Este documento presenta el caso de una paciente de 58 años que fue diagnosticada con un hemangioblastoma sólido supratentorial no asociado a la enfermedad de Von Hippel Lindau. La paciente experimentó un episodio convulsivo prolongado y pérdida de conciencia. Los estudios de neuroimagen revelaron una masa vascularizada en el espacio supratentorial derecho. La cirugía permitió una exéresis parcial y el diagnóstico definitivo mediante biopsia. El hemangioblastoma supratentorial sólido es una presentación atíp
Este documento presenta el caso de un paciente de 59 años que ingresó con dolor abdominal agudo. Se sospechó de un abdomen agudo quirúrgico y se realizaron estudios de imagen que revelaron una disección espontánea de la arteria mesentérica superior, la cual fue tratada exitosamente mediante angioplastía y colocación de stents. El paciente presentó mejoría clínica con este manejo.
Este documento describe la craneotomía despierta, un procedimiento quirúrgico en el que se remueven tumores u otras lesiones cerebrales con el paciente despierto. Explica que tiene como objetivos principales permitir una recuperación más rápida, evitar dañar áreas críticas del cerebro y tratar enfermedades neurológicas graves. También describe el procedimiento quirúrgico, un caso clínico de un niño con tumor cerebral y los beneficios y riesgos de este tipo de cirugía.
Dr. Damian Lastra Copello. Hemorragia Intracerebral Espontanea.NEUROCIRUGÍA.pdfDr. Damian Lastra Copello
Este documento presenta el caso de un paciente de 38 años con VIH e hipertensión arterial que experimentó cefalea, afasia y hemiparesia derecha debido a una hemorragia intracerebral crónica. Los estudios de neuroimagen revelaron una lesión hemorrágica bien definida en el lóbulo parietal izquierdo. El paciente fue sometido a una craneotomía mínima para evacuar el hematoma, lo que resultó en una recuperación satisfactoria sin complicaciones. El documento discute la hemorragia intracerebral crón
El documento discute la relación entre crisis convulsivas y tumores cerebrales en pacientes pediátricos. Resalta que aunque las crisis convulsivas afectan a un pequeño porcentaje de la población, su causa no siempre puede identificarse. Si bien los tumores cerebrales pueden causar crisis, especialmente en etapas avanzadas, realizar una tomografía computarizada de cráneo de rutina en todos los pacientes pediátricos con crisis convulsivas no es justificado, y el estudio debería reservarse para aquellos con factores de
Este documento describe el síndrome de la vena cava superior, incluyendo sus causas más comunes, síntomas, diagnóstico y tratamiento. El cáncer de pulmón y el linfoma son las causas subyacentes más frecuentes, representando el 94% de los casos. La tomografía computarizada es la prueba de elección para el diagnóstico, ya que identifica la ubicación de la obstrucción y su causa. El tratamiento depende de la histología del tumor y su estadio, e incluye esteroides, radioterap
Este documento describe el síndrome de la vena cava superior, incluyendo sus causas más comunes, síntomas, diagnóstico y tratamiento. El cáncer de pulmón y el linfoma son las causas subyacentes más frecuentes, representando el 94% de los casos. La tomografía computarizada es la prueba de elección para el diagnóstico, ya que identifica la ubicación de la obstrucción y su causa. El tratamiento depende de la histología del tumor y su estadio, e incluye esteroides, radioterap
Este documento resume los aspectos clave de la anestesia para cirugía de hipófisis. Explica los procedimientos de neurorradiología intervencionista como la embolización de aneurismas cerebrales y el tratamiento endovascular del ictus. También cubre la evaluación preanestésica, la monitorización durante el procedimiento, y los objetivos del manejo anestésico como mantener la estabilidad hemodinámica y facilitar el éxito del procedimiento.
