ANESTESIA DENTAL

1. MG. LUIS SARMIENTO VILLALBA

2. ANESTESIA Y CONTROL
DEL DOLOR
 Analgesia Farmacológica; analgésicos, los cuales pueden ser
narcóticos mayores y menores, y los no narcóticos (AINES)
 Anestesia locorregional; fines terapéuticos, fines diagnósticos.
 Sedación; sedación consciente, donde los reflejos protectores son
mínimamente alterados, inhalación de óxido nitroso, benzodiacepinas.
Sedación profunda; VE, nivel de conciencia deprimido.
 Anestesia General; hospitalaria y ambulatoria (anestesiólogo)
intubación.
 Acupuntura, hipnosis; complemento

4. ANESTESIA LOCORREGIONAL EN
ODONTOLOGÍA
 Está indicada cuando es necesario o se requiere que el
paciente permanezca consciente manteniendo una
ausencia de sensibilidad tanto de los dientes como de las
estructuras de soporte de los mismos, debe ser siempre la
técnica de elección, ofreciendo:
- Paciente consciente y capaz de colaborar
- Distorsión mínima de la fisiología normal del paciente
- El paciente sale por su propio pie de la consulta
- No es necesario tener el personal especialmente
entrenado
- Técnicas fáciles de aprender y ejecutar
- El porcentaje de fracasos es pequeños
- No supone un gasto adicional al paciente

5.  Podemos tener inconvenientes:
- El paciente por miedo puede rehusarla
- Posibilidades de alergia a alguno de los
componentes
- Pacientes de corta edad no toleran las
técnicas
- En déficit mental, puede ser imposible
- En tratamientos largos puede ser insuficiente
- Anomalías anatómicas o de otra índole que
dificulten
- En procesos infecciosos agudos se suelen
considerar no indicadas

7. Anestesia Tópica; mucosa
Infiltrativa; se inyecta alrededor de las terminaciones nerviosas, o
de las fibras nerviosas terminales, que no son macroscópicamente
identificadas (anestesia local)
Bloqueo de Campo; se impide la propagación de los impulsos de
las fibras nerviosas terminales con la condición de que estas sean
macroscópicamente identificables. Partes blandas requerimos de
puntos de inyección alrededor de la zona a intervenir
Bloqueo Nervioso; en un tronco nervioso (bloqueo troncal, o troncular),
en ganglio nervioso (bloqueo ganglionar)
VARIEDADES

8.  Técnica para la abolición de la sensibilidad
dolorosa y de otras, al mismo tiempo, como
la térmica de una determinada zona del
organismo
Extendida :anestesia
regional (zona inervada
por un tronco nervioso)
Limitada :
anestesia local

10. TIPOS DE ANESTESIA EN
ODONTOLOGÍA
 Mucosa; tópica, crema o spray
 Submucoso; anestesia más superficial que se
consigue por punción o infiltración
(submucosa superficial, paraapical
supraperióstica, papilar)
 Subperióstica; entre periostio y cortical
 Intraósea; espesor de la medular del hueso
maxilar (intradiploica, intraseptal)
 Intraligamentosa; espacio periodontal
 Intrapulpar; cámara o conducto

11. Periapical Puede ser
supraperióstica o
subperióstica.
 Actúa sobre las ramas
terminales de los nervios
dentarios y permite
anestesiar encía, alveolo,
ligamento periodontal y
pulpa. Se consigue
fácilmente introduciendo la
aguja en el fondo del
vestíbulo adyacente al
diente a tratar.
 La infiltración
subperióstica consiste en
la inyección del agente
anestésico entre el
periostio y el hueso para
crear una burbuja que
aumenta la presión y la
difusión.

14. MATERIALES
 Jeringa (Sistema Wand)
 Agujas
 Cartuchos de Anestesia; recipiente es de
1.8cc, compuestos por anestésico local,
vasoconstrictor (epinefrina), agente reductor
para evitar la oxidación del vasoconstrictor,
conservante para mantener la esterilidad de
la solución, vehículo (agua destilada),
sustancias auxiliares (aceleradores de la
difusión e inhibidores de la reabsorción)

15.  Una jeringa para inyección de anestésico
local debe presentar un dispositivo de
aspiración y ser esterilizable.

18. Ventajas Desventajas
Cartucho visible
Aspiración con una
mano
Autoclavable
Más resistente
De larga duración con
el adecuado cuidadO
Peso
Tamaño
Posibilidad de
infección
JERINGA METÁLICA

