SINDROME PROSTATICO

1. SÍNDROME
PROSTÁTICO

4. ANATOMIA PROSTATA

5. ANATOMIA PROSTATA

6. ANATOMIA PROSTATA

7. ANATOMIA PROSTATA

8. ANATOMIA ARTERIAL
• La Próstata recibe la irrigación sanguínea de la arteria
vesical inferior.
• Después de dar ramas pequeñas para la vesícula seminal y
la base de la vejiga y de la próstata termina su recorrido en
2 grandes grupos de vasos prostáticos (uretral y capsular)

9. ANATOMIA VENOSA
• La Vena Dorsal Profunda abandona al pene debajo de la Fascia de
Buck, entre los cuerpos cavernosos, y penetra en el diafragma
urogenital para dividirse en tres ramas principales:
-Rama superficial
-Plexo venoso lateral derecho
-Plexo venoso lateral izquierdo
• Las venas de la próstata desembocan en el plexo de Santorini
Plexo de Santorini

10. La próstata está inervada por fibras simpáticas y parasimpáticas. Las
primeras determinan la contracción del cuello vesical, del esfínter liso y de
la cápsula prostática. Actúan esencialmente mediante receptores alfa-1
adrenérgicos y de forma accesoria por receptores alfa-2. Las fibras
nerviosas parasimpáticas provocan una secreción de las glándulas
prostáticas y una contracción de la cápsula prostática.
INERVACION

11. HISTOLOGIA

12. HISTOLOGIA

13. HISTORIA CLÍNICA:
ANAMNESIS Y
EXPLORACIÓN FÍSICA

14. HISTORIA CLÍNICA: ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
ANAMNESIS
Recibir al paciente y síntoma principal
Edad, sexo y profesión
Una patología infecciosa repetitiva en un niño orienta generalmente hacia
malformaciones congénitas del tracto urinario, mientas que en un adulto de más de
50 años orienta hacia enfermedades adquiridas.
Una sintomatología de tipo obstructivo es característica del varón de más de 50
años, mientras que la patología relacionada con pérdida de orina es más frecuente
en la mujer.
En cuanto a la profesión, son clásicos los ejemplos de cáncer escrotal en relación
con deshollinadores o el cáncer vesical en personas que trabajan en la industria de
los colorantes, que emplean anilinas y derivados.

15. Antecedentes familiares y personales
Los antecedentes familiares y personales también son importantes en la historia
clínica. La poliquistosis renal, esclerosis tuberosa, acidosis tubulorrenal
HISTORIA CLÍNICA: ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA

16. SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA
Los motivos por los que los pacientes acuden con mayor frecuencia actualmente al
urólogo están relacionados con:
 El color de la orina
Con sintomatología dolorosa
 con síntomas del tracto urinario inferior
 con trastornos de la erección
 con trastornos de la eyaculación
 para evaluaciones de PSA solicitadas por el médico de atención primaria en
pacientes asintomáticos o para diagnóstico precoz de cáncer

17. ALTERACIONES DEL COLOR DE LA ORINA
Las alteraciones más frecuentes del color de la orina son:
1) Hematuria.
2) Piuria.
3) Quiluria.
4) Fecaluria.
1) El término hematuria se define como la mezcla de orina con sangre proveniente
del tracto urinario situado por encima del esfínter estriado de la uretra.
A la pérdida de sangre desde estructuras situadas por debajo del esfínter estriado de
la uretra se le denomina uretrorragia.
La presencia de más de 100 hematíes por campo ya puede provocar un cambio en
el color de la orina y se denomina hematuria macroscópica.
Aunque la hematuria asintomática suele estar relacionada a procesos neoplásicos y
la sintomática a procesos agudos, como norma general, cualquier tipo de hematuria
ha de considerarse como un signo de neoplasia urológica hasta que se demuestre lo
contrario, y requiere una exploración urológica.

