El documento describe la anatomía, histología, clasificación y consideraciones anestésicas en la cirugía de la hipófisis. La hipófisis está conformada por la adenohipófisis y neurohipófisis. Los tumores de la hipófisis son generalmente adenomas. La cirugía transesfenoidal es el método quirúrgico más común, requiriendo monitoreo cardiovascular y neurológico durante la anestesia para esta cirugía.
Los tumores de la glándula pituitaria pueden ser microadenomas o macroadenomas. Se clasifican según su tamaño, grado de invasión y secreción hormonal. La cirugía transesfenoidal es el tratamiento estándar, con riesgo de complicaciones como diabetes insípida. Una adecuada evaluación preanestésica y monitoreo durante la cirugía son fundamentales para lograr una recuperación segura.
1) La anestesia para cirugía de hipófisis requiere considerar las manifestaciones clínicas de los adenomas hipofisiarios como el síndrome tumoral y de hipersecreción hormonal, así como las características específicas de cada tipo de adenoma. 2) El manejo intraoperatorio implica consideraciones similares a otras cirugías craneales aunque se prefiere el abordaje endonasal directo, y se debe monitorear el estado cardiovascular. 3) La vía aérea puede ser desafiante especialmente en pacientes con acromegal
Este documento describe los tumores hipofisarios, su presentación clínica, clasificación, complicaciones asociadas y consideraciones para la anestesia. Los tumores se clasifican en funcionales y no funcionales dependiendo de la hormona que secretan. La anestesia requiere optimizar la oxigenación cerebral, mantener la estabilidad hemodinámica y facilitar las condiciones quirúrgicas. Se recomienda una extubación temprana para permitir una valoración neurológica precoz.
El documento resume las consideraciones anestésicas para la endarterectomía carotídea. Describe que existen dos técnicas anestésicas principales: la anestesia local-regional y la anestesia general. La anestesia local-regional incluye el bloqueo del plexo cervical y la anestesia local por planos, mientras que la anestesia general puede realizarse con cooperación del paciente despierto o bajo anestesia total. Cada técnica tiene ventajas y desventajas respecto al confort del paciente, la monitorización neurológica y el control
Anestesia en cirugía de columna y trauma raquimedular.pptxAlheliGarca1
Este documento describe consideraciones para la anestesia en cirugía de columna y trauma raquimedular. Explica la anatomía relevante de la columna vertebral y médula espinal, así como tipos comunes de lesiones. Detalla la evaluación preanestésica, opciones de manejo de vía aérea, posicionamiento y abordajes quirúrgicos. El objetivo es prevenir nuevas lesiones neurológicas, mejorar la recuperación si existen déficits y proveer analgesia postoperatoria adecuada.
Caso clínico neuroanestesia pediátrica y guías de transfusiónSocundianeste
Este documento presenta guías sobre transfusión en pediatría. En neonatos, se recomiendan umbrales restrictivos de transfusión de glóbulos rojos, con un volumen máximo de 15cc/kg. La transfusión de plaquetas se considera apropiada en neonatos con sangrado activo o trombocitopenia grave. No se recomienda la transfusión rutinaria de plasma o crioprecipitados en ausencia de sangrado. El objetivo es minimizar los riesgos asociados a la transfusión en este grupo vulnerable.
1) Los tumores supratentoriales representan el 80% de los tumores primarios del sistema nervioso central en adultos, siendo los meningiomas y gliomas los más frecuentes.
2) La evaluación preoperatoria incluye una evaluación neurológica exhaustiva, pruebas complementarias y optimización de comorbilidades.
3) Durante la cirugía se realiza un monitoreo hemodinámico, de la presión intracraneal y neurofisiológico para mantener la estabilidad y evitar agresiones cerebr
Anestesia para lesiones supre e infratentoriales.eden pptxeden GUTIERREZ
Este documento describe:
1) Los tipos más comunes de tumores supratentoriales como astrocitomas, oligodendrogliomas y meningiomas.
2) Los factores fisiopatológicos asociados con tumores cerebrales como el aumento de la presión intracraneal.
3) Las consideraciones anestésicas para tumores supratentoriales, incluyendo mantener la estabilidad hemodinámica, controlar el edema cerebral y la presión intracraneal.
Los tumores de la glándula pituitaria pueden ser microadenomas o macroadenomas. Se clasifican según su tamaño, grado de invasión y secreción hormonal. La cirugía transesfenoidal es el tratamiento estándar, con riesgo de complicaciones como diabetes insípida. Una adecuada evaluación preanestésica y monitoreo durante la cirugía son fundamentales para lograr una recuperación segura.
