neuro

1. ANESTESIA EN
NEURORRADIOLOGIA
INTERVENCIONISTA
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2. • Procedimientos endovasculares invasivos para el
tratamiento de patologías vasculares,
fundamentalmente del sistema nervioso central
• Estrategias perioperatorias y de manejo de la
anestesia para prevenir complicaciones y minimizar su
impacto cuando estas se presenten
Introducción

3. • El alcance de la neurorradiologia está aumentando.
• Indicaciones más amplias y procedimientos más
complejos.
• Mayor necesidad e anestesia en los procedimientos
más complejos
• Necesidad de conocer tipos de procedimientos y
desafíos que éstos traen.
Introducción

4. 1. Aneurismas
2. Malformaciones arteriovenosa
3. Stroke agudo isquémico
4. Vasoespasmo
5. Enfermedad aterosclerótica extracraneal e
intracraneal
6. Embolización preoperatoria de tumores
Procedimientos

5. Clasificación

7. Objetivos
Mantener la inmovilidad durante
el procedimiento para facilitar
las imágenes
Inmovilidad Recuperación Controlar
Rápida recuperación de la
anestesia para facilitar el
examen neurológico y el
monitoreo, o para hacer una
evaluación intermitente de la
función neurológica durante el
procedimiento
Las complicaciones
imprevistas y repentinas
específicas del procedimiento

8. ● Debe valorarse cuidadosamente la presión
arterial basal y la reserva cardiovascular,
pues con frecuencia se hace necesario
manipular la presión arterial
● Debe establecerse un acceso intravenoso
(i.v.) seguro, con conexiones seguras para
permitir la administración de medicamentos
y líquidos a una distancia máxima.
Preparación

9. Valoración anestésica
● Historia clínica con énfasis en enfermedades coexistentes, como
obesidad mórbida, artritis reumatoide, u otras condiciones que
dificulten el manejo de la vía aérea o interfieran con la capacidad del
paciente para tolerar el decúbito dorsal por tiempo prolongado
● Alteraciones de la coagulación, historia de alergias (sobre todo al
medio de contraste), tratamiento farmacológico actual
(antihipertensivos, anticomiciales, anticoagulantes) deben ser
también interrogados.
● Examen neurológico valora el estado actual del paciente, y nos
ayuda a identificar los déficits que se presenten durante el
procedimiento.

10. Evaluación preanestésica

11. Estudios
• La evaluación de la función renal es importante debido a la utilización de medios
de contraste, los cuales generalmente son nefrotóxicos.
• En las hemorragias subaracnoideas aneurismáticas (HSA), se observan
alteraciones electrolíticas, y en los estudios de gabinete, generalmente se
observan anormalidades en el ritmo y morfología del ECG, incluyen inversión de la
onda T, depresión del segmento ST, prolongación del intervalo QT, lo cual es muy
importante por que puede llevar a disrritmia ventricular. Estos cambios se
presentan 48 horas posterior a la HSA y desaparecen en un lapso de 10-6
semanas, sin embargo onda T puede durar meses

12. Consideraciones generales

13. —Premedicacion
La premedicación depende de las condiciones clínicas del paciente. Si se
administran sedantes u opioides se debe hacer con precaución, debido a los efectos
indeseables que éstos ejercen sobre PaCO2 provocando incremento de la presión
intracraneal, y no son recomendados en pacientes inconcientes, poco cooperadores,
y pacientes pediátricos

14. PANI, ECG, SPO2, PCO2 Heparinización transoperatoria, mediciones
frecuentes de tiempo de coagulación activado
[ACT], hipo e hipertensión controlada e
inestabilidad hemodinámica
Estándar PAI
Monitorización

15. Anestesia General
Ventajas
Inmovilidad
Comodidad
Paciente – Cirujano
Control variables
hemodinámicas - ventilatorias
Desventajas
Incapacidad para valoración
neurológica
Hipotensión – hipoperfusión
Crisis HTA
Incremento PIC

16. Sedación
Ventajas
Capacidad de evaluación
neurológica
Menor variación
hemodinámica
Valorar – stroke agudo
Desventajas
Incapacidad para valoración
neurológica
Hipotensión – hipoperfusión
Crisis HTA
Incremento PIC

17. Aneurisma
● Dilatación de la luz vascular -- complicación es
ruptura con HSA.
● Objetivo: exclusión del aneurisma de la
circulación sanguínea para evitar un sangrado
arterial y disminuir la pulsatilidad.
● Técnica: Introducción coils, stents cubiertos y
onyx.
● Trombosis del saco aneurismático y
reepitelización.
● Uso de heparina IV.
● Técnica Anestesica: AGB.inmovilidad del paciente,
lo cual mejora la calidad de las imágenes, control
adecuado de la vía aérea, control de la PaCO2, y
la PIC, se puede proporcionar hipo o hipertensión
controlada.

18. Mondragón-Villanueva, M. E. (2011).
Anestesia en neurorradiología
intervencionista. Revista
Mexicana de Anestesiología, 34,
142-145.
https://www.medigraphic.com/p
dfs/rma/cma-
2011/cmas111ak.pdf
Lee, C. Z. (2015). Anestesia en
neurorradiología intervencionista.
Revista Colombiana de
Anestesiología.
https://doi.org/10.1016/j.rca.20
14.11.001
Referencias