El documento trata sobre la anatomía, clasificación, presentación clínica y tipos de tumores de la hipófisis. Describe la ubicación y componentes de la glándula pituitaria, así como la clasificación de los adenomas hipofisarios según su tamaño y tipo celular. Explica los síntomas y manifestaciones clínicas de los tumores secretores de prolactina, GH, ACTH, TSH, así como el diabetes insípido y el síndrome de secreción inapropiada de ADH.

1. ELABORA: R3A BRENDA VERÓNICA PÉREZ PLATA.
MÓDULO
NEUROANESTESIOLOGÍA ANESTESIA EN
CIRUGÍADEHIÓFISIS
14 DE ABRIL DEL 2023.
PROFESOR TITULAR: DR. MIGUEL ÁNGEL LÓPEZ OROPEZA.

2. INTRODUCCIÓN  La hipófisis a menudo se denomina la glándula
hormonal "maestra" debido a las innumerables
influencias que ejerce sobre la homeostasis
fisiológica.
 El manejo de los adenomas debe individualizarse de
acuerdo a la alteración endocrina asociada, el tamaño
de la lesión y de la condición clínica del paciente.

3. ANATOMÍA HIPOFISIARIA
Se compone de los lóbulos anterior, intermedio y
posterior:
 La pituitaria anterior (adenohipófisis o pars distalis)
consta de tejido glandular.
 La glándula pituitaria posterior (neurohipófisis o pars
nerivosa) es de carácter neural.
La glándula pituitaria pesa alrededor
de 0,5 a 1 g y tiene aproximadamente 1
cm de diámetro horizontal en adultos
normales. La glándula pituitaria anterior
constituye el 75% de la glándula y es
el sitio de origen más común de los
adenomas pituitarios.
El lóbulo intermedio es pequeño, se
desconoce su función, a menudo es la
ubicación de los quistes de la bolsa de
Rathke y los craneofaringiomas.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia : Elsevier; 2017

4.  Se ubica en la fosa pituitaria en el
hueso esfenoides.
 Un repliegue de duramadre forma
el techo de la fosa, y separa la
porción anterior de la glándula del
quiasma óptico.
 Está rodeada por el seno cavernoso.
Ferrer LE, Niño MC. Neuroanestesia: Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. 1ª Ed. Editorial Distribuna. 2005.
ANATOMÍA HIPOFISIARIA

5.  Se ubica en la fosa pituitaria en el
hueso esfenoides.
 Un repliegue de duramadre forma
el techo de la fosa, y separa la
porción anterior de la glándula del
quiasma óptico.
 Está rodeada por el seno cavernoso.
Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1a Ed. México: Editorial Alfil; 2007.
ANATOMÍA HIPOFISIARIA

6. ANATOMÍA HIPOFISIARIA
El hipotálamo está conectado con la
hipófisis cerebral mediante dos vías:
 Las vías nerviosas que tienen un
trayecto desde los núcleos
supraópticos y paraventricular hasta el
lóbulo posterior de la hipófisis.
 Los vasos sanguíneos portales largos y
cortos, que conectan los sinusoides de
la eminencia media y del infundíbulo
con los plexos capilares en el lóbulo
anterior de la hipófisis.
Snell RS, Snell. Neuroanatomía clínica. 7th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2010.

7. ANATOMÍA HIPOFISIARIA
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia : Elsevier; 2017

8. Ferrer LE, Niño MC. Neuroanestesia: Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. 1ª Ed. Editorial Distribuna. 2005.
ANATOMÍA HIPOFISIARIA

9. Araujo-Castro M, Pascual-Corrales E, Ortiz-Flores AE, Escobar-Morreale HF. Adenomas hipofisarios y adenomas hipofisarios no
funcionantes. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. 2020;13(15):833–45.
CLASIFICACIÓN
Los AH se clasifican principalmente en base a su tamaño
y célula de origen. Según su tamaño se dividen en:
1. Microadenomas: menores de 1 cm.
2. Macroadenomas: mayores o iguales de 1 cm.
3. AH gigantes: mayores o iguales a 4 cm.
Los microadenomas se designan como
tumores de grados 0 y I; los
macroadenomas que causan un
crecimiento diso de la silla turca,
destrucción local y erosión extensiva
en ella son de grados II, III y IV,
respectivamente.
La clasificación de los adenomas hipofisiarios los
divide en funcionales y no funcionales de acuerdo
con su actividad endocrina

10. Araujo-Castro M, Pascual-Corrales E, Ortiz-Flores AE, Escobar-Morreale HF. Adenomas hipofisarios y adenomas hipofisarios no
funcionantes. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. 2020;13(15):833–45.
CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA

