El documento describe la sepsis pediátrica, definiéndola según consensos como SIRS asociada a infección. Explica los signos y síntomas inespecíficos de sepsis neonatal y sus posibles complicaciones. También detalla factores de riesgo, etiología bacteriana y de evaluación como pSOFA y escala de Glasgow pediátrica para valorar gravedad. Por último, comenta exámenes auxiliares y la importancia del tratamiento antibiótico inicial dentro del primer hora.

1. SEPSIS PEDIÁTRICA
ALUMNA: MINCHAN ARANDA, JHOSELYN

2. Definiciones
Las definiciones pediátricas de sepsis noestán actualmente tan claramente estandarizadas comolo
están las de adultos, actualizadas en 2016, en el tercer consenso (Sepsis-3)
SEPSIS-1(1992)
● Primer consenso del American College of Chest Physicians/Society of
Critical Care Medicine
● Establece el concepto de respuesta inflamatoria sistémica → SIRS
SIRS:Respuesta a una variedad de insultos clínicos severos y que se manifiesta como la presencia de 2 o
más de los sgteshallazgos:
● T >38°Co <36°C
● FC >
90lpm
● FR >
20 rpm o PaCO2 <
32 mmHg
● Leucocitos >
12000 cel/μl, <4000cel/μl, o >
1
0
%(formas inmaduras)
SEPSIS:SIRSasociada a una infección
SEPSISSEVERA:Sepsis +disfunción de órganos, hipotensión o hipoperfusión
SHOCK SÉPTICO: Hipotensión ( PAS<90 mmHg/PAM<60 mmHg/caída de la PAS >40 mmHg) debido a sepsis
que persiste a pesar de la administración de líquidos + alteraciones de perfusión (acidosis metabólica o
hiperlactacidemia) o disfunción deórganos.

3. Consensopediátrico de la Campaña Surviving
sepsis,2005
SIRS:Presencia de al menos 2 criterios, de los cuales T°co recuentoleucocitario deben seranormales:
● T >38,5ºCo <36,0ºC.
● Taquicardia: FC > 2DS para la edad, en ausencia de estímulos externos, drogas de uso crónico o estímulos
dolorosos, o elevada persistencia inexplicada por más de 0,5 a 4 horas, o para niños <1año; bradicardia: <p10
para la edad en ausencia de estímulos vagales, β bloqueantes o cardiopatía congénita u otra causa inexplicable
por más de 0,5horas.
● Polipnea: FR >2 DS para la edad o ventilación mecánica para un proceso agudo no vinculado a enfermedad
neuromuscular o anestesiageneral.
● Leucocitos elevados o disminuidos para la edad (no secundario a quimioterapia) o > 1
0
% de neutrófilos
inmaduros.
SEPSIS:SIRSasociada a una infección (sospechada ocomprobada)
SEPSIS SEVERA: Sepsis + disfunción cardiovascular o SDRA o, dos o más disfunciones de órganos (neurológica,
hematológica, renal, hepática)
SHOCK SÉPTICO: Hipotensión ( PAS<90 mmHg/PAM<60 mmHg/caída de la PAS >40 mmHg) debido a sepsis que
persiste a pesar de la administración de líquidos + alteraciones de perfusión (acidosis metabólica o
hiperlactacidemia) o disfunción deórganos.

4. SEPSIS-3(2016)
En la campaña Surviving Sepsis, en el Consenso de 2016,nohay
recomendaciones pediátricas y en adultos se simplifica en sepsis y shock
séptico, desapareciendo el concepto de sepsis grave.
SEPSIS:disfunción orgánica potencialmente mortal causada
por una respuesta desregulada del huésped a la infección.
➔ Rpta no homeostática del huésped a la
infección
➔ Concepto de disfunción orgánica

5. Utilidad: Considerar posible infección en quienes no se ha
diagnosticado infección previamente, no requiere pruebasde
laboratorio, se puede realizar de rápido y como tamizaje en
quienes se sospecha un cuadro de sepsis probable.
SCORESOFA qSOFA
SEPSIS-3(2016)
SHOCKSÉPTICO:una subcategoría de la sepsis en la que las alteraciones circulatorias y del metabolismo celular son lo
suficientemente profundas como para aumentar considerablemente la mortalidad. Los criterios son:
SEPSIS +
● Hipotensión +Requerimiento sostenido de vasopresores paramantener una PAM ≥65mmHg
● Lactato sérico >
2mmol/L.