1) La anestesia para cirugía de hipófisis requiere considerar las manifestaciones clínicas de los adenomas hipofisiarios como el síndrome tumoral y de hipersecreción hormonal, así como las características específicas de cada tipo de adenoma. 2) El manejo intraoperatorio implica consideraciones similares a otras cirugías craneales aunque se prefiere el abordaje endonasal directo, y se debe monitorear el estado cardiovascular. 3) La vía aérea puede ser desafiante especialmente en pacientes con acromegal
Este documento describe los tumores hipofisarios, su presentación clínica, clasificación, complicaciones asociadas y consideraciones para la anestesia. Los tumores se clasifican en funcionales y no funcionales dependiendo de la hormona que secretan. La anestesia requiere optimizar la oxigenación cerebral, mantener la estabilidad hemodinámica y facilitar las condiciones quirúrgicas. Se recomienda una extubación temprana para permitir una valoración neurológica precoz.
El documento resume las consideraciones anestésicas para la endarterectomía carotídea. Describe que existen dos técnicas anestésicas principales: la anestesia local-regional y la anestesia general. La anestesia local-regional incluye el bloqueo del plexo cervical y la anestesia local por planos, mientras que la anestesia general puede realizarse con cooperación del paciente despierto o bajo anestesia total. Cada técnica tiene ventajas y desventajas respecto al confort del paciente, la monitorización neurológica y el control
Anestesia en cirugía de columna y trauma raquimedular.pptxAlheliGarca1
Este documento describe consideraciones para la anestesia en cirugía de columna y trauma raquimedular. Explica la anatomía relevante de la columna vertebral y médula espinal, así como tipos comunes de lesiones. Detalla la evaluación preanestésica, opciones de manejo de vía aérea, posicionamiento y abordajes quirúrgicos. El objetivo es prevenir nuevas lesiones neurológicas, mejorar la recuperación si existen déficits y proveer analgesia postoperatoria adecuada.
Caso clínico neuroanestesia pediátrica y guías de transfusiónSocundianeste
Este documento presenta guías sobre transfusión en pediatría. En neonatos, se recomiendan umbrales restrictivos de transfusión de glóbulos rojos, con un volumen máximo de 15cc/kg. La transfusión de plaquetas se considera apropiada en neonatos con sangrado activo o trombocitopenia grave. No se recomienda la transfusión rutinaria de plasma o crioprecipitados en ausencia de sangrado. El objetivo es minimizar los riesgos asociados a la transfusión en este grupo vulnerable.
1) Los tumores supratentoriales representan el 80% de los tumores primarios del sistema nervioso central en adultos, siendo los meningiomas y gliomas los más frecuentes.
2) La evaluación preoperatoria incluye una evaluación neurológica exhaustiva, pruebas complementarias y optimización de comorbilidades.
3) Durante la cirugía se realiza un monitoreo hemodinámico, de la presión intracraneal y neurofisiológico para mantener la estabilidad y evitar agresiones cerebr
Anestesia para lesiones supre e infratentoriales.eden pptxeden GUTIERREZ
Este documento describe:
1) Los tipos más comunes de tumores supratentoriales como astrocitomas, oligodendrogliomas y meningiomas.
2) Los factores fisiopatológicos asociados con tumores cerebrales como el aumento de la presión intracraneal.
3) Las consideraciones anestésicas para tumores supratentoriales, incluyendo mantener la estabilidad hemodinámica, controlar el edema cerebral y la presión intracraneal.
Anestesia para cirugía de hipófisis.pptxDanielaHRendn
Este documento describe la anatomía y fisiología de la hipófisis, los tumores que pueden afectarla y su clasificación, los síndromes de hipersecreción hormonal y su tratamiento, y el enfoque anestésico para la cirugía de hipófisis. Los tumores de la hipófisis pueden ser funcionales o no funcionales, y secretar hormonas como prolactina, hormona del crecimiento, TSH, FSH, LH, y ACTH. La cirugía transesfenoidal es el abordaje quirúrgico preferido
El documento trata sobre la anatomía, clasificación, presentación clínica y tipos de tumores de la hipófisis. Describe la ubicación y componentes de la glándula pituitaria, así como la clasificación de los adenomas hipofisarios según su tamaño y tipo celular. Explica los síntomas y manifestaciones clínicas de los tumores secretores de prolactina, GH, ACTH, TSH, así como el diabetes insípido y el síndrome de secreción inapropiada de ADH.
