1) La cirugía de columna incluye procedimientos para enfermedades degenerativas, trauma, malignidad, escoliosis e infección de la columna. 2) El abordaje quirúrgico más común es el posterior, aunque el anterior también se usa. 3) La valoración preoperatoria debe incluir una evaluación cuidadosa de la vía aérea, los sistemas cardiovascular y neurológico.

1. ANESTESIA EN CIRUGÍA DE
COLUMNA Y TRAUMA
RAQUIMEDULAR
Módulo: Neuroanestesiología
Profesor: Dr. Miguel Ángel López Oropeza
Elaboró: Martha Daniela Hernández Rendón

2. CIRUGÍA DE COLUMNA
• La cirugía de columna es aquella que se realiza desde la unión atlanto-
occipital hasta el coxis. Se puede dividir en 5 grupos:
1. Cirugía para enfermedad degenerativa (hernias discales, artrosis
vertebral)
2. Cirugía para trauma espinal (fractura vertebral)
3. Para malignidad por enfermedad metastásica o primaria vertebral
4. Cirugía para enfermedades congénitas de la columna (escoliosis)
5. Cirugía para infección espinal (osteomielitis vertebral).
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3. ABORDAJES DE COLUMNA
ABORDAJE POSTERIOR
Es el más común.
Utilizado para tratar la mayoría de
las escoliosis, hernias del disco
intervertebral, fracturas, y lesiones
tumorales
ABORDAJE ANTERIOR
En las operaciones realizadas puede ser
necesario abrir adicionalmente la
cavidad torácica. Hay varias opciones
para realizar un abordaje quirúrgico
anterior: por el flanco, o bien
directamente a través del abdomen, ya
sea por una incisión en la línea media o
lateral.
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4. ABORDAJES DE COLUMNA

5. VALORACIÓN PREOPERATORIA
• Evaluar de manera cuidadosa, sobre todo, la vía aérea, los sistemas
cardiovascular y neurológico ya que pueden estar afectados por la
afección por la cual está indicada la cirugía.
• Valorar si hay restricción de la movilidad cervical
• La inestabilidad de la columna se debe investigar con criterios clínicos
(dolor, déficit motor o sensorial) y criterios radiológicos, tomografía
computada y resonancia magnética
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6. VALORACIÓN PREOPERATORIA
• El dolor interescapular leve de semanas de
evolución debe ser investigado, puede ser
indicativo de una hernia cervical no diagnosticada.
• En caso de tratarse de una urgencia se deberán
valorar choque medular con disautonomía
simpática o parasimpática, síndrome convulsivo y
determinación de nivel sensitivo y motor
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7. VALORACIÓN PREOPERATORIA
Para valorar la capacidad funcional cardiaca la baja tolerancia al ejercicio es
el mayor factor de predicción de riesgo de complicación perioperatoria
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La respuesta fisiológica a la cirugía es el
aumento de la demanda de oxígeno, lo que
aumenta el gasto cardiaco, así que la
habilidad para el ejercicio es un excelente
indicador de la función cardiaca.