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El linfoma primario del SNC es un subtipo raro de linfoma no Hodgkin que se presenta en el parénquima cerebral, ojos, meninges o médula espinal sin enfermedad sistémica. Se diagnostica mediante biopsia estereotáxica y se trata principalmente con radioterapia y quimioterapia con metotrexate de altas dosis. Los factores pronósticos incluyen edad mayor de 60 años e índice de Karnofsky bajo.
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA RINOSINUSITIS C...Dr. Omar Gonzales Suazo.
Este documento presenta lineamientos para el diagnóstico y tratamiento del nasoangiofibroma juvenil. Se define al nasoangiofibroma juvenil como un tumor benigno y altamente vascularizado que se presenta principalmente en adolescentes masculinos. Se detallan los síntomas, exámenes de diagnóstico como tomografía computarizada y resonancia magnética, y opciones de tratamiento como cirugía endoscópica y embolización. La cirugía endoscópica se presenta como el abordaje quirúrgico de elección para remover el tumor
Dr. Damian lastra Copello. Hemorragia Cerebral aguda Espontánea en el Espacio...Dr. Damian Lastra Copello
La hemorragia subdural aguda espontánea es rara y puede deberse a factores como hipertensión o anomalías vasculares. Se presenta el caso de un paciente con esta afección tratado mediante una hemicraneotomía osteoplástica que permitió evacuar completamente la sangre y controlar el sangrado, con una buena recuperación del paciente. La craneotomía en este tipo de hemorragias ofrece una amplia exposición quirúrgica para drenar la sangre y reducir la presión intracraneal.
Este documento presenta el caso de una mujer de 52 años con linfoma primario de hueso multicéntrico. Inicialmente presentó una lesión tumoral en la calota que progresó rápidamente a otras ubicaciones óseas. El examen histopatológico confirmó linfoma difuso de células grandes B. Se inició tratamiento con quimioterapia R-CHOP que produjo una marcada reducción de las lesiones. Este caso resalta la presentación inusual de linfoma óseo primario multicéntrico y su ráp
Este documento resume los aspectos clave de la anestesia para lesiones supratentoriales. Describe la evaluación preanestésica, incluida la clasificación de tumores cerebrales según la OMS de 2016. Detalla el manejo perioperatorio, incluida la monitorización, posición del paciente, fases de la anestesia y manejo hemodinámico. Finalmente, cubre temas como el mantenimiento con agentes volátiles para lograr estabilidad cardiovascular durante la cirugía.
Este documento proporciona información sobre las hernias inguinales y femorales, incluidas su definición, localización, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y manejo preoperatorio. Define las hernias de pared abdominal y explica que las más comunes son las inguinales, umbilicales e incisionales. Describe los tipos de hernias inguinales y femorales, y proporciona detalles sobre su diagnóstico clínico e imágenes médicas. Finalmente, recomienda la hernioplast
El documento trata sobre el traumatismo craneoencefálico (TCE) en perros y gatos. El TCE es común y tiene una alta tasa de mortalidad, causado comúnmente por accidentes de tráfico, caídas y agresiones. El tratamiento inmediato es crucial para mejorar la recuperación del animal. Se describen las lesiones primarias y secundarias, el diagnóstico y el manejo de emergencia para estabilizar al paciente.
Casos anatomoclínicos. Hospital General La Villa. oct-2010mitla343
Este documento presenta tres casos clínicos diagnosticados en el servicio de anatomía patológica. El primer caso es de una mujer de 32 años con dolor cervical diagnosticada con tumor de células gigantes en la vértebra C5. El segundo caso es de un hombre de 62 años con lumbalgia diagnosticado con mieloma múltiple en la vértebra T11-T12. El tercer caso es de una mujer de 63 años con síntomas abdominales diagnosticada con cistadenoma mucinoso del apéndice.
Este documento presenta el caso clínico de una adolescente de 14 años que acude a consulta por obstrucción nasal crónica y desplazamiento del globo ocular izquierdo. Tras realizar exploración física, pruebas de imagen y análisis del caso, se diagnostica un mucocele de seno esfenoidal izquierdo. Para el tratamiento se realiza una resección endoscópica del quiste a través de un abordaje tipo Draf I.
