sepsis desde la definición hasta tratamiento

1. Sepsis
neonatal
EDUARDO VARELA MARTINEZ

3. Consideraciones
generales según la
OMS
1. Aproximadamente 9 millones de niños menores
de 5 años mueren cada año.
2. El riesgo de muerte del niño es mayor durante el
periodo neonatal (primeros 28 días de vida).
3. La mayoría de los fallecimientos neonatales se
deben a partos prematuros, asfixias durante el
parto e infecciones.
4. La cifra mundial de muertes neonatales se ha
reducido de 5,1 millones en 1990 a 2,7 millones en
2020.

4. Epidemiologia
 Incidencia de 1-5 / 1000
nacidos vivos
 Responsable del 30-50% de
las muertes neonatales c/año
en países en vías de desarrollo.
 Se estima que 20% de los
neonatos desarrolla sepsis.

5. Definicion
Sepsis neonatal
Síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas
de infección sistémica que se confirma al aislarse en
hemocultivo, cultivo de LCR, bacteria, hongo o virus y
que se manifiesta en los primeros 28 días de vida.
01

7. FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
IVU MATERNA
BACTERIURIA ASINTOMATICA
INFECCION VAGINAL DE LA MADRE
LABOR DE PARTO PROLONGADA
RPM 18 HORAS
BACTEREMIA MATERNA
FIEBRE MATERNA SIN FOCO
CORIOAMNIONITIS
HIPERTENSION ARTERIAL
NEONATALES
PREMATURO
BAJO PESO AL NACER
ASFIXIA
CONTAMINADO EN MUCOSAS
MULTIPLE INVASIONES
HACINAMIENTO HOSPITALARIO

8. Clasificación
Según tiempo de Aparecimiento
Sepsis temprana Sepsis tardía
• Infección en neonato menor de 7
días de vida o en las primeras 72
horas de vida.
• Refleja transmisión vertical
(estreptococo grupo B, Escherichia
Coli)
• Presentación clínica: neumonía
• Se presenta luego de las 1°
semana de vida o luego de las 72
horas de vida
• Refleja transmisión horizontal de
la comunidad o intrahospitalaria (
Listeria monocitogenes, S. aureus,
S, Coagulasa negativos)
• Presentación clínica: bacteremia y
meningitis
No bacterianos:
< 1 % VHS,
ENTEROVIRUS,
CANDIDA

9. Factores de riesgo
Sepsis temprana Sepsis tardía
• Bajo peso al nacer menor de
2500g o prematuro.
• Fiebre Materna.
• Ruptura prematura de
membrana > de 18 h.
• Corioamnionitis.
• Liquido amniótico fétido.
• Mas de 3 exámenes vaginales
durante el parto.
• Parto prolongado o distócico.
• Asfixia perinatal
• Admisión en UCIN.
• Pobre higiene.
• Muy bajo peso al nacer.
• Prematurez.
• Pobre cuidado del muñón
umbilical.
• Alimentación artificial.
• Procedimientos invasivos.
• Infecciones superficiales
(piodermitis, onfalitis)

10. CONDICIÓN INMUNOLÓGICA DEL
RECIÉN NACIDO
 Células Fagociticas: Disminución de la
migracion,quimiotaxis,actividad
fagocitica.
 Inmunoglobulina/cel B: Síntesis retardada
de IgM.
 Linfocitos T: Disminución de
citotoxicidad.
 Complemento /opsonizacion: Inmadurez
vía clásica y alterna.
 Células Natural killer: Disminución en el
número.
 Sistema retículo endotelial: Disminución
en la remoción de antígenos

11. Clasificación
Según su etiología
Sepsis temprana Sepsis tardía
• Streptococcus grupo “B”.
• Escherichia coli,
• Klebsiella spp,
• Proteus spp,
• Enterococcus faecalis,
• Listeria monocytogenes,
• Bacteroides fragilis,
• Enterobacter spp,
• Citrobacter diversus,
• Staphylococcus coagulasa negativo
(epidermidis), Streptococcus grupo “B”,
• Staphylococcus aureus, Enterococcus
facalis, Echerichia coli, Klebsiella
spp,Pseudomona aeruginosa,
• Enterobacter spp, Serratia spp, Salmonella
spp, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma
hominis, Listeria monocitogenes
• Chlamydia trachomatis.