11. Araujo-Castro M, Pascual-Corrales E, Ortiz-Flores AE, Escobar-Morreale HF. Adenomas hipofisarios y adenomas hipofisarios no
funcionantes. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. 2020;13(15):833–45.
CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA

12. PRESENTACION CLÍNICA
Los tumores funcionantes son adenomas
secretores de una o más de las hormonas de la
hipófisis anterior y son diagnosticados cuando
tienen tamaño pequeño; los más frecuentes son
los prolactinomas (50%), seguidos de los
adenomas secretores GH (25%) y los de ACTH
(20%).
Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1a Ed. México: Editorial Alfil; 2007.
Efecto de masa: incremento dela PIC con
manifestación inicial de cefalea o trastornos
visuales por compresión del quiasma óptico y
de los nervios oculomotores al ejercer
compresión lateral de los senos cavernosos.
*Descartar hipopituitarismo.

13. PRESENTACION CLÍNICA
Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1a Ed. México: Editorial Alfil; 2007.

14. TUMORES SECRETORES DE PROLACTINA
 La mayoría de ellos son menores de 1 cm,
presentando incidencia de 90% en mujeres
sobre hombres.
 La incidencia de prolactinomas varía de 10 a 50
por 100.000 y los prolactinomas constituyen el
40% de todos los tumores hipofisarios
 Las mujeres cursan con amenorrea y
galactorrea, en hombres se presenta
impotencia, oligospermia e infertilidad.
 Los macroadenomas predominan en hombres,
induciendo síntomas por compresión, al ser
mayores a 1 cm.
Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1a Ed. México: Editorial Alfil; 2007.

15. TUMORES SECRETORES DE PROLACTINA
 Normalmente el nivel de elevación de prolactina
refleja el tamaño tumoral.
 Se debe realizar examen de campo visual.
 El tratamiento inicial consiste en agonistas
dopaminérgicos (bromocriptina).
 Como segunda línea está la resección
quirúrgica, descartando hipopituitarismo al
evaluar los niveles de cortisol.
Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1a Ed. México: Editorial Alfil; 2007.

16. TUMORES SECRETORES DE GH
Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1a Ed. México: Editorial Alfil; 2007.
Pueden presentarse en dos formas clínicas, como acromegalia en el adulto y como
gigantismo antes del cierre epifisiario.
La incidencia de acromegalia es la misma en el género
masculino y el femenino; en general se diagnostica entre los 40
y los 50 años de edad.
Complicaciones asociadas como DM2, hipertensión arterial,
dificultades en via aérea (alteración de tejidos blandos, macroglosia,
prognatismo, reducción de apertura laríngea, hipertrofia
periepiglotica), Hipertrofia tiroidea.
El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) lo padecen 25% de las
mujeres y 70% de los hombres que presentan acromegalia.

17. TUMORES SECRETORES DE GH
 Por lo general cursan con cardiomegalia manifestada con
insuficiencia cardíaca congestiva de alto gasto, coronariopatía y
esplenomegalia.
 Vías vasculares centrales de difícil acceso.
 Diagnostico: aumento de GH, mas falla en su supresión con carga
de glucosa oral.
 Tratamiento de primera línea es la cirugía, en algunos casos
radioterapia.
Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1a Ed. México: Editorial Alfil; 2007.

18. TUMORES SECRETORES DE ACTH
 Los adenomas secretores de ACTH comprenden
alrededor del 1-2% de todos los adenomas hipofisarios
y se observan principalmente en mujeres (proporción
de mujeres a hombres de 8: 1) con una incidencia
máxima en la tercera y cuarta décadas de la vida
 Cursan con alta perdida urinaria de cortisol, y poca
respuesta a la supresión con dexametasona la noche
previa a la toma.
 Algunos cambios anatómicos en estos pacientes son la
obesidad central y la giba dorsal, que pueden dificultar
la intubación de la vía aérea, aunque también es
común la presencia de SAOS.
 Es característica la cara en luna llena, hirsutismo,
miopatía proximal, estrías en abdomen.
Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1a Ed. México: Editorial Alfil; 2007.

19. TUMORES SECRETORES DE ACTH
 Hasta 33% de los pacientes con enfermedad de
Cushing padecen apnea leve y hasta 18% presentan
apnea del sueño grave.
 Tienen alta incidencia de hipertensión arterial,
infecciones fúngicas, accesos venosos difíciles,
reflujo gastroesofágico, alcalosis metabólica,
hipernatremia e hipokalemia.
 El tratamiento de elección es quirúrgico, y curativo
en cerca del 80% de los casos.
Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1a Ed. México: Editorial Alfil; 2007.