Este documento describe los procedimientos de cateterismo cardiaco y angioplastia coronaria realizados por radiología intervencionista. El cateterismo cardiaco se utiliza para diagnosticar la patología de las arterias coronarias, mientras que la angioplastia coronaria se utiliza para tratar las estenosis o lesiones de las arterias. El documento explica los cuidados de enfermería necesarios antes, durante y después de estos procedimientos, incluida la compresión arterial, el control de signos vitales y la observación de complicaciones potenciales. Además, dest
En esta presentación conoceremos un poco más sobre los tumores malignos del pulmón, desde su etiología, factores de riesgo, formas de diagnóstico, hasta su importancia en el tratamiento médico y quirúrgico según el tipo y estadio.
Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico, evaluación, pronóstico y tratamiento del cáncer de riñón. El cáncer de riñón es el tumor urogenital más letal, con picos de incidencia en la sexta década de vida y mayor prevalencia en hombres. La nefrectomía radical es el tratamiento estándar para el cáncer localizado, mientras que el tratamiento sistémico con inmunoterapia o terapia anti-angiogénica se recomienda para enfermedad av
Este documento presenta el caso de una mujer de 28 años que sufrió una lesión del cono medular durante una anestesia subaracnoidea para una cesárea. La resonancia magnética mostró edema en el cono medular entre T11-T12. Aunque la aguja se insertó intencionalmente en L2-L3, una radiografía reveló que en realidad se insertó en T12-L1. La paciente se recuperó completamente después de 6 meses de tratamiento con esteroides, anticonvulsivos, analgésicos y terapia física
Este documento describe los aspectos clave de la anestesia para pacientes con lesiones supratentoriales. Se clasifican las neoplasias según la OMS, se evalúa el estado del paciente y se monitorea durante la cirugía. El objetivo es prevenir lesiones secundarias mediante el control de la presión intracraneal y la perfusión cerebral. La inducción, mantenimiento y despertar requieren un cuidadoso manejo para mantener la estabilidad hemodinámica y neurológica del paciente.
Este documento presenta los resúmenes de varios casos clínicos discutidos en un ateneo de clínica médica. Incluye casos de trastorno conversivo, trombosis del seno venoso cerebral, endocarditis infecciosa, screening de cáncer, tumor de tronco encefálico, mediastinitis, CMV en paciente trasplantado, trombosis venosa cerebral y hemorragia suprarrenal, y bacterias multirresistentes.
Este documento describe las características clínicas y factores de riesgo de las hemorragias cerebrales intraparenquimatosas. La edad promedio de afectación es de 55 años. La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo. Las hemorragias afectan principalmente los ganglios de la base y el tálamo, aunque también pueden ser lobares. El diagnóstico se realiza mediante TAC. El tratamiento consiste en control de la presión arterial y agentes osmóticos. La cirugía no está indicada en la mayor
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Este documento resume los principales aspectos del cáncer renal, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, estadificación, síntomas, diagnóstico, tratamiento quirúrgico y terapias para enfermedad localizada y metastásica. Enfatiza que la cirugía, ya sea nefrectomía radical o parcial, es clave en todas las etapas, y que los enfoques mínimamente invasivos son una tendencia. La cirugía citorreductora puede mejorar los resultados en enfermedad metastásica seleccionada
El documento resume las consideraciones anestésicas para la endarterectomía carotídea. Describe que existen dos técnicas anestésicas principales: la anestesia local-regional y la anestesia general. La anestesia local-regional incluye el bloqueo del plexo cervical y la anestesia local por planos, mientras que la anestesia general puede realizarse con cooperación del paciente despierto o bajo anestesia total. Cada técnica tiene ventajas y desventajas respecto al confort del paciente, la monitorización neurológica y el control
Microanatomía Quirúrgica del 3er Ventrículo. Un viaje al Centro del Cerebro H...Dr. Damian Lastra Copello
Este documento describe la microanatomía del tercer ventrículo del cerebro humano. El tercer ventrículo es una cavidad central que comunica con los ventrículos laterales y el cuarto ventrículo. El documento describe en detalle las estructuras que forman el techo, piso y paredes del tercer ventrículo, incluyendo el fornix, tela coroidea, quiasma óptico, hipotálamo y tálamo. El conocimiento de la microanatomía del tercer ventrículo es fundamental para la neurocirugía y el tratamiento de lesiones en
Tercer Ventriculostomía Endoscópica en un caso de Síndrome de Aicardi Benigno...Dr. Damian Lastra Copello
Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 19 años con síndrome de Aicardi caracterizado por agenesia del cuerpo calloso, espasmos infantiles y lagunas coriorretinales. La paciente presentó cefalea, disminución de la agudeza visual, crisis convulsivas y dilatación ventricular. La resonancia magnética mostró agenesia del cuerpo calloso y dilatación ventricular. Se recomendó tratamiento individualizado y una tercera ventriculostomía endoscópica para tratar la hidrocefalia obstructiva.