20. Ventajas Desventajas
Plástico elimina el look
metálico de clínica
Ligera
Resistente
Cartucho visible
Bajo costo
Tamaño
Posibilidad de infección
Deterioro del plástico
JERINGA PLÁSTICA

22. AGUJAS

23. AGUJAS DENTALES
 La aguja permite a la solución anestésica
transitar desde el cartucho dental a los tejidos
 Acero inoxidable - descartables

24. Partes
 Bisel
 Hueco
 Rancor
 Adaptador plástico
 Extremo penetrante

25. Calibre
 Se refiere al diámetro del lumen de la aguja.
 Mientras menor es el número mayor es el
diámetro.
 Las mas usadas en odontología son:
 25 G – 27G - 30G
 La 25G provee mejor acción de aspiración

26. LONGITUD
 Las agujas dentales están disponibles en 2
tamaños:
 Largas: 40 mm
 Cortas: 25 mm
 Las agujas nunca deben ser introducidas
hasta el rancor
 Xq es el punto mas débil de la aguja

27. Cuidado y Manejo
Nunca reutilizar
Cambiarse después de 2 – 3 infiltraciones
Siempre con su cubierta protectora
Desechar adecuadamente

28. N.TRIGÉMINO
ANESTESIA DENTAL

29. RECUERDO
ANATÓMICO DEL V
PAR CRANEAL
 La raíz motora inerva a los músculos masticatorios, pero
contribuye a la inervación motora de los músculos tensores
del velo del paladar y del tímpano
 Los filetes nerviosos de la raíz sensitiva transportarán los
estímulos procedentes de casi todas las estructuras de la
cavidad bucal a excepción del 1/3 posterior de la lengua,
paladar blando, de la mayor parte de la cara, y de la ATM

30. Nervio Maxilar Superior; sensitivo, una vez que llega a la fosa
pterigopalatina, nos dá la colateral más importante que es el nervio
esfenopalatino. Sigue hacia delante accediendo a la órbita, ocupa el
canal infraorbitario y se denomina ahora nervio infraorbitario.
Nervios palatinos; nos interesan el nervio palatino anterior, nervio
palatino medio y el posterior, así como su terminal el nasopalatino (
paladar y no pulpas)
Nervios alveolares superiores; posterior, medio (inconstante),,
forman un plexo que inerva las pulpa de todos los dientes del
Maxilar Sup., de la mucosa del seno maxilar y de las estructuras
que conforman el vestíbulo
N.TRIGÉMINO

31. Nervio Maxilar Inferior; mixto, dos troncos anterior
motor (para los músculos temporal, masetero, pterig.
externo, nervio bucal). Y posterior sensitivo (alveolar
inferior, lingual, aurículo temporal, para el pterig.
Interno, periestafilino externo, músculo del martillo)
N. Alveolar Inferior; antes de entrar en el agujero mandibular emite
una colateral que es el nervio milohioideo. El mentoniano es una
terminal y se separa de él a nivel de premolares, siguiendo el
conducto mentoniano,emergiendo por el ag. Mentoniano. El nervio
incisivo (plexo)
Nervio Lingual;, al lado del pterigoideo interno establece relación con
el alveolar inferior, cuando está a nivel de 3er molar se encuentra
adosado a la cortical, luego entra a la región sublingual Wharton y 2/3
anteriores de la lengua
N.TRIGÉMINO

32. ANESTESIA DE LAS COLATERALES Y TERMINALES DE LOS
NERVIOS MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR

33. REGLAS BÁSICAS
Posición del paciente
Limpieza y Esterilización de la región a inyectar
Tópica
Cuidado del paciente
Reanestesia

34. PUNTOS DE ANESTESIA
MAXILAR SUPERIOR
1.NERVIO NASOPALATINO
• Doble, se anestesian simultáneamente los nervios derecho e
izquierdo que emergen juntos.
• Técnica; el agujero palatino anterior está ubicado en la línea media
del paladar, 5 mm por detrás de los cíngulos de los inc. Centrales
superiores, la punción puede ser directamente sobre la papila
retroincisiva, o indirectamente, se espera a ver isquemia y se
prosigue con la técnica directa.
• Complicaciones, como entrada a nariz, coanas, faringe,
inflamaciones, necrosis.
• La indicación no es pulpar, pero si Qx canino incluído,
fenestraciones de incisivos retenidos, exodoncias múltiples, quistes,
o cualquier cirugia que tenga proximidad con la cortical interna del
maxilar superior

