Este documento describe la obstrucción de las vías urinarias, incluyendo las causas, efectos y tratamiento. La obstrucción puede causar hidronefrosis, infección y daño renal si no se trata. Explica las etapas de compensación y descompensación de la vejiga debido a la obstrucción y los métodos para evaluar y diagnosticar los sitios y grado de obstrucción.

1. .
Clínica de Urología.
Sandra Claribel
Edgar Gordian
Stephanya Tovar
Aneliz Gómez

2. Obstrucción ureteral.
Hidronefrosis, atrofia
renal.
Insuficiencia renal.
Complicarse…
Infección.
Daños adicionales a
los órganos afectados.

3. Clasificación.
Causa:
• Congénita:
• Más comunes en las vías urinarias que en
cualquier otro sistema de órganos.
• Suelen ser obstructivas.
Sitios comunes de estrechamiento
congénito.
Estenosis meatal. Meato externo o solo dentro del
meato urinario externo.
Estenosis. Uretra distal, válvulas uretrales
posteriores, uréteres ectópicos,
uretoceles y uniones uretrovesical
y uretropélvica.
Daño. Daño a las raíces sacras 2 a 4 como se ve en la espina bífida y
mielomeningocele.
Reflejo. Vesicoureteral causa estasis vesical y renal.

4. • Adquiridas.
• Son cuantiosas y pueden ser:
• Primarias:
• En las vías urinarias.
• Secundarias:
• Lesiones retroperitoneales que
invaden o comprimen las vías
urinarias.
• Causas más frecuentes:
1. Estenosis uretral secundaria a
infección o lesión.
2. Hiperplasia prostática benigna o
cáncer de próstata.
3. Tumor vesical que afecta el cuello
de la vejiga o uno o ambos orificios
ureterales.
4. Extensión local de cáncer de la
próstata o del cuello uterino en la
base de la vejiga, que ocluye los
uréteres.

5. Patogénesis y patología.
• La obstrucción y la disfunción
vesical neuropática tienen los
mismos efectos en las vías
urinarias. Cambios comprende
mejor al entender los efectos en:
1. Estenosis meatal grave en las
vías urinarias (distal al cuello
vesical).
2. Próstata obstructora grande en
las vías urinarias medias
(vejiga).
3. Cálculo que tapona el uréter
en las vías superiores (uréter y
riñón).

6. Vías inferiores (ej. Estenosis uretral).
Presión
hidrostática
proximal a la
obstrucción.
Dilatación de la
uretra.
Pared de la
uretra se vuelve
delgada.
Formación de
un divertículo.
Orina infectada
->
extravasación
Absceso
periuretral.
+dilatación.

7. Vías medias . Ej. Hiperplasia prostática.
Hiperplasia
prostática.
Fase
compensatoria.
Pared muscular se
hipertrofia y
engrosa
Fase
descompensación.
Menos contráctil
(debilitada).

8. Hiperplasia prostática.
• Etapa de compensación:
• Para equilibrar la creciente resistencia a la
expulsión, se hipertrofia la musculatura de
la vejiga.
• Grosor duplicado o triplicado  menos
posible el vaciado de vejiga.
• Con infección secundaria, los efectos de la
infección suelen superponerse.
• Edema en submucosa, infiltrado de células
plasmáticas, linfáticas y PMN.

9. Trabeculación
de
la
pared
vesical.
Hipertrofia haces
musculares.
Se tensan
(entrelazado
burdo).
Trabeculación.
M. Del trígono y
borde
interuretérico.
Borde
prominente.
Aumenta la
resistencia al
flujo de orina.*
Obstrucción
funcional
relativa.**
Presión hacia atrás en riñón e
hidrouretronefrosis.
Obstrucción
aumenta.***
Distiende el
complejo
uretrotrigonal.

10. Tratamiento.
• Una sonda uretral alivia de alguna
manera la obstrucción al eliminar la
distensión del trígono.
• La prostatectomía definitiva lleva a la
liberación permanente de la
distensión y el suavizado gradual de
la hipertrofia del trígono con alivio
de la obstrucción.

11. Celdillas.
• Presión intravesical normal  30 cm de agua
al principio de la micción.
• Presiones aumentan 2 a 4 veces mas que en la
vejiga trabeculada (hipertrofiada).
• Empujar la mucosa entre los haces musculares
superficiales  forma bolsillas o celdillas.

