Diapositivas Semiologia de disuria, incontiencia y retención urinaria

1. DISURIA
Quito, 10 de octubre del 2023.

2. “Sensación de ardor, quemazón o
escozor” que se produce por el
recorrido de la orina a través de la
uretra, durante o inmediatamente
después de la micción.
DEFINICIÓN

3. TENESMO VESICAL
Sensación de un vaciado incompleto de la vejiga después de la micción.
PUJO VESICAL
Sensación de contracciones involuntarias y dolorosas consecutivas
al tenesmo.

4. ESTRANGURIA
Micción o emisión de orina de manera lenta, dolorosa y gota a gota
producida por contracciones espasmódicas de la uretra.
Las ITU, en la edad adulta predominan en el
sexo femenino y, en ambos sexos, aumentan
con la edad.

5. Agente causal: bacterias aerobias gramnegativas.
Ascienden, a partir de la uretra, introito vaginal a la vejiga e
incluso segmentos más proximales del aparato urinario.
Vía hematógena ocurre en menos de 5%.

6. La uretritis se localiza en
las numerosas glándulas
periuretrales de las
regiones bulbar y
pendular de la uretra
masculina y la totalidad
de la femenina.

7. Fundamento fisiopatológico:
El dolor local se debe al estímulo de los receptores al dolor
situados en las estructuras afectadas.
El tenesmo y pujo vesicales son efecto de las contracciones
repetidas de la vejiga irritada.

8. Semiología: 1. Uretritis
agudas:
Dolor uretral urente
durante la micción,
sin tenesmo.
Secreción uretral, con
ardor presente al
principio de la micción.
Chlamydia trachomatis,
Neisseria gonorrhoeae
y herpes simple.

10. 1.1 Cistitis y otras
lesiones de la
vejiga:
Comunes en las
mujeres, se
manifiestan por dolor
y urgencia al orinar.
Lesiones
inflamatorias en
trígono:
Dolor antes, durante o al
final de la micción, con
intensidad mayor de
inmediato después de
orinar.
Se acompaña de
tenesmo más o menos
intenso.
Bacterias coliformes:
- Estafilococos
- Pseudomonas aeruginosa
- Neisseria gonorrhoeae
- Chlamydia trachomatis.
- Además de Candida albicans y Trichomonas

11. 2. Lesiones extravesicales:
❑Hipertrofia prostática.
❑Padecimientos rectales, pendiculares, anexiales, peritoneales.
❑Traumatismos de la pelvis y vaginitis.
3. Prostatitis:
Cuando son de origen bacteriano y de carácter agudo se manifiestan por tenesmo y
dolor urinarios, algunas veces retención y casi siempre fiebre elevada y toxemia.

12. 4. Enfermedades de la médula espinal:
❑Mielitis
❑Esclerosis en placas (multiple)
❑Esclerosis lateral amiotrófica y tabes dorsal. (Complicación de la infección por
sífilis en etapa tardía). Pueden producir polaquiuria y tenesmo vesical.
5. Pielonefritis subclínica:

13. Técnica de exploración:
¿Dolor o ardor al orinar?
Se localiza:
- El glande.
- Existe dolor perineal,
retropúbico o suprapúbico.
PROSTATITIS O
CISTITIS.

14. ¿Dolor a nivel de la vejiga o sus genitales?
¿Se presenta al principio, al final o durante la
totalidad del acto de la micción?
¿La molestia se acentúa al final de la micción?
TENESMO Y PUJO
VESICALES
¿Sensación de vaciado incompleto de la
vejiga al terminar la micción?
¿Existe sensaciones de contracciones
involuntarias (espontanea) y dolorosas?

15. ¿Antecedentes de actividad sexual?
¿Presencia de flujo vaginal?
La vaginitis es más frecuente que las infecciones urinarias como
causa de síntomas genitourinarios.
¿Qué método anticonceptivo usa?

16. PIELONEFRITIS AGUDA
La exploración pélvica no se
justifica en ausencia de
síntomas vaginales.
Secreción uretral purulenta +
antecedente de contactos sexuales sin
protección = Gonorrea.

17. Reacciones seroluéticas (VDRL) ------ DIAGNÓSTICO DE SÍFILIS (Riesgo
elevado).
Debilitamiento de los mecanismos defensivos del huésped como
consecuencia de:
▪Presencia de anomalías funcionales o anatómicas.
▪Cuerpos extraños (catéteres o cálculos).
▪Obstrucción de la puerta de salida vesical (hipertrofia prostática,
estenosis del cuello vesical).
▪Tumores de la vejiga o estrechamientos uretrales.

18. Síntomas de ITU en el
varón son de dos clases:
1.- Irritativos:
2.- Obstructivos:
Disuria, polaquiuria, urgencia,
micción lenta y dolorosa.
Nicturia, dificultad para iniciar la
micción, chorro lento, goteo
terminal.

19. Exploración física debe evaluar:
Presencia de secreción uretral, eritema del meato urinario,
inflamación del glande, lesiones del pene, crecimiento o dolor del
epidídimo o testículo y linfadenopatía inguinal.

21. Es preciso palpar la próstata mediante tacto rectal y si es posible
las vesículas seminales. Aquélla es dolorosa y tiene temperatura
elevada en caso de prostatitis aguda.

