. Para cada síndrome, se detallan las causas, hallazgos clínicos e inspección, palpación y auscultación pulmonar. El documento proporciona información sobre las enfermedades y patrones de daño pulmonar que conducen a cada síndrome.
Este documento resume la clasificación y características de la insuficiencia cardiaca. Define la insuficiencia cardiaca como la incapacidad del corazón para bombear sangre a las necesidades metabólicas. Distingue entre insuficiencia cardiaca con fracción de eyección baja e insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada. También clasifica la insuficiencia cardiaca según la gravedad de los síntomas, la función ventricular y el riesgo de mortalidad.
El documento habla sobre la neumonía, una infección aguda del parénquima pulmonar que puede ser causada por bacterias o virus. Explica los patógenos más frecuentes según el grupo etario, así como la clasificación, evaluación, diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones de la neumonía. También detalla los criterios para el ingreso y egreso de pacientes con esta afección.
El documento presenta cuatro sistemas de valoración de la gravedad de pacientes críticos: APACHE II, SAPS II, SOFA y MODS. Cada sistema asigna puntos en función de parámetros fisiológicos y clínicos como la presión arterial, frecuencia cardiaca, creatinina, pH, entre otros. La suma de puntos determina la gravedad del paciente y la probabilidad de mortalidad. Los sistemas permiten monitorear la evolución del paciente y la disfunción de órganos durante su estancia en cuidados intensivos.
Este documento presenta las recomendaciones de la Guía JNC 8 para el manejo de la hipertensión arterial en adultos. Las 9 recomendaciones brindan pautas sobre los umbrales y objetivos de presión arterial para iniciar y ajustar el tratamiento farmacológico en la población general y en grupos específicos como diabéticos y personas con enfermedad renal crónica, a la vez que recomiendan las clases de medicamentos antihipertensivos iniciales. El objetivo principal es alcanzar y mantener la presión arterial meta
Recomendaciones para el tratamiento de la HTA - JNC8 2014Jaime dehais
Este documento resume las recomendaciones actuales del panel de expertos JNC 8 (2014) para el tratamiento de la hipertensión arterial. Proporciona 5 recomendaciones principales sobre cuándo iniciar el tratamiento farmacológico y los objetivos de presión arterial, basadas en la evidencia de estudios aleatorios controlados. Las recomendaciones varían según la edad, la presencia de otras afecciones como diabetes o enfermedad renal, y los niveles basales de presión arterial sistólica y diastólica.
Conferencia Médica en Quito, Ecuador.
Análisis de las ultimas Guías acerca de Hipertensión Arterial.
Reunión Organizada por AMCOR, Amigos del Corazón, Coordinada por el Dr. Ivan Zuleta y con el patrocinio de Laboratorio BAGO.
Fue un gran honor y placer participar en esta reunión.
Este documento resume las nuevas guías de 2014 (JNC 8) para el manejo de la presión arterial elevada en adultos. Presenta 9 recomendaciones basadas en evidencia para iniciar y ajustar el tratamiento farmacológico de la hipertensión. La primera recomienda tratar a adultos mayores de 60 años con una presión sistólica de 150 mmHg o más hasta menos de 150/90 mmHg. La segunda recomienda tratar a adultos menores de 60 años con una presión diastólica de 90 mmHg o más hasta menos de 90 mmHg.
Este documento presenta las recomendaciones para el manejo de la hipertensión arterial en adultos. Resume que el tratamiento antihipertensivo busca reducir el riesgo de accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca y enfermedad coronaria, incluso en pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica. Recomienda iniciar el tratamiento farmacológico con diuréticos tiazídicos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de canales de calcio.
El documento presenta un resumen de las principales recomendaciones de la Guía JNC 8 para el tratamiento de la hipertensión. La guía incluye 9 recomendaciones principales basadas en evidencia. La primera recomienda una presión arterial de menos de 150/90 mmHg para pacientes de 60 años o más, y menos de 140/90 mmHg para pacientes diabéticos o con enfermedad renal. Otras recomendaciones sugieren iniciar tratamiento con diuréticos tiazídicos, calcio-antagonistas, IECAs o BRAs, dependiendo
Este documento resume las recomendaciones de la Guía JNC-8 para el tratamiento de la hipertensión arterial. La guía se centra en responder tres preguntas clave sobre el manejo de la presión arterial elevada y ofrece recomendaciones sobre los umbrales y metas de tratamiento para diferentes grupos de pacientes, los agentes antihipertensivos iniciales y el manejo cuando no se alcanzan las metas.
Este documento trata sobre el tratamiento de la hipertensión arterial. Discuten por qué es importante tratar la hipertensión, las medidas disponibles como modificaciones del estilo de vida y fármacos antihipertensivos, y a quiénes se debe tratar. Describe las diferentes clases de fármacos antihipertensivos, sus mecanismos de acción y efectos secundarios.
La hipertensión arterial sistémica es una entidad que, junto a la diabetes mellitus y la obesidad, constituye un problema de Salud Pública mundial y un reto para el sistema de salud. Es importante conocer los fundamentos y normas más actuales de tratamiento.
El documento presenta nuevas guías para la prevención, diagnóstico, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial. Resalta la importancia de medir la presión sistólica en mayores de 50 años y clasifica a los pacientes con presión entre 120-139/80-89 mmHg como prehipertensos. Recomienda el uso de diuréticos tiazídicos solos o combinados con otro fármaco, incluyendo bloqueadores de angiotensina. Para la mayoría de pacientes se requerirán dos o más fármacos, usualmente
Guía basada en la evidencia para el manejo jn8Stalyn N.