37. Inserción de una aguja calibre fino en el agujero nasopalatino, a
través de la papila incisiva, 0,5cm por palatino de los incisivos
centrales, y en dirección algo más angulada que el eje de dichos
dientes.
1.NERVIO NASOPALATINO
2.NERVIO PALATINO MAYOR

41. 2.- Nervio Palatino Anterior:
• Llamado también palatino Mayor
• Agujero palatino posterior situado equidistante a la raíz
palatina del 2do molar, 3er molar, o distal a éste, en
desdentados a 1.5cm del rafe palatino 1.5 cm por
delante del borde posterior del paladar duro, puede
ocurrir anestesia de paladar blando por los nervios medio
y posterior, la punción será por delante de la emergencia
del nervio, osea raíz palatina de segundo molar.
• Las estrucuturas anestesiadas, son la encía del lado
palatino desde 1er premolar y 3er molar, fibromucosa,
periostio, paladar duro.
• Complicaciones hemorragia, necrosis,
• Indicaciones son Qx en vía palatina, injertos, qx
periapicales, o aquellas que son de via vestibular pero
afecta la integridad de la cortical palatina.

44. NERVIO PALATINO ANTERIOR O MAYOR
• Emerge, con los vasos acompañantes, por el agujero
palatino posterior (algunos llegan a palpar una “ligera
depresión”). Lugar ideal para la punción suele ser
algo más por delante de la emergencia del nervio,
como por ejemplo a pico de la raíz palatina del
segundo molar o en un punto todavía más anterior de
éste.

46. 3.- Nervio Infraorbitario:
• El agujero está situado en la misma línea del eje
del 2do premolar, con la mirada fija hacia delante
está a 1-4 mm por dentro de la línea papilar
• Estructuras anestesiadas son los nervios palpebral
inferior, nasal lateral, labial superior, partes
blandas cutáneas, mucosa bucal incisivo, canino,
labio superior cara interna
• Complicaciones; hemorragias
• Indicaciones; Qx bucales de partes blandas
extrabucales, lesiones benignas, malignas,
cutáneas de labio superior, frenillos, Qx de larga
duración óseas.

54. 4.- Nervio Alveolar Superior Anterior:
• Intrabucal, apoyandose sobre el incisivo
central siguiendo la dirección del agujero
infraorbitario, fondo de vestíbulo .
• Extrabucal.
• Estructuras anestesiadas; además de las
mencionadas en infraorbitario, pulpas
periodonto, cortical externa, periostio,
• Complicaciones; músculo canino, órbita,
nervio ocular externo.
• Indicaciones; Qx grandes en premaxila, seno
maxilar.

57. 5.- Nervio alveolar Superior Posterior:
• Tuberosidad, en las foraminas dentarias
posterosuperiores, 2 o 3 cm por encima del
borde oclusal del 3er molar bien erupcionado,
fondo de vestíbulo.
• Estructuras anestesiadas, 3 molares superiores
a excepción de la raíz mesial del 1er molar, otras
veces hasta premolares, la anestesia es pulpar y
periodontal, no en partes blandas.
• Complicaciones, hemorragia, maxilar interna,
músculo pterigoideo externo, trismus.
• Indicaciones; Qx 3 molar con complemento
palatino

60. 1.- Nervio Alveolar Inferior:
• Técnica Directa; buscar con el índice el fondo del vestíbulo
inferior, se busca el trígono retromolar, tocar la línea oblicua
interna y 6mm a 10 mm hacia arriba, se penetra entre 25 y
35 cm
• Técnica Indirecta; espina de spix.
• Estructuras anestesiadas, pulpa, periodonto de la
hemiarcada, corticales externa, interna, periostio, mucosa.
• Complicaciones; hemorragia, trismus, facial,
• Indicaciones; todas
MAXILAR INFERIOR

64. Técnica Directa al Nervio Alveolar
Inferior y Nervio Lingual
Variaciones de la posición de la espina de Spix respecto
al plano oclusal de los molares o la cresta alveolar:
• (A) Mandíbula infantil con denticióntemporal.
• (B) Mandíbula de un adulto con dientes.
• (C) Mandíbula de un anciano desdentado.