18. ALTERACIONES DEL COLOR DE LA ORINA
2) El término piuria se define como la presencia en orina de más de 10 leucocitos
por campo. La piuria indica la presencia de un proceso infeccioso o inflamatorio.
3) El término quiluria se define como la presencia de linfa en la orina. La orina
aparece con un color blanco lechoso por la presencia de lípidos en dilución.
La quiluria se debe a una fístula entre el aparato urinario y el sistema linfático que
se relaciona con filariasis, traumatismos, tuberculosis o tumores retroperitoneales

19. ALTERACIONES DEL COLOR DE LA ORINA
El término fecaluria se define como la presencia de heces en la orina. El origen
siempre es una fístula entre el aparato urinario y el intestino. La orina puede
presentar un color variable en relación con el color de las heces y nivel de la
fístula.
La orina es maloliente y se asocia con neumaturia o gas en la misma. Las
causas más frecuentes son diverticulitis del sigma, cáncer de colon y
enfermedad de Crohn.

20. Sintomatología dolorosa en el tracto urinario
La sintomatología dolorosa del aparato urinario tiene su máxima expresión en el
cólico nefrítico. se presenta como un cuadro de dolor más o menos agudo en fosa
renal que irradia a flanco y región genital, y asocia de sintomatología miccional y
síntomas vegetativos, con náuseas y vómitos.
Sintomatología del tracto urinario inferior
Los síntomas del tracto urinario inferior se manifiestan
como:
1) Síntomas irritativos.
2) Síntomas obstructivos.
3) Síntomas relacionados con la incontinencia de orina.

21. Sintomatología del tracto urinario inferior
Los síntomas irritativos más frecuentes son:
 Polaquiuria,
Disuria,
Micción imperiosa
 Tenesmo.
En un adulto normal la vejiga se distiende hasta una capacidad de 250 a 300 cc
y se produce una micción cada 3 ó 4 horas a lo largo del día.
Se denomina polaquiuria a las micciones frecuentes y de poca capacidad.
La disuria es la dificultad para iniciar la micción (síntoma obstructivo), que puede
presentar diferentes intensidades y relacionarse con el inicio, con el final o con
toda la micción.
Micción imperiosa es la micción apremiante por deseo urgente de orinar que no
puede detenerse.
Tenesmo es la sensación de ganas de orinar después de haber vaciado la
vejiga, con poca o ninguna orina en la vejiga.

22. SINTOMATOLOGÍA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
Los síntomas obstructivos más frecuentes son:
 Dificultaden el inicio de la micción,
Chorro débil
 Micción interrumpida o en dos tiempos,
Goteo postmiccional
Retención urinaria.
Dificultad en el inicio de la micción es el retraso en el comienzo de la evacuación urinaria,
teniendo que esperar algunos segundos o aproximarse al minuto en casos severos.
Chorro débil es la disminución de la fuerza de la micción como consecuencia de obstrucciones
uretrales o debilidad contráctil del detrusor
Micciones interrumpidas o en dos tiempos son dos micciones seguidas aparentemente
normales.
Goteo postmiccional es el escape terminal de gotas de orina una vez finalizada la micción que
se debe a una pequeña cantidad de orina residual en la uretra que normalmente debería de ser
exprimida de forma retrógrada hacia la vejiga al final de
la micción.
Retención urinaria es la incapacidad de emitir por la uretra toda o parte de la orina contenida en
la vejiga. La retención urinaria se clasifica en aguda, cuando cursa con dolor, y distensión, o
crónica, cuando los síntomas son más larvados y cursa hacia la insuficiencia renal.

23. SINTOMATOLOGÍA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
3) La incontinencia de orina se define como la pérdida involuntaria e
incontrolada de orina por la uretra. Cuando se relaciona con imperiosidad o
urgencia miccional se denomina incontinencia de urgencia.
En la mujer, suele relacionarse con los esfuerzos y se denomina
incontinencia de orina de esfuerzo.
En el varón adulto, generalmente se asocia con el goteo postmiccional o
con pérdidas incontroladas durante el sueño como consecuencia de una
retención crónica. En el niño, se manifiesta durante el sueño y se denomina
enuresis.