El documento presenta las recomendaciones finales de la Guía Basada en la Evidencia para el Manejo de la Presión Arterial Elevada en los Adultos 2014 (JNC 8). Las recomendaciones se agrupan en tres categorías: 1) definición de las cifras meta de presión arterial para el tratamiento, 2) estrategias de tratamiento farmacológico para alcanzar dichas metas, y 3) poblaciones específicas y sus objetivos de tratamiento. Se recomienda iniciar tratamiento para la presión arterial elevada y tratarla hasta met
Las nuevas directrices de la AHA de 2017 para la prevención, detección, evaluación y manejo de la hipertensión arterial sistémica recomiendan iniciar tratamiento farmacológico en pacientes con riesgo cardiovascular alto si su presión arterial es de 130/80 mmHg o más, o en pacientes de bajo riesgo si es de 140/90 mmHg o más. También recomiendan monitorear la presión arterial de forma ambulatoria y adoptar estilos de vida saludables como complemento al tratamiento.
El documento trata sobre la hipertensión arterial sistémica primaria. Describe que es una enfermedad multifactorial caracterizada por la elevación sostenida de la presión arterial. Explica las clasificaciones, epidemiología, fisiopatología, detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión, incluyendo recomendaciones no farmacológicas y farmacológicas.
El documento resume las nuevas guías estadounidenses (JNC 8) para el tratamiento de la hipertensión arterial, publicadas 10 años después de las anteriores. Las guías se basan en la evidencia científica disponible y recomiendan el tratamiento farmacológico de la hipertensión en adultos mayores de 60 años con una presión arterial sistólica superior a 150 mmHg o diastólica superior a 90 mmHg, así como en otros grupos de riesgo. Además, establecen objetivos de presión arterial y fármacos antihip
El documento resume las nuevas guías estadounidenses (JNC 8) para el tratamiento de la hipertensión arterial, publicadas 10 años después de las anteriores. Las guías se basan en la evidencia científica disponible y recomiendan el tratamiento farmacológico de la hipertensión en adultos mayores de 60 años con una presión arterial sistólica superior a 150 mmHg o diastólica superior a 90 mmHg, así como en otros grupos de riesgo. Además, establecen objetivos de presión arterial y fármacos antihip
Este documento presenta las 9 recomendaciones clave de la Guía JNC 8 (2014) para el manejo de la hipertensión arterial en adultos. La guía se basa en una revisión de la evidencia sobre 3 preguntas clave relacionadas con el tratamiento de la HTA. Las recomendaciones abarcan umbrales y metas de presión arterial para iniciar y ajustar el tratamiento farmacológico en diferentes poblaciones, así como opciones de fármacos para el tratamiento inicial.
REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA S.E.C.
Sede: Hotel Catalonia Plaza
9 - 10 de mayo de 2014
www.riesgo-vascular.com
NOVEDADES EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Guías americanas JNC 8.
Dra. Eugenia Espinel Garuz · H. Vall d’Hebrón. Barcelona
Este documento resume las principales novedades de la Guía Europea de HTA 2013. Algunos de los cambios más destacados son: 1) el objetivo de reducción de la PAS se establece en <140 mmHg para todos los pacientes; 2) las recomendaciones para el tratamiento de la HTA en ancianos son más flexibles, sugiriendo reducir la PAS a 140-150 mmHg; 3) sólo el 24% de las propuestas cuentan con el máximo nivel de evidencia y grado de recomendación. La guía también actualiza los conocimientos sobre la estr
Este documento presenta las recomendaciones de la Guía JNC 8 para el tratamiento de la hipertensión arterial. Resume las metas de presión arterial recomendadas para iniciar y mantener el tratamiento en diferentes poblaciones, así como las opciones de medicamentos iniciales preferidas. También enfatiza la importancia del estilo de vida saludable para el control de la presión arterial.
Jnc 8 nuevas guías para hipertensión arterialkevin hernandez
El documento resume las nuevas guías JNC8 para la prevención y manejo de la hipertensión arterial. Las principales recomendaciones incluyen metas más altas de presión sistólica para personas mayores de 60 años (debajo de 150 mmHg en lugar de 140 mmHg), y el uso inicial de diuréticos tiazida u otros medicamentos para la mayoría de pacientes. Algunos expertos critican el aumento de la meta de presión sistólica y falta de evidencia. Las guías también omiten factores como estilos de vida e hipertensión resistente
1. El documento resume las recomendaciones de las guías Europea y Americana sobre el tratamiento de la hipertensión arterial no complicada. 2. Revisa conceptos como los puntos de corte diagnósticos, la estratificación de grados de HTA, los objetivos de control de la presión arterial y las consideraciones sobre el inicio del tratamiento farmacológico. 3. También destaca los cambios relevantes entre las guías Europeas de 2013 y 2018, como las recomendaciones actualizadas para el tratamiento de pacientes con presión arterial normal-alta o de edad avanz
Este documento presenta las recomendaciones de la Guía Basada en la Evidencia para el Manejo de la Hipertensión Arterial en Adultos de 2014. La guía proporciona 9 recomendaciones principales sobre cuándo iniciar el tratamiento farmacológico, los objetivos de presión arterial deseados, y los fármacos antihipertensivos iniciales recomendados para diferentes poblaciones, basadas en una revisión sistemática de la evidencia científica disponible.
Este documento presenta las nuevas pautas para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Resume que las cifras actuales que definen la hipertensión son superiores a 130/80 mm Hg en lugar de 140/90 mm Hg. Recomienda la medición de la presión arterial fuera de la consulta para confirmar el diagnóstico e incluye recomendaciones sobre estilos de vida saludables y tratamientos farmacológicos.