12. SISTEMA
ORGANICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
LETARGIA/IRRITABILIDAD
EXCITABILIDAD/HIPORREFELEXIA
TREMOR /CONVULSIONES
COMA
FONTANELA TENSA
MOVIMIENTOS OCULARES
ANORMALES
HIPOTONIA/HIPERTONIA
SISTEMA
RESPIRATORIO
CIANOSIS
QUEJIDO RESPIRATORIO
RESPIRACION IRREGULAR
TAQUIPNEA/APNEAS
RETRACCIONES
SISTEMA
GASTROINTESTINAL
RECHAZO A ALIMENTACION
HIPOSUCCION
VOMITOS
DISTENSION ABDOMINAL
DIARREA
RESIDUO GASTRICO(>25%)
HEPATOESPLENOMEGALIA
PIEL EXANTEMA
PURPURA
PUSTULAS
ONFALITIS
PETEQUIAS
HIPEREMIA
SISTEMA
HEMATOPOYETICO
ICTERICIA
SANGRADO
PURPURA
EQIMOSIIS
ESPLENOMEGALIA
SISTEMA
CIRCULATORIO
PALIDEZ/CIANOSIS
PIEL MARMOREA ,FRIA
LLENADO CAPILAR
PROLONGADO
ESCLEREDEMA
TAQUIPNEA/ARRITMIAS

13. Diagnostico
diferencial

14. INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCION SANITARIA.
(SEPSIS NOSOCOMIAL)
1. Infección intrahospitalaria neonatal: Son
aquellas infecciones adquiridas por contagio
intrahospitalario de microorganismos
provenientes de otros niños o del personal
de la Unidad de Recién Nacidos

15. PRINCIPIOS GENERALES PARA LA ADQUISICIÓN DE INFECCIONES EN NEONATOLOGÍA
• La fuente inicial de colonización e infección del neonato es la madre.
• En sala de recién nacidos, lo neonatos por si mismos son los mayores reservorios de
patógenos potenciales.
• Los rangos de infección varían con el nivel de cuidados provistos:
En sala de RN normales: 0.3-7%
En UCIN: 3.2-39.8%
• Las tasas son influenciadas por:
- % de neonatos con bajo peso al nacer
- Cantidad de dispositivos usados
- Procedimientos quirúrgicos

16. FACTORES DE RIESGO
MATERNOS NEONATALES
-IVU materna 2 semanas previas al parto
-Infección Vaginal en la Madre
-Bacteriuria asintomática 2 semanas previas
al parto
-Labor de parto prolongada
-RPM, mayor de 18 horas
-Septicemia materna
-Corioamnionitis
-Bacteremia asociada a caries dentales
-Prematurez
-Asfixia
-Acidosis
-Sexo Masculino
-Bajo peso al nacer
-Contaminación de mucosas o del cordón
umbilical con heces maternas
-APGAR bajo recuperado
-Múltiples procedimientos
-Múltiples punciones
-Hacinamiento intrahospitalario
-Falta de lactancia materna temprana

17. CARACTERÍSTICAS DE LA TRANSMISIÓN DE LAS INFECCIONES EN LA SALA DE
NEONATOLOGÍA
 La colonización anormal en la UCI neonatal se presenta por:
- Contacto materno
- Hospitalizaciones prolongadas
- Terapia antibiótica
 Predominan los microorganismos resistentes
 Los neonatos actúan como reservorios para la flora endémica de la UCI neonatal
 El modo usual de transmisión microbiana es el contacto manual.
 Los microorganismos son transferidos de un infante a otro en las manos del personal
 Los equipos y materiales pueden ser fuentes de infección cuando:
- Fallas en el lavado de manos
- No se realiza la desinfección de equipos entre pacientes

18. FRECUENCIA DE GÉRMENES AISLADOS EN SEPSIS
NOSOCOMIAL
• Candida SP
• Enterobacter cloacae
• E. coli
• Klepsiella pneumoniae
• Staphilococcus aureus
• Enterococos Staphilococcus
• Coagulasa negativa
• Pseudomona aeuginosa
Actualmente acinetobacter baumannii el mas frecuente multidrogoresistente

19. Criterios para establecer
Diagnóstico
A. Variables clínicas y metabólicas:
● Letargia o alteración del estado mental.
● Hiperglicemia (glucosa plasmática mayor de 180 mg/dL)
● Hipoglicemia (glucosa plasmática menor de 40 mg/dL)
● Intolerancia a la vía oral.
● En otras
B. Variables hemodinámicas:
● Presión arterial debajo de 2 Desviaciones estándar para la
edad
● Presión sistólica menor de 50 mmHg para el recién
nacido en el primer día.
● Presión sistólica menor de 65 mmHg para los recién
nacidos menores de 1 mes.