20. TUMORES SECRETORES DE TSH
 Son una causa rara de hipertiroidismo.
 Comprenden menos del 2% de los tumores
hipofisarios.
 Estos tumores pueden cosecretar hormona del
crecimiento y/o prolactina además de TSH.
 La mayoría suelen ser macroadenomas en el
momento del diagnóstico.
 Tienden a ser localmente invasivos y difíciles de
resecar.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia : Elsevier; 2017

21. TUMORES SECRETORES DE TSH
 La tasa de curación es de 30 a 40% con cirugía
sola y existe una alta incidencia de
hipopituitarismo después de la cirugía.
 Estos pacientes tendrán niveles elevados de TSH y
niveles elevados de hormona tiroidea libre con las
características típicas del hipertiroidismo, que
puede incluir un bocio difuso.
 El tratamiento es la escisión quirúrgica
 del adenoma.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia : Elsevier; 2017

22. DIABETES INSIPIDA
 Poliuria definida como diuresis entre 2 y 24 litros
en 24 horas
 Hipoosmolaridad urinaria con densid menor de
1.004.
 Polidipsia.
 Sodio sérico elevado (mayor a 145 mEqq/l).
Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1a Ed. México: Editorial Alfil; 2007.
Es un síndrome que se produce por deficiencia de ADH,
caracterizado por:

23. DIABETES INSIPIDA
 El tratamiento medico se realiza con desmopresina.
 Puede administrarse por vía subcutánea (dosis de 1-2μg), muy usada
en el postoperatorio inmediato, intranasal (10μg) u oral (0,1mg)
generalmente como dosis única.
 La desmopresina conlleva el riesgo de hiponatremia (confusión,
convulsiones, coma).
Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1a Ed. México: Editorial Alfil; 2007.
Lamas C, del Pozo C, Villabona C. Guía Clínica de Manejo de la diabetes insípida y del síndrome de secreción inapropiada de Hormona antidiurética en el postoperatorio de la
cirugía hipofisaria. Endocrinología y Nutrición. 2014;61(4).

24. SIADH
El principal hallazgo es la hiponatremia dilucional con hipoosmolaridad plasmática, por
gran retención hídrica, debido a la secreción de vasopresina.
Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1a Ed. México: Editorial Alfil; 2007.
Lamas C, del Pozo C, Villabona C. Guía Clínica de Manejo de la diabetes insípida y del síndrome de secreción inapropiada de Hormona antidiurética en el postoperatorio de la
cirugía hipofisaria. Endocrinología y Nutrición. 2014;61(4).
Si los niveles de sodio están por debajo de 110
mEq/L se presenta desde letargia, debilidad,
estupor, extrapiramidalismo, hasta convulsiones
y coma.
Se puede apreciar incremento de peso, con
escaso edema periférico
Corrección con solución salina hipertónica
3-5%, con precaución sobre el riesgo de
inducir mielinolísis pontina.

25. Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1a Ed. México: Editorial Alfil; 2007.

26. APOPLEJÍA PITUITARIA
Con frecuencia implica la aparición repentina de
dolores de cabeza severos que pueden estar asociados
con compromiso de la visión, paresia ocular y vómitos.
Esta presentación es muy similar a la de una
hemorragia subaracnoidea, que debe descartarse
mediante estudios radiográficos
Esta afección es aquella en la que se produce una aparición repentina de síntomas como
resultado de una hemorragia o un infarto dentro de la hipófisis o de un tumor hipofisario.
Estos pacientes también pueden presentar
insuficiencia suprarrenal aguda por
destrucción de la glándula normal.
Requiere un tratamiento con esteroides
intravenosos en dosis altas para prevenir el
colapso cardiovascular
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia : Elsevier; 2017

27. EVALUACIÓN
PREANESTÉSICA
La orientación general de estas masas
consiste en determinar en el
preoperatorio:
 Función tiroidea *
 Buscar síntomas de aumento de
la PIC
 Determinar concentraciones
basales de prolactina
 Obtener estudios de imagen
Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1a Ed. México: Editorial Alfil; 2007.

