1. CONSULTAS FRECUENTES
EN GUARDIA
• CÓLICO RENAL
• TORSIÓN TESTICULAR
• RETENCIÓN AGUDA DE ORINA
• HEMATURIA MACROSCÓPICA
• ENF. DE FOURNIER
• PIELONEFRITIS AGUDA

2. CÓLICO RENAL
 Una de las urgencias urológicas más frecuentes
 Requiere rápido tratamiento por el DOLOR
INTENSO Y ANGUSTIANTE (rápida consulta!)
 “Es un sindrome doloroso paroxístico en su mayoría
causado por la obstrucción aguda parcial o completa
de la vía urinaria por un cálculo, produciendo una
distensión brusca del sistema colector”

3. CÓLICO RENAL
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
 Situaciones de DHT
 90% obstrucción ureteral
 Más frecuente x la
mañana

de mediana edad
 Recurrencia 50%
 Anteced. Fliar 25%>
riesgo
aguda por litiasis
 5-10% alteración no
litiásica de la vía urinaria
o por compresión
extrínseca ureteral por
patología tumoral o
inflamatoria
intraabdominal

4. FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción
parcial o
completa de
la via
urinaria
Aumento
de presión
intralumin
al del
sistema
colector y
dilatación
+ de
terminacio
nes
nerviosas
de lamina
propia
Contracción
de músculo
liso para
evacuar la
obstrucción
Espasmo
muscular
con
producción
de ac.
láctico

5. DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
EXÁMEN FÍSICO
ESTUDIOS
COMPLEMENTA
RIOS

6. DOLOR
INQUIETUD
PUÑO
PERCUSIÓN
POSITIVA
•
•
•
•
ALTA intensidad
Brusco
Unilateral
Region lumbar que
irradia x trayecto
ureteral hacia genitales
ext y cara int de muslo
• Agitación
• Sin posición antálgica
CORTEJO VEGETATIVO
• Nauseas y vómitos
• Aum FC
• Hta
• Sudoración fría
• Palidez

7. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 SEDIMENTO URINARIO: Micro/macro






hematuria
HEMOGRAMA Y FUNCION RENAL: si hay
complicaciones
Rx ABDOMEN: baja sbl – cálculos > 2mm y
radiopacos
ECO RENOVESICAL: estado de vía urinaria x
encima de la obstrucción
UROGRAMA EXCRETOR: cte EV
UROTAC SIN CTE: sbl y espec cercana 100% - peq
cálculos incluso radiotransparentes
URORMN

8. Dx DIFERENCIALES
 RENAL: Pielonefritis aguda, embolia-infarto renal
 GENITAL: torsión testicular, cordón, embarazo
ectópico, salpingitis
 DIGESTIVO: apendicitis, oclusión intestinal,
diverticulitis, pancreatitis
 VASCULAR: disección-rotura aneurisma de aorta
abd.
 NEUROLOGICO: lumbo-ciatalgia

9. TRATAMIENTO
2) CONSERVADOR-SINTOMÁTICO
2/3 son expulsados espontáneamente en aprox 4 sem
OBJ: ctrol del dolor
stomas acompañantes
conservar al máximo la función renal
prevención de recaídas
 ANALGÉSICOS: Aines (Diclofenac–Ketorolac)
 CALOR LOCAL: disminuye act simpática
 NO ANTICOLINERGICOS: - rta fisiológica para
expulsión del cálculo
 ALFA BLOQUEANTES: tamsulosina (relajación
ureter)
 ¿HIDRATACION Y DIURETICOS?

10. TRATAMIENTO
2) INSTRUMENTACIÓN-DESOBSTRUCCIÓN
QUIRÚRGICA DE LA VIA URINARIA
 CÓLICO RENAL COMPLICADO:
 Fiebre - ITU – Sepsis
 Status cólico: persistencia del dolor por más de 24hs con
riesgo de ruptura de la vía urinaria
 Anuria - deterioro de función renal - monorreno

11. TORSIÓN TESTICULAR o DE CORDÓN
ESPERMÁTICO
 Es una de las patologías dentro del sindrome
denominado “ESCROTO AGUDO” (patologías que
ponen en riesgo la viabilidad del testículo, en pocas
hs y que requieren Dx y tto de inmediato)

“Es la rotación anormal del testículo y
cordón espermático dentro de la
túnica vaginal, con compromiso de la
circulación arterial y venosa”
URGENCIA QUIRURGICA

12. TORSIÓN TESTICULAR o DE CORDÓN
ESPERMÁTICO
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA
 Curva bimodal en
 Por estímulo fisico
adolescentes y
neonatos
 Ambos testículos por
igual
intenso
 Traumatismo
 Coito
 Durante el sueño

13. TORSIÓN TESTICULAR o DE CORDÓN
ESPERMÁTICO
 Factores anatómicos predisponentes:
 Gubernaculum
testis demasiado largo o inexistente
 Mesorquio redundante o ausente
 Anomalías de la unión testículo epididimaria
 Cordón demasiado largo