Resumen guía clinica hipertensión arterial primaria o esencialMaría A. Pulgar
Este documento describe la hipertensión arterial primaria o esencial. Afecta aproximadamente al 50% de la población y es un importante factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares. Se recomiendan modificaciones en el estilo de vida como primer línea de tratamiento y fármacos antihipertensivos si es necesario, con el objetivo de reducir la presión arterial y prevenir complicaciones. Se deriva a pacientes con hipertensión resistente, sospecha de causa secundaria, daño de órganos o emergencias
Este documento describe la hipertensión arterial, incluyendo su definición, factores de riesgo, diagnóstico, metas de tratamiento, cambios en el estilo de vida recomendados y manejo farmacológico. La hipertensión arterial es un importante problema de salud pública y factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares. Se define como una presión arterial persistentemente elevada sobre 140/90 mmHg. Una vez diagnosticada, el objetivo es controlar la presión arterial y otros factores de riesgo a través de cambios en el estilo
El documento presenta 9 recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión arterial. La recomendación 1 sugiere iniciar tratamiento farmacológico en pacientes mayores de 60 años con presión arterial sistólica de 150 mmHg o más, o diastólica de 90 mmHg o más, con el objetivo de alcanzar cifras menores a 150/90 mmHg. La recomendación 6 indica que el tratamiento inicial debe incluir un diurético tiazídico, bloqueador de canales de calcio o inhibidor de la ECA, excepto para pacientes
El documento resume las principales diferencias entre la guía JNC7 de 2003 y la guía JNC8 de 2013 para el manejo de la hipertensión arterial. La guía JNC8 se basa en una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados para formular tres recomendaciones clave: 1) iniciar tratamiento farmacológico en personas mayores de 60 años con PAS≥150 mmHg o PAD≥90 mmHg y tratar hasta PAS<150 mmHg y PAD<90 mmHg; 2) iniciar tratamiento en personas menores de 60 años con PAD≥90 mm
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SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
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Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
1. Actualización
Médica Periódica
Número 152 www.ampmd.com Enero 2014
ARTICULO DEL MES
Dr. José Agustín Arguedas Quesada
GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA
PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA EN LOS ADULTOS 2014 (JNC 8)
Referencia bibliográfica
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National
Committee (JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427. Publicación electrónica
previa a la versión impresa. Disponible en http://jama.jamanetwork.com/journal.aspx.
Objetivo del artículo
sando métodos rigurosos basados en la evidencia, los miembros del Eighth Joint
National Committee (JNC 8) desarrollaron recomendaciones para el tratamiento de la
hipertensión arterial tratando de cumplir con las necesidades del usuario, especialmente
U
del médico que realiza atención primaria. La guía se concentra en tres preguntas relacionadas
con el manejo de la presión arterial elevada:
1. En los adultos con hipertensión, ¿mejoran los eventos de salud si se inicia la terapia
farmacológica antihipertensiva a umbrales específicos de presión arterial?
2. En los adultos con hipertensión, ¿el tratamiento con terapia farmacológica antihipertensiva
para alcanzar una cifra meta específica conduce a mejoría en los eventos de salud?
3. En los adultos con hipertensión, ¿los distintos agentes o clases de drogas antihipertensivas
difieren en beneficios y daños comparativos en los eventos de salud específicos?
Características del estudio
El JNC 8 estuvo integrado por expertos en diferentes áreas. La guía se envió en enero del
2013 para revisión externa por expertos y agencias federales, pero no representa la posición de
ninguna agencia federal ni sociedad profesional.
La revisión de evidencias se basó en las personas mayores de 18 años con hipertensión, e
incluyó estudios en los siguientes subgrupos: diabetes, enfermedad coronaria, enfermedad
arterial periférica, fallo cardiaco, accidente vascular cerebral previo, enfermedad renal crónica,
proteinuria, adultos mayores, hombres y mujeres, grupos étnicos y raciales, y fumadores. Se
excluyó a los estudios con menos de 100 participantes o un seguimiento menor de 1 año. La
revisión se limitó a estudios controlados y aleatorizados, por ser menos expuestos a sesgos.
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2. No se incluyeron meta-análisis realizados por otros grupos porque el panel realizó sus propios
análisis.
Resultados (recomendaciones)
El panel presenta sus resultados en la forma de nueve recomendaciones, mencionadas a
continuación y resumidas en los cuadros 1 y 2.
Recomendación 1:
En la población general de 60 o más años, inicie el tratamiento farmacológico para reducir la
presión arterial con una presión arterial sistólica (PAS) de 150 mm Hg o mayor, o con una
presión arterial diastólica (PAD) de 90 mm Hg o mayor, y trate hasta una meta de PAS menor
de 150 mm Hg y una meta de PAD menor de 90 mm Hg (recomendación fuerte - grado A).
Corolario:
En la población general de adultos de 60 o más años, si el tratamiento farmacológico
antihipertensivo resulta en una PAS menor de 150 mm Hg y el tratamiento no se asocia con
efectos adversos sobre la salud o la calidad de vida, no es necesario ajustar el tratamiento
(opinión de expertos, Grado E).
Esta primera recomendación se basa en evidencias de calidad moderada-alta que muestran
que en la población con 60 o más años tratar hasta una meta menor de 150/90 mm Hg reduce
el riesgo de accidente vascular cerebral, de falla cardiaca y de enfermedad coronaria. También
hay evidencia, aunque de baja calidad, que fijar una meta de PAS menor de 140 mm Hg en este
grupo etario no brinda beneficios adicionales comparados con una meta entre 140 y 160 mm Hg
o entre 140 y 149 mm Hg.
Aunque los miembros del panel estuvieron de acuerdo en que la evidencia que apoya la
recomendación 1 es muy fuerte, no se consiguió unanimidad en la recomendación de una meta
para PAS menor de 150 mm Hg. Algunos miembros recomendaron continuar con la meta de
PAS menor de 140 mm Hg para los individuos mayores de 60 años basados en la opinión de
expertos. Esos miembros concluyeron que la evidencia era insuficiente para aumentar la meta
de PAS a 150 mm Hg en los grupos de alto riesgo, tales como los negros, los que tienen
enfermedad cardiovascular y cerebrovascular, y aquellos con múltiples factores de riesgo. Hubo
acuerdo en que se requiere de mayor investigación para identificar las metas óptimas de PAS
para los pacientes que tienen presión arterial elevada.
Recomendación 2:
En la población general menor de 60 años, inicie el tratamiento farmacológico antihipertensivo
para reducir la PAD que sea mayor o igual a 90 mm Hg, y trátelo hasta una meta de menos de
90 mm Hg (para edades entre 30 y 59 años es una recomendación fuerte – grado A; para
edades entre 18 y 29 años es una opinión de expertos – grado E).