65. Técnica Directa al Nervio Alveolar
Inferior y Nervio Lingual

67. Ligamento
pterigomandibular
Cresta
Oblicua Externa
Técnica Directa al Nervio Alveolar
Inferior y Nervio Lingual

68. Referencias anatómicas
• Músculo masetero.
• Ligamento pterigomandibular.
• Líneas oblicuas externa e interna.
• Espina de spix.
• Plano formado por las caras oclusales de los
molares inferiores.
Técnica Directa al Nervio Alveolar
Inferior y Nervio Lingual

69. 2.- Nervio Lingual:
• Simultáneamente con la del alveolar inferior,
en técnica indirecta
• Estrucuras anestesiadas; 2/3 anteriores de la
hemilengua, mucosa cortical interna, encía por
lingual,
• Complicaciones; parestesias
• Indicaciones; no pulpar ni periodontal. Son Qx
sobre lengua, Wharton, ránulas y 3er molar
inferior.

70. 2.- Nervio Lingual:

71. 2.- Nervio Lingual:

72. 2.- Nervio Lingual:

73. 2.- Nervio Lingual:

74. 3.- Nervio Bucal:
• En relación a lo que el profesional desee, inervia encía
y mucosa de la región del trígono retromolar, y de los
molares inferiores, así como la mucosa de la comisura
labial,
• Junto con el alveolar inferior en técnica indirecta
• Indicaciones; no pulpares
• Complicaciones; hematomas, facial.
• Indicaciones; curetajes, Qx 3er molar, lesiones en
mejilla

75. Su bloqueo produce anestesia de los tejidos blandos y periostio
bucal frente a los molares .
El punto de punción está por distal y bucal del último molar en la
arcada , en ese punto el nervio cruza hacia vestibular por delante
del borde anterior de la rama.
3.- Nervio Bucal:

76. 3.- Nervio Bucal:

77. 3.- Nervio Bucal:

78. 4.- Nervio Mentoniano:
• Altura del primer premolar, o entre las raíces de
los dos premolares, profundización de 5 mm.
• Extrabucal
• Estructuras anestesiadas; labio inferior, mentón
• Complicaciones, facial
• Indicaciones; Qx, vestibuloplastías,
leucoplasias, nódulos, lesión en piel del
mentón,

79. 4.- Nervio Mentoniano:

80.  La punción se efectúa traccionando el labio
oblicuamente hacia abajo y ADELANTE y en el
fondo del vestíbulo a nivel entre aproximado
de las raíces de los dos premolares del 2
premolar.
4.- Nervio Mentoniano:

81. 4.- Nervio Mentoniano:

82. 4.- Nervio Mentoniano:

83. 5.- Nervio Incisivo Inferior:
• Con nervio mentoniano
• Intrabucal y extrabucal
• Estructuras anestesiadas; pulpas de los
incisivos inferiores.
• Complicaciones; parestesias
• Indicaciones; Qx en región incisiva canina.

84. ¿Qué nervios del V2 inervan las zonas
enumeradas?
1 a
c
b
d
e
A..
B..
C..
D..
E..

85. Qué nervios se anestesia en las zonas
señaladas?
¿Qué nervios del V3 inervan las zonas
enumeradas?
6 e
dc
b
a
A..
B..
C..
D..
E..

86. Técnicas de Anestesia Local
Accidentes y Complicaciones
Inmediatos
Dolor
Rotura de la aguja de inyección
Hematoma
Parálisis facial
Parálisis del velo del paladar
Isquemia de la piel de la cara
Inyección de las soluciones anestésicas en los órganos vecinos
Accidentes oculares
Inyección intravascular

87. Técnicas de Anestesia Local
Accidentes y Complicaciones
Accidentes mediatos
Persistencia de la anestesia
Infección en el lugar de la punción.
Dolor.
Necrosis.
Sindrome de Frey.
Irritación por contaminación iónica
Automordeduras
Trismus y afectación muscular
Alveolitis

88. Técnicas de Anestesia Local
Accidentes y Complicaciones
Complicaciones sistémicas
Toxicidad
Sistema nervioso central
Sistema cardiovascular
Reacciones debidas al uso de vasoconstrictores
Reacciones alérgicas
Reacciones psicógenas
Metahemoglobinemia