Este documento describe los síntomas de los trastornos del tracto genitourinario. Describe varios tipos de dolor, incluyendo dolor renal, dolor ureteral, dolor vesical y dolor prostático. También describe alteraciones en la orina como hematuria, leucocituria, fosfaturia y quiluria. Finalmente, describe alteraciones en la micción como polaquiuria, oliguria, anuria, enuresis, incontinencia urinaria, micción imperiosa, disuria y retención de orina.

1. SINTOMAS DE TRASTORNOS DE TRACTO GENITOURINARIO
Clase que se da a la proxima leccion del tema
Lecciones orales siempre
Exposiciones con el mandil, bien presentado (individuales)
Libros a utilizar:
Ir armando portafolio
Anatomía del uréter, medida del uréter,
donde puede provocar obstáculo un
calculo
Leer anatomía
Estudiar la anatomía del riñón
Causas:
DOLOR
Presión intraluminal por un obstáculo al drenaje de la orina
•
Distensión de la capsula de los órganos sólidos debido a un proceso inflamatorio
•
Localizado
A nivel del órgano que lo provoca
•
Irradiado a distancia del sitio de origen
•
Dolor renal --> Se percibe en la región lumbar, en el ángulo costovertebral, debajo
de la 12ma. costilla y se irradia al flanco y al abdomen superior. Es producido por
una distensión de la cápsula renal, debido a un proceso inflamatorio o una
obstrucción de las cavidades pielocaliceales.
Porción superior, se irradia de la r. lumbar a lo largo del uréter hasta el escroto y el testículo, vulva
•
Porción media, hasta el flanco y abdomen superior
•
Porción inferior hacia la región suprapúbica y la vejiga.
•
Dolor Ureteral --> producido por una obstrucción aguda por cálculo o coágulos. Se manifiesta en la región lumbar,
debido a la distensión de la cápsula renal, la pelvis y el uréter, combinado con espasmo muscular e hiperperistalsis para
vencer el obstáculo, que provocan el dolor cólico. Cuando la obstrucción es:
Dolor Vesical --> Se manifiesta en la región del hipogastrio y es intenso en el enfermo con retención urinaria aguda, por
la sobredistensión de la vejiga.
- Malestar suprapúbico --> retención urinaria crónica, por obstrucción del cuello vesical o por vejiga neurogénica.
- En infección vesical, cistitis, el dolor es gravativo sobre la vejiga o no se percibe, pero sí se manifiesta en la uretra distal
durante la micción.
Prostático. Se manifiesta en presencia de un proceso inflamatorio de la glándula y se percibe como malestar o sensación
de repleción en el área perineal y puede irradiarse a la región lumbosacra.
Testicular: Se percibe localmente en el escroto, pero puede irradiarse a lo largo del cordón espermático a las partes
bajas del abdomen. El varicocele y el hidrocele ocasionan un dolor gravativo, que aumenta al hacer esfuerzos. Los
tumores generalmente no producen dolor.
Peneano. Cuando se percibe permanente con el pene flácido se debe a una inflamación, una periuretritis o parafimosis.
Si se produce durante la erección, es por enfermedad de la Peyronie.
Uretral. Este dolor se manifiesta durante la micción.
Si es al inicio puede deberse a una estrechez uretral, o un
cálculo enclavado en la uretra.
•
Durante toda la micción es por una inflamación.
•
En la mujer se produce también por una carúncula uretral o por
un prolapso de la mucosa.
•
CLASE 1
lunes, 28 de diciembre de 2020 19:30

2. microscópica por la aparición de eritrocitos en el análisis de orina
→
macroscópica cuando la orina adquiere un color rojizo.
→
HEMATURIA --> presencia de eritrocitos en la orina. Es la presencia de sangre mezclada con la orina.
Se presenta en distintos momentos durante la micción en relación con su sitio de origen.
Al comienzo de la micción: se origina en la uretra posterior, en la uretra prostática o en el cuello vesical.
Al final de la micción: se produce en la vejiga por un tumor, litiasis o infección.
Durante toda la micción es total por lesiones del tracto urinario superior, litiasis, tumores, infección.
Puede originarse también en la vejiga, en los tumores papilares y es total con reforzamiento terminal.