La recomendación 2 está basada en evidencia de alta calidad que demuestra beneficios en los
eventos de salud en los adultos entre 30 y 59 años con presión arterial elevada. El inicio del
tratamiento antihipertensivo con esas cifras de PAD reduce los eventos cerebrovasculares, el
fallo cardiaco y la mortalidad general. Se encontró evidencia de que no se consiguen mayores
beneficios tratando hasta una meta de menos de 80 o menos de 85 mm Hg, en comparación
con menos de 90 mm Hg.
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3. En los adultos menores de 30 años no hay evidencia de buena calidad que haya evaluado los
beneficios de tratar la presión arterial elevada, y por lo tanto, el panel consideró que la meta
debe ser la misma que para los adultos entre 30 y 59 años.
Recomendación 3:
En la población general menor de 60 años, inicie el tratamiento farmacológico antihipertensivo
para reducir la PAS que sea mayor o igual a 140 mm Hg, y trátelo hasta una meta de menos de
140 mm Hg (opinión de expertos – grado E).
El panel encontró insuficiente evidencia de calidad buena o aceptable para apoyar una meta
específica de PAS para los menores de 60 años. Por lo tanto, la recomendación se basa en
que:
1. En ausencia de estudios aleatorizados que compararan la meta actual para PAS de menos
de 140 mm Hg con otra meta mayor o menor en este grupo etario, no hay razón para
cambiar la recomendación actual
2. En los estudios que demostraron beneficios al tratar la PAD a menos de 90 mm Hg,
muchos de los participantes que alcanzaron PAD menor de 90 mm Hg posiblemente
también alcanzaron PAS menor de 140 mm Hg, y no es posible determinar si los beneficios
fueron debidos al descenso de la PAS, la PAD o ambas
3. Dado que la recomendación actual es reducir la PAS a menos de 140 mm Hg en los
adultos con diabetes o con enfermedad renal crónica, una meta de PAS similar para la
población general menor de 60 años puede facilitar la implementación de la guía.
Recomendación 4:
En la población general con 18 años o más y con enfermedad renal crónica, inicie el tratamiento
farmacológico antihipertensivo para reducir la PAS que sea mayor o igual a 140 mm Hg y la
PAD que sea mayor o igual a 90 mm Hg, y trátela hasta una meta de menos de 140 mm Hg y
menos de 90 mm Hg (opinión de expertos – grado E).
Esta recomendación se aplica a los individuos menores de 70 años, con una filtración
glomerular estimada o medida menor de 60 mL/min/1.73m2, y a las personas de cualquier edad
con albuminuria definida como más de 30 mg de albúmina/g de creatinina con cualquier nivel de
filtración glomerular.
En los adultos menores de 70 años con enfermedad renal crónica, la evidencia es insuficiente
para determinar si hay beneficio en la mortalidad o en los eventos cardiovasculares o
cerebrovasculares con la terapia farmacológica antihipertensiva para reducir la presión arterial a
una cifra meta más baja en comparación con la meta de menos de 140 mm Hg. Hay evidencia
de moderada calidad demostrando falta de beneficio en detener la progresión de la enfermedad
renal con la terapia antihipertensiva para reducir la presión arterial a una cifra meta más baja en
comparación con la meta de menos de 140/90 mm Hg.
En los pacientes con proteinuria (> 3 g/ 24 horas), un análisis a posteriori del estudio MDRD
indicó beneficio con el tratamiento hasta una cifra meta más baja (<130/80 mm Hg) en términos
de los eventos renales solamente.
Basado en la evidencia disponible, el panel no puede hacer recomendaciones de cifra meta de
presión arterial para las personas mayores de 70 años con tasa de filtración glomerular menor
de 60 ml/min/1.73 m2. Por lo tanto, cuando se consideren los riesgos y los beneficios de una
presión arterial meta más baja en las personas mayores de 70 años con filtración glomerular <
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4. 60 mL/min/1.73 m2, el tratamiento antihipertensivo debe individualizarse tomando en
consideración factores tales como la fragilidad, las comorbilidades y la albuminuria.
Recomendación 5:
En la población general con 18 años o más y con diabetes, inicie el tratamiento farmacológico
antihipertensivo para reducir la PAS que sea mayor o igual a 140 mm Hg y la PAD que sea
mayor o igual a 90 mm Hg, y trátela hasta una meta de menos de 140 mm Hg y menos de 90
mm Hg respectivamente (opinión de expertos – grado E).
Hay evidencia de moderada calidad de que el tratamiento hacia una meta de PAS menor de
150 mm Hg mejora los eventos de salud cardiovascular y cerebrovascular y disminuye la
mortalidad en los adultos con diabetes. No se ha evaluado si el tratamiento a una meta menor
de 140 mm Hg mejora más los eventos en comparación con menos de 150 mm Hg. En
ausencia de tal evidencia, el panel recomienda una PAS meta menor de 140 mm Hg y una PAD
meta menor de 90 mm Hg en esta población basada en la opinión de expertos y consistente
para la recomendación 3 en la población general menor de 60 años. Esta recomendación para
PAS meta menor de 140 mm Hg en los pacientes con diabetes es apoyada por el estudio
ACCORD. A su vez, ACCORD no brindó suficiente evidencia para recomendar una meta de
PAS menor de 120 mm Hg en los adultos con diabetes e hipertensión.
Para los adultos con diabetes e hipertensión, el panel recomienda la misma meta de PAD que
para la población general (<90 mm Hg). A pesar de que existen algunas recomendaciones para
hipertensión y diabetes que indican tratar hasta una meta de PAD menor de 80 mm Hg, el panel
no encontró evidencia suficiente para soportar tal recomendación.
Recomendación 6:
Si se excluye a los negros, en la población general, incluyendo a los diabéticos, el tratamiento
inicial debe incluir un diurético tipo tiazida, un bloqueador de los canales de calcio (BCC), un
inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o un bloqueador del receptor de
angiotensina (ARA) (recomendación moderada - grado B).
