1. SESION CLINICA
FALLA CARDIACA AGUDA
David Espinosa Puello
Residente 1 año medicina interna
Universidad del Sinú – Cartagena
2014

2. HISTORIA CLINICA
I.
DATOS PERSONALES.
Fecha de ingreso: 23/NOV/2013
Nombre: XXX
Sexo: Masculino
Edad: 36 años
Ocupación: Auxiliar de aduana.
Natural : Cartagena
Procedente : Cartagena
Residente: Cartagena
Estado civil: Unión libre
Raza: Mestiza
Escolaridad: Tecnólogo
Fecha de egreso: 5/12/2013
II. FUENTE DE INFORMACION: Paciente
CONFIABILIDAD: Buena

3. HISTORIA CLINICA
III. MOTIVO DE CONSULTA
«Me estoy ahogando»
IV. ENFERMEDAD ACTUAL.
Cuadro clínico de 20 días de evolución consistente en disnea
de inicio insidioso progresiva, con deterioro de la clase
funcional hasta grado III a IV, asociado a tos seca no
emetizante ni cianozante, acompañado de un pico febril no
cuantificado 3 días previos a la consulta actual y sensación de
opresión en región epigástrica, de intensidad 5/10 el cual se
incrementa con el esfuerzo físico, mejora con el reposo y no
se irradia.

4. HISTORIA CLINICA
IV. ANTECEDENTES PERSONALES
Patológicos: niega
Quirúrgicos: niega
Farmacológicos: niega
Transfusionales: niega
Hospitalizaciones: niega
Alérgicos: niega
Tóxicos: ingesta de alcohol ocasional- niega ser fumador-niega consumo de sustancias
alucinógenas.
Traumatológicos: fractura de codo izquierdo por accidente de transito hace 10 años.
V. ANTECEDENTES FAMILIARES.
Abuelo paterno fallece por IAM a los 72 años. Tías maternas con diagnostico de
Hipertensión Arterial.
VI. REVISION POR SISTEMAS.
Disnea, disminución de la clase funcional y dolor opresivo en epigastrio,valorado por
medicina general - ambulatoria, que realiza rx de tórax donde reportan cardiomegalia
y remiten a cardiología, cita a la cual no acude por presentar aumento de la sensación
de disnea, por lo que decide acudir al servicio de urgencias

5. VIII. EXAMEN FISICO
TA: 110/80
T: 1.69mts
FR: 24Xmin
P: 74 kg
FC:114xmin
T°: 36.7°c
IMC: 25.96
CABEZA/CUELLO
Cabello bien implantado, pupilas isocoricas normo reactivas a la luz, anictericas,
cavidad oral en buen estado no se observan ulceraciones, mucosa húmeda, piezas
dentales completas en buen estado, cuello móvil no se palpan adenopatías no se
palpan megalias, no se observa ingurgitación yugular a 45°
TORAX
Simétrico se observan leves tirajes intercostales se palpa ápex a nivel del 6 espacio
intercostal con LMC izquierda, ruidos cardiacos taquicardicos rítmicos, presencia de
ritmo de galope, se auscultan crepitos gruesos en bases pulmonares, no se
auscultan sibilantes

6. VIII. EXAMEN FISICO
ABDOMEN
Abdomen: blando, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho y epigastrio, no
masas o visceromegalias, no signos de irritación peritoneal, perístasis presente,
perímetro abdominal 96 cm.
EXTREMIDADES
Se evidencia edema con fóvea grado II en miembros inferiores, no cambios en la
coloración, pulsos distales conservados en las 4 extremidades, no se palpa déficit de
pulso, llenado capilar < 2 seg.
SNC
Fuerza muscular y sensibilidad conservada. ROT: ++/++++

7. IX. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
1.
2.
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Neumonía adquirida en la comunidad
Falla cardiaca aguda
Falla cardiaca crónica agudizada
DOLOR TORACICO SECUNDARIO A
Angina inestable?
ORDENES MEDICAS ( URGENCIAS)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Hospitalización en uci intermedios
-Dieta hiposodica con restricción hídrica a 1200cc día (oral 500cc, endovenoso 720cc día)
-SSN a 30 cc/hora iv
-Furosemida 10mg iv cada 8 horas
-Espironolactona 100mg vo cada 24 horas
-Omeprazol 20mg vo en ayunas cada 24 horas
-Enoxaparina 40mg sc día
-Se solicita: siclemia, vdrl, proteínas totales y diferenciadas, albumina sérica, ecocardiograma doppler
color.
-Se solicita mañana 6am: perfil lipídico, acido úrico, microalbuminuria, glicemia.
-Control de signos vitales y avisar cambios