20. C. Variables de perfusión tisular:
● Llenado capilar mayor de 3 segundos.
D. Pruebas directas: Hemocultivo (vena periférica: 98% + en 72 hrs), Punción Lumbar, Urocultivo
(por punción suprapúbica), Coprocultivo y cultivo de cualquier foco sospechoso.
E. Pruebas indirectas: Hemograma: leucopenia < de 5000/mm3, leucocitosis > de 30,000/mm3,
neutropenia < 2000/mm3, índice de bandemia > de 0.2, bandas totales > de 500/mm3, plaquetas
< de 100,000/mm3
F. Reactantes de fase aguda: Velocidad de eritrosedimentación, Proteína C reactiva.
G. Exámenes complementarios: Electrolitos séricos, glicemia, gases sanguíneos, bilirrubinas, pruebas
renales y hepáticas.
H. Exámenes de gabinete: Rx. de tórax, abdomen, etc.
Dentro del estudio diagnóstico de la sepsis neonatal, se debe incluir el análisis del líquido cefalorraquídeo, pues
hasta un 20- 25% de las sepsis neonatales pueden asociar meningitis, sobre todo las de transmisión vertical
(especialmente por EGB y L. monocytogenes)

21. BIOMETRIA HEMATICA
1. 4 a 8 horas desde el nacimiento
2. Baja sensibilidad; ningún parámetro es predictor
absoluto
3. Leucopenia: < 5000,
CAN < 1000
RAZON DE I / T > 0.25
TROMBOCITOPENIA < 50000
1. Plaquetas no son útiles para seguir la respuesta
clínica, siguen bajas días o semanas después de la
sepsis
2. No se recomienda solicitar Bh por sospecha clínica
de sepsis de inicio tardío por su baja sensibilidad
especificidad

22. BIOMARCADORES
1. IL-6 Mejor marcador para el diagnostico de sepsis temprana
2. Vida media corta de 4-6 horas
3. Su sensibilidad disminuye después de las 12-24 horas
4. IL-6 Y PCR Sensibilidad 90 % y Especificidad de 75 %
5. Realizar entre 4-8 horas después del nacimiento y no repetir la
prueba
1. IL- 4 y IL-10, Amiloide A serico y Antigeno de superficie celular CD
64 son biomarcadores sensibles pero no se usan de rutina debido
al alto costo de estas pruebas y por que ningún biomarcador es
suficientemente sensible

23. PROTEINA C REACTIVA
1. 24 horas: de sospecha clinica y un control alas 72 horas de
iniciados los antibióticos
2. Se sintetiza a las 6 horas de exposición, se vuelve anormal
dentro de 24 horas
3. Marcador de Tratamiento: los niveles generalmente se
mantienen elevados hasta que se controle la infección
4. Baja sensibilidad para sepsis neonatal temprana
5. Sepsis tardía: PCR no disminuye de 72 horas de tratamiento +
clinica poco favorable “ considerar resistencia bacteriana”

24. PROCLACITONINA
1. Se eleva en las primeras 48 horas de vida de manera fisiológica 3
ng/ml ( usar el tercer día de vida)
2. Tercer día desciende 0.5 ng/ml
3. No útil en sepsis temprana
4. Marcador útil para sepsis tardía, valores > 0.5 ng/ml considerarlos
como positivos para sepsis
1. No se recomienda utilizar como prueba de vigilancia del tratamiento
antibiótico

25. HEMOCULTIVO
1. GOLD ESTÁNDAR : El hemocultivo positivo
2. Sensibilidad del 90 %
3. 2 hemocultivos
4. Volumen de sangre: Mínimo 1 ml 2ml en < de 3 kg, 3 ml en > de 3
kg
5. Tiempo de positividad: 24 – 36 horas
6. Distinguir infección de contaminación: ( Difteroides y S. epidermitis ) o
varias especies en el cultivo sugiere contaminación
7. Uno positivo y el otro negativo

26. CONCLUCIONES
1. Cultivo antes de iniciar antibióticos ( al canalizar via)
2. BH , IL 6 entre las 4 y 8 horas de vida
3. PCR alas 24 horas de presentar sospecha clinica y alas 72 horas de iniciado el tratamiento antibiótico empírico
4. PCR pasadas las 72 horas de vida
5. Realizar el segundo cultivo si el primero es positivo, y en caso de requerir rotar antibióticos

