El documento resume la anatomía, fisiología y fisiopatología del sistema respiratorio. Describe las estructuras del aparato respiratorio superior e inferior, incluidos los pulmones, vías respiratorias, pleura y músculos. Explica los procesos de ventilación, perfusión, difusión de gases, circulación pulmonar y relación ventilación-perfusión. También cubre temas como espacios muertos anatómicos y funcionales, distensibilidad pulmonar, producción de surfactante y pruebas

1. SEMIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Deriva del endodermo y mesodermo, por una evaginación del mediastino medio anterior, de
allí nacen estructuras que vamos a estudiar. De la yema el tubo laríngeo-traqueal.
El pulmón tiene derecho tiene 3 lóbulos: superior, medio e inferior (estos se dividen en
segmentos que tienen valor en radiología y cirugía. Son más proclives al síndrome de
condensación exudativa por aspiración en decúbito dorsal son el segmentos apicales del
lóbulo inferior y también el segmento posterior del lóbulo superior derecho. Los bronquios
acompañan a las arterias pulmonares en el hilio y es importante también conocer que el
bronquio principal izquierdo se relaciona con el esófago. La pleura son 2 serosas que
envuelven al pulmón que albergan dentro de ellas el líquido pleural que sirven para lubricar,
tienen una presión negativa que permite que los alveolos no se colapsen, la pleura que duele
es la pleura parietal. La que trasuda es la parietal y la que absorbe es la visceral. Existen
músculos de la respiración, el principal inspiratorio es el diafragma y el intercostal externo
mientras que los espiratorios son el intercostal interno. El diafragma es inervado por el nervio
frénico que recorre un camino largo y si en este trayecto es infiltrado, presionado entonces
se paraliza su función de descender al diafragma y genera una hernia diafragmática. La
clasificación quirúrgica de mediastino es anterior, medio y posterior. En el anterior rezago del
timo, tejido linfoide y adiposo, en el medio el corazón y vasos como también nervios tráquea,
bronquios principales, y en la parte posterior estructuras neurogénicas y el esófago. Son 12
costillas, la más curva es la primera costilla, tienen un riesgo de romperse en su curvatura
anterior por compresión. El motor del sistema linfático es el movimiento muscular, estos
drenan de derecha a izquierda y de arriba hacia abajo que drenan en el conducto torácico, y
este desemboca en el ángulo yugulo-subclavio izquierdo. Es importante conocer este drenaje
ya que en el conducto torácico pueden ocurrir quilotorax (derrame quiloso) que ocurre en
traumatismos o neoplasias.
El aparato respiratorio se divide en superior e inferior delimitados por el cartílago cricoides,
la porción superior conducción, calentamiento, humidificación, defensa y fonación, y la
porción inferior seencarga de conducción e intercambio. Laparte superior constade las fosas
nasales, la faringe, que es una vía dual para la alimentación y la respiración , aquí es básico
recordar que el macizo lingual no cae por que estamos conscientes y en pacientes concoma
este se cae y obstruye, las amígdalas son órganos linfoides secundarios, la laringe para la
fonación y la tos. La porción inferior tiene a la traque que se bifurca en la carina, el bronquio
principal derecho que es más ancho y más vertical que el izquierdo, estos se van bifurcando
y se conoce a las divisiones como generaciones, hasta la generación 16 se llaman bronquiolos
terminales de allí se llaman 17 – 20 bronquiolos respiratorios y luego llega la zona de
intercambio en la cual ya existe alveolos en la pared de los troncos (se considera canales y
sacos (de la generación 21 en adelante). Se llama espacio muerto anatómico hasta la
generación 16 ya que no hay alveolos de la generación 17 en adelante se llama zona
respiratoria. El espacio muerto anatómico es de 150ml, la zona de transición es importante
porque ya existen en los bronquios algunos alveolos, en la zona respiratoria donde ya hay
sacos y alveolos es de la generación 21 en adelante.