8. LABORATORIOS
HB
HCTO
LEUC
23/11/20
13
14.0 43.3% 10500
N
70
L
PLAQ
NA
K
CL BUN CR TP TPT GOT GPT CPK
3.6
23 234000 123.1 8 89.6 19
1.0 14 27
24/11/20
13
25/11/20
13
13.1
35
62
3.7
32 330000 135.4 1 99.0 22
14
1.4 .2 27.1
93
27/11/20
13
14.3 43.9% 12300
71
4.6
25 249000 135.2 6 98.5 21
13
1.4 .8 27,4
93
28/11/20
13
13.9 42.9% 12900
75
22 317000 130,1 4,7 94,7 17
13500
29/11/20
13
14.0 43.4% 12300
15 276000
18
1.1
0.02
121
42%
80
7
26.5
26/11/20
13
13.3
11300
1
16
,7 28
89
76
22 318000 130,8 4,8 95,2 16
14
1,1 ,4 21,3
30/11/20
13
15.8 51,80% 9400
65
5.0 102,
30 354000 140,6 6
4 10
15
1,1 ,1 28
84
01/12/20
13
15,8
70
5.0 100,
28 363000 137,9 7
4 14
15
1,4 ,1 29
82
52,8
9300
TROPO
41
45
41%
CPKM GLICE
B
MIA
92

9. RADIOGRAFIA DE TORAX

10. EKG

11. •
•
1.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
X. ANALISIS*
Paciente masculino joven sin antecedentes personales aparentes de importancia ni factores
de riesgo , quien cursa con cuadro clínico disminución progresiva de la clase funcional hasta
llegar a disnea en reposo, asociado a sintomatología respiratoria con tos seca dolor
precordial y fiebre no cuantificada 3 días previos a la consulta de urgencias, encontrándose
paciente con signos clínicos de falla cardiaca aguda descompensada, sin embargo se
considera pertinente descartar otras posibles causas como síndrome coronario agudo,
neumonía adquirida en la comunidad, endocarditis bacteriana.
Teniendo en cuenta estado clínico actual y riesgo de descompensación hemodinámica y
complicaciones mecánicas y eléctricas es necesario derivar a unidad de cuidados intensivos
adultos para vigilancia estricta de estado hemodinámico y electrofisiológico. De acuerdo a lo
anterior se realizan las siguientes ordenes medicas:
Traslado a cuidados intensivos
Furosemida 20 mg iv ahora y continuar c 6 horas
Enalapril 5 mg vo c 12 horas
Enoxaparina 60 mg sc día
Ranitidina 50 mg iv c 8 horas
Ventilación mecánica no invasiva
Radiografía de tórax, EKG, cuadro hemático, bun, creatinina, ionograma, tp, tpt,
ecocardiograma doppler, glicemia.

12. INGRESO UCI ADULTOS(24/11/2013)
FC: 110, FR: 22, TA: 110/80, T: 37.3ºC.
Masculino de 36 años sin antecedentes conocidos, con 20 días de evolución por cuadro clínico de
disnea progresiva + ortopnea, edema de miembros pelvicos. Rx de torax muestra cardiomegalia grado III
- IV y base pulmonar derecha congestiva. Paciente con diagnostico de hipertensión no establecido, e
insuficiencia cardiaca, quien actualmente esta cursando con descompensación. En este momento refiere
sentirse con franca mejoría respecto a su ingreso, continua bajo monitoreo en cuidado intermedio
IDX:
1. Insuficiencia cardiaca crónica agudizada de origen a determinar
2. Miocardiopatía dilatada b. Valvulopatia mitral?
3. Angina inestable
Hospitalización en uci intermedios
-Dieta hiposodica con restricción hídrica a 1200cc día
- SSN a 21 cc/hora iv adicionar amp de natrol
-Furosemida 10mg iv cada 8 horas
-Espironolactona 100mg vo cada 24 horas por 3 días y continuar a 25mg /día
-Omeprazol 20mg vo en ayunas cada 24 horas
-Enoxaparina 40mg sc dia
-Pendiente siclemia, vdrl, proteínas totales y diferenciadas, albumina sérica, ecocardiograma doppler
color.
-Pendiente: perfil lipídico, acido úrico, microalbuminuria, glicemia.
-Control de signos vitales y avisar cambios