27. PUNCION LUMBAR
1. Meningitis: asociada a sepsis tardia en un 15 % y en
hemocultivo positivo en un 2.5 %
2. Casi nunca en sepsis temprana
3. En RN a termino o prematuros con sospecha de
sepsis de incio temprano no se debe realizar PL
4. Contraindicada en casos de trastornos de la
coagulación y trombocitopenia

28. UROCULTIVO
1. Infeccion urinaria en sepsis temprana incidencia
extremadamente baja
2. Baja sensibilidad las primeras 72 horas ( mejor en
sepsis tardia )
3. Incluido en la evaluación de la sepsis para neonatos
de una semana o mas con sospecha de sepsis
4. Un cultivo de orina positivo sugiere bacteremia de
alto grado, no solo una infección aislada

29. ASPIRADO TRAQUEAL
1. El cultivo de aspirado traqueal obtenido en
las 12 horas después del nacimiento añade
información importante para el diagnostico
2. La tráquea rápidamente se coloniza
después de la intubación endotraqueal
3. Los cultivos no son útiles después de una
intubación prolongada

30. TRATAMIENTO
Soporte
1. Mantener al neonato en un ambiente térmico neutro 36.5o C y 37.5o C.
2. Mantener buena oxigenación, saturación entre 85% y 95%.
3. Brinde adecuado aporte calórico (por lo menos de 5 a 6 mg/kg/min de Dextrosa)
4. Mantener un balance hídrico neutro.
5. Mantener homeostasis del estado acido básico.
6. Monitorice y documente la evolución de los signos vitales.
7. Monitorice la glicemia por lo menos una vez al día.
8. Monitorice la función renal (creatinina y nitrógeno ureico)

31. TERAPIA
ANTIMICROBIANA
Dirigida
Empirica
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS
ANTIBIÓTICOS
• Síntesis de la pared celular: penicilinas, cefalosporinas,
monobactam, vancomicina.
• Metabolismo del ácido fólico: Trimetroprim-
sulfametoxazol
• Estructura de la membrana: polimicina B, daptomicina
• DNA girasa: quinolonas
• RNA polimerasa: rifampicina
• Subunidad 50S: macrólidos, cloranfenicol, clindamicina
• Subunidad 30S: aminoglucósidos, tetraciclinas,
nitrofurantoina
MECANISMOS DE RESISTENCIA
BACTERIANA
1. Enzimas modificadoras
2. Bombas de expulsión
3. Cierre de porinas
4. Proteínas unidoras de penicilinas
Proteínas de unión a penicilinas (PUP)

34. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
• Sepsis clínica: 7-10 días
• Sepsis con cultivo (+): 14 días
• Meningitis:
✓ 2 semanas después de esterilización de LCR
✓ 2 semanas para Gram (+)
✓ 3 semanas para Gram (-)
• Infección en hueso o articulación: 4-6 semanas

35. PREVENCION.
Los recién nacidos sanos pero con en
riesgo de infeccion por EGB
Se toman en cuenta los siguientes
factores:
-Presencia de corioamnionitis.
- Si se indicó profilaxis materna contra
el EGB.
-Edad gestacional.
- Duración de la rotura de membrana.
SI no hay corioamnionitis ni indicación
para la profilaxis de EGB, no se indican
pruebas ni tratamiento.
Presencia o Baja sospecha de
corioamnionitis.
- RN de termino y pretérmino deben
evaluarse con hemocultivo al nacer.
- Comenzar el Tx empírico de amplio
espectro.
- Recuento de leucocitos, Proteína C
reactiva a las 6 y 12 h de vida.
-Otros tratamientos dependen del
curso clínico

36. • Profilaxis antibiótica intraparto
Mujeres con pruebas positivas para EGB positivas.
• Recibir ATB durante el parto sin anteriormente dieron a luz a un bebe con enfermedad por EGB.
Mujeres con resultados negativos para EGB.
• Administrar ATB durante el parto si ≥1 de los siguientes.
• <·37 semanas de edad gestacional.
• Rotura de membranas ≥ 18 h.
• Temperatura > 38º C
Mujeres cuyo estado es desconocido para EGB (no fueron evaluadas, o
resultados no disponibles)
PREVENCION -- Indicaciones maternas para la profilaxis de EGB.

37. CONCLUSION
○ Ni existen datos que permitan
inferir cuales son los niños que
pueden desarrollar sepsis
bacteriana , ni existe una prueba
que por si sola indique en las
primeras horas de vida, si el
recién nacido sufrirá o no de
sepsis.