6. Sepsis neonatal
Si la infección inicia desde las 72hhasta los 28días
de vida;la infección en este último grupo de pacientes
es transmitida desde el ambiente hospitalario o la
comunidad.
Clasificación segúnmomentode suinicio
SNtemprana SNtardía
la que inicia durante las primeras 72 h de vida,
caso en el que la infección, como una infección
placentaria o del tracto genital materno, es
transmitida de manera vertical alRN
EPIDEMIOLOGÍA
● La sepsis neonatal es lasegundacausa de mortalidad neonatal en el Perú (21,77%,2016),luego de la prematuridad
(28,47%).
● OMS → 75%de las muertes neonatales se presentan durante la primera semana de vida, correspondiendo al 4
7
%del
total de defunciones en niños menores de cinco años.
Factores que limitan
prevención, dx y ttode
sepsisneonatal
● La definición deenfermedad
● Un limitado conocimiento de factores de riesgo en neonatos y sus madres
● La escasa información sobre la precisión de pruebas diagnósticas comúnmente
utilizadas
● La falta de consenso acerca del esquema de tratamiento ATB frente a la
presencia de factores de riesgo materno

7. Materno - prenatal
● Alteraciones de laFC
● Ruptura prematura de membranas >
18h
● Fiebre materna enperiparto.
● ITU materna en el 3rtrimestre.
● Líquido meconial espeso omaloliente.
● Periodo expulsivo prolongado.
● Parto instrumentado.
● Parto séptico.
Neonatal
● Bajo peso alnacer.
● Prematuridad.
● Sexo masculino.
● Maniobras de reanimación que requieran procedimientos invasivos.
● APGAR <
=
3a los 5minutos.
● Malformaciones mayores con solución decontinuidad (onfalocele,
meningocele).
● Exposición importante de mucosas.
Nosocomial
● Normas de bioseguridad ausentes o inadecuadas: «LAVADO DE
MANOS».
● Uso irracional deantibióticos.
● Procedimientos invasivos (aspiraciones traqueales, cateterismo,
punción suprapúbica).
● Hospitalización prolongada .
● Hacinamiento.
Factoresde
riesgo

8. ETIOLOGÍA
BACTERIAS
Causa másfrecuente de cuadros sépticos en
Pediatría
frecuencia relativa de cada microorganismo varía
dependiendo de dónde se ha estudiado
series recientes europeas indican:
● N.meningitidis.
● S.pneumoniae.
● S.pyogenes, (aumenta con la edad)
● E.coli, cuya (disminuye con laedad)
● S.aureus.
lactantes <3m:S.agalactiae y E.coli.
pacientes oncológicos con neutropenia:
estafilococos coagulasa
negativos, S.viridans, P.aeruginosa,
Klebsiella o Acinetobacter
VIRUS
causa menos frecuente de sepsis
● Virus influenza
● Virus parainfluenza
● virus dengue.
sospechar presencia de coinfección
bacteriana.
Enneonatos y lactantes pequeños: VHS y
enterovirus.
Enpacientes inmunodeprimidos:CMV y el
VEB
HONGOS
Candida → en pacientes
inmunocomprometidos o
con dispositivos
intravasculares.
Gómez Cortés B.Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166.
Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_sepsi
s.pdf

9. Los signos y síntomas de la sepsis neonatal son
inespecíficos, incluyendo:
- Inestabilidad de temperatura, hipotensión,
mala perfusión, palidez, acidosismetabólica,
taquicardia o bradicardia, apnea, dificultad
respiratoria, cianosis, irritabilidad, letargo,
convulsiones, intolerancia a la alimentación,
distensión abdominal, ictericia, petequias,
púrpura y sangrado.
Las complicaciones posteriores de la sepsis
pueden incluir:
- Insuficiencia, hipertensión pulmonar,
insuficiencia cardíaca, shock, insuficiencia
renal, disfunción hepática, edema cerebralo
trombosis, hemorragia o insuficiencia
suprarrenal, disfunción de la médula ósea
(neutropenia, trombocitopenia, anemia) y
coagulación intravascular diseminada.
MANIFESTACIONESCLÍNICAS