2. El flujo de aire tiene un movimiento que depende de la vía aérea, si hay gran diámetro se
genera un soplo (turbulencia al flujo de aire), flujo laminar en vías aéreas de pequeño calibre.
El flujo varía inversamente a la cuarta potencia del radio.
Laproducción diariade secreciónbronquial es de 70 a100ml por día. El índicede es ladivisión
aritmética del espesor de las glándulas submucosas entre el espesor de la capa submucosa y
esto debe ser menor de 0.25 y si esta engrosado es un criterio para bronquitis crónica. Las
vías aéreas se componen de un epitelio mucoso, células basales, células ciliadas, gelatinas
superficial (partículas extrañas inhaladas) y profunda (donde baten los cilios de a 2cm por
minuto), las células caliciformes ycélulas indiferenciadas.El cartílagoen la vía aérea tiene una
capa muscular que la reviste.
La circulación pulmonar es de 2 tipos, de la arteria pulmonar (oxigenación sanguínea) y de la
arteria bronquial (nutrir estructuras respiratorias). La presión en la arteria pulmonar se da
entre la ecuación del flujo y la resistencia.
La membrana alveolo capilar está compuesta por neumocitos tipo 1, 2 y su unión se llama
poros de kohn, macrófago alveolar, epitelio capilar y epitelio alveolar y la sustancia
surfactante. Los neumocitos tipo 1 son el 96% y no se reproducen, el tipo 2 es quien genera
el surfactante (sustancia tensoactiva que evita el colapso alveolar) El surfactante se produce
en el feto a partir de la semana 34. El macrófago alveolar está dentro de la la membrana y
tiene función fagocitica, también está el tejido de sostén que es una barrera hemato-gasesoa
que sigue la ley de Fick. Esta membrana tiene un espesor entre 0.36 a 2.5 mm de espesor y
un área de inspiración espiración de 120-80 m².
FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA:
Los pulmones sirven para captar oxígeno y eliminar CO2 y esto se logra por el proceso
involuntario llamado ventilación, que consume ATP, energía por ello se requiere 12 a 20 (15)
ventilaciones por minuto. También existe un espacio muerto funcional que es el volumen
aéreo que entra a la hematosis. La ventilación alveolar es de 5L/minuto que es la diferencia
entre la ventilación total 7.5 menos el EMA que es 2.5L por minuto.
El lobulillo es la unidad funcional respiratoria, existe resistencia al flujo aéreo, esta resistencia
es de tipo elástico y no elástico (viscosas), entonces la expansión del tórax en la inspiración
tiene que vencer estas resistencias. La elásticaes porque el tejido pulmonar tiene elasticidad
que se valora en la amplexacion, la mayor parte de la superficie respiratoria se da en tráquea
y bronquios. Por qué se afirma la elasticidad? Porque cuando existe una comunicación del
ambiente con la pleura inmediatamente le pulmón se reduce porque la presión atmosférica
vence a lapresión pleural y sereduce elpulmón por esoseafirma que existenfuerzas elásticas
que dependen de fibras elásticas del tejido y la tensión del surfactante
(distensibilidad/adaptibilidad/compliance) esto es la inversa a la elasticidad. Como se calcula
la distensibilidad? Dividiendo los cambios de volumen con los cambios de presión, el valor
normal es 200ml/cm de agua y en compliance disminuye en condensaciones, síndrome
respiratorio, edema y aumenta en el enfisema pulmonar. No olviden que esta adaptabilidad
es la inversa de la elasticidad y se calcula matemáticamente delta de volumen entre delta de
presión. Difusión: los gases difunden del alveolo al capilar u viceversa, la ley de fick puede

3. alterarse porque la membrana tiene mayor grosos, en las contracciones retractiles hay mayor
grosor y altera la difusión. El tiempo de transporte del oxígeno y co2 es en las primeras
fracciones de segundo lo que significaque hay un aporte de reserva para hacer elintercambio
gaseoso final, el CO2 es 20 veces más soluble que el oxígeno por lo tanto en una disfunción lo
primero que se junta es el oxígeno y esto es crónico. La presión media en la arteria pulmonar
es 25mmHg, la presiona arterial una ecuación que la define es flujo por resistencia (no
olvidar).
Para qué sirve la circulación pulmonar? Para llevar sangre oxigenada, para filtro para cuerpos
extraños, deposito hemático (20% de nuestra sangre: 1L está dando vueltas en la circulación
pulmonar) Con la circulación de las arterias bronquiales se nutre el aparato respiratorio. Los
factores que influyen en esta circulación son fuerzas activas y pasivas, el principal
vasodilatador es elóxido nítrico y el principal vasoconstrictor es la endotelina 1, hay equilibrio
cuando estas fuerzas son iguales ysihay mayor vasoconstricción hay mayor daño alendotelio.
Dentro de las activas tenemos los constrictores (endotelina) y los dilatadores (Óxido nítrico).
Hay un término llamado relación VQ, es el principal factor que explicalainsuficienciacardiaca
tipo 1, la más importante y la más común. En esta relación recordamos las zonas del pulmón
más ventiladas y comparamos vértices con bases, es diferente la ventilación y perfusión en
vértices que en bases, la división aritmética ventilación perfusión es mayor en vértices y si
tomamos sola la ventilación y sola la perfusión es mayor en las bases. Lo ideal es ventilación
1 y perfusión 1, existen 2 patologías que sea 0 en la ventilación y 1 en la perfusión en ese caso
se llama SHUNT que significa cortocircuito y la otra posibilidad hay ventilación pero no hay
perfusión es decir 1 entre 0 y eso no puede darse y ese es el espacio muerto. Hasta aquí hay
dos espacios muertos el anatómico y el funcional.
Cuando ustedes quieren valorar anatomía ustedes piden una prueba imagenológica y si
quieren fisiología respiratoria tienen que pedir una prueba funcional como la espirometria
yaqui medimos capacidades y volúmenes pulmonares aquí recuerden el volumen tidal o
volumen corriente que se acepta que este entre 7 a 9 ml por kilo este es el aire normal que
se mueve en una respiración, también existen capacidades y un dato importante es el
volumen espiratorio forzado al segundo VEF1 que es el volumen que se expulsa en un
segundo durante una inspiración forzada, es importante porque tiene un valor diagnóstico y
pronostico. Un índice espirometrico importante es el índice de Tiffenau, que es la relaciona
ritmetica de divison entreVEF1 entre la capacidad vital forzada, si quisiera aplicar esto sería
primero si ven un paciente con sibilancias desde hace 3 meses en las noches tiene edad para
pensaren asma bronquial y quiero definir si es asma la mejor definición se da con
espirometria, si aumenta 12% después de aplicarle un dialatdor aumenta este VEF1
espirometricamente hablando es asma bronquial, o sea te sirve para diagnosticar asma,
segundo aviene un señor fumador con disnea, tiene 60 años quiero saber si tiene EPOC le
hago su espirometria y me fijo en este índice, si este índice es menor de 0.7 podemos decir
que el señor que fuma tiene EPOC entonces estas son las 2 aplicaciones porque definen la
enfermedad y complementan la sospecha clínica.