Semiologia-UNSCH

SEMIOLOGÍA
Med. Raúl Alberto Janampa Cruz
Universidad Nacional San Cristobal de
Huamanga

Referencia Bibliografica
• “Manual de Exploración Clínica”
Autor: Agustín Caraballo / Fernando Gabaldón
• “Exploración Clínica Práctica”
Autor: A. Balcells Gorina
• “Semiología Médica”
Autor: Argente - Alvarez

• “Semiología Médica y Tecnica Exploratoria.
Autor: J. Surós
• “Propedéutica Médica”
Autor: Lynn S. Bickley
• “Atlas en color y texto de: MEDICINA INTERNA”
Autor: C.D. Forbes / W.F. Jackson

• “Clínica Semiológica y Propedéutica”. Tomo II
Autor: Antonio Sanabria
• “Semiología y Propedéutica Clínica”
Autor: Luis A. Hernandez
• “Semiología Médica”
Autor: Hermán Wuani E.
José F. Oletta L.
Rafael Muci - Mendoza

Semiología
Semeyologí
acompuesta
Semeyon: Signo
del griego
Logos: Discurso,
ciencia o tratado
«el estudio de […] todo aquello que por su propia naturaleza o
simple convención, evoca la idea de otra cosa»

Semiología Médica
Objeto de estudio: Los signos de las
enfermedades
Sign
o
Síntom
a
Objetiv
o
Subjetiv
o
Nace de la observación y
análisis por parte del
médico
Es referido por el
paciente

-Fisiopatología
-Dx Sindrómico
Signos
Síntomas
Semiología

• SINDROME es el conjunto de síntoma y/o
signo de igual fisiopatología, los cuales
van a evolucionar paralelamente
alrededor de un síntoma o signo principal
y obedecen a diversas causas.
La enfermedad es un síndrome o conjunto
de síndromes que obedecen a una misma
causa y con etiología única.

SEMIOLOGÍA
DEFINICIÓN:
Disciplina
Estudio

SEMIOLOGÍA
DEFINICIÓN: Estudio

síntomas
signos
ENFERMEDAD
SEMIOLOGÍA

SEMIOLOGÍA
DEFINICIÓN:
Llegar Causa Enfermedad
Determinar
Existe
Tipo

SEMIOLOGÍA
Genera Información
- Médica
- Administrativa
Registrada

HISTORIA CLÍNICA
DEFINICIÓN
Documento confidencial en donde se recopila
en orden secuencial y cronológico los síntomas
aportados por el paciente, los signos hallados por el
médico y exámenes complementarios. Relativos a el
estado de salud de un individuo. Los cuales al ser
analizados y sintetizados se puede llegar a un
diagnostico.

HISTORIA CLÍNICA
DEFINICIÓN
Exámenes complementarios:
- Laboratorio.
- Radiodiagnóstico.
- Exploraciones especificas por servicios.

HISTORIA CLÍNICA
DEFINICIÓN
Y a su vez se registran:
- Datos de enfermería.
- Ordenes médicas.
- Datos de la evolución del paciente.
- Datos del Trabajador Social.
- Hojas de autorización.
- Hojas administrativas.
- Hoja de Egreso.
- Hoja de Egreso en contra de opinión médica.

HISTORIA CLÍNICA
Diagnóstico
Clínico
Estudio
Síntomas
y Signos
Analizándolos Identificarlos
Diagnóstico
- Sintomático.
- Signológico.