Hay falsas hematurias por sustancias que dan color rojizo a la orina: la ingestión de remolacha, los
medicamentos (robotina o metronidazol), el rojo aseptil, necesario el ex. microscópico de orina (ver hematíes
cuando es persistente)
Cuantas porciones tiene la uretra, cuanto mide
en la mujer y en el hombre, duración de la
micción
Causa como: traumatismo, expulsión de cálculos, instrumentación uretral
→
Si hay otros síntomas como: secreción uretral, ardor, dolor. Se produce en la uretra por debajo del esfínter externo
en el hombre o en todo el conducto uretral en la mujer.
URETRORRAGIA: Es la salida espontánea de sangre por la uretra, en forma de goteo
NEUMATURIA. Se caracteriza por la eliminación de gas con la orina como una pérdida de burbujas al terminar la micción.
origen intrínseco cuando hay bacterias productoras de gas en las infecciones urinarias y en los diabéticos por
fermentación de la glucosa.
origen extrínseco por una fístula entre el aparato urinario y el intestino en la vejiga, pero igualmente en la uretra,
en el uréter y en la pelvis renal por una diverticulitis, enteritis regional, traumatismo.
Orina turbia. En condiciones normales la orina tiene un color amarillo claro, brillante y transparente. Esto puede
alterarse y adquirir distintas tonalidades.
LEUCOCITURIA. Es la emisión de orina con aumento del número de leucocitos
Inflamación del tracto urinario, por infecciones bacterianas. También por causas no sépticas como tumores,
cálculos, cuerpos extraños que aumentan la leucocituria.
Valores normales están debajo de las 10.000 células por mL o 5 células por campo.
provocan turbidez en su aspecto, que puede variar, siendo tenue en una cistitis o intensa hasta ser purulenta en una
pionefrosis.
FOSFATURIA. Es el aumento de la cantidad de fosfatos en la orina más de 2 a 4 gm en 24 h.
La orina se vuelve turbia y se alcaliniza.
Clínicamente se presenta en el sx de Fanconi (enfermedad congénita con alteraciones en los túbulos proximales), en
enfermedades osteolíticas, en alteraciones neurovegetativas.
Casi siempre la fosfaturia se presenta aislada y no tiene importancia clínica.
Debido a una fístula linfourinaria por obstrucción de los conductos linfáticos superiores al riñón.
•
La orina adquiere un aspecto lechoso que puede aclararse con la adición de éter.
QUILURIA. Se produce por la expulsión de linfa en la orina
Causa parasitaria por la filariasis que obstruye los linfáticos suprarrenales
•
Por tumores retroperitoneales, mediastinales, tuberculosis o trauma.
•
La ingestión de grasa aumenta la expulsión de orina lechosa. Como contiene fibrinógeno, se forman coágulos
de fibrina que pueden causar obstrucció
mmmn y cólico renal o retención de orina.
lunes, 28 de diciembre de 2020 19:58

3. Polaquiuria Se caracteriza por micciones infrecuentes, cada 2 h o menos, de escasa cantidad, sin que aumente el
volumen total de la orina que es de 1 200 mL como promedio en las 24 h. Consecuencia de una
disminución de la capacidad vesical
Inflamación
vesical
Se debe a cistitis bacteriana o no bacteriana, cálculos, cuerpos extraños, cáncer, porque la mucosa
normal es sensible al dolor y a la presión, se produce una disminución de su adaptabilidad y con poco
estímulo ocasiona el deseo de orinar.
Obstrucción
infravesical
Reduce la capacidad por la hipertrofia del músculo y se requiere un mayor esfuerzo para orinar. Más
tarde el músculo se descompensa y no puede vaciar completamente la vejiga y aumenta la orina residual
que ocasiona menos capacidad.
Lesiones
extravesical
es
Los fibromas uterinos, el embarazo y los tumores abdominales ováricos, no permiten la expansión vesical
normal por la presión externa que producen y aumenta la orina residual que disminuye la capacidad.
Predominio diurno en los procesos inflamatorios vesicales y con predominio nocturno como en los
prostáticos.
Poliuria
Es la excreción de orina superior a la normal, con micciones de más del 50 mL para un total de 2 000 mL o
más.
- transitoria: por la ingestión excesiva de líquido, la toma de diuréticos o factores emocionales.
- persistente: en la insuficiencia renal como fenómeno compensador por la lesión del mecanismo de
concentración; en la diabetes mellitus que la glucosuria causa una diuresis osmótica;
Oliguria es la disminución de la diuresis por debajo de los niveles normales inferiores, menos de 400 mL.