Todas las 4 clases de drogas recomendadas por el panel tienen efectos comparables sobre la
mortalidad global y los eventos cardiovasculares, cerebrovasculares y renales, con la única
excepción de la insuficiencia cardiaca. El tratamiento inicial con una tiazida fue más efectivo
que un BCC o un IECA, mientras que el IECA fue más efectivo que el BCC para mejorar los
resultados del fallo cardiaco. Aunque el panel reconoce que mejorar los eventos asociados al
fallo cardiaco era un hallazgo importante que debía considerarse al seleccionar una droga para
el tratamiento inicial de la hipertensión, se concluyó que no era suficiente dentro del contexto
global de evidencia para eliminar el uso de otras clases de drogas para la terapia inicial. El
panel también señaló que la evidencia apoyando el control de la presión arterial en sí, más que
el uso de un agente específico, era la consideración más relevante para esta recomendación.
El panel no recomendó a los beta-bloqueadores para el tratamiento inicial de la hipertensión
porque en un estudio el uso de un beta-bloqueador resultó en una mayor tasa del resultado
primario compuesto por muerte por causas cardiovasculares, infarto de miocardio o accidente
vascular cerebral, en comparación con un ARA; ese hallazgo estuvo principalmente
determinado por un aumento en el accidente vascular cerebral.
Los bloqueadores alfa-adrenérgicos no fueron recomendados como terapia de primera línea
porque en un estudio el tratamiento inicial con un bloqueador alfa resultó en peores resultados
cerebrovasculares, de insuficiencia cardiaca y eventos cardiovasculares combinados en
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5. comparación con un diurético. No hay estudios aleatorizados de calidad buena o moderada
comparando las siguientes clases de drogas con alguna de las clases recomendadas:
bloqueadores adrenérgicos duales α-1 y β (como carvedilol), β-bloqueadores vasodilatadores
(como nevibolol), agonistas adrenérgicos centrales α-2 (como clonidina), vasodilatadores
directos (como hidralazina), antagonistas del receptor de aldosterona (como espironolactona),
antagonistas adrenérgicos periféricos (como reserpina), y diuréticos de asa (como furosemida).
Por lo tanto, esas drogas no se recomiendan como terapia de primera línea.
De manera similar a la población general, esta recomendación se aplica a los que tienen
diabetes, porque los estudios aleatorizados que incluyeron a participantes con diabetes no
mostraron diferencias en los resultados cardiovasculares o cerebrovasculares mayores en
comparación con la población general.
Ya que muchos pacientes requerirán de terapia combinada, el panel sugiere que cualquiera de
las 4 clases de drogas recomendadas como primera línea pueden ser buenas escogencias
como terapia agregada. En el caso de los diuréticos, esa recomendación se aplica solo a los
diuréticos tipo tiazidas, incluyendo a clortalidona y a indapamida. Es importante que las dosis
se ajusten para conseguir los resultados obtenidos en los estudios clínicos (cuadro 3).
Recomendación 7:
En la población general de pacientes negros, incluyendo a aquellos que tienen diabetes, el
tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tipo tiazida o un bloqueador de los
canales de calcio (recomendación moderada - grado B para la población negra, y
recomendación débil - grado C para los pacientes negros con diabetes)
La recomendación se basa de un análisis del subgrupo de pacientes negros incluidos en el
estudio ALLHAT, en el cual una tiazida fue más efectiva que un IECA para mejorar los eventos
cerebrovasculares, la insuficiencia cardiaca y los eventos cardiovasculares combinados.
Aunque un BCC fue menos eficaz que el diurético para prevenir el fallo cardiaco en ese
subgrupo de pacientes, no hubo diferencia en otros eventos. Por lo tanto, tiazidas y BCC son
recomendados como primera línea de terapia para la hipertensión en los negros.
La recomendación para pacientes negros con diabetes es más débil que para la población
negra en general porque no fue reportada en ninguno de los estudios elegibles. Por lo tanto, la
evidencia fue extrapolada de los hallazgos de ALLHAT en diabéticos, y de un análisis post hoc
de los pacientes negros con síndrome metabólico, la mayoría de los cuales tenía diabetes,
incluidos en el mismo estudio.
Recomendación 8:
En la población de 18 años o más con enfermedad renal crónica e hipertensión, el tratamiento
antihipertensivo inicial (o agregado) debe incluir un IECA o un ARA para mejorar los eventos
renales. Esto se aplica a todos los pacientes con enfermedad renal crónica e hipertensión,
independientemente del grupo étnico o de la presencia de diabetes (recomendación moderada
– grado B).
Esta recomendación se aplica a los pacientes con enfermedad renal crónica, con o sin
proteinuria. La recomendación se basa principalmente en los eventos renales, pues ni los IECA
ni los ARA mejoraron los eventos cardiovasculares en esos pacientes comparados con un
bloqueador beta o un BCC. No hay estudios aleatorizados que hayan comparado directamente
un IECA y un ARA, pero ambos se consideran con efectos similares en los eventos renales.
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6. El panel reconoce el potencial conflicto entre esta recomendación de usar un IECA o un ARA en
los pacientes con enfermedad renal crónica e hipertensión y la recomendación 7 de usar un
diurético o un BCC en los negros: ¿qué pasaría si es un negro con enfermedad renal crónica?
Para responder, el panel recurre a la opinión de expertos. En los negros con enfermedad renal
crónica y proteinuria se recomienda un IECA o un ARA como la terapia inicial por la mayor
probabilidad de progresión a enfermedad renal terminal. Si no hay proteinuria la escogencia de
la terapia inicial es menos clara e incluye una tiazida, un BCC, un IECA o un ARA. Ya que la
mayoría de estos pacientes requerirá más de una droga para alcanzar la cifra meta de presión
arterial, se anticipa que un IECA o un ARA será usado como terapia inicial o como terapia
agregada a un diurético o un BCC en los pacientes negros con enfermedad renal crónica e
hipertensión.
Aunque la recomendación 8 se aplica a los mayores de 18 años, no hay evidencia para apoyar
a un inhibidor del sistema renina-angiotensina en los mayores de 75 años con enfermedad renal
crónica, en quienes una tiazida o un BCC puede ser una opción.