HISTORIA CLÍNICA
Diagnostico
- Sintomático
- Signológico
Agrupa
Diagnóstico
Sindromático

HISTORIA CLÍNICA
Determinar Región
afectada
Alteración
anatómica
Precisándose Localización y
extensión
Diagnóstico
Anatómico

HISTORIA CLÍNICA
Posteriormente Etiología Precisa
Mecanismos
Agentes
Patógenos o
Etiológicos
FuncionamientoEstructura
Diagnóstico
Fisiopatologico

HISTORIA CLÍNICA
Posteriormente Establecerse Diagnóstico
Etiológico
ConsideraciónFactores
- Ambientales.
- Epidemiológicos
Ayuda
Laboratorio
Anatomía
Patológica Rayos X Procedimientos
Especiales

HISTORIA CLÍNICA
Llegar Conocimiento Nombre
Enfermedad
Diagnóstico
Nosológico
Finalmente Cuenta
Patologías
ExistenProcedimiento
Inicial
Analizar
Conjunto
Conocer
Estado
Salud
Diagnóstico
Integral

Dx. Sintomático
y Signo-
lógico
Dx. Sindromático
Diagnóstico Fisopatológico
Dx. Anatómico
Diagnóstico Etiológico
Diagnóstico Nosológico
Diagnóstico Integral
Pronostico
Tratamiento

SÍNTOMAS
Dificultad para respirar
Tos
Dolor en el Pecho
Nauseas

SIGNO (Químicas)
- Hiperglicemia.
- Hipoxemia.
- Hipoalbuminemia.
- Anemia.
- Parasitosis.

Lograr Términos
Explicados
Aplicación
Semiótica
Propedéutica
Médica.
Conjunto Ordenado, sistematizado de métodos y
procedimientos.

IDENTIFICAR
Vómitos
Diagnóstico Presuntivo

Decir:
Conocer
Denominar
Clasificar exacta y precisamente
Enfermedad.

IMPORTANCIA
DE LA HISTORIA
CLINICA

IMPORTANCIA
DE LA HISTORIA CLINICA
Constituye

IMPORTANCIA
Registra Información
Confidencial

IMPORTANCIA
Involucra
Tos Nauseas
Explicar Causa Combatirla

IMPORTANCIA
Orienta
Biológico Psicológico

IMPORTANCIA
CONTENIDO CIENTIFICO
Investigativo

IMPORTANCIA
Clínicos
Laboratorio
Especializados
Estudiarlos
Analizarlos
Métodos
Científicos
Contribuciones Ciencia Salud

IMPORTANCIA
Carácter Docente

IMPORTANCIA
Respalda

IMPORTANCIA

CARACTERISTICAS
1.- Obligatoria

CARACTERISTICAS
Registrarse

CARACTERISTICAS
2.- Individual

CARACTERISTICAS
3.- Confidencial

CARACTERISTICAS

CARACTERISTICAS
Conocido Terceros

CARACTERISTICAS
4.- Divulgación puede hacerse:

CARACTERISTICAS
Mentalmente
incapaz

CARACTERISTICAS
Interesados
Defectos
Físicos
Enfermedades
infectocontagiosas
Enfermedades
hereditarias
Peligro, vida
Cónyuge Ascendientes y Descendientes

CARACTERISTICAS
5.- Secreto Profesional:

CARACTERISTICAS
6.- Información Recopilada:
Verdadera Clara Completa Discutida
paciente
Informar
familia
Enfermedad
Complicaciones
Pronóstico
Prudencia
Juicio

CARACTERISTICAS DE LA
HISTORIA CLINICA
7.- Objetiva y Veraz.
8.- Clara y Coherente:
- Términos adecuados.
- Estructura lingüística.
- Justificación actos realizados.

CARACTERISTICAS DE LA
HISTORIA CLINICA
9.- Legibilidad:
- Evitar abreviaciones.
- Firma debe acompañar nombre de quien
escribe en la HC y sello.
10.- Integridad y estructura interna.

PARTES DE LA HISTORIA CLINICA
1.- Interrogatorio o Anamnesis
1.1 Datos Generales e identificación.
1.2 Motivo de consulta.
1.3 Enfermedad actual.
1.4 Exploración funcional.
1.5 Antecedentes:
1.5.1 Familiares
1.5.2 Personales

1.- Interrogatorio o Anamnesis:
- Antecedentes Personales
- Patológicos.
- No Patológicos.
- Fisiológicos.
- Epidemiológicos.
- Socio-económicos.
- Obstétricos.