24. TRASTORNOS DE LA ERECCIÓN
Hay trastornos por defecto o disfunción eréctil y por exceso o priapismo. La
disfunción eréctil se ha definido como la incapacidad persistente y/o recurrente
para conseguir y/o mantener una erección adecuada que permita una relación
sexual satisfactoria.
Para orientar las pruebas diagnósticas hay que tener en cuenta factores
psicológicos, neurológicos, hormonales, vasculares, y hábitos tóxicos e ingesta
de medicamentos.
El priapismo es una erección prolongada, dolorosa y sin deseo sexual.

25. TRASTORNOS DE LA EYACULACIÓN
Los trastornos de la eyaculación más frecuentes son:
 La prostatorrea,
 eyaculación precoz
 Aneyaculación,
Eyaculación retrógrada
Hemospermia.
La prostatorrea es la emisión de líquido prostático, habitualmente en relación con los
esfuerzos y la abstinencia sexual.
La eyaculación precoz es la expulsión de semen antes de la penetración o muy
próxima a la penetración.
La aneyaculación es la falta de eyaculación durante el coito.
La eyaculación retrógrada es la eyaculación interna hacia la vejiga que se produce
en personas con alteraciones en el esfínter interno de la uretra, como consecuencia
de intervenciones quirúrgicas sobre la próstata o tratamiento con medicaciones anti
α-adrenérgica.
Hemospermia es la presencia de sangre en el semen fosa lumbar y flanco, la
exploración de la vejiga, la exploración de los genitales externos y el examen de
la próstata.

27. EXPLORACIÓN DE LA PRÓSTATA
El tacto rectal es el acto más importante y específico en la exploración física del
aparato urinario.
Para su ejecución, habitualmente se sitúa al paciente en posición de plegaria
mahometana o en decúbito supino, con los miembros inferiores flexionados
sobre el abdomen.
Con la mano cubierta por un guante, se introduce el dedo índice en el recto, con
suavidad y bien lubricado.
La exploración física de la próstata a través delrecto comprende la investigación de
los siguientes puntos:
1) LÍMITES DE LA GLÁNDULA.
2) CARACTERÍSTICAS DE LA SUPERFICIE.
3) CONSISTENCIA.
4) TAMAÑO.
5) MOVILIDAD.
6) SÍNTOMAS.

28. SINDROME
PROSTATICO

29. DEFINICION
CONJUNTO DE SINTOMAS DADO POR:
• DISURIA DE ESFUEZO
• F. Y CALIBRE CHORRO
• GOTEO POSMICCIONAL
OTROS SINTOMAS:
• DISURIA DE ARDOR
• POLAQUIURIA
• NICTURIA
• URGENCIA URINARIA
• INCONTINENCIA

30. • SP SON LESIONES QUE CAUSA
OBSTRUCCION DE LAS VU DE SALIDA
(CUELLO VESICAL MEATO URETRAL)
• LESIONES GRAL. OBSTRUCTIVAS (VEJIGA
NEUROGENICA)

31. GRAVEDAD DEL SINTOMA
1. INTERROGATORIO CUIDADOSO : ANTECEDENTES
 DIABETES MELLITUS
 LESIONES MEDULAR (NEUROPATIAS PERIFERICAS)
 CATETERISMO VESICAL PERMANENTE
(PROLONGADO)
 URETRITIS QUE SUGIEREN
ESTRECHEZ URETRAL

32. EXAMEN FISICO
• 1. DETERMINAR GLOBO VESICAL MASA
LISA Y UNIFORME EN HIPOGASTRIO
• TACTO RECTAL CONSISTENCIA PROSTATA

33. • CASOS DE CANCER: SE EVIDENCIA UNA PRSOTATA
DE CONSISTENCIA DURA
 .

34. • TONO DEL ESFINTER ANAL
• PRESENCIA: REFLEJO BULBO-CAVERNOSO
 TRASTORNOS NEUROGENICOS
 ESFINTER HIPOTONICO O AUSENCIA DE REFLEJO.