Aunque un aumento en la creatinina o en el potasio séricos asociado al uso de un IECA o un
ARA no siempre requiere ajustar la medicación, su uso en los pacientes con enfermedad renal
crónica requiere monitoreo de los electrolitos y de la creatinina, y en algunos casos reducción
de la dosis o suspensión por razones de seguridad.
Recomendación 9:
El principal objetivo del tratamiento es alcanzar y mantener la presión arterial meta. Si esta no
se alcanza en un mes de tratamiento, aumente la dosis de la droga inicial o agregue una
segunda droga de las clases mencionadas en la recomendación 6. El médico debe continuar
ajustando el tratamiento hasta que se alcanza la presión arterial meta. Si esta no se alcanza
aún, agregue y titule una tercera droga de la lista. No use un IECA y un ARA juntos en el
mismo paciente. Pueden usarse drogas de otras clases si la presión arterial meta no se puede
alcanzar usando las drogas recomendadas debido a una contraindicación o la necesidad de
usar más de 3 drogas. Puede estar indicada la referencia a un especialista en hipertensión si la
presión meta no puede alcanzarse usando la estrategia anterior o para el manejo de los
pacientes complicados (opinión de expertos – grado E).
La novena recomendación se desarrolló en respuesta a la necesidad de asistir en la
implementación de las recomendaciones previas. Se trata de una opinión de expertos porque
no hay estudios comparativos entre distintas estrategias que hayan medido el impacto sobre los
eventos de salud importantes. Cada estrategia (cuadro 4) debe ser ajustada de acuerdo con las
circunstancias individuales, las preferencias del clínico y del paciente, y la tolerabilidad a las
drogas. Con cada estrategia los médicos deben evaluar regularmente la presión arterial,
estimular los estilos de vida basados en evidencia y en la adherencia, y ajustar el tratamiento
hasta que la meta se alcanza y se mantiene.
En situaciones específicas, una droga antihipertensiva puede ser sustituida por otra si se
percibe que no es efectiva o si hay efectos adversos.
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7. Cuadro nº 1
Resumen de las recomendaciones de JNC 8 sobre las cifras meta de presión arterial
Grupo poblacional
Inicio de terapia
farmacológica
antihipertensiva
Cifra meta de
presión arterial
Grado de
recomendación
Población general,
≥ 60 años PA ≥ 150/90 mm Hg < 150/90 mm Hg Fuerte, grado A
Población general,
< 60 años PAD ≥ 90 mm Hg PAD < 90 mm Hg
Fuerte, grado A para
edades entre 30 y 59
años
Opinión de expertos,
grado E para edades
entre 18 y 29 años
Población general,
< 60 años PAS ≥ 140 mm Hg PAS < 140 mm Hg
Opinión de expertos,
grado E para edades
entre 18 y 29 años
Población general,
≥ 18 años, con
enfermedad renal
crónica
PA ≥ 140/90 mm Hg < 140/90 mm Hg
Opinión de expertos,
grado E
Población general,
≥ 18 años, con
diabetes
PA ≥ 140/90 mm Hg < 140/90 mm Hg
Opinión de expertos,
grado E
Cuadro nº 2
Resumen de las recomendaciones de JNC 8 sobre la escogencia del fármaco
antihipertensivo
Grupo poblacional
Terapia farmacológica
antihipertensiva inicial
Grado de
recomendación
Población general, no
negros, incluidos los
diabéticos
Diurético tipo tiazida,
BCC, IECA o ARA
Moderada, grado B
Población general de
negros, incluidos los
diabéticos
Debe incluir una tiazida o
un BCC
Moderada, grado B, para
la población negra en
general.
Débil, grado C para los
negros con diabetes
Población ≥ 18 años con
enfermedad renal crónica e
hipertensión
Debe incluir un IECA o un
ARA para mejorar los
eventos renales
Moderada, grado B
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8. Cuadro nº 3
Dosis de los antihipertensivos basadas en evidencias
Medicamento
antihipertensivo
Dosis diaria
inicial, mg
Dosis meta en los
estudios revisados, mg
Número de
dosis al día
Iinhibidores de la ECA
- Captopril 50 150-200 2
- Enalapril 5 20 1 - 2
- Lisinopril 10 40 1
Bloqueadores del receptor de angiotensina
- Eprosartán 400 600 – 800 1 - 2
- Candesartán 4 12 – 32 1
- Losartán 50 100 1 – 2
- Valsartán 40 - 80 160 – 320 1
- Irbesartán 75 300 1
Β-bloqueadores
- Atenolol 25- 50 100 1
- Metoprolol 50 100 – 200 1 - 2
Bloqueadores de los canales de calcio
- Amlodipina 2,5 10 1
- Diltiazem de
liberación extendida 120 – 180 360 1
- Nitrendipina 10 20 1 – 2
Diuréticos tipo tiazidas
- Bendroflumetiazida 5 10 1
- Clortalidona 12,5 12,5 – 25 1
- Hidroclorotiazida 12,5 – 25 25 - 100 1 – 2
- Indapamida 1,25 1,25 – 2,5 1
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9. Cuadro nº 4
Estrategias para dosificar las drogas antihipertensivas
Estrategia Descripción
A Inicie con una droga (tiazida, BCC, IECA, ARA) y si no se alcanzó la meta
con la droga inicial aumente la dosis hasta el máximo o hasta alcanzar la
meta.
Si la meta no se alcanza, agregue una segunda droga de una clase distinta
a la inicial (tiazida, BCC, IECA, ARA) y aumente su dosis hasta alcanzar la
meta
Si la meta no se alcanza con 2 drogas, agregue una tercera de la lista y
titule la dosis, evitando la combinación IECA y ARA
B Inicie con una droga y agregue una segunda antes de alcanzar la dosis
máxima de la primera. Luego titule ambas dosis hasta alcanzar la meta.