2.- Examen Físico:
- Condiciones Generales
- Examen de la Piel y sus Anexos.
- Examen de la Cabeza y de la Cara.
- Examen del Cuello.
- Examen del Aparato Respiratorio.
- Examen de la Glándula Mamaria.

2.- Examen Físico:
- Examen del Aparato Cardiovascular.
- Examen del Abdomen.
- Examen del Aparato Urogenital.
- Semiología Endocrina.
- Examen de las Extremidades.
- Examen del Sistema Nervioso.

3.- Exploraciones Complementarias:
- Exámenes de Laboratorio.
- Exploraciones Radiológicas.
- Exámenes de Consulta Especializada.

INTERROGATORIO O ANAMNESIS
Dicho Diálogo Realizar
Palabra propiamente dicha. (Porque vino a la
consulta? Me duele la cabeza y me ha dado
fiebre…..
Mímica (señas del dolor)
Expresiones (expresion del dolor)
Ademanes (movimientos corporales)
Gestos (mirar hacia abjo, frotarse las manos, etc)

- Es la parte más importante del Examen Medico.
- Representa del 90 al 95% de efectividad en el
diagnóstico.
- Constituye fuente de información importante de la
que el Clínico Dispone para adquirir información
completa acerca del paciente.

ANAMNESIS
Obligatoria
TIPOS
Mentalmente
incapaz
DIRECTA
INDIRECTA

ASPECTOS:
1.- Lugar donde se desarrolla la entrevista
- Adecuado.
- Privacidad.
- Silencio.
- Iluminación.

ASPECTOS:
Lugar

ASPECTOS:
Presentes
pocos
familiares

ASPECTOS:
2.- El Manejo Tiempo

ASPECTOS:
3.- Actitud y Preparación Profesional
- Actitud de Servicio.
- Serenidad.
- Tranquilidad.
- Seguridad.
- Integridad.
- Honestidad.
Importantes
persona

ASPECTOS:
4.- Entrevista Médica:
- Ir a su encuentro.
- Saludarlo.
- Invitarlo a pasar.
- Tome asiento.

ASPECTOS:
Se puede tener frases de Acogida:
¿Qué lo trae a Consultar?
¿Qué molestias ha tenido?
¿En que lo puedo tratar de ayudar?
¿En que le puedo servir?

ASPECTOS:
- Escoger el Trato mas Adecuado
- Sentir cómodo al paciente.
- Trato formal.
- Respetuoso.

ASPECTOS:
- Saber escuchar y ser capaz de dirigir la entrevista
- Dar primeros minutos a el
paciente.
- Debe orientarse a los
problemas.
- Control entrevista.
- Precisar síntomas.

ASPECTOS:
- Saber Que Preguntar.
- Saber como preguntar.
- Cuidado con el lenguaje no hablado:
- Actitud.
- Expresión rostro.
- Tono voz.
- Mantener contacto visual.
Enriquecerrelación

ASPECTOS:
- Presentación Personal.

ASPECTOS:
5.- Conocer los Modismos.
- Adaptar vocabulario.
- No hablar en términos
médicos.

ASPECTOS:
6.- Como Recoger la Información
- Datos generales e identificación.
- Motivo de Consulta.
- Enfermedad Actual.
- Exploración funcional.
- Antecedentes personales.
- Antecedentes familiares.
Interrogatorio

- Datos Generales y de Identificación.
Estos datos generalmente, son registrados por
el personal administrativo, el médico debe confirmar
su exactitud con el paciente.

DATOS GENERALES Y DE IDENTIFICACIÓN
Son:
- Nombre y Apellido del Paciente.
- Edad y Fecha de Nacimiento.
- Sexo.
- Raza.
- Estado Civil.
- Lugar de Nacimiento y Procedencia.
- Profesión u Oficio.

Son:
- Dirección actual (claramente especificada).
- Nombre y Apellido del deudo o pariente más
cercano, con su dirección actual.
- Cédula de Identidad.
- Número de la Historia Clínica.