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Bibliography
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Surgery. On Fractures. On Joints. Mochlicon. Loeb Classical
Library 149. Cambridge, MA: Harvard University Press. 1928
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2.- Tator CH, Fehlings MG. Review of the secondary injury theory of acute spinal cord trauma with emphasis on vascular mechanisms. J Neurosurg 1991;75:15– 26. •
3.- Blight AR. Cellular morphology of chronic spinal cord injury in the cat: analysis of myelinated axons by line sampling. Neuroscience 1983;10:521–43. •
4.- Bracken MB, Shepard MJ, Collins WF, et al. A rand_x0002_omized controlled trial of methylprednisolone or nalox_x0002_one in the treatment of acute spinal cord injury. N Engl J Med 1990;322:1405–117
5.-AOSpine Continuous Training Program. trauma. Classification of vertebral traumatic injuries. Author: Dr. Alexandre Sadao Iutaka.Editor.Dr. Nestor Fiore
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El documento describe un caso de hemorragia cerebral espontánea en el espacio subdural en un paciente de 56 años. El paciente presentaba hipertensión arterial y hepatitis como antecedentes. Se realizó una hemicraneotomía osteoplástica para evacuar completamente el hematoma subdural. La tomografía postoperatoria mostró la remoción exitosa del hematoma. El paciente fue dado de alta sin defectos neurológicos.
Traumatismo craneoencefálico y raquimedular cervical penetrante por arpón en ...Dr. Damian Lastra Copello
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Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
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Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
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Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
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En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Hemangioblastoma Solido Supratentorial no Asociado a Enfermedad de Von Hippel Lindau
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NEUROCIRUGÍA
Caso clínico
Hemangioblastoma
sólido supratentorial
no asociado a la
enfermedad de Von
Hippel Lindau
Estas lesiones comúnmente asociadas a la enfermedad de Von Hippel
Lindau constituyen el 2,5% de todos los tumores intracraneales. Afectan
preferentemente cerebelo, médula espinal y tronco del encéfalo. Su
localización en el espacio supratentorial es inferior al 10% de los casos
reportados. La presentación de estas lesiones en ese espacio en su
forma sólida, no asociadas a la enfermedad de VHL, es atípica.
Damián Lastra Copello
Especialista 1er grado en Neurocirugía, diplomado en
Cuidados Intensivos y Emergentes, Hospital Docente
Clínico Quirúrgico Dr. Miguel Enríquez, Universidad de
La Habana. Cuba.
Yohana Camejo Sánchez
Especialista 1er grado en Neurocirugía, especialista
1er grado en Medicina General Integral, diplomado en
Cuidados Intensivos y Emergentes, Hospital Docente
Clínico Quirúrgico Dr. Miguel Enríquez Universidad de La
Habana. Cuba.