-Causa fisiológica por escasa ingestión de líquido o una gran sudación.
- causas patológicas: prerrenal --> insuficiencia circulatoria, renal --> en la glomerulonefritis y posrenal -->
en las uropatías obstructivas.
Anuria ausencia total de excreción de orina.
causa prerrenal --> por trastorno circulatorio que altera la irrigación renal
posrenal, --> debido a un obstáculo en el curso de la orina, una litiasis en un riñón único, una ligadura
quirúrgica de ambos uréteres, en la invasión neoplásica del bajo fondo vesical.
Enuresis Es la salida involuntaria de orina que ocurre durante el sueño.
Se produce porque la vejiga se contrae involuntariamente cuando alcanza un determinado grado de
repleción, por falta de influencia inhibitoria sobre el reflejo de la micción.
Puede observarse en casos de infección bacteriana por hipersensibilidad de la mucosa vesical, en
lesiones vertebrales congénitas como espina bífida, alteraciones psíquicas y emocionales.
Incontinenci
a urinaria
salida involuntaria de orina. ocurre en una lesión traumática del esfínter uretral, una fístula
vesicovaginal, una desembocadura ectópica del uréter.
De esfuerzo. común en las mujeres por debilidad del mecanismo esfinteriano en asociación a un esfuerzo
físico, al toser, al levantarse de una silla. Causa --> cistocele, trauma obstétrico, hipoestrogenismo senil.
Micción
imperiosa
es el escape de orina que se produce cuando se siente el deseo de orinar y no puede aplazarse.
Por rebosamiento o paradójica, produce goteo constante de orina en pacientes con una obstrucción
crónica, con globo vesical y con debilidad del mecanismo esfinteriano.
Ardor
Intenso=
dolor
es una sensación quemante que se percibe durante la micción. En la mujer-->en toda la uretra; en el
hombre--> en la porción distal de la uretra y en el glande. Comúnmente tiene un origen infeccioso en la
uretritis, cistitis, prostatitis y puede observarse en el cáncer vesical.
Pujo- es un esfuerzo que se realiza para expulsar la orina. Puede ocurrir porque hay una causa obstructiva o
inflamatoria.
tenesmo es una contracción de la musculatura vesical, totalmente involuntaria, cuando hay deseo de orinar o
cuando se siente la vejiga llena. Se produce por un aumento de la irritabilidad de la vejiga debido a una
infección, una litiasis, cáncer o traumatismo por una sonda permanente.
Chorro de
orina
La emisión de la orina se altera y el chorro se hace fino, bifurcado, múltiple, en forma de tirabuzón, en
la estrechez uretral.
En la obstrucción prostática se hace débil y puede llegar a ser gota a gota. Puede interrumpirse
bruscamente cuando una litiasis obstruye el cuello vesical.
Disuria micción dolorosa y difícil, relacionada con la inflamación del tracto genitourinario por infección, cálculo,
cáncer. Si el dolor se presenta al comienzo de la micción sugiere una causa uretral y si se siente al final,
es de origen vesical. Se acompaña de polaquiuria y urgencia.
ALTERACIONES EN LA MICCIÓN

4. Retención
de orina
Es la imposibilidad de vaciar la vejiga cuando se siente el deseo de orinar.
Aguda--> incapacidad de poder realizar la micción que se presenta súbitamente, dolor suprapúbico.
Crónica. La retención de orina se instala progresivamente. Al comienzo es incompleta y causa poca
molestia, pero puede llegar a ser completa y se hace imposible realizar la micción, pudiendo solo
gotear pequeñas cantidades de orina, produciendo una incontinencia por rebosamiento.
Micción
prolongada
Es una micción lenta, con poca fuerza, que tiene el chorro menos calibre en la emisión de la orina
y que puede ser evidente a medida que aumenta la resistencia distal obstructiva.
Micción
demorada
Es una micción difícil a iniciar el flujo de orina, existe vacilación para comenzar la micción. Se debe a
una obstrucción distal de la vejiga o a una inhibición psíquica. Puede aumentar y es necesario
un esfuerzo para iniciar la micción.
Goteo
posmicciona
l
Es la salida de gotas de orina al terminar la micción que se presenta con el aumento de tamaño de la
próstata. Puede ocurrir en la estrechez uretral y se hace más ostensible conforme la obstrucción
progresa.