10. VALORACIÓNDESEPSISYSHOCKS PTICO
UTILIZANDO qSOFAYSOFA

11. PEDIATRICSEQUENTIALORGANFAILUREASSESSMENTSCORE(pSOFA)
VARIABLES
PUNTAJE
0 1 2 3 4
RESPIRATORIO
PaFi pO2 : FiO2 ≥400 300-399 200-299 100-199 Con soporte
respiratorio
<100 Con soporte respiratorio
SaO2
: FiO2
≥292 264-291 221-264 148-220 Con soporte
respiratorio
<148 Con soporte respiratorio
COAGULACIÓN
Recuento de plaquetas ≥150 000 100-149 000 50-99 000 20-49 000 <20 000
HEPÁTICO
Bilirrubina (mg / dL) <1,2 1.2-1.9 2.0-5.9 6.0-11.9 > 12,0
CARDIOVASCULAR
PAM por grupo de edad (mmHg) Infusión vasoactiva (ug / kg / min)
<1 mes ≥46 <46
Clorhidrato de
dopamina ≤5 o
clorhidrato de
dobutamina
(cualquiera)
Clorhidrato de
dopamina> 5 o
epinefrina ≤0,1 o
bitartrato de
norepinefrina≤0,1
Clorhidrato de
dopamina> 15 o
epinefrina> 0,1 o
bitartrato de
noradrenalina> 0,1
1-11 meses ≥55 <55
12-23 meses ≥60 <60
24-59 meses ≥62 <62
60-143 meses ≥65 <65
144-216 meses ≥67 <67
> 216 meses / 18
años
≥70 <70
NEUROLÓGICO
Puntuación de comade
Glasgow
15 13-14 10-12 6-9 <6
RENAL
Creatinina por grupo de edad, mg / dL
<1 mes <0,8 0.8-0.9 1.0-1.1 1.2-1.5 ≥1.6
1-11 meses <0,3 0.3-0.4 0.5-0.7 0.8-1.1 ≥1.2
12-23 meses <0,4 0.4-0.5 0.6-1.0 1.1-1.4 ≥1.5
24-59 meses <0,6 0.6-0.8 0.9-1.5 1.6-2.2 ≥2.3
60-143 meses <0,7 0.7-1.0 1.1-1.7 1.8-2.5 ≥2.6
144-216 meses <1.0 1.0-1.6 1.7-2.8 2.9-4.1 ≥4.2
> 216 meses / 18
años
<1,2 1.2-1.9 2.0-3.4 3.5-4.9 ≥5
pSOFA≥3puntos🡪 Sepsis

12. ESCALADE GLASGOW ENNIÑOS

13. TRIÁNGULO DE EVALUACIÓNPEDIÁTRICA

14. TRIÁNGULODEEVALUACIÓNPEDIÁTRICA

15. EXÁMENESAUXILIARES
Manejo
recomendado
Comentario
Hemocultivos
• Obtener hemocultivos antes de iniciar la terapia antimicrobiana en situaciones en las que esto no retrase sustancialmente la
administración de antimicrobianos
Hemograma
• Determina recuento de plaquetas.
• Determina recuento de leucocitos.
• Determinar nivel de hemoglobina y volúmenes corpusculares
Creatinina sérica • ≥ 2 veces el límite superior de lo normal para la edad o aumento de 2 veces en la creatinina basal
Bilirrubina total • Determina si hay ≥ 4 mg / dL (no aplicable para reciénnacidos)
Transaminasas • Determina si ALT es 2 veces el límite superior de lo normal para la edad
Análisis de gases
arteriales
• Determinar oxigenación.
• Determina acidosis metabólica.
• Determina el aumento de lactato arterial> 2 veces el límite superior de lo normal
Glicemia al azar • Determina hipoglucemia en sangre venosa (< 45 mg/dl)
Electrolitos
• Determinar hipocalcemia
• Calcio total (< 1.7 mmol/L o < 6.8 mg/dl)
• Calcio iónico (< 3.2 mg/dl)
Perfil de
coagulación
• Tiempo de protrombina
• Tiempo de tromboplastina parcial
Examen de orina
completo
• Determinar patrón infeccioso urinario.
Radiografíade
tórax
• Determinar patrón infeccioso pulmonar.