Historia Clínica Ordenes Médicas

Nombres y Apellidos
- Debe ser completos y exactos.
- Sirven para identificar al paciente.
- Sirve para evitar confusiones con otros pacientes.
- En vista de que hay una gran cantidad de
pacientes con el mismo apellido, se le asigna un
número de Historia Clínica para identificar cada
paciente.

Edad:
- Dato de Identificación.
ENFERMEDADES
Congénitas y
Transmisibles

Edad:
ENFERMEDADES
Infecciosas,
bacterianas y virales.
Linfomas

Edad:
ENFERMEDADES
infecciosas, enfermedades
profesionales: Asbestosis,
adicción a las drogas, accidentes

Edad:
ENFERMEDADES
Enfermedades metabólicas,
degenerativas y malignas

Raza:
Blanca

Raza:
Amarilla

Raza:
Roja o Cobriza

Raza:
Negra

Raza:
Negro
+
Blanca
=
Mulato

Raza:
Mulato
+
Blanca
=
Mestizo

Raza:
- Influye en determinadas patologías:
Amarilla Negra
TBCP

Raza:
- Influye en determinadas patologías:
Negra
Carcinoma del Cuello Uterino

Estado Civil:
- Influye en determinadas afecciones.
- La conducta, problemas personales. Son
diferentes entre solteros, casados, divorciados o
viudos.

Estado Civil:
- Grupo problemas inherentes a su estado civil;
tales como: Angustia y depresión por problemas
conyugales, soledad, problemas de los hijos.
- En los solteros, predominan enfermedades:
venerias y psiconeurosis.

Sexo:
- Existen enfermedades que son propias.
- Hemofilia: Enfermedad transmitida por la mujer
pero que la sufren los hombres.

Sexo:
- LES, lupus, Hipertiroidismo, Anorexia Psiquica:
predomina en el sexo femenino.
- La Espondilitis y la Periartiritis Nudosa, Angina de
pecho, Enfisema, TBC predomina en el sexo
masculino.

Lugar de Nacimiento y Procedencia:
- Proporciona orientación epidemiológica de algunas
enfermedades endémicas.
- Debe referirse a los diferentes sitios dentro y fuera del
país, en los que el paciente halla vivido.
- Ciertas enfermedades se relacionan con la nacionalidad,
por ejemplo: Talasemia (Cuenca del Mediterraneo)
Amiloidosis Familiar (Portugueses) Fiebre amarilla
mediterranea (Judios – Arabes), entre otros.

Profesión u Oficio:
- Ofrece orientación sobre la etiología, ejemplo:
agricultores (enfermedades parasitarias, micoticas,
intoxicaciones por pesticidas).
- Estibadores, obreros de la construcción (que tienen que
levantar peso) sufren de la columna y de hernias.

Profesión u Oficio:
- Los profesionales que trabajan con radiaciones, sufren
de Aplasias medulares y de Leucosis.
- Este dato es de importancia, Garrison dice que la vida
es una enfermedad profesional.

Dirección Actual:
- Ofrece la posibilidad de ponerse en contacto con
los familiares para asi solicitar cualquier información
y/o hacer una notificación acerca del mismo.
- Orienta sobre el tipo de vivienda.
- Condiciones sanitarias en las que hábita.
- Hacinamiento.

Religión:
Es importante, ya que en algunas hay enfermedades que
son más frecuentes. Ejemplo: Protestantes y Judíos
(Incidencia de enfermedad coronaria 2-7 veces mayor que
en los católicos). Testigos de Heova (no admiten
transfusiones).

ASPECTOS:
7.- Obtenida la Información:

Registrarse:
- Fecha y Hora.
- Nombre del médico.
- Datos Generales y de Identificación.
Estos datos generalmente, son registrados por
el personal administrativo, el médico debe confirmar
su exactitud con el paciente.

MOTIVO DE CONSULTA
DEFINICIÓN:
- Razón que lleva a el paciente a solicitar atención
médica.
- Debe ser breve, concisa, enunciativa y no
explicativa.
- Anotar lo que refiere el paciente.
- Debe expresarse el síntoma o síntomas que
motivaron la consulta médica.

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