SHOCK HIPOVOLEMICO Y CARDIOGENICO

1. Shock
hipovolemico y
cardiogenico

2. Definición
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El shock es un proceso agudo caracterizado por la
incapacidad del organismo para aportar el oxígeno
adecuado para satisfacer las demandas metabólicas de
órganos y tejidos vitales.
Una cantidad de oxígeno insuficiente para el metabolismo
celular aeróbico normal en los tejidos produce un cambio
hacia un metabolismo anaeróbico, menos eficiente. A
medida que progresa el shock, el incremento en la
extracción de oxígeno tisular es incapaz de compensar
este déficit en el aporte de oxígeno, lo que conduce a una
acidosis láctica progresiva y, posiblemente, a un deterioro
clínico
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3. Definicion
Para compensar el aporte inadecuado de oxígeno se
ponen en marcha una compleja serie de respuestas que
intentan preservar la oxigenación de los órganos vitales
(es decir, cerebro, corazón, riñones, hígado) a expensas
de otros órganos (p. ej., piel, aparato digestivo,
músculos). Es importante destacar que el cerebro es
especialmente sensible a periodos de aporte disminuido
de oxígeno dada su incapacidad para el metabolismo
anaeróbico.
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4. Epidemiologia
El shock se produce aproximadamente
en el 2% de todos los lactantes, niños y
adultos hospitalizados en los países
industrializados, y la tasa de mortalidad
varía sustancialmente según las
circunstancias etiológicas y clínicas. De
los pacientes que fallecen, la mayoría no
lo hace durante la fase hipotensiva aguda
del shock, sino más bien como resultado
de las complicaciones asociadas y del
síndrome de disfunción multiorgánica
(SDMO).
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5. Síntomas
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Inicialmente el shock puede manifestarse solo en forma de taquicardia,
con o sin taquipnea. La progresión del cuadro conduce a disminución de
la diuresis, hipoperfusión periférica, dificultad o insuficiencia respiratoria,
alteración del nivel de consciencia e hipotensión. Un error
frecuente es pensar que el shock aparece solamente con una PA baja; gracias a
los mecanismos compensadores, la hipotensión es a menudo un signo tardío
y no constituye un criterio para el diagnóstico de shock, ya que una serie de
mecanismos compensadores intenta preservar la PA y la perfusión periférica.
La hipotensión refleja un estado avanzado del shock descompensado y se
asocia a un aumento de la morbimortalidad.
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7. Diagnostico
El shock se diagnostica clínicamente por una anamnesis y una exploración física
detalladas
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8. Diagnostico
• Radiografía de tórax
• Electrocardiograma/ Ecocardiograma
• Gases arteriales y lactate
• Electrolitos
• Hemograma, pruebas de función renal
• Troponinas I y T
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9. Shock hipovolémico
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El shock hipovolémico, la causa más
frecuente de shock en los niños en todo el
mundo, se debe en la mayoría de los casos a
diarreas, vómitos o hemorragias.
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11. Síntomas
• Sequedad de las mucosas
• Hipotension ortostastica
• Disminucion de turgenica cutanea
• Disminucion de diuresis
• Extremidades ligeramente frias
• Pulsos disminuidos o ausentes
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12. Tratamiento
• Debe iniciarse la administración rápida i.v. de 20
ml/kg de suero salino isotónico para invertir el estado
de shock. Este bolo de líquido debería repetirse hasta
60-80 ml/kg; no es infrecuente que los pacientes más
graves necesiten esta cantidad de volumen durante
las primeras 3 horas del tratamiento.
• Si el shock sigue sin responder después de reponer
la volemia con 60-80 ml/kg de líquidos, debe
instaurarse una terapia vasopresora (p. ej.,
noradrenalina, adrenalina) mientras se administran
más líquidos.
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13. Shock
cardiogénico
El shock cardiogénico se observa en
pacientes con cardiopatías congénitas
(antes o después de la cirugía cardíaca,
incluido el trasplante cardíaco) o en
aquellos con miocardiopatías
congénitas o adquiridas, incluida la
miocarditis aguda.
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14. Fisiopatologia
El shock cardiogénico puede observarse en
pacientes con miocarditis, miocardiopatía,
arritmias, cardiopatías congénitas (generalmente
después de una cirugía cardíaca). En dichos
casos se ve afectada la contractilidad
miocárdica, desencadenando disfunción
sistólica, diastólica o ambas. Las últimas fases
de todos los tipos de shock tienen, con
frecuencia, un impacto negativo sobre el
miocardio, lo que da lugar al desarrollo del
componente cardiogénico del estado de shock
inicial
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15. Síntomas
• Irritabilidad
• Letargo
• Disnea
• Palpitaciones
• Extremidades frias
• Llenado capilar
lento
• Pulsos distales
debiles
• Taquicardia
• Crepitantes
• Edema
• Galope
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16. Tratamiento
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22. Muchas
Gracias
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23. Presentation title
En que momento sasle del choque: Cuando ya no presenta signos de bajo gasto
Dobutamina: Estimulante de receptores beta-1-adrenérgico, causando incremento
de contractilidad y FC, con discreto efecto en los receptores beta-2 o alfa. Efecto
inotrópico, vasodilatador y cronotrópico leve.valorar su uso como fármaco de
primera línea en prematuros con bajo flujo sanguíneo sistémico en las primeras 24
horas. Dejando fármacos vasopresores como dopamina o adrenalina como
fármacos de segunda línea si la respuesta en la presión sanguínea es inadecuada
(taquicardia, palpitaciones, ta2uqicardia ventricular y arritmias, flutter,
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24. Presentation title
Adrenalina: Agonista adrenérgico que por efecto β1 mejora la función cardiaca al
incrementar la frecuencia cardiaca (efecto cronotrópico) y la contractilidad (efecto
inotrópico). Trastornos de sistema nervioso, disnea, sudoración, temblores,
insuficiencia cardiaca aguda con edema pulmonar
Dopamina: Agonista adrenérgico de administración parenteral, con acción
vasoconstrictora o vasodilatadora según el rango de dosis. Efectos: latidos
ectópicos, dolor anginoso, necrosis en extravasación, arritmias ventriculares
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