8. MANEJO DE LA VÍA AÉREA
• El traumatismo cervical implica 55% del total de las lesiones de
columna.
• El nivel más afectado es C2 para fracturas vertebrales, al cual le siguen
C6 y C7.
• Se recomienda contar con algún dispositivo para vía aérea difícil en la
intubación (fibroscopio, hoja McCoy, videolaringoscopio)
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9. MANEJO DE LA VÍA AÉREA
• Se recomienda utilizar la maniobra manual-in-line stabilization donde
un ayudante sostiene la cabeza con sus dos manos, los dedos en los
procesos mastoideos y las palmas en la zona occipital, lo que evita la
tracción de la vía aérea al momento de realizar la intubación orotraqueal
y permite la visualización adecuada con un Cormack Lehane I-II en 66%
de los casos.
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10. MANEJO DE LA VÍA AÉREA
• Es importante considerar que las maniobras antes de la intubación,
como el levantamiento del mentón y la extensión del cuello, son las que
producen mayor desplazamiento de la columna vertebral.
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11. TRANSANESTÉSICO
• El acceso a la vía aérea será limitado en casi todos los casos
• Usar sondas endotraqueales reforzadas con alma de acero
• Las cirugías de larga duración requieren la prevención de hipotermia
con uso de colchón o sábana térmica, además de usar dispositivos para
calentar soluciones y hemoderivados, como el Hotline.
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12. MONITORIZACIÓN
• Para el anestesiólogo el monitoreo debe
incluir presión arterial no invasiva,
electrocardiografía, oximetría de pulso,
capnografía, temperatura central,
espirometría y, en caso de anestesia
total endovenosa, índice biespectral
para medir el nivel de hipnosis.
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13. MONITORIZACIÓN
• Si se esperan pérdidas sanguíneas mayores, monitoreo invasivo, con
línea arterial y catéter venoso central
No para medición de presiones venosas centrales ya que en
posición prona o lateral no son fidedignas sino para
administración de vasopresores o electrólitos.
• El acceso venoso central está indicado para
correcciones de escoliosis, tumores o cirugía de
múltiples niveles.
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14. MONITORIZACIÓN
El monitoreo neurológico se realiza en cirugías que pongan en riesgo la
integridad de la médula espinal.
• Ventajas del monitoreo neurológico intraoperatorio:
A. Prevenir el daño definitivo de estructuras nerviosas
B. Identificar estructuras nerviosas
C. Definir la severidad del daño previamente ocurrido
Las técnicas neurofisiológicas que pueden ser empleadas:
Electroencefalografía, potenciales evocados y electromiografía.
Niño de Mejía; Neuroanestesia, enfoque perioperatorio en el paciente neurológico, cap 8

15. POTENCIALES EVOCADOS
• Son la respuesta electrofisiológica del sistema nervioso a estímulos
motores o sensoriales.
• La estimulación del sistema nervioso inicia la transmisión de señales que
pueden ser registradas como potenciales evocados.
Niño de Mejía; Neuroanestesia, enfoque perioperatorio en el paciente neurológico, cap 8

16. POTENCIALES EVOCADOS
• Potenciales evocados motores para el control de la integridad de la
médula espinal anterior y potenciales evocados somatosensoriales para
detectar lesiones de las vías sensitivas.
• La hipotensión puede producir una reducción en la amplitud de los
potenciales evocados por lo que la PAM debe ser >60 mmHg.
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17. POTENCIALES EVOCADOS
• Los anestésicos inhalados disminuyen la latencia de la señal en forma
dosis dependiente, por lo que habitualmente se requiere anestesia total
endovenosa para monitoreo de potenciales evocados, o con CAM de 0.5
en el uso de sevoflurano o desflurano.
• El uso del relajante neuromuscular está indicado sólo para la intubación
orotraqueal y se debe elegir uno de corta duración como el cisatracurio.
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18. POSICIÓN DEL PACIENTE
• La posición prona es la que con mayor frecuencia se utiliza en la cirugía espinal
• Proteger áreas de presión sobre el panículo adiposo que sufren necrosis rápidamente;
plexos nerviosos, que se pueden lesionar con movimientos bruscos no coordinados y se
deben proteger también las prominencias óseas
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19. POSICIÓN PRONA
• Las complicaciones propias de la posición prona son:
1. Neuropatía isquémica óptica, isquemia de la arteria central retiniana y
erosión corneal
2. Obstrucción linfática por colocación anómala del cuello
3. Lesión de tejidos blandos por presión
4. Embolismo aéreo
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20. POSICIÓN PRONA
• La compresión del abdomen genera presión hacia el diafragma, lo que aumenta la
presión intratorácica y disminuye la distensibilidad pulmonar, aumentan las
presiones meseta y pico, lo que puede llevar a la formación de atelectasias basales,
sobre todo en pacientes obesos
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La presión sobre el abdomen aumenta la presión
venosa central, que aumenta la presión del plexo
epidural y puede aumentar el sangrado transoperatorio