La apoplejía hipofisaria es una enfermedad infrecuente generada por una hemorragia o infarto de la glándula pituitaria en el contexto de un adenoma hipofisario.
La sospecha diagnóstica habrá que realizarla en función de la clínica, para lo cual es fundamental el reconocimiento de los signos de alarma de una cefalea para realizar pruebas de imagen complementarias; es de elección la resonancia magnética nuclear.
El tratamiento será médico y quirúrgico, tanto para tratar los déficits hormonales como para la extirpación de masa tumoral, respectivamente.
En atención primaria es fundamental una buena orientación de las cefaleas para discernir entre las que son urgentes y las que no lo son.
Este documento describe la anatomía normal y variaciones de la región selar, incluyendo la silla turca y estructuras adyacentes como la hipófisis, quiasma óptico e hipotálamo. También resume las lesiones más comunes en esta región, como adenomas pituitarios, quistes, hipofisitis linfocítica e infecciones como la tuberculosis. El conocimiento detalado de la anatomía de esta región es crucial para el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de patologías.
Este documento describe los aspectos clínicos y anestésicos para lesiones infratentoriales. Aproximadamente el 50% de las neoplasias intracraneales se encuentran en la fosa posterior, siendo más frecuentes en la infancia. La evaluación preanestésica incluye signos y síntomas como cefalea, náuseas y alteraciones motoras. El objetivo de la anestesia es mantener la estabilidad hemodinámica y proteger contra isquemia cerebral mediante el monitoreo adecuado y la prevención de la hipergluce
Anestesia para el paciente con lesiones infratentoriales.pptxBlancaVazquez32
Este documento resume los aspectos clave de la anestesia para pacientes con lesiones infratentoriales. Describe las lesiones más comunes en la fosa posterior, incluidos tumores cerebelosos y del tallo cerebral. Explica los objetivos intraoperatorios de facilitar el acceso quirúrgico y mantener la estabilidad cardiovascular y respiratoria. También cubre la evaluación preanestésica, la monitorización, las posiciones quirúrgicas como sentada y prona, y el manejo anestésico para minimizar complicaciones como la embolia de a
Este documento presenta el caso de una mujer de 30 años con un tumor intracardíaco. Presentó disnea progresiva, edema de extremidades y lipotimia. La exploración física reveló soplos cardíacos y hepatomegalia. La imagenología mostró un tumor. Fue sometida a cirugía de resección del tumor y reparación del septum, con buena evolución posoperatoria. El documento también resume 7 casos similares, todos en mujeres, con presentaciones clínicas variadas y localizaciones tumorales diversas, tratados quirúrgicamente
La anestesia para cirugía de hipófisis requiere tres consideraciones principales: 1) prevenir la tos y la emesis durante el abordaje transesfenoidal, 2) monitorear de cerca la presión arterial dado el riesgo de hemorragia arterial o lesión de nervios craneales, y 3) estar preparado para tratar posibles episodios de bradicardia o asistolia asociados con el reflejo cardiaco trigémino.
1) La cirugía de columna incluye procedimientos para enfermedades degenerativas, trauma, malignidad, escoliosis e infección de la columna. 2) El abordaje quirúrgico más común es el posterior, aunque el anterior también se usa. 3) La valoración preoperatoria debe incluir una evaluación cuidadosa de la vía aérea, los sistemas cardiovascular y neurológico.
El documento resume la clasificación, características y tratamiento de astrocitomas del tallo cerebral. Describe dos tipos principales: difusos e infiltrantes, que representan la mayoría y tienen mal pronóstico; y focales bien delimitados, que son mejores candidatos para resección quirúrgica y tienen mejor pronóstico. El tratamiento incluye radioterapia, quimioterapia y cirugía para algunos casos focales. Los astrocitomas difusos generalmente conducen a la muerte en meses, mientras que algunos focales como los ex
Cirugía Cardiovascular, Cirugía Torácica y AnestesiaIsabella Riquieri
Tres casos quirúrgicos que incluyen: reemplazo de válvula tricúspide, reemplazo de aorta ascendente e intubación endotraqueal.
Supervisado por: Dr. Gerardo Victoria.
Hospital Santo Tomás.
Panamá.
Este documento describe los principios generales de la anestesia para pacientes con lesiones supratentoriales. Explica la clasificación de los tumores cerebrales según la OMS, la evaluación preoperatoria del paciente, las consideraciones durante la inducción, el mantenimiento y la emergencia de la anestesia, así como el manejo postoperatorio. El objetivo principal es controlar la tensión cerebral y mantener un entorno intracraneal óptimo para proteger el cerebro durante la cirugía.