13. EVOLUCION UCI ( 25/11/2013)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
TA 125/96 FC 114 lpm FR 19 sat02 98%
Masculino de 36 años sin antecedentes conocidos, con 20 días de evolución por cuadro clínico de
disnea progresiva + ortopnea, edema de miembros inferiores. Rx de torax muestra cardiomegalia
grado III - IV con lo que se configura una falla cardiaca con criterios de Frammingam 2 mayores / 3
menores sin claridad de la etiología , será llevado a el día de hoy a ecocardiograma , en la evolución
actual se encuentra paciente clinica , hemodinamica y eléctrica estable , se optimiza manejo con
inicio de ieca , beta bloqueador a dosis mínima. Electrolitos en metas.
-Dieta hiposodica con restriccion hidrica a 1000cc dia
-ssn a 21 cc/hora sin natrol
-furosemida 20 mg iv cada 24 horas
-Metoprolol 25 cada 12 horas
- Acetaminofen 500 mg vo cada 6 hras
-ESPIRONOLACTONA a 25MG /DIA
-Omeprazol 20mg vo en ayunas cada 24 horas
-Enoxaparina 40mg sc dia
-Pendiente, ecocardiograma doppler color.
-Pendiente: perfil lipidico, acido urico, microalbuminuria, glicemia.
-Control de signos vitales y avisar cambios

14. EVOLUCION UCI ( 26/11/2013)
• Paciente de 38 años de edad quien actualmente esta en
manejo en la unidad de cuidado intermedio en manejo de
sd de falla cardiaca aguda de etiología aun no filiada quien
esta actualmente se encuentra en manejo pleno de su falla
, se reinicia beta bloqueador por no tener en el momento
contraindicación , en la evolución actual relata sentirse bien
, con adecuada rata urinaria y control electrolítico , en peso
seco y sin signos de bajo gasto, relata al reinterrogatorio
antecedente patológico de amigdalitis recurrentes en la
infancia lo cual abre la puerta a la posibilidad de carditis
reumática. Estamos en espera de ecocardiograma para
caracterizar cardiopatía. Justificación estancia alto riesgo
cardio vascular.

18. ECOCARDIOGRAMA (Nov 26 de 2013)
Medidas:
SEPTUM INTERVENTRICULAR EN DIASTOLE: 9mm
VENTRÍCULO IZQUIERDO EN DIASTOLE: 71mm PPD: 8mm
SEPTUM INTERVENTRICULAR EN SISTOLE: 9mm
VENTRICULO IZQUIERDO EN SISTOLE: 63 mm, PPS: 13 mm
FA: 11 %, FE: 24%, MVI 281.56 grs.
Hallazgos:
Ventrículo izquierdo dilatado en grado severo y morfología esferoide con disfunción diastólica tipo III por aumento
de las presiones de llenado de fin de diástole. La contractilidad esta disminuida en forma global y grado severo con
disfunción sistólica severa y fracción de eyección 24%
Valvular mitral dilatación del anillo e insuficiencia de grado leve.
Auricula izquierda dilatada en grado severo con volumen de 116ml y área de cm2
Válvula aortica trivalva normal. Raíz aortica normal.
Válvula pulmonar normal.
Válvula tricúspide con insuficiencia leve que permite estimar presión sistólica del ventrículo derecho en 42 mmhg.
Ventrículo derecho normal.
Aurícula derecha dilatada en grado moderado con volumen de 92ml y área de 26.3 cm2
Derrame pericárdico que rodea completamente el corazón en cantidad aproximada de 150 a 200ml. Pericardio
posterior se aprecia con ecorefringencia importante.
Conclusiones:
1.
Miopericarditis aguda con dilatación severa del ventrículo izquierdo y disfunción diastólica tipo III y
disfunción sistólica severa con hipoquinesia global.
2.
Insuficiencia mitral leve.
3.
Dilatación severa de la aurícula izquierda.
4.
HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR LEVE CON PSVD 42mmhg.
5.
Dilatación moderada de la aurícula derecha.
6.
DERRAME PERICARDICO EN CANTIDA APROXIMADA DE 150 A 200ml SIN DATOS DE CONSTRICCION EN
LA ACTUALIDAD.Nota: se realizo estudio por strain y strain rate mostrando en forma esquemática los trastornos de
contractilidad difusos con strain rate promedio de -3.1%, cuando debería ser -18 a -22%.