35. • DX OBSTRUCCION DE VU INFERIOR POR LOS
SINTOMAS
 SE CONFIRMA: ESTUDIO URODINAMICO
• DX Ca PROSTATA:
 TACTO RECTAL
 ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO = > 4 ng/ml
• CONFIRMACION: BIOPSIA TRANSRECTAL CON
ULTRASONIDO

36. PROSTATITIS

37. PROSTATITIS
• El termino ha sido utilizado para denominar variadas
afecciones caracterizadas por molestias perineales,
dificultades miccionales (disuria, poliuria etc), en
algunas de las cuales su compromiso prostático es
dudoso y su inflamación inexistente.

38. CLASIFICACIÓN
• Prostatitis bacteriana aguda
• Prostatitis bacteriana crónica
• Prostatitis no bacteriana
• prostatodinia

39. PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA
SINTOMATOLOGIA
• Micción imperiosa,
disuria, polaquiuria.
• Pesadez perineal,
dolor sacro
• Fiebre y mal estado
general
• Reteencion uninaria
TACTO RECTAL
• Próstata dolorosa,
tumefacta,
indurada y
caliente
ETIOLOGIA
• Enterobacterias
• Staphylococcus
aureus

40. TRATAMIENTO
• Reposos físico y sexual
• Suministro de antibióticos
• NO deben efectuarse maniobras
urológicas. Si hay retención urinaria
se colocara un drenaje supra púbico

41. PROSTATITIS BACTERIANA CRONICA
SINTOMATOLOGIA
• Disuria, polaquiuria,
micción imperiosa.
• Gota matinal,
filamentos en vírgula
en la orina
• Algias suprapúbicas
y perineales.
• Eyaculacione
s dolorosas
TACTO RECTAL
• Generalmente
normal o con
modificaciones no
características.
ETIOLOGIA
• Escherichia coli
• Klebsialla sp.
• Proteus mirabilis
En un 80% de los casos

42. PROSTATITIS NO BACTERIANA (PROSTATOSIS)
• Sintomas similares a los que se presentan en prostatitis
crónica.
• Tacto rectal es normal
• Se debe investigar sobre Chlamydia o Mycoplassma, como
etiología frecuente
PROSTATODINIA
• Sintomatologia: Dolor perineal y suprapubico.
• Tacto rectal normal
• Liquido prostático no presenta ninguna alteración citológica o
bioquímica, no se detecta ninguna causa infecciosa.
• Ha sido atribuida a una disinergia del esfínter estriado o
mialgias del piso vesical.

43. HIPERPLASIA
BENIGNA
PROSTATICA

44. ¿QUÉ ES?
• Es una enfermedad frecuente en hombres mayores de 50
años.
• Se caracteriza por el aumento (no maligno) del estroma
prostático y de las células epiteliales, llevando a la formación
de nódulos.
• Estos nódulos comprimen y estenosan el canal uretral para
causar la obstrucción de la uretra, ya sea parcial o a veces
virtualmente completa.
DTH se une al receptor de
andrógenos nucleares, activando
varios factores de crecimiento.

45. • Peso normal :20 gr
• Hiperplasia prostática benigna(HPB): 60-100gr.
• Tamaño normal: 4 cm de largo x 3 cm de ancho.
• Tamaño con HPB: Mayor a la cifra normal.
• Incidencia: 20% de varones con 40 años de edad, 70%
varones con 60 años de edad y 90% de varones con 80
años de edad.

46. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Retención urinaria - globo vesical.
• Polaquiuria.
• Tenesmo vesical.
• Nicturia.
• Dificultad para iniciar o detener el chorro de orina.
• Goteo por rebosamiento.
• Disuria.
• Mayor riesgo de infecciones bacterianas de la vejiga y el
riñón.

47. Permite determinar la
severidad sintomática en el
momento del diagnóstico y
su evolución en el tiempo
con o sin tratamiento.
Permite clasificar a los
pacientes
prostáticos en tres grupos:
a) pacientes con síntomas
leves (0-7 puntos), b) con
síntomas moderados (8-19
puntos), y c) con síntomas
severos (20-35 puntos).