Este documento trata sobre la otosclerosis, una enfermedad que causa fijación del estribo y deterioro de la audición. Explica la anatomía, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamientos disponibles como observación, amplificación, tratamiento médico, estapedectomía y estapedotomía. El pronóstico después de la cirugía es generalmente bueno, con mejoría de la audición en la mayoría de los pacientes.
Hemangioblastoma Solido Supratentorial no Asociado a Enfermedad de Von Hippel...Dr. Damian Lastra Copello
Este documento presenta el caso de una paciente de 58 años que fue diagnosticada con un hemangioblastoma sólido supratentorial no asociado a la enfermedad de Von Hippel Lindau. La paciente experimentó un episodio convulsivo prolongado y pérdida de conciencia. Los estudios de neuroimagen revelaron una masa vascularizada en el espacio supratentorial derecho. La cirugía permitió una exéresis parcial y el diagnóstico definitivo mediante biopsia. El hemangioblastoma supratentorial sólido es una presentación atíp
Este caso clínico describe una paciente femenina de 49 años que ingresó con cefalea súbita intensa, parestesias, somnolencia y episodio convulsivo. Los exámenes revelaron ruptura de un aneurisma cerebral con hemorragia subaracnoidea. La paciente fue sometida a embolización del aneurisma y manejo quirúrgico. Recibió tratamiento con nimodipino, levetiracetam y cuidados en UCI, aunque presentó complicaciones como edema cerebral y déficit neurológico.
Este documento presenta información sobre la anestesia para pacientes con lesiones infratentoriales. Describe la clasificación de tumores cerebrales según la OMS y factores a considerar en la evaluación preoperatoria e inducción de anestesia. Explica las posiciones quirúrgicas utilizadas, enfocándose en la posición sentada. Resalta la importancia de monitorear cambios fisiológicos y prevenir complicaciones como el embolismo aéreo venoso.
Este documento presenta el caso clínico de una adolescente de 14 años que acude a consulta por obstrucción nasal crónica y desplazamiento del globo ocular izquierdo. Tras realizar exploración física, pruebas de imagen y análisis del caso, se diagnostica un mucocele de seno esfenoidal izquierdo. Para el tratamiento se realiza una resección endoscópica del quiste a través de un abordaje tipo Draf I.
Este documento describe el manejo anestésico para pacientes embarazadas que requieren cirugía neuroquirúrgica. Primero, señala las adaptaciones fisiológicas del embarazo que complican la anestesia y las indicaciones quirúrgicas más comunes como hemorragia cerebral, tumores y aneurismas. Luego, detalla el monitoreo del estado materno y fetal, los fármacos utilizados teniendo en cuenta su seguridad para el feto, y los aspectos clave de la preanestesia, inducción y posicionamiento para proteger
El documento describe la fisiopatología y el manejo anestésico de pacientes con trauma cráneoencefálico (TCE). Explica que el TCE puede causar lesiones primarias y secundarias en el cerebro y otros órganos. También detalla los procedimientos para la evaluación preoperatoria, monitoreo, inducción, mantenimiento y extubación de pacientes con TCE para prevenir complicaciones y proteger el cerebro.
Anestesia para cirugía de hipófisis.pptxDanielaHRendn
Este documento describe la anatomía y fisiología de la hipófisis, los tumores que pueden afectarla y su clasificación, los síndromes de hipersecreción hormonal y su tratamiento, y el enfoque anestésico para la cirugía de hipófisis. Los tumores de la hipófisis pueden ser funcionales o no funcionales, y secretar hormonas como prolactina, hormona del crecimiento, TSH, FSH, LH, y ACTH. La cirugía transesfenoidal es el abordaje quirúrgico preferido
El documento trata sobre la anatomía, clasificación, presentación clínica y tipos de tumores de la hipófisis. Describe la ubicación y componentes de la glándula pituitaria, así como la clasificación de los adenomas hipofisarios según su tamaño y tipo celular. Explica los síntomas y manifestaciones clínicas de los tumores secretores de prolactina, GH, ACTH, TSH, así como el diabetes insípido y el síndrome de secreción inapropiada de ADH.
La apoplejía hipofisaria es una enfermedad infrecuente generada por una hemorragia o infarto de la glándula pituitaria en el contexto de un adenoma hipofisario.
La sospecha diagnóstica habrá que realizarla en función de la clínica, para lo cual es fundamental el reconocimiento de los signos de alarma de una cefalea para realizar pruebas de imagen complementarias; es de elección la resonancia magnética nuclear.