14. TORSIÓN TESTICULAR o DE CORDÓN
ESPERMÁTICO
 Tipos de torsion - anatómica:
 TORSION
EXTRAVAGINAL (5% casi exclusiva de
RN y torsiona todo el contenido escrotal, deja
testículo libre para rotar sobe si mismo)
 TORSIÓN INTRAVAGINAL (adolescencia y torsiona
solo el testículo dentro de la túnica)

15. DIAGNÓSTICO
CLINICA
EXPLORACIÓN FISICA
 Inicio súbito y severo
 Hemiescroto con
de dolor testicular
 Náuseas y vómitos
signos de flogosis:
enrojecido y edematoso
 Sgno. de Governeur:
testículo ascendido y
horizontalizado
 Sgno. de Prehn: la
elevación del testiculo hacia el
canal inguinal aumenta el dolor
≠de epididimitis

16. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 ORINA :normal ≠ epididimitis que suele presentar
piuria
 ECO DOPPLER TESTICULAR: anatomía
intraescrotal y vascularización nula. Sbl 90% espec
100%.
 CENTELLOGRAFIA ESCROTAL: Angiografía
isotópica con Tc99m. Área de captación ausente o
disminuida rodeada de área de captación aumentada x la
hiperemia reactiva ≠ epididimitis “gammagrafía
caliente”. Sbl 80% espec 90%

17. Dx DIFERENCIAL
 Otras causas de Escroto Agudo
 Orquiepididimitis:
Dolor escrotal intenso y gradual
 Signos de inflamación
 Fiebre y stomas urinarios
 Signo de Prehn POSITIVO
 Orina PIURIA
 Hemograma LEUCOCITOSIS
 Eco doppler HIPERVASCULARIZACION
 GAMMAGRAFIA CALIENTE


18. TRATAMIENTO
 QUIRÚRGICO ANTES DE 4-6 HS DE INICIO
(detorsión + fijación del testículo u orquidopexia
para evitar recidivas + fijación de testículo
contralateral)
 NO SE RECOMIENDA LA REDUCCIÓN MANUAL

19. RETENCIÓN AGUDA DE
ORINA
“Imposibilidad del vaciamiento
voluntario del contenido vesical por vía
uretral, que aparece de forma aguda”

20. CONCEPTOS BÁSICOS
 Diuresis normal 800 – 1500ml/día
 Oliguria < 500ml/día
 Poliuria >2500ml/día
 Anuria <100ml/día
FORMAS DE PRESENTACIÓN
 AGUDA Y TOTAL “RAO”
 CRÓNICA Y PARCIAL

21. ETIOLOGÍA
 OBSTRUCCIÓN ANATÓMICA
Crecimiento prostático
 Tumores vesicales
 Tumores pélvicos
 Litiasis
 Estenosis uretral

 OBSTRUCCIÓN FUNCIONAL
Vegija neurogena (DBT)
 Toxicidad por drogas
 Histeria
 Dolor (retención nociceptiva)


22. DIAGNÓSTICO
CLINICA
 Intenso dolor
suprapúbico
 Imposibilidad de evacuar
la vejiga
 Inquietud y
desesperación
 Antecedentes de
estenosis uretral, sgnos
de prostatismo, DBT,
hematuria,
medicación/drogas?????
EXÁMEN FISICO
GLOBO VESICAL
 Masa firme adyacente a
la sínfisis pubiana
 Matidez a la percusión
 Revisar próstata
El diagnóstico se corrobora
mediante la introducción de una
sonda vesical lo que simultáneamente inicia el tratamiento.

23. DIAGNOSTICO DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE RETENCION URINARIA
Causa
Resultado del interrogatorio
y la exploración física
Pruebas de laboratorio
Hipertrofia prostática
Dificultad creciente para orinar.
A la exploración rectal es
frecuente palpar la prostata
grande
Sondeo uretral difícil.
Gran cantidad de orina
en la vejiga
Calculos o tumores
vesicales
Es frecuente la hematuria. La
obstrucción puede ser
intermitente.
La sonda uretral pasa sin
problemas. La
cistoscopia es
diagnostica.
Vejiga neurógena
El inicio suele ser gradual e
La sonda uretral pasa
indoloro. Al examen
fácilmente. La citometría
es diagnostica.
generalmente se encuentra
disminución del tono del
esfínter rectal, dolor neurálgico.
Lesión uretral
Varón, antecedente de
traumatismo, hemorragia
uretral
No pasar sondas. La
uretrografía retrógrada es
diagnostica

24. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
 CATETER URETRAL (Sonda Foley)
 Registrar el volumen
 Toma de muestras para ANÁLISIS Y CULTIVO
 TALLA VESICAL O CISTOSTOMIA
SUPRAPÚBICA

25. TRATAMIENTO
 HEMATURIA “EX VACUO”: por la descompresión
vesical brusca después de una distensión severa y
sostenida (caída brusca de la presión intravesical)

se evita evacuando 200-250ml/15-30min
BUSCAR Y TRATAR
LA CAUSA!!!!