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OPCIÓN MÉDICA
E
l Hemangioblastoma es una entidad
neoplásica del Sistema Nervioso Cen-
tral (SNC) poco frecuente, la clasifica-
ción según la Organización Mundial de la
Salud (OMS) de 2016 para los tumores del
SNC clasifica esta lesión como un tumor tipo
mesenquimatoso no meningotelial grado 1,
lesión muy vascularizada cuyo diagnóstico
diferencial más frecuente son las metástasis
cerebrales, meningiomas, las malformacio-
nes arteriovenosas y lesiones con compo-
nente quístico en un gran número de casos
estudiados.
Se clasifican desde el punto de vista ma-
croscópicos en quísticos (tipo1 -6%); predo-
minantemente quísticos (tipo 2 -65%); só-
lidos (tipo 3 -25%) y microquísticos (tipo 4
-4%). [1 -4]
Caso clínico: paciente que se recibe en
nuestro centro luego de presentar episodio
convulsivo con duración de más de 15 mi-
nutos acompañado de marcado deterioro
de su estado de conciencia, es atendida en
unidad de cuidados intensivos inicialmente y
mediante técnicas de estudios de neuroima-
gen se diagnostica lesión supratentorial que
capta contraste en su totalidad, muy vascu-
larizada con efecto de masa que desplaza es-
tructuras de la línea media.
Se realiza abordaje quirúrgico mediante
craneotomía osteoplástica parietooccipital
derecha lográndose exéresis parcial de la le-
sión y obteniéndose tejido de lesión tumoral
para biopsia, con lo que se realizó el diagnós-
tico anatomopatológico de hemangioblasto-
ma sólido supratentorial.
Conclusión: la localización de los heman-
gioblastomas en el espacio supratentorial
como lesión única, sólida, no asociada a la
enfermedad de Von Hippel Lindau, es infre-
cuente. Se han descrito muy pocos casos con
estas características y presentación clínica en
status convulsivo en la literatura revisada en
los últimos siete años. La cirugía permitió
mejorar el estado clínico de la paciente brin-
dándole la posibilidad de recibir tratamiento
oncológico y así perpetuar y mejorar su cali-
dad de vida.
Introducción
Estas lesiones comúnmente asociadas a
la enfermedad de Von Hippel Lindau (VHL)
se localizan generalmente en fosa posterior,
vérmix y hemisferios cerebelosos, constituyen
el 2,5 % de todos los tumores intracraneales.
Afectan preferentemente cerebelo, médula
espinal y tronco del encéfalo. Su localización
en el espacio supratentorial es inferior al 10
% de los casos reportados. La presentación
de estas lesiones en ese espacio, en su for-
ma sólida, no asociadas a la enfermedad de
VHL es atípica. Cuando aparecen este tipo de
lesiones en cualquiera de sus formas de pre-
sentación y características morfológicas en el
espacio supratentorial se localizan general-
mente en región frontal e interhemisférica,
no se han reportado con frecuencia casos en
su forma sólida y como lesión única al menos
en las publicaciones realizadas sobre el tema
durante los últimos siete años.
Los criterios diagnósticos para la enferme-
dad de VHL son los siguientes:
• Una o varias lesiones dentro del SNC.
• Presencia de lesión visceral (con fre-
cuencia en riñón o páncreas).
• Antecedentes familiares de la enfer-
medad
Con antecedentes positivos familiares, es
suficiente detectar una sola lesión indepen-
dientemente de su localización para estable-
cer el diagnóstico.
En el caso de pacientes que no presenten
historia familiar positiva, se necesita consta-
tar dos o más lesiones en el SNC o una lesión
visceral además de otra localizada en encéfa-
lo o médula espinal. [4 -7]
Caso Clínico
Presentamos el caso de paciente de 58
años de edad con antecedentes de enfer-
medad de hipertensión arterial para la cual
cumplía tratamiento regular, sin anteceden-
tes familiares de enfermedad neoplásica ni
facomatosis, recibida en nuestro centro por
haber presentado cuadro convulsivo durante
más de 15 minutos y pérdida de conciencia
durante 40 minutos aproximadamente en
unidad de cuidados intensivos y emergentes,
donde se le brinda atención médica bajo tra-
tamiento neurointensivo interpretándose las
manifestaciones clínicas como episodio de
status convulsivo en estado post-ictus en el
momento de su recepción.