El tratamiento será médico y quirúrgico, tanto para tratar los déficits hormonales como para la extirpación de masa tumoral, respectivamente.
En atención primaria es fundamental una buena orientación de las cefaleas para discernir entre las que son urgentes y las que no lo son.
Este documento describe la anatomía normal y variaciones de la región selar, incluyendo la silla turca y estructuras adyacentes como la hipófisis, quiasma óptico e hipotálamo. También resume las lesiones más comunes en esta región, como adenomas pituitarios, quistes, hipofisitis linfocítica e infecciones como la tuberculosis. El conocimiento detalado de la anatomía de esta región es crucial para el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de patologías.
Este documento describe los aspectos clínicos y anestésicos para lesiones infratentoriales. Aproximadamente el 50% de las neoplasias intracraneales se encuentran en la fosa posterior, siendo más frecuentes en la infancia. La evaluación preanestésica incluye signos y síntomas como cefalea, náuseas y alteraciones motoras. El objetivo de la anestesia es mantener la estabilidad hemodinámica y proteger contra isquemia cerebral mediante el monitoreo adecuado y la prevención de la hipergluce
Anestesia para el paciente con lesiones infratentoriales.pptxBlancaVazquez32
Este documento resume los aspectos clave de la anestesia para pacientes con lesiones infratentoriales. Describe las lesiones más comunes en la fosa posterior, incluidos tumores cerebelosos y del tallo cerebral. Explica los objetivos intraoperatorios de facilitar el acceso quirúrgico y mantener la estabilidad cardiovascular y respiratoria. También cubre la evaluación preanestésica, la monitorización, las posiciones quirúrgicas como sentada y prona, y el manejo anestésico para minimizar complicaciones como la embolia de a
Este documento presenta el caso de una mujer de 30 años con un tumor intracardíaco. Presentó disnea progresiva, edema de extremidades y lipotimia. La exploración física reveló soplos cardíacos y hepatomegalia. La imagenología mostró un tumor. Fue sometida a cirugía de resección del tumor y reparación del septum, con buena evolución posoperatoria. El documento también resume 7 casos similares, todos en mujeres, con presentaciones clínicas variadas y localizaciones tumorales diversas, tratados quirúrgicamente
La anestesia para cirugía de hipófisis requiere tres consideraciones principales: 1) prevenir la tos y la emesis durante el abordaje transesfenoidal, 2) monitorear de cerca la presión arterial dado el riesgo de hemorragia arterial o lesión de nervios craneales, y 3) estar preparado para tratar posibles episodios de bradicardia o asistolia asociados con el reflejo cardiaco trigémino.
1) La cirugía de columna incluye procedimientos para enfermedades degenerativas, trauma, malignidad, escoliosis e infección de la columna. 2) El abordaje quirúrgico más común es el posterior, aunque el anterior también se usa. 3) La valoración preoperatoria debe incluir una evaluación cuidadosa de la vía aérea, los sistemas cardiovascular y neurológico.
El documento resume la clasificación, características y tratamiento de astrocitomas del tallo cerebral. Describe dos tipos principales: difusos e infiltrantes, que representan la mayoría y tienen mal pronóstico; y focales bien delimitados, que son mejores candidatos para resección quirúrgica y tienen mejor pronóstico. El tratamiento incluye radioterapia, quimioterapia y cirugía para algunos casos focales. Los astrocitomas difusos generalmente conducen a la muerte en meses, mientras que algunos focales como los ex
Cirugía Cardiovascular, Cirugía Torácica y AnestesiaIsabella Riquieri
Tres casos quirúrgicos que incluyen: reemplazo de válvula tricúspide, reemplazo de aorta ascendente e intubación endotraqueal.
Supervisado por: Dr. Gerardo Victoria.
Hospital Santo Tomás.
Panamá.
Este documento describe los principios generales de la anestesia para pacientes con lesiones supratentoriales. Explica la clasificación de los tumores cerebrales según la OMS, la evaluación preoperatoria del paciente, las consideraciones durante la inducción, el mantenimiento y la emergencia de la anestesia, así como el manejo postoperatorio. El objetivo principal es controlar la tensión cerebral y mantener un entorno intracraneal óptimo para proteger el cerebro durante la cirugía.
Este documento trata sobre la otosclerosis, una enfermedad que causa fijación del estribo y deterioro de la audición. Explica la anatomía, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamientos disponibles como observación, amplificación, tratamiento médico, estapedectomía y estapedotomía. El pronóstico después de la cirugía es generalmente bueno, con mejoría de la audición en la mayoría de los pacientes.