Si la meta no se alcanza con 2 drogas, seleccione una tercera droga
distinta (tiazida, BCC, IECA o ARA), evitando la combinación IECA y ARA
Titule la tercera droga hasta alcanzar la meta
C Inicie la terapia con 2 drogas simultáneamente, ya sea separadas o
combinadas en una tableta. Algunos recomiendan iniciar con 2 drogas
cuando PAS > 160 mm Hg y/o PAD > 100 mm Hg
Si la meta no se alcanza con 2 drogas, seleccione una tercera droga
distinta (tiazida, BCC, IECA o ARA), evitando la combinación IECA y ARA
Titule la tercera droga hasta alcanzar la meta
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10. Figura nº 1. Algoritmo del manejo de la hipertensión arterial
Adulto ≥ 18 años con hipertensión
Implemente y continúe intervenciones en el estilo de vida
Designe la PA meta e inicie medicamentos antihipertensivos basado en edad, diabetes y ERC
Población general, sin diabetes ni ERC Diabetes (DM) o enf. renal crónica (ERC) presente
≥ 60 años < 60 años Cualquier edad con DM
No ERC
PA meta
PAS < 140 mm Hg
PAD < 90 mm Hg
PA meta
PAS < 140 mm Hg
PAD < 90 mm Hg
Cualquier edad con ERC
Con o sin DM
PA meta
PAS < 140 mm Hg
PAD < 90 mm Hg
No negros Negros Cualquier
etnia
PA meta
PAS < 150 mm Hg
PAD < 90 mm Hg
Seleccione una estrategia de titulación del tratamiento:
A. Maximice el primer medicamento antes de agregar un segundo
B. Agregue un segundo medicamento antes de alcanzar la máxima dosis del primero
C. Inicie con dos clases de medicamentos separadamente o en una combinación de dosis fija
Sí
Inicie con una tiazida o un
BCC, solos o en combinación
¿En PA meta?
No
Refuerce la adherencia a los medicamentos y al estilo de vida
Para las estrategias A y B agregue tiazida, IECA, ARA o BCC (use una clase no seleccionada
antes y evite combinar IECA y ARA)
Para la estrategia C titule la dosis del medicamento inicial hasta el máximo
Sí
¿En PA meta?
No
Refuerce la adherencia a los medicamentos y al estilo de vida
Agregue y titule tiazida, IECA, ARA o BCC (use una clase no seleccionada antes y evite combinar
IECA y ARA)
Sí
Sí
¿En PA meta?
No
Inicie con una tiazida, IECA, ARA
o BCC, solos o en combinación
Refuerce la adherencia a los medicamentos y al estilo de vida
Agregue medicamentos de clases adicionales y/o refiera a especialista en hipertensión
No Sí
Inicie con IECA o ARA, solos
o combinado con otra clase
¿En PA meta? Continúe tx actual y vigile
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11. Limitaciones
La guía se limitó a responder 3 preguntas específicas, consideradas relevantes para médicos y
pacientes. La adherencia al tratamiento y el costo estaban fuera del alcance de la revisión, pero
se reconoce la importancia de ambos aspectos.
La revisión de evidencias no incluyó estudios observacionales, revisiones sistemáticas ni meta-análisis,
sino que se basó en estudios aleatorizados por considerarse el patrón de oro para
evaluar los beneficios de las terapias.
Muchos de los estudios se realizaron cuando el riesgo cardiovascular global era
sustancialmente mayor que en la actualidad, por lo que la magnitud del efecto puede estar
sobreestimada.
Conclusión
El panel cree que la definición de presión arterial elevada expresada en JNC 7 (mayor de
140/90 mm Hg) continúa siendo razonable. La relación entre la presión arterial y el riesgo es
linear hasta presiones arteriales muy bajas, pero no se ha establecido beneficios en tratar hasta
cifras más bajas.
Para todas las personas con hipertensión una dieta saludable, el control del peso y el ejercicio
regular tienen el potencial de mejorar el control de la presión arterial y de reducir las
necesidades de medicamentos. En ese sentido, el panel apoya las recomendaciones del 2013
Lifestyle Work Group.
Estas recomendaciones están basadas en la evidencia, pero no son un sustituto para el juicio
clínico, y las decisiones del manejo deben considerarse cuidadosamente, incorporando las
características y circunstancias clínicas de cada paciente de forma individual.
Comentario
Después de un retraso significativo, que provocó grandes expectativas y especulaciones,
finalmente ha sido publicado el reporte del JNC 8, que sustituye a las guías previas publicadas
10 años antes. A diferencia de las versiones previas, este nuevo reporte se concentró en
algunas preguntas críticas del manejo de la hipertensión arterial, y las respuestas fueron
basadas en evidencias provenientes de estudios aleatorizados; en ausencia de esas se recurrió
a la opinión de los expertos.
Las nueve recomendaciones finales se pueden agrupar en tres categorías claramente definidas.
El primer grupo de recomendaciones se dedicó a la definición de las cifras meta que deben
tratar de alcanzarse con el tratamiento antihipertensivo. En este aspecto la nueva guía se
apartó de la tendencia que dirigió el manejo de la hipertensión por muchos años, que se basaba
en la idea simple de que entre más baja la presión arterial obtenida con el tratamiento era mejor
el pronóstico del paciente; ese concepto se aplicaba especialmente para los sujetos con
diabetes o con enfermedad renal crónica. El primer cuestionamiento formal para ese postulado
fue un meta-análisis de Cochrane publicado en el año 2009 que no evidenció reducción
adicional de los eventos asociados a la hipertensión cuando se intentaba alcanzar cifras meta
de presión arterial más estrictas. Posteriores investigaciones obtuvieron resultados similares,
de manera que varias guías de manejo clínico, por ejemplo las guías NICE del 2011, la guía de
la Asociación Americana de Diabetes del 2013 y las guías de las Sociedades Europeas de
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12. Hipertensión y de Cardiología del mismo año, han ido paulatinamente modificando sus
recomendaciones sobre las cifras meta de presión arterial.
Con ese trasfondo, el JNC 8 recomienda una cifra meta simple: ajustar el tratamiento hasta
alcanzar una cifra de presión arterial sistólica menor de 140 mm Hg y una presión diastólica
menor de 90 mm Hg para todos los sujetos con hipertensión; la única excepción son los adultos
mayores de 60 años, en quienes puede aceptarse una presión sistólica menor de 150 mm Hg.