• Datos positivos físico al examen:
• Cifras de tensión arterial elevadas
(180/120 mmHg).
• Escala de Glasgow para el coma 7/15
puntos.
• Fondo de ojo: edema de la papila bi-
lateral.
• Se realizaron varios estudios neuroi-
magenológicos con el objetivo de es-
tablecer el diagnóstico de certeza en
la paciente:
• Tomografía axial computarizada (TAC)
de cráneo simple y contrastada.
• Angio-TAC
• Resonancia magnética nuclear (RMN)
simple y contrastada.
En el estudio de TAC contrastada se des-
cribe imagen que impresiona presencia de
conglomerado de vasos en región tempo-
roparietal derecha, que capta contraste en
su totalidad y mide 5,7 por 5 centímetros,
se nutre de las ramas de la arteria cerebral
media derecha, asociada a edema que colap-
sa y desplaza el sistema ventricular hacia la
izquierda un centímetro. (Figura 1 y 2 mues-
tran estudios de neuroimagen TAC de crá-
neo; RMN y reconstrucción de Angio-TAC).
Figura 1. Muestra estudio de TAC y RMN de cráneo
contrastadas.
Figura 2. Imagen reconstructiva de Angio-TAC de
cráneo.
Se realiza craneotomía osteoplástica su-
pratentorial parietooccipital derecha como
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NEUROCIRUGÍA
abordaje quirúrgico lográndose exéresis par-
cial de la lesión y obteniéndose muestra de
tejido tumoral para estudio anatomopatoló-
gico en el que fueron constatadas y descri-
tas las siguientes imágenes a la observación
microscópica. (Figura 3: muestra imagen mi-
croscópica de biopsia).
Figura 3. Imagen microscópica de biopsia postqui-
rúrgica.
Se informa por el servicio de Anatomía
Patológica de nuestro centro luego de reali-
zado el estudio describiéndose las siguientes
características:
• Células de citoplasma cargados de lí-
pidos que forman el estroma.
• Numerosos vasos capilares sin tejido
nervioso interpuesto.
• Mastocitos.
• Pericitos.
• Células estromales poligonales.
El diagnóstico definitivo se establece por
biopsia de tejido tumoral cerebral concluyén-
dose el caso con diagnóstico de hemangio-
blastoma supratentorial sólido parietooccipi-
tal derecho. Se realizaron otros estudios de
imagen durante el período postquirúrgico y
estadía hospitalaria de la paciente:
• Ultrasonido abdominal (USD).
• TAC de pulmón.
• RMN de columna vertebral.
Se realizó examen de retina y fondo de ojo
con la colaboración de servicio de Oftalmo-
logía. No se constataron alteraciones al exa-
men físico ni presencia de lesiones en otros
órganos en los estudios imagenológicos rea-
lizados, descartándose como posible causa
de la lesión descrita la enfermedad de VHL.
Estado postquirúrgico
de la paciente a las 72 horas.
• Desorientación en espacio.
• Disfasia sensitiva.
• No déficit motor.
• Escala de Glasgow para el coma 14/15
puntos.
Consideraciones en relación
al caso
• Los estudios de extensión (USD, Rx de
tórax, examen de retina, fondo de ojo,
determinación de ácido vanilil mandé-
lico en orina en 24 horas) deben ser
realizados antes del tratamiento qui-
rúrgico si existen los medios y el es-
tado clínico de la paciente lo permite
preferentemente.
• La determinación de ácido vanilil
mandélico es el estudio de elección
para el diagnóstico de feocromocito-
ma en caso de lesión visceral consta-
tada imagenológicamente permitien-
do realizar diagnóstico diferencial.