21. LESION MEDULAR AGUDA
• El nivel neurológico más
frecuentemente comprometido
en las lesiones raquimedulares
por trauma es el cervical (16%-
75%), seguido del torácico (16%-
36%) y lumbar (9%-17%)
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22. LESIÓN MEDULAR AGUDA
• La brusca interrupción de la conducción nerviosa a nivel medular origina el cuadro de medular,
caracterizado por compromiso neurológico, hemodinámico, respiratorio, urinario y de
termorregulación con repercusiones neurológicas caracterizadas por:
1. Parálisis fláccida con arreflexia
2. Daño sensitivo
3. Desaparición de la actividad simpática
4. Pérdida de reflejos de adaptación en el territorio ubicado por debajo de la lesión.
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23. LESIÓN MEDULAR AGUDA
• El paciente con lesión raquimedular puede
requerir una intervención quirúrgica de
urgencia  necesidad de descompresión
espinal, en el estado agudo de la lesión
(paciente en shock medular).
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24. LESIÓN MEDULAR AGUDA
• Consideraciones cardiovasculares:
• Hallazgos directamente relacionados con la altura de la
lesión
• Pacientes con lesiones altas por encima de C7-T1 
Bradicardia sinusal por pérdida de la inervación
simpática del corazón  aumento de la actividad vagal.
• Paciente cuadripléjico  pérdida de reflejos
compensadores cardiovasculares sensibilidad
aumentada a los cambios de posición
Niño de Mejía; Neuroanestesia, enfoque perioperatorio en el paciente neurológico, cap 8

25. LESIÓN MEDULAR AGUDA
• Consideraciones respiratorias
Nervio frénico núcleo motor localizado en el 4º segmento
cervical, con fibras adicionales que salen del 3º y 5º segmento
 La lesión cervical con sección por encima de C3 produce
parálisis del frénico y de todos los músculos accesorios
respiratorios a excepción del esternocleidomastoideo, escalenos
y trapecio  Disfunción respiratoria severa.
Niño de Mejía; Neuroanestesia, enfoque perioperatorio en el paciente neurológico, cap 8

26. LESIÓN MEDULAR AGUDA
• Lesión por debajo de C6 mantienen la inervación diafragmática, pero
tienen parálisis de los músculos intercostales  Disminución de la
capacidad vital.
• Dificultad en el manejo de secreciones con riesgo incrementado de
atelectasias e infecciones respiratorias.
• Edema pulmonar  sobrecarga de líquidos administrados durante la
reanimación del paciente.
Niño de Mejía; Neuroanestesia, enfoque perioperatorio en el paciente neurológico, cap 8

27. ANALGESIA POSOPERATORIA
• La analgesia con antiinflamatorios no esteroides e infiltración con
anestésico local del sitio quirúrgico será suficiente para discectomías o
microdiscectomías
• La analgesia epidural disminuye el consumo de los analgésicos opioides
parenterales El catéter lo coloca el cirujano en el espacio epidural antes
del cierre de la herida quirúrgica
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28. ANALGESIA POSOPERATORIA
• Para instrumentaciones de columna se utiliza analgesia multimodal, controlada por el
paciente, con morfina más paracetamol, más antiinflamatorio no esteroide e
infiltración del sitio quirúrgico con anestésico de larga duración, como la ropivacaína.
• Se ha comprobado que el uso de gabapentina vía oral en el preoperatorio, una hora
antes de la cirugía y en el posoperatorio inmediato, disminuye el consumo de morfina
en la analgesia controlada por el paciente
Ugalde Manrique y Col.; Anestesia para cirugía de columna en adultos; Rev. Esp. Medicina quirúrgica, pp. 438-445

29. GRACIAS
• Ugalde Manrique y Col.; Anestesia para cirugía de columna en adultos;
Rev. Esp. Medicina quirúrgica, pp. 438-445
• Niño de Mejía; Neuroanestesia, enfoque perioperatorio en el paciente
neurológico, cap 8