22. INCONTINENCIA URINARIA
Quito, 10 de octubre del 2023.

23. Definición:
Es la incapacidad de la vejiga para retener la orina y toda salida
involuntaria de orina.

24. La continencia urinaria normal se explica por la existencia de
una diferencia de presión entre la vejiga y la uretra.
La zona tónica uretral reside en la parte proximal a 1 o 2 cm
de distancia del cuello vesical.

25. Durante los esfuerzos de la tos, ambas presiones aumentan, pero la
intrauretral siempre es superior a la intravesical, con lo cual se impide el
escape de la orina.
La micción es precedida por una caída de la tensión intrauretral y una
elevación de la vesical.

26. 1. Incontinencia total: toda la orina sale de manera continua.
Semiología:
• Causas congénitas: extrofia vesical en la que no
se cierran por completo las paredes vesicales ni los
planos superficiales que la cubren.
• Pérdida anatómica o funcional del esfínter
externo de la uretra por traumatismos, lesiones
quirúrgicas o alteraciones neurológicas

27. • Fístulas vesicales:
- Directamente al exterior.
- A la vagina.
• Fístula ureterovaginal.
En estos casos, la orina del riñón del lado lesionado sale
incontinente, pero la que llega a la vejiga procedente del riñón no
lesionado conserva su continencia normal, por lo que la
incontinencia total o continua alterna con micciones voluntarias.

29. • Parálisis del esfínter por lesiones nerviosas: mielitis, compresión medular,
tabes, entre otros. Con frecuencia se acompaña de incontinencia anal.
• Epilepsia: es típica la incontinencia que se presenta durante la crisis y su valor
diagnóstico es considerable en el diagnóstico diferencial con ataques no
epilépticos.
• Estados comatosos.

30. 2. La incontinencia parcial es la salida ocasional,
involuntaria, de porciones de la orina.
Esfuerzo
Se presenta por pequeños
esfuerzos, tos, risa o
sacudimientos.
Frecuente en mujeres
multíparas que han perdido el
tono normal de sus esfínteres
y a menudo tienen cistocele.
Rebosamiento
Presente en enfermos con
retención vesical.
Rebasa el límite máximo de la
distensibilidad vesical y hay
fuga por la uretra de manera
involuntaria.

31. Técnica de exploración
Se interroga al paciente acerca de posibles dificultades para controlar la salida
de la orina.
Si la respuesta es positiva, debe determinarse si la incontinencia es total, si
alterna con micciones voluntarias o si consiste sólo en salida ocasional e
involuntaria de porciones de orina.
En el caso de este último síntoma, se le pregunta al paciente en qué
circunstancias ocurre. De manera más concreta, se averigua si está influido el
síntoma por los esfuerzos de la tos, risa, sacudimientos, entre otros

32. RETENCIÓN URINARIA (VESICAL)
Quito, 13 de octubre del 2023.

33. Definición:
Significa la incapacidad de la
vejiga para evacuar su
contenido a través de la
uretra.

34. Fundamento fisiopatológico:
Causa principal: crecimiento
protático benigno.
• Consiste en el aumento de tamaño de
la próstata.
• Proliferación del tejido muscular liso
localizado en el estroma.
Componente
estático:
• Incremento del tono del tejido
muscular del estroma prostático unido
al del cuello vesical.
• Ambos por estimulación del sistema
nervioso simpático a través de los
receptores α adrenérgicos.
Componente
dinámico:

35. Semiología:
1.Crecimiento prostático; es la más frecuente.
2.Retención aguda o subaguda por cálculos
uretrales.
3.Cuerpos extraños en la uretra.
4.Uretritis crónica.

36. 5. Fimosis y parafimosis.
6. Estenosis del meato.
7. Estrechez uretral.
8. Traumatismos, instrumentación, sección o
rotura de la uretra.

37. 9. Prostatitis aguda.
10. Retención urinaria posoperatoria.
11. Tumores de la vejiga, benignos o malignos.
12. Compresión extrínseca. Pueden producir
este accidente los tumores de la matriz, ovario
y recto; cambios de posición del útero;
pelviperitonitis, impacción fecal, abscesos
perineales y rectales.

38. 13. Espasmo del cuello de la vejiga por reflejos
originados a partir de enfermedades del recto y otros
órganos cercanos.
14. Anomalías del cuello vesical.

39. 15. Enfermedades del sistema nervioso central. En éstas hay
retención de orina, ya sea por espasmo del esfínter o por
paresia de la musculatura vesical.
Las más importantes:
Estados
comatosos
Hemorragia
cerebral
Lesiones
medulares:
tabes, mielitis,
neoplasias,
hemorragias,
fracturas de la
columna
vertebral.

40. 16. Fármacos parasimpaticolíticos, alcaloides de la belladona, derivados
sintéticos de la atropina.
Gangliopléjicos que se emplean en el tratamiento de la hipertensión,
antihistamínicos y fenotiazinas.
Meperidina y la morfina cuando se emplean en grandes dosis.
17. Fracturas o contusiones graves de la pelvis.
18. Causas psicogénicas.

41. Exploración física:
❑Vejiga dilatada.
❑Puede percutirse y palparse hasta las proximidades del ombligo.
❑Es más o menos dolorosa.
❑Algunas veces es posible observar la emisión casi constante e involuntaria de
una pequeña cantidad de orina que da la impresión de incontinencia (falsa
incontinencia por rebosamiento).
❑El tacto rectal (crecimiento prostático).
El cateterismo el que confirma el diagnóstico al dar salida a la orina retenida,
con lo que se establece la diferencia entre la retención urinaria y la anuria.