16. Tratamiento

17. ANTIBIOTERAPIAINICIAL
Debe administrarse en la primera hora de
atención del paciente, siempre que sea posible
tras la obtención de cultivos, pero su recogida no
debe retrasar el inicio del tratamiento.
Cada hora de retraso se ha asociado con un
aumento del 8% en la mortalidad en adultos;
estudios observacionales también han
demostrado un aumento en la mortalidad en
pacientes pediátricos asociado al retraso en el
inicio de laantibioterapia.

18. Todos los niños con shock séptico deben recibir cobert ra
para Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
(MRSA).
Se debe agregar cobert ra para organismos entéricos
siempre q e las características clínicas s gieran f entes
genito rinarias (GU) y/o gastrointestinales (GI) (p. ej.,
apendicitis perforada o sobrecrecimiento bacteriano en n
niño con síndrome de intestino corto).
El tratamiento para especies de Pseudomonas debe incl irse
para niños inm nodeprimidos o en riesgo de infección por
estos organismos (esdecir, aq ellos con fibrosis q ística).
Listeria monocytogenes y el virus del herpes simple son
patógenosimportantes en lactantes ≤28 días de edad.
Cando se trata empíricamente, los antibióticos q e se p eden
administrar en bolos intravenosos rápidos (p. ej., agentes
betalactámicos o cefalosporinas) deben administrarse
primero, seg idos de infusiones de antibióticos, como la
vancomicina, q e deben administrarse máslentamente.
La terapia antimicrobiana en c rso debe modificarse en
función de los resultados del cultivo, incl ida la
susceptibilidad a los antimicrobianos y el curso clínico del
paciente.

19. ● Vancomicina (15 mg/kg, máximo 1 a 2 g, para la
dosis inicial).
● MÁS cefotaxima (100 mg/kg, máximo 2 g, para la
dosis inicial) O ceftriaxona (75 mg/kg, máximo 2 g,
para la dosisinicial).
● Considere agregar n aminogl cósido (p. ej.,
gentamicina) para na posible fuente GU y/o
piperacilina con tazobactam, clindamicina o
metronidazol para na posible fuente GI.
Niños >28 días →previamentesanos
Alérgicos a betalactámicos:
meropenem 20 mg/ kg (máx.2 g) +
vancomicina 15mg/kg (máx.1g).
Niños >28 días →inmunodeprimidos/riesgode
Pseudomonas
● Vancomicina (15mg/kg,máximo 1a2g,parala dosis inicial).
● MÁS cefepima (50 mg/kg, máximo 2 g, para la dosis inicial) O
ceftazidima (50 mg/kg,máximo 2g,parala dosis inicial)
● ADEMÁS de un aminoglucósido (p. ej., gentamicina ,amikacina ) o
carbapenem (p. ej., imipenem, meropenem) en entornos donde
prevalecen los organismos bacterianos con resistencia a
betalactamasas de espectro extendido (BLEE). Para los pacientes
q e han sido tratados recientemente (dentro de 2 semanas) con
antibióticos de amplio espectro (p. ej., cefalosporina de tercera
generación, aminogl cósido o fl oroq inolona), se prefiere la
adición de n carbapenem sobre n aminogl cósido.
Niños →no puedenrecibir penicilina/han recibido
atb de amplioespectro
● Vancomicina(dosis apropiada parala edad).
● PLUSMeropenem (<3meses: 20 mg/kg para la dosis inicial, ≥3
meses:20 mg/kg,máximo 2g,para la dosis inicial).
● Sep ede sar aztreonam Ociprofloxacina MÁSclindamicina en
l gar de meropenem.