28. CONSIDERACIONES
INTRAOPERATORIAS
 Las lesiones de las regiones selar y paraselar se
abordan tanto por craneotomía como por vía
transesfenoidal.
 Es, en particular, para las lesiones con extensión
supraselar sustancial que se puede seleccionar la
craneotomía.
 Todos los abordajes quirúrgicos implican el uso de
una combinación de anestésicos locales y
vasoconstrictores: pueden ocurrir aumentos
sustanciales en la presión arterial.
 Será apropiado cualquier régimen anestésico que
sea consistente con un buen control hemodinámico
y una emergencia suave y oportuna.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia : Elsevier; 2017

29. CONSIDERACIONES
INTRAOPERATORIAS
 Incluye la monitoría básica cmo EKG continua, SpO2,
capnografia, temperatura, análisis de gases, y
adicionalmente, preson arterial invasiva.
 Los pacientes con acromegalia pueden tener
dificultad para el acceso venoso subclavio, así como
para la canalización arterial.
 En pacientes con síndrome de Cushing se
recomienda la canalización arterial con guía
metálica.
MONITORIZACIÓN
Ferrer LE, Niño MC. Neuroanestesia: Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. 1ª Ed. Editorial Distribuna. 2005.

30. CONSIDERACIONES
INTRAOPERATORIAS
 La cirugía se lleva a cabo en posición supina si es
transesfenoidal con elevación moderada de la
cabeza y ligera desviación lateral.
 Si es transcraneal se conserva la posición supina con
ligera elevación de la cabeza pero sin lateralización.
 Es importante recordar el riesgo de embolismo
aéreo, y también la obstrucción de las venas
cervicales que incrementarían el sangrado
intraoperatorio
POSICIÓN
Ferrer LE, Niño MC. Neuroanestesia: Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. 1ª Ed. Editorial Distribuna. 2005.

31. MANEJO ANESTÉSICO
 La técnica quirúrgica es determinante en la aplicación de una
técnica anestésica u otra.
 La vía de abordaje transcraneal requiere un óptimo manejo de las
variables para evitar el edema cerebral.
 Cualquiera que sea la técnica elegida, es importante que se
administren agentes de corta duración para permitir una
valoración neurológica inmediata
Ferrer LE, Niño MC. Neuroanestesia: Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. 1ª Ed. Editorial Distribuna. 2005.

32. MANEJO ANESTÉSICO
 La cirugía pituitaria transesfenoidal se asocia con una
pérdida mínima de sangre; sin embargo, existe el riesgo de
una hemorragia significativa dada la proximidad de la
pituitaria con las arterias carótidas internas y, aunque la
lesión de la carótida interna es poco frecuente, es una
complicación fatal.
 El sangrado moderado del seno cavernoso es un problema
común.
 Ante la posibilidad de sangrado es necesario contar con un
acceso venoso en otra extremidad para permitir una
transfusión, en caso de ser requerida.
Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1a Ed. México: Editorial Alfil; 2007.

33. MANEJO ANESTÉSICO
No olvidemos las dificultades que estos pacientes pueden
presentar en la vía aérea, ya sea por el taponamiento nasal, o
por las características de estos pacientes, inherentes a su
patología, por lo cual el despertar debe ser en condiciones
seguras.
Ferrer LE, Niño MC. Neuroanestesia: Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. 1ª Ed. Editorial Distribuna. 2005.

34. CONSIDERACIONES POSOPERATORIAS
En el posoperatorio inmediato los pacientes requieren un
examen físico completo y vigilancia de las anormalidades
neuroendocrinas y alteraciones en el balance hídrico, como
diabetes insípida (DI) y síndrome de secreción inapropiada de
hormona antidiurética (SIADH)
Además, es indispensable tener en cuenta otras
complicaciones potenciales inherentes a la
resección de tumores hipofisiarios, como
disfunción de nervios craneales, pérdida visual,
fístula de LCR y meningitis.
Ferrer LE, Niño MC. Neuroanestesia: Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. 1ª Ed. Editorial Distribuna. 2005.

35. BIBLIOGRAFIA.
• Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. 1a Ed. México: Editorial Alfil; 2007.
• Ferrer LE, Niño MC. Neuroanestesia: Enfoque perioperatorio en el
paciente neurológico. 1ª Ed. Editorial Distribuna. 2005.
• Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia :
Elsevier; 2017.
• Snell RS, Snell. Neuroanatomía clínica. 7th ed. Philadelphia: Wolters
Kluwer; 2010.
• Araujo-Castro M, Pascual-Corrales E, Ortiz-Flores AE, Escobar-Morreale
HF. Adenomas hipofisarios y adenomas hipofisarios no funcionantes.
Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado.
2020;13(15):833–45.
• Lamas C, del Pozo C, Villabona C. Guía Clínica de Manejo de la diabetes
insípida y del síndrome de secreción inapropiada de Hormona
antidiurética en el postoperatorio de la cirugía hipofisaria. Endocrinología
y Nutrición. 2014;61(4).