19. EVOLUCION UCI ( 26/11/2013)
noche
•
Paciente masculino de 36 años de edad con miocardiopatía de probable origen viral mas
insuficiencia cardiaca , con mejoría marcada de estado general respecto a condición de ingreso , se
reitera orden de traslado a sala general ,posterior a la comida presenta diaforesis y mareo sin dolor
precordial el cual sede de forma espontanea , se encuentra pendiente reporte oficial de
ecocardiograma doppler color, por tensiones con tendencia a la baja se decide disminuir dosis de
betabloqueante.
Traslado a sala general.
- Dieta hiposodica con restriccion hidrica a 1000cc dia
- bolo de lactato de ringer de 200 cc ahora
- ssn a 21 cc/hora
- furosemida 20 mg iv cada 24 horas
- Enalapril 5 mg cada 12 horas.
- Acetaminofen 500 mg vo cada 6 hras
- ESPIRONOLACTONA a 25MG /DIA
- Omeprazol 20mg vo en ayunas cada 24 horas
- Enoxaparina 40mg sc dia
- Metoprolol 25 mg cada 12 horas.
- Control de signos vitales y avisar cambios

20. EVOLUCION UCI ( 27/11/2013)
Paciente masculino de 36 años de edad cursando en su tercer día de hospitalización en uci adultos por
cuadro de falla cardiaca secundario a miopericarditis viral documentado en ecocardiograma (reporte
verbal), se le suspende manejo diurético y se le inicia aines dosis elevadas para manejo de pericarditis,
se considera traslado a sala general continuar manejo por medicina interna.
Presento intolerancia a el ieca por lo cual se sustituye por ara II.
Traslado a sala general.
- Dieta hiposodica con restriccion hidrica a 1000cc dia
- ssn a 21 cc/hora
- furosemida 20 mg iv cada 24 horas:::::::::::::::suspender:::::::::::::::::::::::
- Losartan 50mg cada 12 horas
- Acetaminofen 500 mg vo cada 6 hras
- Ibuprofeno 800mg cada 8 horas
- ESPIRONOLACTONA a 25MG /DIA:::::::::::::SUSPENDER::::::::::::::
- Omeprazol 20mg vo en ayunas cada 24 horas
- Enoxaparina 40mg sc dia
- Metoprolol 25 mg cada 12 horas.
- Control de signos vitales y avisar cambios
-P/ reporte escrito de ecocardiograma

21. EVOLUCION UCI ( 27/11/2013)
noche
• Paciente masculino de 36 años de edad quien cursa con falla
cardiaca FEVI severa deprimida por causa viral, con tendencia a la
hipotensión sin respuesta a cristaloides infundidos por lo que se
considero iniciar manejo con dopamina para inotropismo positivo
con lo cual se ha logrado mejorar estado hemodinámico, de
acuerdo a lo anterior se suspende traslado a sala general y
continuamos con manejo medico en el servicio se optimiza
tratamiento antifalla
• Carvedilol 12.5 mg voc 12 hoas
• Bmetildigoxina 0.1 mg iv dia
• Espironolactona 25 mg vo dia

22. EVOLUCION UCI ( 28/11/2013)
Evolución medica / unidad de cuidado intensivo
considera desmontar soporte , titular la medicacion
cardiologica por su efecto antihipertensivo y
Diagnostico :
solicitar concepto de cardiologia.
1. Sd de falla cardiaca secundario :
• Traslado a sala general.
A) miopercarditis etiologia viral fevi 24 %
2. Hipertensión pulmonar del grupo II psap 42• - Dieta hiposodica con restriccion hidrica a
1000cc dia
mmhg
• - ssn a 21 cc/hora
Soportes :
• - desmontar la dopamina hasta cerrar.
1. Dopamina 6 mcg / kg / min
2. Betabloqueador , ara II , diuretico asa -• - Losartan 50mg cada 12 horas ::::::::::
suspender ::::::::::
antagonista mineralocorticoide , digital.
• - acetaminofen 500 mg vo cada 6 hras
Subjetivo menciona sentirse mejor. Ya sin signos de• - Ibuprofeno 800mg cada 8 horas :::::::::
suspender :::::::::::
bajo gasto. No arritmias
Paciente joven en manejo en la unidad de cuidado• - espironolactona a 25mg /dia
intensivo por cuadro de sd de falla cardiaca• - Digoxina amp 0.1 mg ev dia
secundario a miopericarditis probable etiologia viral• - carvedilol 12.5 mg vo cada 12 horas
dado su cuadro de presentacion , se encuentra en• - Omeprazol 20mg vo en ayunas cada 24 horas
manejo de falla cardiaca con ara ii , diuretico asa +• - Enoxaparina 40mg sc dia
antagonista mineralocorticode , betabloquerador ,
el dia de ayer presenta inestabilidad con signos de• - Control de signos vitales y avisar cambios
bajo gasto requiriendo inicio de soporte inotropico• - Valoracion por cardiologia
con dopamina logrando superar los sintomas.
•
- Csv y ac
En la evolucion actual encuentro paciente bajo
sporte inotropico a dosis estimulantes b1 , no
arritmico , asintomatico cardio vascular. Se