La diferenciación en los adultos mayores se ha justificado a partir de un mayor riesgo de
complicaciones derivadas del tratamiento antihipertensivo intenso en ese grupo etario. Una
postura similar se adoptó en las guías europeas publicadas este mismo año, con la diferencia
de que en ese caso la edad límite se estableció en 80 años. Es interesante que, aunque
similares entre sí, este abordaje menos agresivo de la hipertensión arterial en los adultos
mayores es conceptualmente contrario a las guías recientemente publicadas para el manejo del
colesterol elevado que, al basarse en un estimador del riesgo cardiovascular global, sugieren el
uso de dosis altas o moderadas de una estatina en una mayoría de los adultos mayores. El
fundamento para esta diferente conceptualización parece estar sustentado en la relación de
riesgos y beneficios para cada una de esas intervenciones terapéuticas.
El segundo grupo de recomendaciones se dirige hacia la escogencia del fármaco
antihipertensivo. En este caso, el JNC limitó la escogencia del fármaco antihipertensivo inicial a
cuatro clases terapéuticas: los diuréticos tipo tiazidas, los bloqueadores de los canales de
calcio, los inhibidores de la ECA y los antagonistas del receptor de angiotensina. Los mismos
tipos de drogas deben considerarse en caso de ser necesaria la combinación de
antihipertensivos. Esta selección está basada en los estudios aleatorizados que han
demostrado reducción de los eventos clínicos asociados a la hipertensión. Otros tipos de
antihipertensivos solo son recomendados cuando los primeros no sean suficientes para
alcanzar la cifra meta de presión arterial o estén contraindicados. En ese sentido conviene
agregar las consideraciones que deben tenerse a la hora de escoger el agente antihipertensivo
por la presencia de enfermedades concomitantes, tema que no fue incluido en las
consideraciones del JNC 8.
Finalmente, el último tipo de recomendaciones se refiere a las estrategias prácticas para tratar
de implementar en la práctica clínica las recomendaciones anteriores. En esta área no hay
grandes cambios en relación con las versiones previas, debido básicamente a la ausencia de
estudios que hayan evaluado comparativamente la capacidad de cada estrategia para reducir
las potenciales complicaciones de la hipertensión.
En resumen, las guías constituyen un análisis de las evidencias disponibles sobre las cifras
meta de presión arterial y las estrategias recomendadas para alcanzar esos objetivos en la
práctica clínica. Sin embargo, dado que el riesgo cardiovascular está determinado por múltiples
factores, lo óptimo sería contar con una guía que trate de manera integral el riesgo
cardiovascular.
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13. Bibliografía complementaria
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Cochrane Database of Systematic Reviews 2013; DOI: 10.1002/14651858.CD008277.pub2
3. Arguedas JA, Perez MI, Wright JM. Treatment blood pressure targets for hypertension. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2009; DOI: 10.1002/14651858.CD004349.pub2
4. Arguedas JA. Blood pressure targets: are clinical guidelines wrong? Curr Op Cardiol 2010;25:350-4.
5. Bangalore S, Kumar S, Lobach I, Messerli FH. Blood pressure targets in subjects with type 2 diabetes
mellitus/impaired fasting glucose. Observations from traditional and Bayesian random-effects meta-analyses
of randomized trials. Circulation 2011;123:2799-810.
6. Bauchner H, Fontanarosa PB, Golub RM. Updated guidelines for the management of high blood pressure:
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7. Deedwania PC. Blood pressure control in diabetes mellitus. Is lower always better, and how low it should
go? Circulation 2011;123:2776-8
8. Filippone EJ, Foy A, Newman E. Goal directed antihypertensive therapy: lower may not always be better.
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10. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial
hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of
Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2013;34:2159-219.
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hypertension in adults. NICE clinical guideline 127 2011;1-36.
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2014; DOI:10.1001/jama.2013.284429. Disponible en http://jama.jamanetwork.com/journal.aspx.
Palabras claves
hipertensión arterial guías JNC 8 presión arterial meta fármacos antihipertensivos tiazidas
bloqueadores de canales de calcio inhibidores de la ECA antagonistas del receptor de
angiotensina
Autoevaluación
1) En los adultos mayores de 60 años, el JNC 8 recomienda una cifra meta de presión arterial
menor de:
a) 140/90 mm Hg
b) 150/90 mm Hg
c) 140/100 mm Hg
d) 150/100 mm Hg
e) Ninguna es correcta
2) El JNC 8 recomienda una cifra meta de presión arterial menor de 130/80 mm Hg en los
pacientes hipertensos que además tienen:
a) Diabetes mellitus
b) Nefropatía crónica
c) Proteinuria
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14. d) Enfermedad coronaria
e) Ninguna es correcta
3) El JNC 8 recomienda como terapia farmacológica antihipertensiva inicial el uso de:
a) Un inhibidor de la ECA
b) Un bloqueador de los canales de calcio
c) Un diurético tipo tiazida
d) Un antagonista del receptor de angiotensina
e) Todas son correctas
4) En los pacientes negros con hipertensión arterial, el JNC 8 recomienda como terapia
farmacológica inicial el uso de:
a) Un bloqueador de los canales de calcio o un diurético tipo tiazida
b) Un diurético tipo tiazida o un inhibidor de la ECA
c) Un inhibidor de la ECA o un antagonista del receptor de angiotensina
d) Un bloqueador de los canales de calcio o un antagonista del receptor de angiotensina
e) Todas son correctas
5) El JNC 8 no recomienda la siguiente combinación de fármacos antihipertensivos:
a) Un bloqueador de los canales de calcio y un diurético tipo tiazida
b) Un diurético tipo tiazida y un inhibidor de la ECA
c) Un inhibidor de la ECA y un antagonista del receptor de angiotensina
d) Un bloqueador de los canales de calcio y un antagonista del receptor de angiotensina
e) Un diurético tipo tiazida y un antagonista del receptor de angiotensina
Respuestas correctas
1) b
2) e
3) e
4) a
5) c
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