DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SHOK

1. Dr. Fernando Gallardo
PG R4 TERAPIA INTENSIVA PUCE

2. OBJETI
VOS:
1. ¿Cuál es la definición de shock?
2. ¿Cuántos tipos de choque existen y cuáles son las diferencias entre
ellos?
3. ¿Cómo se correlaciona la hipotensión con los estados de shock?
4. ¿Cuáles son los principales signos clínicos del shock?
5. ¿Cuántas herramientas de diagnóstico tenemos y cómo podemos
utilizarlas?
6. ¿Cuál es el papel del lactato en el diagnóstico y tratamiento del
shock?

3. El shock circulatorio: prevalencia del 30% para los pacientes.
Reconocimiento clínico : hipotensión mas signos de hipoperfusion
periferica.
Disminución de la utilización de oxígeno a nivel celular con deterioro del
metabolismo celular y consecuentes alteraciones de la fisiología normal.
"falla energética" celular e insuficiencia orgánica múltiple.

4.  Condición en la que el suministro de oxígeno es inadecuado para la demanda
periférica de oxígeno
 condición en la cual la hipotensión está asociada con un grado variable de
alteración de los órganos (es decir, oliguria, piel moteada, confusión, disnea, etc.)
 Alteración en la relación entre el suministro de oxígeno (DO2) y el consumo de
oxígeno (VO2)

5. VO2: ES LA CANTIDAD DE OXIGENO QUE
CONSUMEN LAS CELULAS / MIN
VO2 = CO x (CaO2 -CvO2 )
CvO2 = (Hb x SvO2 x 1.34)+(PvO2 x 0.003)
DO2: ES LA CANTIDAD DE OXÍGENO QUE
EL CORAZÓN ENVÍA A LAS CÉLULAS / MIN
DO2 = CO x CaO2
CaO2 = (Hb x SaO2 x 1.34)+(PaO2 x 0.003)

6. 5 – 9 ml/kg/min

7.  ” los estados de choque pueden definirse como condiciones que implican una
utilización alterada de oxígeno a nivel celular:
 1.- la reducción de la cantidad de oxígeno disponible para las células
 2.- incapacidad de utilizar el oxígeno suministrado por el flujo sanguíneo capilar”.
DO2 = CO x CaO2
VO2 = CO x (CaO2 -CvO2 )

8. 1. ¿Cuál es la definición de shock?
2. ¿Cuántos tipos de choque existen y cuáles son las diferencias entre
ellos?
3. ¿Cómo se correlaciona la hipotensión con los estados de shock?
4. ¿Cuáles son los principales signos clínicos del shock?
5. ¿Cuántas herramientas de diagnóstico tenemos y cómo podemos
utilizarlas?
6. ¿Cuál es el papel del lactato en el diagnóstico y tratamiento del
shock?

10. 1. ¿Cuál es la definición de shock?
2. ¿Cuántos tipos de choque existen y cuáles son las diferencias entre
ellos?
3. ¿Cómo se correlaciona la hipotensión con los estados de shock?
4. ¿Cuáles son los principales signos clínicos del shock?
5. ¿Cuántas herramientas de diagnóstico tenemos y cómo podemos
utilizarlas?
6. ¿Cuál es el papel del lactato en el diagnóstico y tratamiento del
shock?

11. HIPOTENSION Y CHOQUE
 En la mayoría de los casos, la hipotensión es el
signo que llama la atención del médico
 Reconocimiento clínico : hipotensión mas
signos de hipoperfusion periferica.
 Manifestacion tardia del choque.
 Grado de hipotension no se correlaciona con el
grado de choque.
 Hipotensión no es un a condicion “ sine qua
non.”

12. 1. ¿Cuál es la definición de shock?
2. ¿Cuántos tipos de choque existen y cuáles son las diferencias entre
ellos?
3. ¿Cómo se correlaciona la hipotensión con los estados de shock?
4. ¿Cuáles son los principales signos clínicos del shock?
5. ¿Cuántas herramientas de diagnóstico tenemos y cómo podemos
utilizarlas?
6. ¿Cuál es el papel del lactato en el diagnóstico y tratamiento del
shock?