Hemangioblastoma Solido Supratentorial no Asociado a Enfermedad de Von Hippel...Dr. Damian Lastra Copello
Este documento presenta el caso de una paciente de 58 años que fue diagnosticada con un hemangioblastoma sólido supratentorial no asociado a la enfermedad de Von Hippel Lindau. La paciente experimentó un episodio convulsivo prolongado y pérdida de conciencia. Los estudios de neuroimagen revelaron una masa vascularizada en el espacio supratentorial derecho. La cirugía permitió una exéresis parcial y el diagnóstico definitivo mediante biopsia. El hemangioblastoma supratentorial sólido es una presentación atíp
Este caso clínico describe una paciente femenina de 49 años que ingresó con cefalea súbita intensa, parestesias, somnolencia y episodio convulsivo. Los exámenes revelaron ruptura de un aneurisma cerebral con hemorragia subaracnoidea. La paciente fue sometida a embolización del aneurisma y manejo quirúrgico. Recibió tratamiento con nimodipino, levetiracetam y cuidados en UCI, aunque presentó complicaciones como edema cerebral y déficit neurológico.
Este documento presenta información sobre la anestesia para pacientes con lesiones infratentoriales. Describe la clasificación de tumores cerebrales según la OMS y factores a considerar en la evaluación preoperatoria e inducción de anestesia. Explica las posiciones quirúrgicas utilizadas, enfocándose en la posición sentada. Resalta la importancia de monitorear cambios fisiológicos y prevenir complicaciones como el embolismo aéreo venoso.
Este documento presenta el caso clínico de una adolescente de 14 años que acude a consulta por obstrucción nasal crónica y desplazamiento del globo ocular izquierdo. Tras realizar exploración física, pruebas de imagen y análisis del caso, se diagnostica un mucocele de seno esfenoidal izquierdo. Para el tratamiento se realiza una resección endoscópica del quiste a través de un abordaje tipo Draf I.
Este documento describe el manejo anestésico para pacientes embarazadas que requieren cirugía neuroquirúrgica. Primero, señala las adaptaciones fisiológicas del embarazo que complican la anestesia y las indicaciones quirúrgicas más comunes como hemorragia cerebral, tumores y aneurismas. Luego, detalla el monitoreo del estado materno y fetal, los fármacos utilizados teniendo en cuenta su seguridad para el feto, y los aspectos clave de la preanestesia, inducción y posicionamiento para proteger
El documento describe la fisiopatología y el manejo anestésico de pacientes con trauma cráneoencefálico (TCE). Explica que el TCE puede causar lesiones primarias y secundarias en el cerebro y otros órganos. También detalla los procedimientos para la evaluación preoperatoria, monitoreo, inducción, mantenimiento y extubación de pacientes con TCE para prevenir complicaciones y proteger el cerebro.
Este documento describe los procedimientos y consideraciones de anestesia para procedimientos de neurorradiología intervencionista. Explica que estos procedimientos se usan para tratar condiciones vasculares del sistema nervioso central de forma mínimamente invasiva. Se requiere anestesia para proveer inmovilidad y controlar factores como la presión arterial durante el procedimiento. La anestesia general provee mejor inmovilidad pero dificulta la evaluación neurológica, mientras que la sedación permite esta evaluación pero es más difícil de controlar. El documento
1. La anestesia en lesiones infratentoriales requiere un cuidadoso manejo para evitar un aumento de la presión intracraneal y mantener la perfusión cerebral durante la cirugía en la fosa posterior, una región anatómicamente compleja. 2. La evaluación preoperatoria incluye la función de los nervios craneales, la presencia de hidrocefalia e hidratación, mientras que el monitoreo intraoperatorio se centra en la detección temprana de complicaciones como la embolia gaseosa venosa. 3. El objetivo
Este documento presenta una sesión sobre neuromonitoreo durante el proceso anestésico. Se introducen diferentes técnicas de neuromonitoreo como la saturación de oxígeno del bulbo de la yugular, potenciales evocados, monitoreo de la presión intracraneal y electroencefalograma. Cada técnica se describe detallando su utilidad, método y aspectos relevantes para su interpretación. Finalmente, se introduce el índice bispectral como una métrica que integra diferentes parámetros del electroencefalograma.