• Todo paciente neuroquirúrgico se so-
mete a un proceso de tratamiento que
incluye entre otros pilares la cirugía
como eje central y el tratamiento de
las posibles complicaciones que pue-
dan aparecer, así como la terapia co-
adyuvante para aplicar a determinada
patología neuroquirúrgica.
• La cirugía con el advenimiento de la
terapia a endovascular previa la mis-
ma y los abordajes microquirúrgicos
constituye pilar fundamental en el
tratamiento de estas lesiones.
• El uso de betabloquentes como el
propanolol, con el objetivo de lograr
redistribución de flujo sanguíneo y
disminuir el sangrado durante el acto
quirúrgico es una terapia a tener en
cuenta durante el tratamiento de es-
tos casos.
• La planificación quirúrgica minuciosa
guiada por neuroimagen, así como
la máxima resección segura durante
el acto quirúrgico de este tipo de le-
siones son de vital importancia con
carácter mandatorio en el tratamiento
de estas lesiones.
• Disminuir la presión intracraneal con
la resección tumoral y la obtención de
muestra de tejido para biopsia cons-
tituyen objetivos fundamentales de la
cirugía.
• Con la cirugía se logró la exéresis par-
cial de la lesión, mejorar el estado
clínico de la paciente y obtención de
tejido para biopsia.
• El estudio de tejido permitió trazar
pautas para iniciar tratamiento neu-
rooncológico (radioterapia, gamma
Knyfe).
• Es necesario el registro de un mayor
número de casos y el empleo de las
variantes terapéuticas de forma in-
dividualizada para la adquisición de
experiencia y establecer basado en
evidencia el protocolo de actuación
idóneo en el tratamiento a estos pa-
cientes. [8 -10]
Discusión
El sitio más frecuente de localización de
los hemangioblastomas es en el espacio in-
fratentorial en fosa posterior, su diagnóstico
debe hacer pensar en la presencia de la enfer-
medad de VHL asociada, por lo que se hace
indispensable la realización de los estudios
de extensión pertinentes con el objetivo de
determinar la presencia de una o más lesio-
nes en otros órganos que puedan confirmar
o descartar el diagnóstico de la enfermedad.
Los estudios de neuroimagen son de vi-
tal importancia para establecer un correcto
diagnóstico y planificación quirúrgica.
Al realizar el examen microscópico, debi-
do a la elevada vascularización que presen-
tan este tipo de tumores, pueden observarse
además de células estromales, lípidos en el
citoplasma celular, procesos de angiogénesis
y la presencia de microhemorragias intratu-
morales.
El síntoma más frecuente que presentan
los pacientes con hemangioblastoma es la
cefalea, al producirse un rápido crecimiento
de la lesión, comportándose esta como masa
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OPCIÓN MÉDICA
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ocupativa de espacio dentro de la bóveda
craneana, desencadenando un aumento
de la presión intracraneal que se traduce y
expresa clínicamente con signos y síntomas
del síndrome de hipertensión endocraneana
(SHE).
El tratamiento de elección que se erige en
la actualidad para el hemangioblastoma es la
cirugía, el empleo de la terapia multimodal
contribuye a la disminución considerable de
la mortalidad en estos pacientes determina-
da estadísticamente de hasta 24% del total
de los casos reportados. La taza de recidiva
tumoral está cifrada entre 16% y 30% de los
casos. [11 -15]
Conclusión
El hemangioblastoma es una entidad
neoplásica del SNC poco frecuente, cuyo
diagnóstico diferencial son las metástasis ce-
rebrales, meningiomas, las malformaciones
arteriovenosas y lesiones con componente
quístico. La localización de los hemangio-
blastomas en el espacio supratentorial como
lesión única, sólida, no asociada a la enfer-
medad de Von Hippel Lindau es infrecuente,
así como su presentación clínica en status
convulsivo. La cirugía permitió mejorar el
estado clínico de la paciente brindándole la
posibilidad de recibir tratamiento oncológico
y así perpetuar y mejorar su calidad de vida.