13. MANIFESTACIONES
CLINICAS
 Piel moteada y húmeda (especialmente en
estados de bajo CO)
 Alteración del estado mental (confusión,
desorientación, convulsiones, coma)
 Oliguria (gasto urinario <0.5 ml/kg/h).
 Otros signos
 Taquicardia
 Disnea
 aumento de la frecuencia respiratoria
 distensión venosa yugular
 edema periférico

14. 1. ¿Cuál es la definición de shock?
2. ¿Cuántos tipos de choque existen y cuáles son las diferencias entre
ellos?
3. ¿Cómo se correlaciona la hipotensión con los estados de shock?
4. ¿Cuáles son los principales signos clínicos del shock?
5. ¿Cuántas herramientas de diagnóstico tenemos y cómo podemos
utilizarlas?
6. ¿Cuál es el papel del lactato en el diagnóstico y tratamiento del
shock?

15. RECONOCIMIENTO DE
CHOQUE
 La evaluación clínica y el examen físico
 Los antecedentes médicos
 un historial de enfermedad de las arterias coronarias
 Fiebre , disnea.
 Traumatismo
 Varios tipos de choque pueden ocurrir en combinación

16. HERRAMIENTA DIAGNOSTICA VENTAJAS LIMITACIONES
SIGNOS CLINICOS DISPONIBLE JUNTO A LA CAMA FÁCIL DE DETECTAR BAJA ESPECIFICIDAD
LACTATO BUEN MARCADOR DE HIPOPERFUSIÓN TISULAR
VALOR PRONÓSTICO FIABLE
LA TENDENCIAA LO LARGO DEL TIEMPO TIENE UN VALOR
PRONÓSTICO
DISPONIBLES EN LA MAYORIA DE GASOMETROS
POSIBILIDAD DE FALSOS POSITIVOS
NORMALIZACIÓN RELATIVAMENTE LENTA
(HORAS)
SVO2 DISPONIBLE EN GASOMETROS
BUEN MARCADOR DE DEUDA DE O2 EN CONDICIONES DE
BAJA DO2
LOS VALORES NORMALES NO GARANTIZAN UNA
PERFUSIÓN ADECUADA
DELTA CO2 DISPONIBLE EN LA MAYORIA DE UCI
CORRELACIONA EL CO CON EL METABOLISMO
LAS DESVIACIONES DEL PH Y DE LA
TEMPERATURA PUEDEN ALTERAR SU
INTERPRETACIÓN
LAS GASOMETRÍAS DEBEN TOMARSE
EXACTAMENTE AL MISMO TIEMPO
ECOCARDIOGRAFIA DISPONIBLE JUNTO A LA CAMA
ÚTIL PARA IDENTIFICAR DIFERENTES TIPOS DE
SHOCK
REQUIERE DE UN OPERADOR
EXPERIMENTADO.

17. 1. ¿Cuál es la definición de shock?
2. ¿Cuántos tipos de choque existen y cuáles son las diferencias entre
ellos?
3. ¿Cómo se correlaciona la hipotensión con los estados de shock?
4. ¿Cuáles son los principales signos clínicos del shock?
5. ¿Cuántas herramientas de diagnóstico tenemos y cómo podemos
utilizarlas?
6. ¿Cuál es el papel del lactato en el diagnóstico y tratamiento del
shock?

18. El ácido láctico se produce en condicones fisiologicas.
Manifestacion de metabolismo anaerobio
Los valores absolutos de lactato en sangre se han asociado con un peor resultado en todos
los tipos de shock
Los valores superiores a 2 mmol/L se consideran signos de alerta asociados a un aumento
de la mortalidad de hasta el 40%, especialmente si están asociados a hipotensión.
Los valores superiores a 4 mmol/L se han asociado con una mayor tasa de mortalidad en
el shock séptico.

19.  El choque es una condición particular en la cual un problema en la utilización de
oxígeno a nivel celular induce un grado variable de disfunción orgánica.
 Los estados de choque generalmente se clasifican de acuerdo con el CO y la
etiología del bajo CO. Parcialmente, tres choques con bajo CO (hipovolémico,
cardiogénico y obstructivo) y uno con alto CO (distributivo) están definidos
clásicamente.
 Algunos signos clínicos evaluables al lado de la cama pueden ayudar al médico a
definir las condiciones de shock.
 La hipotensión es el signo más común de shock, pero no siempre es el primer
signo.
 El aumento del lactato y la diferencia de CO2 son marcadores importantes de los
estados de choque y pueden guiar la terapia y la reevaluación junto con la
ecocardiografía.

20. GRACIAS