Las benzodiacepinas actúan a través de receptores GABAA, produciendo efectos hipnóticos, sedantes, ansiolíticos y amnésicos. También reducen el consumo cerebral de oxígeno de forma dependiente de la dosis. Los halogenados como el isoflurano aumentan el flujo sanguíneo cerebral pero también elevan la presión intracraneal. La ketamina incrementa la presión intracraneal debido a un aumento del flujo sanguíneo cerebral causado por la vasodilatación.
Este documento trata sobre tres temas principales de neurofisiología: 1) El metabolismo cerebral depende de un constante flujo sanguíneo para obtener glucosa y oxígeno. 2) La barrera hematoencefálica protege el cerebro al permitir solo el paso selectivo de nutrientes. 3) El flujo sanguíneo cerebral se autorregula a través de mecanismos vasculares y es influenciado por factores como el dióxido de carbono y la temperatura.
El documento presenta información sobre la neuroanatomía. Explica que el cráneo se compone de 22 huesos que protegen el encéfalo. Describe las divisiones del cráneo y la cavidad craneal. También describe la columna vertebral, el cerebro, el cerebelo, los núcleos basales y las meninges. Finalmente, aborda temas como la irrigación cerebral y el poligono de Willis.
2. Introducción
Los tumores de la hipófisis representan alrededor
del 10% de los tumores cerebrales, y en casi
todos los casos se trata de adenomas
La hipófisis anterior origina el 75% de los tumores
Szekely, B., Liu, N., Dupuy, M., Gaillard, S., & Fischler, M. (2008). Anestesia y
reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
3. Anatomía
• La hipófisis está conformada por dos
partes funcionalmente activas, la pars
anterior o adenohipófisis, comprende
80% de la hipófisis, y la pars posterior
o neurohipófisis
• Existe una pars intermedia que, al
igual que la pars anterior se deriva de
la bolsa de Rathke, invaginación
embrionaria del epitelio faríngeo.
Szekely, B., Liu, N., Dupuy, M., Gaillard, S., & Fischler, M. (2008). Anestesia y
reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
4. Histología
Se diferencian cinco tipos de células según la hormona
que secretan.
1. Células corticotróficas, 10%, que producen hormona
adrenocorticotrófica o ACTH.
2. Tirotróficas, 3-5%, que generan hormona
estimulante de la tiroides
3. Somatotróficas, aproximadamente 50%, que
producen hormona de crecimiento.
4. Gonadotróficas 15-20%, que producen hormonas
estimulantes de las glándulas sexuales.
5. Lactotróficas 10-30%, producen prolactina (PRL)
Szekely, B., Liu, N., Dupuy, M., Gaillard, S., & Fischler, M. (2008). Anestesia y
reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
7. Clasificación
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reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
10. Clínica
• Deterioro visual
• Disminución de la visión en campos temporales (cuadrantanopsia
temporal superior o hemianopsia temporal)
• Disminución de la agudeza visual por compresión del quiasma óptico
• Diplopía compresión del nervio oculomotor como resultado de la
extensión lateral del adenoma
• Cefalea por expansión selar
• Rinorrea de LCR expansión inferior del adenoma
• Convulsiones
• Incidental: Cuando se realiza un procedimiento de imagen debido a un
síntoma o relacionado
Szekely, B., Liu, N., Dupuy, M., Gaillard, S., & Fischler, M. (2008). Anestesia y
reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
11. Prolactinoma
Características
1. Este tumor aparece en todos los rangos de
edad, más común en mujeres (2M:1H)
2. Se distinguen tres patrones histológicos: patrón
difuso común, patrón papilar y el patrón con
estroma
3. Niveles de prolactina por encima de los niveles
normales de 3 a 20 ng/ml en mujeres y 5–15
ng/ml en hombres
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reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
12. Adenoma somatotropo
Vía aérea en acromegalia
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reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
13. Tirotropinomas
● Los adenomas hipofisarios secretores
de hormona tirotropa (tirotropinomas)
son tumores poco frecuentes que
constituyen entre el 0,5 y 2% de los
adenomas hipofisarios (3,41-43). Son
causa infrecuente de hipertiroidismo,
que puede simular enfermedad de
Grave
● La presencia de cifras elevadas de TSH
permite la sospecha diagnóstica
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reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
14. Adenomas
corticotropos
• Este tumor muestra preponderancia en mujeres
y no tiene correlación clínica con el tamaño del
tumor
• El hipercortisolismo dependiente del exceso de
producción de hormona corticotropa (ACTH)
por la hipófisis constituye la enfermedad de
Cushing, que corresponde a dos tercios de los
casos de síndrome de Cushing
• Los carcinomas corticotropos silentes
constituyen el 0,05% de los tumores
hipofisarios
Szekely, B., Liu, N., Dupuy, M., Gaillard, S., & Fischler, M. (2008). Anestesia y
reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
15. Adenoma de células
gonadotróficas
● Constituyen 10% de los adenomas; aunque se
identifica diferenciación gonadotrófica por
inmunorreactividad y microscopia electrónica,
clínicamente no exhiben actividad hormonal.