48. EXAMEN FISICO
• Investigación semiológica del hipogástrico para
confirma la presencia de globo vesical.
• Examen digital rectal (realizar con vejiga vacía):
La HBP produce crecimientos elásticos,
homogéneos lisos y bien delimitados.
• Se debe buscar la presencia de nódulos duros,
asimetría, zonas mal delimitadas o infiltrantes,
zonas de dolor que haga sospecha de cáncer.

49. EXAMEN CLINICO
• Examen de orina :presencia de infección o
hematuria.
• Creatinina sérica: función renal. Valor normal: 0.7 a
1.3 mg/dL
• Antígeno prostático específico (APE): Presencia de
cáncer. Valores debajo de 2.5
• Endoscopia.

50. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se debe realizar para descartar otras enfermedades que causen síntomas
del tracto urinario inferior.

51. TRATAMIENTO
• Reducir la ingesta de líquidos especialmente antes
de acostarse.
• Alfa-bloqueantes (disminuyen el tono del músculo
liso prostático)
• Inhibidores de la 5-a-reductasa (disminuyendo
síntesis de DHT)
• Resección transuretral de próstata.

56. ANATOMIA PATOLOGICA
• Aunque cuando nos referimos al cáncer de prós-tata
en la mayoría de los casos nos referimos al ade-
nocarcinoma acinar existen otros tipos histológicos que
representan en conjunto un 8% del global.
• Dentro de los subtipos menos frecuentes cabe
destacar el adenocarcinoma ductal derivado de los
ductos prostáticos que presenta peor pronóstico dada
su mala respuesta al tratamiento hormonal.
• El carcino-ma neuroendocrino representa un subtipo
minoritario radio y quimioresistente cuya única opción
terapéutica es la cirugía.

58. DIAGNOSTICO

59. DIAGNOSTICO

60. Grados de Gleason
• Grado 1: Glándulas uniformes, únicas con
escaso estroma entre ellas. No se observa
infil-tración.
• Grado 2: Similar a grado 1 las glándulas
presentan algo más de variabilidad de
tamaño y forma, presentando más estroma
entre las células.
• Grado 3: El tumor infiltra por dentro y entre
las glándulas prostáticas no neoplásicas,
sien-do de tamaño más pequeño las
glándulas que en los grados anteriores.
• Grado 4: Infiltración del estroma que se
extiende entre las glándulas normales.
Existe una fusión de las glándulas
(características diferenciadora con respecto
al grado III).
• Grado 5: El tumor se infiltra forma etapas
difusas, no se aprecia formación de
glándulas.

61. DIAGNOSTICO

62. TACTO RECTAL
• La presencia de un nódulo, induración o asimetría de
la próstata a través de la exploración rectal debe ser
valorada como sospechosa en un principio. El valor
predictivo positivo del tacto oscila, sin embargo, entre
el 11% y el 63% según las series, lo que implica que
áreas de infarto, litiasis o nódulos de hiperplasia
puedan ser erróneamente atribuidos a cáncer.

64. TRATAMIENTO
Técnicas de imagen
en Urología

65. BIBLIOGRAFÍA
1. Hector Schenone. Estudio del enfermo urológico. In: Frank A. Hughes y
Hector Schenone. Urología Práctica. Buenos Aires. Editorial Intermédica,
1971:9-76.
2. Montero Gómez J. Historia clínica y exploración física urológica. In Jiménez
Cruz JF y Rioja Sanz LA eds. Tratado de urología. Barcelona: JR Prous
Editores, 1993, p.119-141.Tomo I.
3. Glenn S. Gerber y Charles B. Brendler. Evaluación del paciente urológico:
anamnesis, examen físico y análisis de orina. In: Campbell Urología. Buenos
Aires: Editorial Panamericana, 2004:87-116.Tomo I.
4. Jack W. McAninch. Síntomas de los padecimientos del aparato
genitourinario. In: Urología general de Smith. México. Editorial El Manual
Moderno, 2005: 26-34.
5. Warren Snodgrass. Hypospadias. In Glenn´s Urologic Surgery. Philadelphia:
Lippincott