12. Divertículos.
Celdillas
fuerzan su
paso, por la
pared vesical.
Sáculos.
Divertículos
reales.
Incrustarse
dependiendo
de su
ubicación.
Grasa peri
vesical o
cubierta por
peritoneo.
• Los divertículos no tienen pared muscular  no pueden expeler sus contenidos en la vejiga de
manera eficiente aun después de que se ha eliminado la obstrucción primaria.
• Si un divertículo empuja a través de la pared vesical en la superficie anterior del uréter, la
unión ureterovesical se vuelve incompetente.

13. Mucosa.
• Infección aguda  mucosa
puede enrojecerse y volverse
edematosa.
• Lleva a un reflujo vesicoureteral
temporal de una unión limite.
• Membrana con inflamación
crónica puede adelgazarse y
volverse pálida.
• Ausencia de infección  mucosa
de aspecto normal.

14. Etapa de descompensación.
Obstrucción
progresiva del
conducto
excretor.
Agravada por
infección
prostática con
edema o
congestión.
Descompensación
del detrusor.
Presencia de
grandes
cantidades de
orina residual.*
Más de 500 ml.

15. Vías urinarias superiores

19. Explicación fisiológica de los síntomas
de la obstrucción del cuello vesical

20. • La vejiga como el corazón, es un órgano muscular
hueco que recibe líquido y que lo expele mediante la
aplicación de fuerza. Y, como el corazón, reacciona a
un aumento de la carga de trabajo al recorrer fases
sucesivas de compensación y, al final de cuentas
descompensación.

21. • Hace referencia a un grupo de músculos que conectan
la vejiga con la uretra que se contraen para retener la
orina en la vejiga y se relajan para liberarla. Los
problemas urinarios se producen cuando existen
anomalías que obstruyen el cuello vesical e impiden
que este se abra por completo durante la micción.
Cuello vesical

22. • Los síntomas urinarios bajos en el hombre han sido
tradicionalmente interpretados como secundarios a
obstrucción del tracto urinario inferior originados por
crecimiento de la próstata y llamados “prostatismo”.
• Esto es una simplificación inexacta
Síntomas urinarios bajos, prostatismo, hiperplasia
prostática, uropatía obstructiva baja, ¿todo una misma
cosa?

23. • Por lo general, la contracción del músculo detrusor en
la presencia de orina abre el cuello vesical y se expele
la orina. La presión intravesical generada en este caso
varía entre 20 y 40 cm de agua.
• Con la obstrucción del cuello vesical se desarrolla
hipertrofia de la musculatura vesical.

24. Fase de compensación
Etapa de irritabilidad Etapa de compensación
Síntomas:
Tenesmo vesical, polaquiuria ,
tanto diurnas como nocturnas.
Agotamiento del detrusor a
medida que se acerca al final
de la fase de contracción.

25. Fase de descompensación
Descompensación aguda Descompensación crónica
Mayor dificultad para la
micción.
Orina residual.
La vejiga pierde su poder
de contracción y se
produce incontinencia por
sobreflujo.

26.  Hallazgos clínicos

27.  Síntomas
• Vías inferiores y medias
(uretra y vejiga):
Síntomas de estenosis uretral,
hiperplasia protática benigna, vejiga
neurogénica, tumor vesical.
Dificultad para iniciar la micción,
menor fuerza y tamaño de flujo y
goteo terminal, hematuria, ardor al
orinar, orina turbia y en ocasiones
retención urinaria aguda.
• Vías superiores
(uréter y riñón)
Estenosis ureteral, cálculo
ureterales o renales.
Dolor en el flanco que irradia a lo
largo del uréter, hematuria
macroscópica, Síntomas GI,
escalofríos, fiebre, ardor al orinar y
orina turbia
Vómito, perdida de peso, fuerzay
palidez debida a la uremia.