● Son de tipo cromófobo, sinusoidal difuso o papilar,
aunque sí oncocíticos pueden ser acidófilos
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reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
17. ● Dificultad para la vía área, ventilación con
mascarilla, la visualización de la glotis y/o la
inserción del tubo endotraqueal (ETT)
● Utilizar estudios de imagen para detectar
cambios en la anatomía aérea.
● Hipertensión, hipertrofia ventricular izquierda,
arritmias y miocardiopatía. Diabetes mellitus.
● Manejo cirujano, endocrino y cardiólogo
Valoración
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reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
18. ● En los pacientes hipertensos debe indicarse una ecocardiografía para
medir el grado de la hipertrofia ventricular izquierda, que podría agravar
las consecuencias hemodinámicas del cambio de posición, sobre todo en
el caso de una obstrucción dinámica de la cámara de eyección del
ventrículo izquierdo
Valoracion
cardiovascular
Szekely, B., Liu, N., Dupuy, M., Gaillard, S., & Fischler, M. (2008). Anestesia y
reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
19. Técnica quirúrgica
● La mayoría de las resecciones quirúrgicas
de adenomas hipofisarios se realizan por
vía transesfenoidal
● 0.2-0.9% RIESGO MORTALIDAD
● La vía trans frontal (craniotomía) se
realizan los casos que no se haya podido
realizar o los tumores son grandes o se
sitúan fuera de la silla turca
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20. Técnica quirúrgica
● Mediante visión endoscópica se realiza una
recepción rostral del esfenoides, se entra
en este y se accede al suelo de la silla
turca
● Tras la apertura de la duramadre se
procede a la recepción del tumor
● El piso de la silla se reconstruye y se sella
● mediante grasa o hueso autólogo
● Ventajas: Menor pérdida sanguínea,
menor traumatismo y acceso directo a las
glándula, con preservación del tejido
adenohipofisaria normal y evitando la
disección de las vías ópticas
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22. ● En todos los casos se incluye presión arterial invasiva, se recomienda el
uso de neuromonitoreo y monitoreo del BNM
● Los pacientes con acromegalia pueden tener comprometido el flujo de la
arteria cubital (50%) la cateterización de la arteria radial puede
comprometer el riesgo de la mano
● Colocación de sonda Foley (valorar la diuresis e identificar de forma
precoz el inicio de una diabetes insípida
Monitorización
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23. Posición
● Evitar cualquier compresión nerviosa en los puntos de apoyo
(nervio
● cubital nervio ciático nervio papito externo)
● El paso de una posición semi sentada LENTO Y PROGRESIVO,
Sobre todo en los pacientes con hipertrofia ventricular izquierda,
para evitar la hipotensión por descenso del retorno venoso
● Resección pituitaria transesfenoidal Paciente en posición supina
con un grado de elevación de la cabeza para reducir la congestión
venosa; esta posición puede favorecer el embolismo aéreo, por lo
que se debe considerar un monitoreo con Doppler precordial y CO2
al final de la espiración
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24. Mantenimiento
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26. ● La mayor parte de la cirugia no requiere de un estimulo muy severo
● Momentos de mayor estimulo: fractura del septo nasal, perforación esfenoidal.
Requiere profundidad anestésica adecuada
● Evitar picos hipertensivos o de taquicardia
● Movilización del tumor dentro del campo quirúrgico:
● Por medio de un drenaje de LCR o inyección de solución salina o aire
Mantenimiento
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28. ● Se recomienda manejo multimodal
Arqueo o vomito puede elevar la
presión venosa, causar disrupción de
la herida quirúrgica o epistaxis TIVA:
menor riesgo de NVPO
NVPO
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29. ● Dolor leve-moderado Paracetamol
disminuye requerimientos de opioides
(indicado desde el preoperatorio)
● Dosis bajas de opioides de larga
duración (morfina, buprenorfina,
● hidromorfona)
● Evitar AINEs por el riesgo de sangrado
intracranea
Dolor
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30. Referencia
Szekely, B., Liu, N., Dupuy, M., Gaillard, S., & Fischler, M. (2008). Anestesia y
reanimación en cirugía de la hipófisis. EMC - Anestesia-Reanimación,
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