2. 1.- DESCARTAR CAUSAS METABOLICAS
• A todo paciente en coma se le deberá realizar un estudio analítico
básico para descartar una causa metabólica:
• Diabetes mellitus
• Hipoglucemia
• coma urémico
• encefalopatía hepática
• Desequilibrio electrolítico
3. 2.-Descartar causas tóxicas
• Ante la sospecha clínica de coma exógeno
• coma sin diagnóstico evidente
•debería realizarse un estudio toxicológico de
sangre y orina.
1. Alcohol
2. Barbitúricos
3. Benzodiacepinas
4. antidepresivos tricíclicos
5. fenotiazinas
6. opiáceos.
4. Imagen
• En los pacientes en los que se sospeche una causa neurológica del
coma
• TAC
• RMN
5. RMN
Paciente de 18 años que presenta TCE como
consecuencia de un accidente de tráfico (pasajera
en vehículo). A su llegada a urgencias, presenta
agitación psicomotriz y disminución del nivel de
consciencia (GCS:10). En la TAC craneal se aprecia
discreta hemorragia subaracnoidea postraumática.
Tras una breve estancia preventiva en UCI, pasa a
planta donde mejora el nivel de consciencia, pero
persiste el estado de agitación durante una
semana. La RM en secuencia FLAIR pone de
manifiesto lesión parietal subcortical izquierda y
lesión de tronco cerebral a nivel mesencefálico
postero lateral derecho (Fig 1). La evolución clínica
de la paciente fue satisfactoria y la RM en
secuencia FLAIR a los 6 meses normal.
6. ELECTROENCEFALOGRAMA
• El EEG solo resulta útil ante la sospecha de :
1. estatus epilépticos no convulsivos
2. coma hepático
3. encefalitis herpética
4. enfermedad de CreutzfeldtJakob
5. intoxicación barbitúrica.
• En los casos restantes, aunque no resulta de gran ayuda diagnóstica,
puede dar información sobre la gravedad del coma.
7. Punción lumbar
• La punción lumbar deberá efectuarse siempre que exista sospecha :
• meningitis bacteriana
• encefalitis vírica
• hemorragia subaracnoidea
• Absceso
• empiema subdural
• tromboflebitis del seno cavernoso
• cuando la TAC o la RM no hayan proporcionado el diagnóstico.
8. PETENCIALES EVOCADOS
• En los pacientes con hipertensión intracraneal deberán tomarse
especiales precauciones para evitar un enclavamiento cerebral. Los
potenciales evocados también pueden resultar útiles para evaluar la
integridad del tronco encefálico y valorar el pronóstico del paciente.