23. EVOLUCION UCI ( 29/11/2013)
Paciente masculino de 36 años de edad en su 5 dia de estancia hospitalaria en unidad de cuidados
intensivos bajo diagnosticos antes mencionados, en quien se decidio ayer disminucion de soporte
inotropico el cual no tolero, presentando hipotension, criodiaforesis por lo cual de administro bolo
de 300 cc y aumentar inotropicos, actualemente paciente estable hemodinamicamente, se decide
realizar destete lento y progresivo de inotropico esquema 2-2 hasta desmontar. Se decide continuar
igual manejo medio a la espera de valoracion por cardiologia.
- Continuar hospitalizado en unidad de cuidados intensivos
- dieta hiposodica con restriccion hidrica a 1000cc dia
- ssn a 21 cc/hora
- dopamina pasar a 15 cc hora( desmontar de 2-2 hasta cerrar)
- losartan 50mg cada 12 horas :::::suspender::::::
- Acetaminofen 500 mg vo cada 6 hras
- Ibuprofeno 800mg cada 8 horas ::::::::: suspender :::::::::::
- espironolactona a 25mg /dia
- Digoxina 8 gotas v.O dia
- carvedilol 12.5 mg vo cada 12 horas:::::::suspender::::::::::
- omeprazol 20mg vo en ayunas cada 24 horas
- Enoxaparina 40mg sc dia
- Control de signos vitales y avisar cambios
- Valoracion por cardiologia

24. EVOLUCION UCI ( 02/12/2013)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Paciente de 36 años de edad sin comorbilidades de importancia en manejo de síndrome de falla
cardiaca aguda, de origen etiología viral a descartar, asintomático hemodinamicamente estable con
manejo medico instaurado sinemabrgo se solicitó y esta a la espera de valoración por cardiología
para opinión y manejo, teniendo en cuenta alto riesgo cardiovascular .
Desde el punto de vista de medicina interna se considera continuar igual manejo medico
- Dieta hiposodica con restriccion hidrica a 1000cc dia
- ssn a 21 cc/hora
- acetaminofen 500 mg vo cada 6 hras
- Digoxina 1 ampolla cada 24 horas
- carvedilol 6.25mg cada 24 horas
(solo si TA 140/90)
- omeprazol 20mg vo en ayunas cada 24 horas
- Enoxaparina 40mg sc dia
- Control de signos vitales y avisar cambios
- P/ valoracion por cardiologia
- Csv y ac

25. EVOLUCION ( 03/12/2013)
Paciente de 36 años de edad sin comorbilidades de importancia en manejo de
sindrome de falla cardiaca aguda,de origen etiologia viral a descartar, asintomatico
hemodinamicamente estable con manejo medico instaurado sinemabrgo se solciito y
esta a la espera de valoracion por cardiologia para opinion y manejo, teniendo en
cuenta alto riesgo cardiovascular .
Desde el punto de vista de medicina interna se considera continuar igual manejo
medico se optimiza tratamiento anti falla cardiaca se aumenta dosis de
betabloqueador y se reinicia espironolactona
- Omeprazol 20mg vo en ayunas cada 24 horas
- Enoxaparina 40mg sc dia
- Control de signos vitales y avisar cambios
- P/ valoracion por cardiologia
- Csv y ac
- Tapon venoso
-espirolactona 12.5 mg dia
- carvelidol 6.25 mg c 12 horas
-ionograma control

26. EVOLUCION ( 05/12/2013)
5/12/2013 (cardiología)
• Paciente masculino de 36 años el cual fue valorado por cardiología que
reporta que el paciente cursa asintomático con fc 104 lpm, ta 120/80
mm/hg ruidos cardiacos taquicardicos, regulares. Campos pulmonares
bien ventilados. No hay edemas el tratamiento debe basarse en inhibición
del S.R.A mediante IECA o ARA 2, betabloqueantes, espironolactona y
diuréticos de asa en caso necesario.
• 1. Se ajusta carvelidol a 12.5 mg cada 12 horas
• 2.Losartan 25mg cada 12 horas
• 3.Espironolactona 25mg cada 24 horas
• 4.Asa 100 mg cada 24 horas
• 5.Control cardiología con ecocardiograma doppler color en dos semanas
• 6. Debe extenderse incapacidad laboral por 4 semanas mas.
• 7.Puede manejarse en forma ambulatoria