26. HEMATURIA MACROSCÓPICA
 “Es la presencia de sangre en orina durante la
micción, que puede proceder de cualquier nivel
anatómico de la vía urinaria, desde el glomérulo
hasta el esfínter urinario externo”
 + 100 hematíes/campo
 PSEUDOHEMATURIA: alimentos, medicación,
pigmentos endógenos

27. CAUSAS
 GLOMERULAR:
 Glomerulonefritis aguda
 Nefritis lúpica
 Ejercicios intensos
 RENAL:
 Enf. Renal poliquistica
 Adenocarcinoma o
hipernefroma
 Infección renal
 Litiasis
 Malformaciones vasculares
 Carcinoma de pelvis, cálices
y ureter
 Tx cerrados o abiertos de
riñon
 VESICAL:
 Neoplasias
 Litiasis
 Infección
 Tx
 PROSTÁTICAS:
 Hiperplasia prostática
benigna
 Adenocarcinoma prostático

28. TRATAMIENTO
 Si es INTENSA: SONDAJE (sonda de 3 vías) Y
LAVADO CONTINUO
 Si es MASIVA: ESTABILIZACIÓN
HEMODINAMICA + CISTOSCOPIA RÍGIDA
PARA EVACUACIÓN DE COAGULOS Y
LAVADO VESICAL
 Si es LEVE SIN COÁGULOS: AMBULATORIO

29. ENFERMEDAD DE FOURNIER
Fascitis necrotizante rápidamente
progresiva de la zona genital,
perineal, perianal y abdominal,
causada por microorganismos
aerobios y anaerobios de acción
sinérgica”
“

30. EPIDEMIOLOGIA
 FACTORES PREDOSPONENTES:
DBT
 Alcoholismo
 Uso de drogas EV
 HIV
 Inmunosupresión
 Cáncer
 Traumas
 Infecciones urológicas


31. ETIOLOGIA
 POLIMICROBIANA
 Aerobios gram negativos
E. coli
 Proteus mirabilis
 Pseudomona aeruginosa
 Klebsiella pneumoniae

 Cocos aerobios gram positivos
Enerococos
 Estafilococo epidermidis
 Estafilococo aureus

 Bacterias anaerobias
Bactrerides fragilis
 Estreptococos
 Clostidios


32. CLÍNICA
 PRODROMO VARIABLE DE POCAS HS A VARIOS
DÍAS
•
•
•
•
•
•
•
Mal estado general
Fiebre
Edema
Dolor de zona genital o rectal
Áreas de necrosis y crepitación
Celulitis
Olor fétido característico
 Riesgo de sepsis

33. DIAGNÓSTICO
 CLINICO!!!
 PROCTOSCOPIA: permite definir la extensión de
la infección y así planear el manejo quirurgico en los
casos de origen anorectal o de diseminación a esta
área
 TAC: delimita extensión y puede revelar el origen
rectal o urogenital
 RNM: define los planos de las fascies involucradas y
determina el punto de origen y extensión de la lesión

34. TRATAMIENTO
 ESTABILIZACION HEMODINAMICA Y
METABÓLICA DEL PTE
 ATB DE AMPLIO ESPECTRO
 MANEJO QUIRÚRGICO DEBRIDAMIENTO
amplio del piel y TCS (la capa muscular y la fascia
profunda suelen estar respetadas)

35. PIELONEFRITIS AGUDA
 “Infección
aguda y supurante del riñón, la
pelvis y los cálices”
 Puede darse a cualquier edad
 Vía ascendente o hematógena
 Gralmente de curso benigno, salvo complicaciones
con litiasis, obstrucción, anomalías congénitas

36. PIELONEFRITIS AGUDA
CLINICA
EXAMEN FISICO
 Aparición brusca de
 Dolor a la palpación en




fiebre de 38 a 40° con
escalofríos
MEG
Cefalea, nauseas y
vómitos
Dolor lumbar uni o
bilateral
Ardor al
orinar, dolor, polaquiuria
, micción imperiosa
ambas fosas lumbares
 Puño percusión
positiva
 Taquicardia
 Orinas turbias y rojizas

37. DIAGNOSTICO
 Examen de orina



LEUCOCITURIA
HEMATURIA
CILINDROS LEUCOCITARIOS + LIGERA PROTEINURIA
 UROCULTIVO







POSITIVO >100.000 UFC/campo
DUDOSO 50.000 a 100.000 UFC/campo
NEGATIVO < 50.000 UFC/campo
ESD acelerada
Leucocitosis (20.000 a 40.000 leuco + desv a izq)
Ecografía
para descartar anomalías congénitas, obstrucciones
Tac c/cte
y litiasis

38. COMPLICACIONES
 CRONICIDAD
 PIONEFROSIS
 ABSCESO RENAL Y PERIRRENAL
 SHOCK SÉPTICO
 PERDIDA DE FUNCION RENAL
 MUERTE

39. TRATAMIENTO
 REPOSO
 HIDRATACIÓN
 ANALGESIA. Espasmolíticos y antiinflamatorios
 ATB amplio espectro VO o EV (gram - )
acorde al antibiograma
 Corrección del trastorno metabólico