28.  Signos
• Vías inferiores y medias
Palpación de la uretra: induración
cerca de una estenosis. Atonía del
esfínter anal. Hipertrofia benigna o
maligna de la próstata. Distensión
vesical
La tasa de flujo máximo se
mide con flujométro urinario

29. • Vías superiores
Riñón hipertrófico puede descubrirse por palpación o percusión
Dolor renal a la palpación si hay infección
El cáncer de cérvix puede invadir la base de la vejiga y ocluir los
orificios ureterales. Su metástasis a los g. linfáticos ilíacos puede
comprimir los uréteres
Los tumores y el embarazo pueden comprimir y desplazar los
uréteres
Los niños con obstrucción avanzada desarrollan ascitis

30. Hallazgos de laboratorio
Anemia secundaria
a infección crónica o
hidronefrosis
bilateral avanzada
(uremia)
Leucocitosis en
etapa aguda de la
infección
Etapa crónica poca
elevación
 En uropatías no suelen encontrarse
grandes cantidades de proteínas
 Los cilindros no son comunes en los
riñones hidronefróticos
 En hidronefrosis bilateral
significativa la urea y la creatinina
se elevan
 En la hematuria microscópica
puede indicar infección renal o
vesical, tumor o cálculo.

31. Técnica para medir la velocidad del flujo
urinario
• Se pide al paciente que
empiece a orinar
• Cuando se presente le flujo
máximo se coloca el
recipiente y se prende el
cronómetro
• Después de 5 segundos se
retira el contenedor
• Se calcula el flujo en
milímetros por segundo
(ml/s)
Flujo normal
H: 20 a 25 ml/s
M: 25 a 30 ml/s
Flujo sospechoso: < 15 ml/s
Obstrucción: < 10 ml/s
En vejiga neurogénica flácida,
estenosis uretral, obstrucción
prostática las tasa de flujo son de
3 a 5 ml/s

32. Imagenología de vías urinarias
• Una radiografía abdominal simple
puede mostrar agrandamiento de las
sombras renales, cuerpos calcificados
que sugieren cálculos ureteral o
renal, o metástasis de tumos a los
huesos de la columna o la pelvis.

33. • Revela casi todos los antecedentes
a menos que la función renal
tenga una fuerte alteración.
• Informativa en obstrucción parcial
porque se retiene el material
opaco
• Muestra el grado de dilatación de
pelvis, cálices uréteres.
• Revela el punto de estenosis
Urografía excretora

34. • Reflejo vesicouereteral
• Irregularidades del contorno
vesical
• Divertículos
Cistografía miccional

35. • Muestra cambios de la
pared vesical causado
por la obstrucción
vesical
• Lesiones obstructivas
La cistografía retrograda

36. • La TC, MRI y la sonografía también
pueden ayudar a determinar la
extensión de la dilatación y la
atrofia parenquimatosa
La CT con o sin contraste es la
mejor modalidad cuando se
sospecha de obstrucción por
cálculo
Para embrazadas la MRI y la
sonografía son las preferidas

39. • En presencia de obstrucción puede mostrar depresión de las fases
vascular, secretora y excretora creciente
• Debida a retención de orina marcada en la pelvis
Gammagrafía renal

40. • La exploración de la uretra con una sonda
u otro instrumento es una medida
diagnóstica valiosa
• Es posible que el paso esté bloqueado por
estenosis o tumor
• El paso del catéter después de la micción
estima la cantidad de orina residual
común en obstrucción del cuello vesical,
cistocele y vejiga neurógena
• Cistometría mide el tono vesical y permite
diferenciar entre obstrucción del cuello
vesical y atonía vesical
Exploración Instrumental

41. Dx diferencial
• Una exploración completa no suele dejar duda acerca del
diagnóstico. El dx diferencial bajo estas circunstancias no suele
presentar dificultades. Si, al parecer, una infección no responde
a terapia médica o si la infección recurre, la causa probable es
obstrucción, un cuerpo externo o reflujo vesicoureteral, y lo
indicado es el estudio completo de las vías urinarias.

42. Complicaciones
• El estancamiento de la orina lleva a infección, que luego
puede extenderse por todo el aparato urinario.
• Cálculos en la vegija o el riñón.
• Si ambos riñones se ven afectados, el resultado puede
ser insuficiencia renal.
• La pionefrosis es la etapa final de un riñón de un riñón
obstruido e infectado.

43. • Obstrucción de las vías inferiores
En pacientes en que el daño secundario renal o ureterovesical
es mínimo o inexistente, basta con la corrección de la
obstrucción.
• Reparación quirúrgica

44. • Obstrucción de las vías superiores (arriba de la
vejiga)
• Nefrectomía
• Nefrostomía o ureterostomía
• Reparación quirúrgica

45. Pronóstico
• No puede hacerse un solo pronóstico en este grupo
de pacientes. El resultado depende de la causa, el
sitio, el grado y la duración de la obstrucción.